背景：评估献血者传染性疾病发生率的变化趋势对监测供血的安全性以及献血员筛检的有效性至关重要。 目的：在献血人群，确定人免疫缺陷病毒（HIV）、人T淋巴细胞病毒（HTLV）、丙型肝炎病毒（HCV）和乙型肝炎病毒（HBV）感染率的变化。 设计：横向普查资料获自国立心、肺、血液研究所资助的逆病毒流行病献血者研究。 地点：美国不同地区的5个血液中心。 参加者：1991年1月至1996年12月190万例进行1或多次非自体供血的志愿献血者。
作者：Simone A. Glynn；Steven H. Kleinman；George B. Schreiber 刊期： 2001年第02期
背景：预防性乳房切除对希望减少乳癌危险的妇女是一种预防性选择。这种手术后可能产生的负面心理后遗症已引起人们的关注。但有关该手术患者远期满意度及其心理和社会功能方面的资料甚少。 目的：评价预防性乳房切除术后，患者远期满意度及其心理和社会功能。 设计、地点和参加者：对有家族乳癌史，并实行了双侧乳房切除术，已知尚存活的609例妇女进行了描述性研究，这些妇女于1960～1993年在美国一家大型三级医疗保健诊所接受手术。其中94%（n=572）的妇女完成了研究问卷调查表。
作者：Marlene H.Frost；Daniel J.Schail；Thomas A.Sellers 刊期： 2001年第02期
背景：近有一专家小组建议，患结直肠癌（CRC）危险性处于平均水平的人应于50岁时开始使用一种方案筛检CRC。然而，不同CRC筛检方案仍有许多问题有待明确。 目的：于危险性处于平均水平的个体，对CRC筛检的结果、费用以及成本效益进行评估。 设计：使用Markov模型，从社会角度进行的成本效益分析。 研究对象：对年龄50岁、CRC危险在平均水平美国人群具有代表性的假想队列。 地点：在美国进行的模拟临床实践。 主要观察指标：降低的寿命成本（discounted lifetime cost）、预期寿命以及成本-效益比的增加，对22种不同的CRC筛检方案，包括专家小组推荐的方案进行了比较。
作者：A.Lindsay Frazier；Graham A.Colditz；Charles S.Fuchs 刊期： 2001年第02期
背景：早期发作的酒精中毒由于其血清素能的异常升高和反社会的行为与晚期发作的酒精中毒不同。因此，采用一种选择性血清素能药物治疗早期发作的酒精中毒患者可能起作用。 目的：检测这一假设，即选择性的5-羟色胺（5-HT3）拮抗剂昂丹司琼（ondansetron）可区别性地改善早期发作与晚期发作的酒精中毒的预后。 设计：双盲、随机、安慰剂对照的临床试验。
作者：Bankole A.Johnson；John D.Boache；Martin A.Javors 刊期： 2001年第02期
在医师的治疗措施中，输血是否安全，或者血液是否为危险的药品之一？在本期杂志，Glynn1和Ling 等2的文章体现了这种矛盾：血液比以往任何时间都更为安全，但是就输血而言，通常的安全性概念并不适用1,2。这也许是由于在许多文化中，血液被赋予了神秘和精神上的涵义，或是由于感染了人免疫缺陷病毒(HIV)的血液可给受血者带来毁灭性后果的缘故。无论何种理由，血液似乎已获得一种独特的地位——既使人感到恐惧，也为人高度重视。发达国家虽然要求绝对消除输血传播感染，但是同时也承认完全避免输血感染是不可能的。
作者：Harvey G. Klein 刊期： 2001年第02期
12年前，Ellwood1描述了一种“经验技术学”，通过这种方法，观察性数据库可被用于了解如何好地改进医疗干预措施的实施。Ellwood设想建立一个包括患者全面医疗信息的统一的国家数据库。借此，研究者和决策者将能分析相关资料进而回答人们感兴趣的问题。虽然这种单一的国家数据库尚未实现，但是目前已成功组建了诸多大型登记处并用于研究治疗与预后的重要联系2。Cannon等3在本期杂志报道了对急性心肌梗死患者施行直接血管成形术的速度与住院死亡率的关系。作者利用包含750 000余例患者信息的多中心数据库，对表现为ST段抬高或左束支阻滞并经直接血管成形治疗的27 080例患者进行了分析。
