背景：有力的证据表明，增加体力活动与发生冠状动脉性心脏病的危险下降明显相关。然而，体力活动预防脑卒中的作用尚未完全明确。 目的：检查体力活动与女性总脑卒中及不同卒中亚型的关系。 设计与地点：护士健康研究（The Nurse's Health Study）,一项在美国11个州居民进行的前瞻性队列研究。 研究对象：总共72 488例年龄在4 065岁的女性护士。在1986年，基线时均无心血管病或癌症，所有研究对象均于1986年、1988年和1992年完成了详细的体力活动问卷调查。 主要结局指标：基线至1994年6月1日间脑卒中的发生情况。通过每周代谢当量负荷（metabolic equivalent tasks,METs）小时数将体力活动水平分为五级对其进行比较。 结果：随访8年（560 087人-年），证实407例发生脑卒中（258例缺血性卒中，67例珠网膜下出血，42例颅内出血，40例卒中类型不明）。在控制年龄、体重指数、高血压病史以及其他协变量的多变量分析中，体力活动的增加与总卒中的危险呈很强的负相关关系。从低至高MET 5分位，发生卒中的相对危险性（relative risks,RRs）分别为1.00、0.98、0.82、0.74和0.66（趋势P=0.005）。这种逆相梯度关系主要见于缺血性卒中（其RR分别为1.00、0.87、0.83、0.76和0.52；趋势P=0.003）。体力活动与珠网膜下腔出血或颅内出血无明显关联。在多变量校正后，步行与总卒中（对于不同MET 5分位其RR分别为1.00、0.76、0.78、0.70和0.66；趋势P=0.01）和缺血性卒中（对于不同MET 5分位其RR分别为1.00、0.77、0.75、0.69和0.60；趋势P=0.02）危险下降相关。与平均或慢步行走比较，快步或大步行走者总卒中或缺血性卒中的危险较低。 结论：本文资料表明，体力活动，包括诸如步行之类的中等强度的运动，与总卒中和缺血性卒中危险明显下降相关，两者大体呈剂量反应关系。
作者：Frank B.Hu；MD；PhD；Meir J.Stampfer；MD；DrPH；Graham A.Colditz；MD；DrPH 刊期： 2000年第06期
背景：关于静脉内组织型纤维蛋白溶酶原激活剂（IV tPA）治疗急性缺血性脑卒中的预后，除了一项试验外，目前所知甚少。 目的：在一大型城市社区，对IV tPA的使用、症状性脑出血（ICH）以及住院患者的预后进行评估。 设计：于1997年7月至1998年8月进行的历史性前瞻性队列研究。 地点：俄亥俄州克利夫兰市区29家医院。 患者：共计3 948例因缺血性脑卒中初步诊断而收入研究医院的患者（国际疾病分类，第9版，临床改进编码434或436）。 主要观察指标：IV tPA的使用率以及tPA治疗患者症状性ICH的发生；接受tPA的患者治疗偏离国家指南的比例；与发生缺血性脑卒中但未接受tPA的患者以及模型预期死亡率比较，采用tPA治疗患者的住院死亡率。 结果：70例患者（1.8%）因缺血性脑卒中住院接受IV tPA治疗。其中11例（15.7%;95%可信区间［CI］，8.1%～26.4%）发生症状性ICH（6例为致命性的），50%（95%CI，37.8%～62.2%）偏离国家治疗指南。与未接受tPA的患者（5.1%,P＜0.001）以及模型预期死亡率（7.9%;P＜0.006）比较，接受tPA治疗的患者住院死亡率明显增高。 结论：克利夫兰地区收治的急性缺血性脑卒中患者采用tPA治疗的比例很小；ICH发生率较高。克利夫兰地区采用tPA治疗急性缺血性脑卒中的经验可能不同于临床试验报道。
作者：Irene L.Katzan；Anthony J.Furlan；MD；Lynne E.Lloyd；MBA 刊期： 2000年第06期
背景：对于结核病的实验诊断，核酸扩增试验较耐酸杆菌涂片镜检更为准确，较细菌培养更为快速。这些检验对临床诊断的影响尚不清楚。 目的：与一种通过临床可疑水平分层的、统一的临床标准比较，对一种核酸扩增试验，E-MTD(the enhanced Mycobacterium Tuberculosis Direct)进行评估。 设计：于1996年2月至12月进行的前瞻性多中心试验。证实入选时对TB的怀疑，使用终综合诊断作为评判的标准。 地点：6个城市医学中心和1个公共卫生TB诊所。 病例：总共338例症状、体征符合活动性肺结核的患者。根据患者发生TB的相对危险性，有关临床研究人员将已完成之临床诊断分为低危（≤25%）、中危（26%～75%）和高危（>75%）三组。 