背景:电惊厥疗法(electroconvulsive therapy,ECT)对治疗重性抑郁症极为有效,但实际的研究工作发现ECT停止后,重性抑郁症的复发率较高.目的:确定采用盐酸去甲替林或去甲替林加碳酸锂持续药物治疗预防ECT停止后抑郁症复发的疗效.设计:从1993～1998年进行的随机、双盲、安慰剂对照试验,根据耐药性或检索的精神病性抑郁症发作事件进行分层.地点:2所大学附属医院和1所私人精神病医院.病例:290例单向重性抑郁症患者经转诊入院,并完成了ECT治疗期,其中159例符合继续参试的标准;在159例中,75例因各种原因除外,其余84例完全符合要求并同意参加持续性药物治疗试验.干预:继续参试患者随机分为3组;接受24周的继续治疗,其中29例接受安慰剂,27例接受去甲替林(目标稳定状态水平,75～125 ng/mL),28例接受去甲替林加锂联合治疗(目标稳定状态水平,0.5～0.9 mEq/L).主要观察指标:在继续接受治疗的3组中,对比重性抑郁发作的复发率.结果:去甲替林-锂联合治疗在复发的时间上有显著疗效,其效果优于单用安慰剂或单用去甲替林.在为期24周的试验期间,接受安慰剂患者的复发率为84%(95%可信区间[CI],70%～99%);去甲替林的复发率为60%(95%CI,41%～79%);去甲替林-锂联合治疗的复发率为39%(95%CI,19%～59%).去甲替林-锂联合治疗者除1例外,全部在ECT停止后的5周内复发,而在单用安慰剂或单用去甲替林治疗者,治疗期间抑郁症时有复发.耐药患者、女性患者或ECT后有较严重抑郁症状的患者的复发出现较早.结论:我们的研究表明,如不采取积极治疗措施,几乎所有继续参试者在ECT停止后的6个月内都会出现复发.采用去甲替林单药治疗的疗效有限.去甲替林加锂联合用药的效果较佳,但复发率仍较高,尤其是在停止治疗后的第1个月.
作者：Roger F.Haskett；Benoit H.Mulsant；Harold A.Sackeim 刊期： 2001年第05期
背景:有创性生命支持技术是院内感染的一个重要危险因素.采用无创性通气(noninvasive ventilation,NIV)可避免气管插管的使用,从而减少重症监护病房(ICUs)患者的并发症.目的:明确在日常医疗中,NIV的应用与减少慢性阻塞性肺病(COPD)急性发作或高碳酸血症性心源性肺水肿(CPE)患者院内感染危险性和提高生存率的关系.设计与地点:1996年1月～1998年3月,在法国一所大学附属医院内科ICU患者实施的相匹配的病例-对照研究.病例:1993年～1998年50例急性加剧性COPD或重度CPE患者,接受至少2小时的无创性通气治疗;对照组为50例应用机械通气治疗的患者.两组患者在诊断、简化急性生理评分Ⅱ、Logistic器官功能障碍评分、年龄及无NIV禁忌证等方面均匹配.主要观察指标:对院内感染发生率、抗生素的应用、通气支持时间、ICU住院时间及ICU期间病死率等指标,进行病例组与对照组比较.结果:NIV治疗组院内感染及院内获得性肺炎发生率显著低于机械通气组(分别为18%比60%和8%比22%;P＜0.001和P=0.04).同样,NIV治疗组以下各项指标亦明显低于常规机械通气组:获得性感染的每日危险性(分别为19次/1000住院日比39次/1000住院日;P=0.05);因院内感染使用抗生素患者所占的比例(8%比26%;P=0.01);平均(SD)通气时间[6(6)天比10(12)天;P=0.01];平均(sD)ICU住院时间[9(7)天比15(14)天;P=0.02];总病死率(4%比26%;P=0.002).结论:用NIV代替机械通气可降低院内感染的危险性、减少抗生素应用、缩短ICU住院时间并降低病死率.