作者：Michael S.Lauer 刊期： 2001年第02期
背景:迅速进行溶栓治疗的急性心肌梗死（MI）患者死亡率较低。然而，对直接血管成形时间及其与死亡率的关系尚无定论。 目的:检验这一假设，即直接血管成形治疗时，尽早实现再灌注可降低患者的死亡率。 设计：对1994年6月至1998年3月第二次全国心肌梗死登记资料进行前瞻性观察性研究。 参加单位：共计661所美国的社区和三级治疗医院。
作者：Christopher P. Cannon；C.Michael Gibson；Costas T.Lambrew；David A.Shoultz；Drew Levy；William J.French；Joel M.Gore；W.Douglas Weaver；William J.Rogers；Alan J.Tiefenbrunn 刊期： 2001年第02期
许多（但非所有）流行病学研究提示，血清尿酸是心血管疾病的一个危险因素1-9。血清尿酸水平增高与肥胖症、血脂异常和高血压(胰岛素抵抗或X综合征)相关, 这些疾患也导致心血管疾病的危险性增加3。然而，血清尿酸在这些情况中的特殊作用尚不清楚10。
作者：Jing Fang；Michael H.Alderman 刊期： 2001年第02期
背景:根据中年人群（40～64岁）观察性和干预性资料，血清胆固醇水平为冠心病（CHD）发病的主要危险因素。然而，对青年人群这方面的研究有限，对于在青年人检测和治疗高胆固醇血症的价值仍有争议。 目的：评估高血清胆固醇水平对冠心病（CHD）、心血管疾病（CVD）和所有原因死亡危险的长期影响。 设计、地点和参试者：从三项前瞻性研究，选择3组曾测定基线血清胆固醇水平的青年男性队列。参试人员均无糖尿病和心肌梗死病史。其中11 017例为参加1967～1973年芝加哥工业心脏病协会检测计划（CHA）的男性，年龄18～39岁；1 266例为参加1959～1963年煤气公司研究（PG）的男性，年龄25～39岁；另外，69 205例为参加1973～1975年多危险因素干预试验（MRFIT）筛检的男性，年龄35～39岁。
作者：Jeremiah Stamler；Martha L. Daviglus；Daniel B. Garside；Alan R. Dyer；Philip Greenland；James D. Neaton 刊期： 2001年第02期
背景：大多数抗糖尿病药物只针对糖尿病多种病因中的一种。抗糖尿病制剂盐酸二甲双胍和罗格列酮马来酸盐的互补作用，在2型糖尿病患者可获得佳的血糖控制。因此，这两种制剂的联合应用可能适于单用二甲双胍控制不佳的糖尿病患者。 目的：评价单用二甲双胍控制不佳的2型糖尿病患者采用二甲双胍加罗格列酮的疗效。 设计：该研究为1997年4月至1998年3月进行的随机、双盲、安慰剂对照试验。 地点：美国的36个门诊中心。 病例：348例40～80岁的患者随机分组，其平均空腹血糖水平为12.0 mmol/L（216 mg/dL），平均糖化血红蛋白水平8.8%，平均体重指数30.1 kg/m2。 干预：患者随机接受二甲双胍2.5 g/d加安慰剂（n=116）；二甲双胍2.5 g/d加罗格列酮4 mg/d（n=119）；或二甲双胍2.5 g/d加罗格列酮8 mg/d（n=113），为期26周。 主要结果指标：比较治疗组间基线与26周时糖化血红蛋白、空腹血糖水平、胰岛素敏感性和β细胞功能的变化。
作者：Vivian Fonseca；Julio Rosenstock；Rita Patwardhan；Alan Salzman 刊期： 2001年第02期
