作者： 刊期： 2003年第02期
作者： 刊期： 2003年第02期
作者： 刊期： 2003年第02期
作者： 刊期： 2003年第02期
作者： 刊期： 2003年第02期
患者、医生、健康承保人和制药商在选择一种抗抑郁剂时都有一个值得考虑的问题.患者和医生希望,将发现大获益、小风险或不良作用治疗必需的试验和错误减至少.
作者：Gregory Simon 刊期： 2003年第02期
溶栓疗法或立即经皮冠状动脉介入术(percuta-neous coronary intervention,PCI)是治疗急性ST段抬高心肌梗死(myocardial infarction,MI)的重大进展,溶栓治疗使死亡率降低25%1.
作者：Christopher P. Cannon 刊期： 2003年第02期
大多数医生和研究者均为心脏与雌/孕激素替代治疗研究(Heart and Estrogen/Progestin ReplacementStudy,HERS)的结果震惊1.
作者：Diana B. Petitti 刊期： 2003年第02期
背景:近来药物治疗的进展和卫生保健环境的变化主要表现为对抑郁症门诊治疗趋势的关注.目的:对1987年和1997年美国门诊抑郁症患者的治疗趋势进行比较.设计和依据:服务应用数据分析.数据来自两项具有全国代表性的美国一般人群调查,1987年国家医疗消费调查(N=34 459)和1997年医疗消费组调查(N=32 636).参加者:为治疗抑郁症,于研究调查期间,报告进行过1次或多次门诊随访的患者.主要观察指标:治疗率、精神药物应用、心理治疗、门诊治疗数、卫生保健专业人员的类别和付款来源.结果:抑郁症门诊治疗率从1987年的0.73%增至1997年的2.33%(P＜0.001).患者应用抗抑郁药物治疗的比例从37.3%增至74.5%(P＜0.001),但是心理治疗患者的比例下降(71.1%比60.2%,P=0.006).每例患者抑郁症治疗访视的平均数从每年12.6次下降至8.7次(P=0.05).越来越多的患者由内科医师治疗(68.9%比87.3%,P＜0.001),而治疗费用更常由第三方支付(39.3%到55.2%,P＜0.001).结论:从1987年至1997年,抑郁症接受门诊治疗的比例有明显增高.治疗变化的特点是:更多内科医师参与,更多应用精神药物,第三方付款增加,但门诊访视减少以及较少应用心理治疗.这些变化与耐受性较好抗抑郁剂的应用、保健管理介入的加强以及临床快速及高效诊断方法的出现相符.
作者：Mark Olfson；Steven C. Marcus；Benjamin Druss；Lynn Elinson；Terri Tanielian；Harold Alan Pincus 刊期： 2003年第02期
背景:心脏与雌、孕激素替代治疗研究(Heart and Estrogen/Progestin ReplacementStudy,HERS)发现,患有冠心病(coronary heart disease,CHD)的绝经后妇女冠心病事件总体风险并无下降.然而,研究还显示,激素组冠心病事件风险第1年增加,第3～5年下降.目的:确定HERS后期观察到的冠心病事件风险下降是否持续存在,是否随时间的延长而致整体风险下降.设计与地点:试验在美国20个临床中心门诊及社区医院实施.先进行为期4.1年的随机、盲法、安慰剂对照试验(HERS),随后继续非盲法随诊2.7年(HERSⅡ).对象:共计2 763例患有冠心病的绝经后妇女,入选HERS时的平均年龄为67岁;2 321例妇女(占存活者的93%)同意参加HERSⅡ随诊.干预:在HERS期间,受试者随机分配接受0.625 mg/d结合雌激素加2.5 mg/d醋酸甲羟孕酮(1 380例)或安慰剂(1 383例).HERSⅡ期间,由经治医生决定开放标记的激素治疗的使用.坚持服用激素至少达80%的比例在激素组从第1年的81%降至第6年的45%,在安慰剂组则从第1年的0%升至第6年的8%.主要结局指标:主要结局为非致死性心肌梗死和冠心病死亡.次要(或二级)心血管事件包括冠状动脉再通术、因不稳定心绞痛或充血性心力衰竭住院、非致死性室性心律失常、猝死、卒中或短暂缺血发作以及外周动脉疾病.结果:在HERS、HERSⅡ或整个试验期间,激素组与安慰剂组妇女相比,主要冠心病事件或次要心血管事件的发生率均无明显下降.冠心病事件未校正的相对风险(rela-tive hazard,RH)在HERS为0.99(95%可信区间[CI],0.81～1.22),在HERSⅡ为1.0(95%CI,0.77～1.29),在整个试验为0.99(95%CI,0.84～1.17).校正潜在混淆因素及组间他汀类药物的使用差异后,其总体RH相似,为0.97(95%CI,0.82～1.14).在分析限于坚持原随机分配方案治疗的受试者时,冠心病事件的RH也相似0.96(95%CI,0.77～1.19).结论:HERS后期激素组妇女较低的冠心病事件率,在进一步随诊期间,并未持续存在.在6.8年后,激素治疗并不能降低冠心病妇女心血管病事件的风险.绝经后激素治疗不应用于降低冠心病妇女发生冠心病事件的危险.