作者：Emmanuelle Girou；Frèdèrique Schortgen；Christophe Delclaux 刊期： 2001年第05期
背景:55岁及以上的绝经后妇女66%有乳腺肿瘤,乳腺癌的死亡率为77%,但其他与年龄相关的健康问题也可影响肿瘤的预后和治疗决定.目的:以数据资料证明绝经后乳腺癌患者合并症的负面影响,并评估合并症与年龄的关系对疾病的病程、治疗和早期死亡率的影响.设计与地点:通过既往医院病例记录回顾收集乳腺癌患者合并症的数据资料,并结合从6个地区性国立癌症研究所监测、流行病学和终末结果癌症注册处收集的患者肿瘤特征的信息资料.对患者随访直至其死亡或随访至乳腺癌诊断后的30个月.参试者:以人群为基础的随机样本,于1992年诊断的1 800例绝经后乳腺癌患者,按三个年龄组分层:55～64岁,65～74岁,及≥75岁.主要观察指标:疾病的程度和范围、接受的治疗、合并症、死亡原因与存活率.结果:参试者(n=1 800)中73%(n=1 312)诊断为Ⅰ期和Ⅱ期乳腺癌,10%(n=188)诊断为Ⅲ期和Ⅳ期乳腺癌,17%(n=300)因为肿瘤状况的资料不充分而未分期.在1 017例Ⅰ期与Ⅱ期结节阴性的乳腺癌患者中,95%接受了治疗,治疗以国立卫生研究院共识声明对早期乳腺癌的治疗建议为依据.年龄较大组患者接受与共识声明相一致的治疗的可能性较小(P＜0.001),年龄≥70岁的患者接受腋淋巴结活检病理分析的可能性明显减少,如logistic回归分析测定所示(P＜0.01).在包括年龄和疾病分期的统计学模型中,糖尿病、肾衰竭、卒中、肝脏疾病、既往恶性肿瘤和吸烟在预测早期死亡率方面有显著性意义.乳腺癌是135例死亡者(51.3%)的基本死亡原因.心脏病(n=45,17.1%)和既往患癌症(n=22,8.4%)是第二大基本死亡原因.在30个月的随访期间,263例患者(15%)死亡.结论:患者采用的医疗是根据乳腺癌及其他年龄相关疾病的状况而决定的.高龄患者的合并症可能限制了有关预后信息的获得(即,腋淋巴结活检病理分析),而倾向于缩小治疗的选择(如,乳腺保守疗法),并增加了因其他病因而非乳腺癌所致的死亡.
作者：Rosemary. Yancik；Margaret N.Wesley；Lynn A.G.Ries 刊期： 2001年第05期
背景:医生在临床工作中经常发现局灶性肺损害.采用葡萄糖类似物--18-氟脱氧葡萄糖(FDG)进行正电子发射体层摄影(PET)可做为识别肺部恶性病变的一种准确的检验方法.目的:评估FDG-PET诊断恶性局灶性肺病变的准确性.资料来源:1996年1月～2000年9月在MEDLINE和CAN-CERLrr数据库已发表的研究;已确认的参考文献的目录;近年摘要汇编;以及与研究者的直接联系.的会议论文研究选择:以改良γ摄影机与诊断局灶性肺损害一致的方式检验FDG-PET或FDG的研究;肺结节和团块状损害患者至少入选10例的研究,其中至少5例为恶性病变;本分析还包括报道有充分数据资料可计算敏感性和特异性的研究.资料提取:两位审评者各自独立地评估研究质量并摘录有关肺恶性病变发病率以及影像检查敏感性和特异性的数据.分歧意见通过讨论解决.资料合成:我们使用汇总分析方法构建概括性接收者操作特征曲线(summary receiver operating characteristic curves).加项研究符合入选条件.研究的方法学质量尚可,样本数量较少,设盲常常不完全.对1 474个大小不同的局灶性肺损害,FDG-PET敏感性和特异性的大结合之处(在接收者操作特征曲线的左上点,在此点敏感性和特异性相等)为91.2%(95%可信区间,89.1%～92.9%).在目前情况下,FDG-PET在概括性接收者操作特征曲线上的运行与敏感性和特异性大致相应的点分别为96.8%和77.8%.与任何大小的损害相比,肺结节的诊断准确性无差异(P=0.43),关于影像学的解释,半定量法与定性法无差异(P=0.52),FDG-PET与一致的改良γ摄像的FDG影像学无差异(P=0.19).结论:采用18-氟脱氧葡萄糖进行正电子发射体层摄影诊断肺结节和较大团块状损害是一种准确、无创性影像检测法,但对直径小于1 cm的结节,现有的数据资料不多.在目前的实际情况下,FDG-PET对恶性病变具有高度敏感性和中度特异性.