主要观察指标：低危（n=224）、中危（n=68）、高危（n=46）三组患者E-MTD检验诊断TB的敏感性、特异性以及阳性和阴性预测值。 结果：根据综合诊断，在低危、中危和高危患者，E-MTD检验的敏感性分别为83%、75%和87%；相应的特异性分别为97%、100%和100%（P=0.25）。E-MTD检验的阳性预测值分别为59%（低危）、100%（中危）和100%（高危）；与之比较，耐酸涂片镜检的阳性预测值则分别为36%（低危）、30%（中危）和94%（高危）。相应的阴性预测值分别为99%、91%、91%（E-MTD检验）与96%、71%、37%（涂片镜检）。 结论：对于TB这样复杂的诊断问题，临床危险评估可为临床诊断提供重要的信息。对于本组病例，临床怀疑TB是一种有效的、选择进行核酸扩增检验病例的手段。
作者：Antonino Catanzaro；MD；Sharon Perry；EdM；PhD；Jill E.Clarridge；PhD 刊期： 2000年第06期
绝经后女性是否进行雌激素替代治疗一直是女性及其医生非常关注的问题。近年来人们逐渐认识到雌激素除了对生殖系统的影响外，其作用广泛，包括对心血管系统1、骨骼系统2的影响，尤其令人感兴趣的是对神经系统认知功能，特别是记忆力的影响3-7。
作者：Bennett A. Shaywitz； MD；Sally E. Shaywitz； MD 刊期： 2000年第06期
静脉内给予组织型纤溶酶原激活剂 (tPA) 突破了缺血性卒中治疗的主要障碍,随之而来的是更多的进步。逐步积累的资料不断对现行tPA 卒中治疗指南1进行验证,并且证实如果能够正确运用, 并发症发生率可以很低。人们对卒中的超急治疗（hyperacute Treatment）再次感兴趣有可能为神经保护剂、急性干预治疗和外科治疗（单独应用或与tPA合用）注入新的生命力。
作者：J. P. Mohr； MD 刊期： 2000年第06期
背景：体外研究表明，塞来考昔（celecoxib）抑制环氧化酶-2（COX-2）但不抑制COX-1，这提示该药可能具有消炎镇痛作用而没有抑制COX-1所致之上消化道（GI）不良反应。 目的：与普通非甾体消炎药比较，检测塞来考昔对类风湿关节炎（RA）患者是否具有消炎镇痛作用并伴GI粘膜损害的减轻。 设计：为期12周的随机、多中心、安慰剂对照、双盲试验，在试验的第2、6和12周进行随访。试验于1996年9月至1998年2月进行。 地点：在美国和加拿大的79个临床单位。 参加者：共计1 149例年龄≥18岁有RA症状的患者符合入选标准并进行了随机分组；其中688例（60%）完成了本研究。 治疗：患者随机接受塞来考昔100 mg、200 mg或400 mg，每日2次（分别为240、235和218例）；萘普生500 mg，每日2次（n=225）；或安慰剂（n=231）。 主要结果指标：在治疗前后分别用标准疗效指标评定RA症状和体征的改善情况，用上消化道内窥镜评定药物对GI的安全性，并对各治疗组进行对比。 结果：与安慰剂相比，各种剂量的塞来考昔和萘普生均可显著改善关节炎的症状和体征。治疗后2周内出现大的消炎镇痛作用，并持续至12周。经内窥镜确诊的胃十二指肠溃疡的发生率在给予安慰剂的患者为4%（4/99）；不同塞来考昔剂量组发生率无显著差异(P＞0.40)：塞来考昔100 mg每日2次的患者为6%（9/148），塞来考昔200 mg每日2次的患者为4%（6/145），塞来考昔400 mg每日2次的患者为6%（8/130）。相反，萘普生组的发生率为26%（36/137），较安慰剂组或塞来考昔组显著为高（P＜0.001）。消化道不良反应的总发生率在安慰剂组为19%，在塞来考昔100 mg、200 mg和400 mg组分别为28%、25%和26%，萘普生组为31%。 结论:在本研究中，塞来考昔各剂量组对RA均有效，与萘普生组相比，内窥镜检出的溃疡发生率较低，由此证实塞来考昔不影响GI粘膜中COX-1的活性。
作者：Lee S.Simon；MD；Arthur L.Weaver；MD；David Y.Graham；MD；Alan J.Kivitz；MD；Peter E.Lipsky；MD；Richard C.Hubbard；MD；Peter C.Isakson；PhD；Kenneth M.Verburg；PhD；Shawn S.Yu；PhD；William W.Zhao；PhD；G.Steven Geis；PhD；MD 刊期： 2000年第06期