几乎所有存在高钙血症、正常肾功能和甲状旁腺激素水平升高的患者均为原发性甲状旁腺机能亢进症。目前，对该病的确切治疗为甲状旁腺切除术，即手术切除高分泌的甲状旁腺。该手术需行颈部手术探查，通常需在全麻下进行。当患者具有明显的相关症状（如尿路结石、骨痛和认知症状）及显著高钙血症（血钙水平>1.0 mg/dL［0.25 mmol/L］较正常范围升高）时，通常主张甲状旁腺切除术。该手术可使95%～98%的患者血钙恢复正常，使82%的患者症状改善1-3。但对80%甲状旁腺机能亢进症仅表现为轻度高钙血症和症状很少甚至没有者的治疗较为困难。 过去10年来，许多技术的进步均对原发性甲状旁腺机能亢进症的诊断与治疗产生了影响。也许其中为重要的就是完整甲状旁腺激素（1-84）检测技术的广泛应用。该法1987年被首次报道4。现已证实这种双部位抗体检测法较原先的仅检测部分甲状旁腺素分子的方法敏感得多。这种特殊的检测可在高钙血症患者更为准确地诊断原发性甲状旁腺机能亢进。然而，对病因不太常见者，如家族性、继发性或第三型甲状旁腺机能亢进症（tertiary hyperparathyroidism），以及多发性内分泌肿瘤的处理仍然很复杂，这些病例不在本文讨论之列。
作者：George L. Irvin III；Denise M. Carneiro 刊期： 2001年第02期
在讨论本文的中心议题之前，不妨仔细思考一下中世纪学者们的困难处境，在活字印刷出现之前，由于无法得到所需要的原版书籍，学术发展受到极大阻碍。为了寻找为数不多的某个版本的书籍，即使长途跋涉到边远修道院的图书馆，也不能保证会得到一册抄本，有时经长期搜寻得到了一本，结果发现很可能竟是由粗心的书籍抄写员抄错的一卷。Gutenberg活字印刷术的发明给学术发展带来了革命性的变化，引起了新知识的爆炸。由于活字印刷能将书籍的原文准确地复制而不受数量的限制，故极大地增加了学者们获得所需信息的机会，这样又可产生新的信息而与他人共享。
作者：J.Christopher Post；Garth D. Ehrlich 刊期： 2001年第02期
背景：葡糖胺及软骨素在通俗读物中被广泛宣传用于治疗骨关节炎(OA)，然而医学界对其疗效仍未肯定。 目的：采用临床试验系统质量评估和汇总分析法评估葡糖胺及软骨素制剂治疗膝和/或髋关节骨关节炎的疗效。 资料来源：以骨关节炎、骨关节病、退行性关节炎、葡糖胺、软骨素和氨基葡聚糖作为主题词，从1966年到1999年6月的MEDLINE和Cochrane资料中心（Cochrane Controlled Trials Register）检索相关临床试验。另外，我们还以手工方式从风湿病学和骨关节炎杂志查找有关综述、手稿及增刊，通过联系有关专家、文章作者和葡糖胺及软骨素的制造商征求未发表的资料。 研究对象选择：入选研究应符合以下条件：已发表或未发表的双盲、随机、安慰剂对照试验，试验疗程在4周或以上，检测葡糖胺和软骨素在髋关节或膝关节骨关节炎的应用，报告了治疗的对症效果。37项研究中15项纳入分析。
作者：Timothy E. McAlindon；Michael P. LaValley；Juan P. Gulin；David T. Felson 刊期： 2001年第02期
在接受高效抗逆转录病毒治疗(HAART)的获得性免疫缺陷综合征(AIDS)患者中，巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)视网膜炎的表现和病程，近来发生了一些明显的改变。在采用HAART之前，CMV视网膜炎是AIDS患者常见的眼内感染，发生率高达40%，一般都在CD4+细胞计数下降到低于0.10×109／L时发生。临床医生可以通过对CMV视网膜炎的研究，探索因HAART而恢复的免疫系统能否有效控制AIDS患者的条件性感染。有些患者停止特异性抗CMV治疗后，视网膜炎也不再发展，但一些患者却发生了显著的眼内炎症，导致视敏度下降。患CMV视网膜炎又有HAART相关性CD4+细胞计数升高的患者，可发生前葡萄膜炎、白内障、玻璃体炎、囊状黄斑水肿、视网膜外膜、视神经乳头水肿。因为免疫恢复性葡萄膜炎不发生于无CMV视网膜炎的眼，所以眼的这种炎症似乎与CMV感染有关。患CMV视网膜炎的某些患者，如果CD4+细胞计数稳定或升高超过0.10×109／L至少3个月，可以安全地停止抗CMV维持治疗。接受HAART的患者免疫功能恢复可有效控制条件性感染，但它也可导致眼内炎症，因而对眼有不良作用。
作者：Scott M.Whitcup 刊期： 2001年第02期