作者：Michael K.Gould；Courtney C.Maclean；Ware G.Kuschner 刊期： 2001年第05期
背景：辅助性放疗对可切除直肠癌的益处已有广泛研究，虽然接受放疗的患者术后局部复发率有所降低，但是有关患者存活的资料尚不一致。 目的：评估术前放疗在降低直肠癌总死亡率、肿瘤相关死亡率以及预防局部复发和远位转移方面的有效性。 资料来源：本文资料以计算机检索自(1970年至1999年12月)MEDLINE和CAN-CERLIT(包括非英语的所有文献)，并辅以手工文献检索。以直肠癌、放射治疗、手术、随机对照试验(RCT)、随机分组和临床试验作为医学主题词进行文献检索。 研究选择：本分析包括对术前放疗加手术与单独手术进行对比的随机对照试验，所有病例均为经手术切除、组织学证实为直肠腺癌且没有转移的直肠癌患者。共14项随机对照试验入选。 资料提取：每项随机对照试验组的参试人群、干预治疗和试验结果由3位独立的评审员根据意向治疗方法并结合DerSimonnian和Laird方法进行提取。 资料综合：与单独手术相比，放疗加手术组的总5年死亡率(优势比[OR]，0.84；95％可信区间[CI]，0.72～0.98；P=0.03)、癌症相关死亡率(OR，0.71；95％CI，0.61～0.82；P＜0.001)、局部复发率(0R，0.49；95％CI，0.38～0.62；P＜0.001)均显著降低。远位转移发生率未见降低(0R,0.93；95％CI，0.73～1.18；P=0.54)。 结论：对可手术切除的直肠癌患者，术前放疗较单独手术显著提高总体生存率和癌特异生存率。由于其获益程度相对较小，故需建立统一的标准以识别可能从辅助放疗获益的直肠癌患者。
作者：Calogero Cammà；Marco Giunta；Francesco Fiorica；Luigi Pagliaro；Antonio Craxi；Mario Cottone 刊期： 2001年第05期
组织或器官的损坏、缺失经常发生,其医疗费用昂贵,预后差.人工器官和器官移植术的进展提高了器官衰竭的治疗效果,分子免疫学、组织工程学和干细胞生物学的发展为未来开发更好的器官衰竭治疗模式带来了希望.提高机体对移植组织的免疫耐受性,对细胞分化和组织形成认识的深化,以及生物材料的进展,有可能重新构建移植所需的组织和器官.预防并治疗组织缺失和器官衰竭的技术革新必将提高患者的生活质量并延长其寿命.在美国,医疗卫生保健费用有相当大一部分用于组织缺失和器官衰竭患者,治疗这类疾患每年要施行约800万次外科手术1.
作者：Laura E. Niklason；Robert Langer 刊期： 2001年第05期
将来公共健康和医学面临的总体挑战是如何有效地分配可获得的资源,在全球范围减少疾病负担的主要原因,以及降低贫富人群间保健方面的悬殊差异.引起全世界死亡和残疾的主要危险因素是营养不良,供水状况、环境卫生、个人卫生和及家庭卫生不良,不安全的性行为,吸烟,嗜酒,职业危险,高血压,疏于运动,违禁药物以及空气污染.21世纪科研面临的挑战是如何保持并提高20世纪在世界大部分人群已经达到的预期寿命及生活质量.上个世纪,世界在预期寿命方面取得的进展比人类有史以来的任何时候都大.在美国、欧洲、澳大利亚和新西兰,前半个世纪的寿命增长率大.例如在美国,1990年的预期寿命仅为49岁,而到1950年则达到66岁.在发展中国家,预期寿命的增长在1950～1990年大:从40岁增加到63岁1.不幸的是,在南撒哈拉非洲地区出生时的预期寿命却因人类免疫缺陷病毒/获得性免疫缺陷综合征(HⅣ/AIDS)的流行而降低了,1999年有5个国家甚至降至40岁以下.预期寿命高的日本妇女(84.3岁)与低的塞拉利昂男性(33.2岁)之间的差距竟达51.1岁(表1).
作者：Catherine M. Michaud；Christopher J. L. Murray；Barry R. Bloom 刊期： 2001年第05期
基因和干细胞治疗对多种人类遗传性疾病及获得性疾病有着广泛的前景.人类疾病相关基因的识别和新载体的开发以及向不同组织导入治疗基因装置的进一步发展将使基因治疗领域取得重大进步.从以往认为无再生潜力的器官中分离出干细胞,并发现其具有可塑性,以及人类胚胎干细胞的产生清楚地表明了人类干细胞治疗的可行性.在载体的开发和干细胞生物学方面仍要做进一步的大量研究工作,才能充分认识这些治疗方法的全部潜能.同样重要的是,人们还必须面对有关基因和干细胞治疗的伦理学问题.