背景：组织型纤溶酶原激活剂（tPA）是FDA批准的治疗缺血性卒中的唯一药物。 目的：评价临床应用静脉内tPA治疗急性卒中的安全性、临床疗效及不良反应。 设计和场所：1997年2月至1998年12月美国57个医疗中心（24个为学院的，33个是社区的）注册病例的前瞻性、多中心研究。 治疗：静脉内tPA（重组Alteplase）。 病例：389例患者，平均年龄69岁（28～100岁），55%为男性。 主要疗效指标：卒中发病与到达医院及接受tPA治疗的时间间隔；治疗前CT扫描结果，颅内出血，重要的全身出血。30天时以改良的Rankin量表评分评价临床疗效。 结果：卒中发病至接受治疗的中位时间为2小时44分，国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）中位基线得分为13分。30天死亡率为13%。治疗后30天，35%的患者有非常好的疗效（改良Rankin评分，0-1），43%的患者生活自理（改良Rankin评分，0-2）。13例（3.3%）发生症状性颅内出血，其中7例死亡。28例(8.2%)在tPA治疗3天内出现无症状的颅内出血。违反研究方案127例（32.6%），其中13.4%于发病3小时后接受tPA治疗，9.3%在tPA治疗24小时内应用了抗凝剂，6.7%的患者收缩压超过185 mm Hg，但仍然应用tPA治疗。多变量分析发现，疗效良好的预测因素有基线NIHSS评分较低，基线CT扫描没有特定的异常（低密度或消失大于大脑中动脉供应区的33%或者大脑中动脉高密度），年龄≤85岁，基线平均动脉压较低。 结论：这一在全美多个机构完成的研究提示，应用tPA治疗卒中临床疗效良好，症状性颅内出血发生率较低。
作者：Gregory W. Albers； MD；Vernice E. Bates； MD；Wayne M. Clark； MD；Rodney Bell； MD；Piero Verro； MD；Scott A. Hamilton； PhD 刊期： 2000年第06期
背景：尽管口服抗凝药物（OAs）已使用多年，并有几项研究证实了它的效果，但是它对冠状动脉疾病的作用，仍存在着争论。 目的：按抗凝强度和是否同时使用阿司匹林对资料进行分层，确定长期OA疗法对冠心病患者预后的效果。 数据来源：通过检索MEDLINE、EMBASE和CURRENT CONTENTS数据库（1960年～1999年7月），复习参考文献，咨询专家和药物公司，收集临床研究。 研究的选择：纳入分析的标准是：研究于1960年到1999年7月发表，为随机试验，入选的患者为冠心病，并使用OA在3个月以上。共收集43篇文章，对其中的30篇（31项试验）进行了分析。 数据提取：由两位独立的观察人员摘录有关OA类型、使用期限、监测方法以及死亡、心肌梗死（MI）、血栓栓塞并发症、脑卒中和出血发生率等方面的信息。 数据综合：高强度OAs（国际标准化比值［INR］，2.8～4.8）与对照比较（16项试验，10 056例患者），死亡率（［odds reduction,ORed］，22%;95%可信区间［CI］，13%～31%）、MIs（ORed， 42%；95% CI，34%～48%）以及包括脑卒中在内的血栓栓塞合并症（ORed 63%，95% CI， 53%～71%）明确下降，但严重出血增加6倍（95% CI，4.4～8.2倍）。中等强度OAs（INR 2～3）与对照比较（4项试验，1 365例患者），死亡的ORed为 18%（95% CI，-6%～37%）；MI的ORed为52%（95% CI，37%～64%）；脑卒中的ORed 为53%（95% CI，19%～73%），但严重出血增加7.7倍（95% CI，3.3～18倍）。中到高强度OAs（INR≥2）与阿司匹林比较（7项试验，3 457例患者），未观察到死亡、MI和脑卒中下降，但严重出血增加2.4倍（95% CI， 1.6～3.6倍）。中到高强度OAs加阿司匹林与单用阿司匹林比较（3项试验，480例患者），合并死亡、MI或脑卒中的ORed为56%（95% CI，17%～77%），严重出血增加1.9倍（0.6～6.0倍）。低强度OA（INR<2.0）加阿司匹林与单用阿司匹林比较（3项试验，8 435例患者），未观察到死亡、MI和脑卒中下降，严重出血增加1.3倍（95% CI，1.0～1.8倍）。 结论：在冠心病患者，高和中等强度OA，可有效地降低MI和脑卒中，但增加出血的危险。在同时应用阿司匹林的情况下，低强度OA并不比单用阿司匹林更好；而中到高强度OA加阿司匹林，与单用阿司匹林比较，显示较好的前景，出血危险中等，但还需要今后继续进行试验证实。