作者：Eugene H. Kaji；Jeffrey M. Leeiden 刊期： 2001年第05期
生物医学工程极大地促进了临床治疗,显著的例证为用于诊断、治疗和康复的仪器.细胞和组织工程也已应用于临床.在今后的25年中,电子学、光学、材料学以及微型化的进展将会加速更高级的诊断和治疗装置的开发与研制,如影像和虚拟手术.生物工程学中出现的新领域--以分子细胞生物学为基础的工程学--将大大扩展生物医学工程的范围,解决分子和基因组医学面临的艰巨任务.
作者：Linda G. Griffith；Alan J. Grodzinsky 刊期： 2001年第05期
糖尿病在美国是导致死亡的第六位主要原因,糖尿病相关并发症,例如视网膜病变、肾病及截肢给国家保健系统造成了巨大的负担.1型和2型糖尿病基因组成的鉴定是糖尿病研究中重要的领域,因为糖尿病基因的阐明对糖尿病发病机理的认识、糖尿病的并发症以及糖尿病的护理、治疗和预防等各个方面均有影响.另外,肥胖与2型糖尿病的关系则需要做更多的工作来了解导致肥胖的遗传及行为因素.糖尿病影响美国总人口的6%～7%,约为1600万人.据估计每年将发现80万新病例,在10年内将有2300万人患糖尿病1.糖尿病可发生于所有人群及年龄组,但在老年人、黑人、西班牙裔人、美洲土著人及亚裔人的流行趋势正在上升2.尽管癌症、脑卒中和心血管疾病所致死亡正在减少,但是糖尿病所致死亡在过去12年内却增长了约30%(图1).糖尿病人群的预期寿命比非糖尿病人群大约减少15年.
作者：Jermld M. Olefsky 刊期： 2001年第05期
1964年世界医学会对赫尔辛基宣言第一版的采纳,是把人们对纳粹时代以生物医学研究为名对人类所犯暴行的反应转变为全球范围的防范性措施的初几项努力之一.发布于1975年的第二版宣言则是从更贴近实际临床科学的观察角度重新编写的,它在一段时间内对生物医学科学的影响显而易见.其建立科研伦理学委员会的要求不仅使科学家,而且使社会都开始知晓科研伦理学.与此同时,流行病学方面的生物医学研究已扩展到全社会,而分子生物学领域的研究则迈向生命的基本过程.随着研究成果的全球共享以及多国协作研究计划的增加,生物医学研究的地理域范围亦进一步扩大.
作者：Povl Riis 刊期： 2001年第05期
Fabry病是一种X连锁隐性遗传的溶酶体蓄积病，系α-半乳糖苷酶A缺乏所致。该酶的糖脂酶解物——红细胞三糖神经酰胺（globotriaosylceramide），在细胞内聚积，导致严重的痛性神经病变伴进行性肾、心血管和脑血管的功能障碍及早逝。
作者：Roscoe O.Brady；Raphael Schiffmann 刊期： 2001年第05期
背景：咽喉痛是一种常见主诉，明确患者是否患A组β-溶血型链球菌性咽炎(简称链球菌性咽炎)是一项重要的临床任务，尚无综述对现有的临床资料进行系统的回顾与分析。 目的：评估依靠临床表现诊断链球菌性咽炎的准确性和精确度。 资料来源：从MEDLINE检索根据病史和体检诊断链球菌性咽炎的文章。 资料筛选：选用大型、盲法、前瞻性研究(收集咽痛病例需≥300例)，这些研究报告提供了病史和体检资料，并以咽拭子培养作为诊断标准。在检索的917篇文章中，有9篇符合所有入选标准。 资料整理：每篇文章都由两位作者独立地评阅，经协商取得共识解决分歧。 资料合成：判断有无链球菌性咽炎有力的证据是扁桃体有渗出物，咽部有渗出物或2周内有链球菌性咽炎接触史(阳性似然比分别为3.4、2.1和1.9)，以及无颈前淋巴结压痛，无扁桃体肿大及无渗出物(阴性似然比分别是0.60、0.63和0.74)。单靠一项病史或体检结果不足以准确诊断或排除链球菌性咽炎。无论对成人还是儿童，均有三个较好的临床预测方案可予借鉴。 结论：尽管没有一项病史或体检结果足以准确诊断或排除链球菌性咽炎，但是可采用一种行之有效的临床预测方案，它能帮助医生更为合理地应用快速抗原检测法和咽拭子培养。
作者：Mark H. Ebell；Mindv A. Smith；Henry C. Barry；Kathy Ives；Mark Carey 刊期： 2001年第05期
作者： 刊期： 2001年第05期