作者：Sonia S. Anand； MD； MSc； FRCPC；Salim Yusuf； Dphil； FRCP 刊期： 2000年第06期
国立心肺和血液研究院以及美国心脏协会建立迄今已逾50年。在此期间，医学科学发生了划时代的变化。过去高胆固醇血症不被视为异常，而当今人们则已知控制高胆固醇血症不仅可降低冠状动脉疾病的发病率和死亡率而且还可降低总死亡率。尽管这些工作和成就给人深刻的印象，但是动脉粥样硬化在许多发达国家仍然是死亡和致残的主要原因（其常见形式为心肌梗死和脑卒中）。在发展中国家，动脉粥样硬化亦成为发病和死亡的日益增加的原因。该病的详细发病机制仍有许多问题有待探讨。阐明高密度脂蛋白、其他脂蛋白和半胱氨酸的作用以及细胞活素和生长因子的作用将有助于人们更好地理解和治疗动脉粥样硬化。随着对研究的不断支持以及鼓励医生和患者遵循推荐预防方案，在预防这一重要死亡原因方面必将取得进一步的进展。
作者：Daniel Steinberg； MD； PhD；Antonio M.Gotto； Jr； MD； DPhil 刊期： 2000年第06期
BETHESDA,MD——人们普遍认为，骨质疏松症是一种不可避免的、衰老的伴发病，该病主要影响绝经后白人妇女。在一定程度上是由于考虑到上述观念的普遍存在，国立卫生研究院（NIH）于上个月召开了一次共识会议，以便使医生和公众对该病的预防、诊断、治疗现状有所了解。
作者：Charles Marwick 刊期： 2000年第06期
目的：围产期心肌病（Peripartum Cardiomyopathy，PPCM）是一种罕见的、威胁生命的心肌病，其病因不明，出现于既往健康妇女的围产期。1997年4月，国立心、肺、血液研究院（NHLBI）和国立卫生研究院（NIH）罕见病办公室共同召开了一次PPCM的专题研讨会，以促进资料的系统回顾并制定相应的研究和教育建议。 参加者：14位专题会参加者由NHLBI官员选定，分别代表心血管病学、产科学、免疫学及病理学领域。8位亚组代表与NHLBI官员组成一个写作小组负责本文的撰写，并修订会议结论所依据的文献资料。专题研讨会呈开放式，与NIH政策相一致。 证据：专题研讨会的资料通过MEDLINE检索被扩充至1966年至1999年7月发表的英语文献，所用主题词为心肌病和妊娠。有关PPCM流行病学、发病机理、病理生理学、诊断、治疗、以及预后的文章全部包括在内。 建议过程：与会代表在讨论后，就PPCM的标准定义、一般性的临床诊治方法以及需要建立一个注册制度为今后的研究提供基础资料达成一致意见。 结论：PPCM是一种罕见的致命性疾病，目前对其了解甚少。诊断宜限定在一个狭窄的时间范围内，并需超声心动图显示有左室收缩功能不良的证据。有症状的患者宜接受规范化的心衰治疗，并由一个多学科小组管理。如果以后再次妊娠，她们应接受高危围产期中心的共同处理。关于该病的发病率、治疗以及预后等重要问题仍需系统资料的搜集。
作者：Gail D. Pearson； MD； ScD；Jean-Claude Veille； MD；Shahbudin Rahimtoola； MD；Judith Hsia； MD；Celia M. Oakley； MD；Jeffrey D. Hosenpud； MD；Aftab Ansari； MD；Kenneth L. Baughman； MD 刊期： 2000年第06期
中华医学会原党组成员、杂志社社长、编审廖有谋同志，因胃癌晚期医治无效，于2000年9月15日凌晨6时，在北京中国医学科学院肿瘤医院不幸逝世，享年69岁。 廖有谋同志1930年12月出生于江苏嘉定。1952年9月加入中国共产党。1954年2月毕业于江苏医学院。毕业后留校任教。1956年4月因工作需要调卫生部工作。1975年1月调到中华医学会编辑出版部，先后在中华医学杂志和中华外科杂志编辑室任编辑、主任。1981年4月任中华医学会编辑出版部副主任，1986年3月任编辑出版部主任，1988年10月任中华医学会杂志社社长。历任中华医学会理事、编辑工作委员会委员。他长期担任中国科技期刊编辑学会理事、常务理事、学术委员会主任，北京市科技期刊编辑协会常务理事，北京市新闻出版局出版顾问团顾问。并曾任中华外科杂志、中华骨科杂志、中华显微外科杂志、手外科杂志、创伤杂志、美国医学会杂志中文版、英国医学杂志中文版等杂志编委及中华医学杂志副总编辑。廖有谋同志为发展我国的科技期刊编辑事业做出了突出的贡献。 廖有谋同志的逝世是我国医学期刊界的一大损失。我们对他的逝世感到万分悲痛和深切哀悼。美国医学会杂志中文版
作者： 刊期： 2000年第06期