作者：Deborah Grady；David Herrington；Vera Bittner；Roger Blumenthal；Michael Davidson；Mark Hlatky；Judith Hsia；Stephen Hulley；Alan Herd；Steven Khan；L.Kristin Newby；David Waters；Eric Vittinghoff；Nanette Wenger 刊期： 2003年第02期
背景:有骨质疏松症以及骨折危险的人群大部分未得到评估,预测近期发生骨折危险的周围测量方法的效果亦未确定.目的:描述绝经后妇女低骨矿密度(bone mineral density,BMD)的发生情况、有关危险因素以及短期随访期间骨折的发生情况.设计:国家骨质疏松症危险评估是一项于1997年9月～1999年3月进行的纵向观察性研究,随访时间约为12个月.地点及参试者:共有来自34个州、4 236个初级保健诊所的200 160名非卧床的、以前无骨质疏松症诊断、年龄≥50岁的绝经后妇女.主要观察指标:基线BMD的T分值,于足跟、指骨或者前臂进行周围BMD测量;低BMD的危险因素,来自问卷反馈;以及12个月随访期间临床骨折发生率.结果:根据世界卫生组织的标准,39.6%有骨质减少(T分值-1～-2.49),其中7.2%有骨质疏松(T分值≤-2.5).年龄、个人及家庭骨折史、亚洲或者西班牙后裔、吸烟以及可的松的使用与骨质疏松症发生率的增长密切相关;高体重指数、美籍黑人、雌激素或利尿药的使用、锻炼以及饮酒可明显降低骨质疏松症的发生率.在163 979名获得随访的参试者中,骨质疏松患者骨折的发生率为正常BMD人群骨折发生率的4倍(比值,4.03;95%可信区间[CI],3.59～4.53),骨质减少所致骨折的发生率为正常BMD骨折的1.8倍(95%CI,1.49～2.18).结论:本组人群几乎半数有既往未被发现的低BMD,包括7%的骨质疏松症.周围骨BMD测量可很好预测骨折的危险性.鉴于骨质疏松性骨折所致经济和社会损失,必须为初级保健部门制定检出、处理骨质疏松症的策略.
作者：Ethel S. Siris；Paul D. Miller；Elizabeth Barrett-Connor；Kenneth G. Faulkner；Lois E. Wehren；Thomas A. Abbott；Marc L. Berger；Arthur C. Santora；Louis M. Sherwood 刊期： 2003年第02期
背景:可疑阑尾炎的误诊是不必要手术的主要原因.CT、B超和腹腔镜均被推荐用于体征模糊的阑尾炎患者以便减少不必要的手术.目的:确定CT、超声和腹腔镜的应用是否降低了阑尾炎的误诊率.设计、环境和病例:回顾性人群队列研究,数据来自于华盛顿州立医院出院数据库以及美国人口调查局1987～1998年的资料,85 790例居民按照国际疾病分类第9版阑尾切除手术编码进行了分组.主要结果检测:以人群为基础的、不同年龄和性别人群的急性阑尾炎(穿孔或未穿孔)或正常阑尾切除术.结果:在63 707例非附带性阑尾切除术中,84.5%的患者患有阑尾炎(25.8%合并穿孔),15.5%没有阑尾炎.校正年龄和性别后,不必要的阑尾切除术的人群发生率以及阑尾穿孔人群发生率并未随时间发生明显改变.在育龄妇女,人群误诊率每年增加1%(P=0.005).65岁以上的患者误诊率每年增长8%(P＜0.001),而5岁以下的儿童误诊率无明显改变(P=0.17).行腹腔镜阑尾切除术的患者发生误诊的比例明显高于开腹手术(19.6%比15.5%;P＜0.001).结论:与预期结果相反,CT、超声和腹腔镜的应用既未改变误诊所致不必要阑尾切除术的发生率,也未降低穿孔的发生率.这些数据表明,在人群水平,先进诊断技术的应用并未提高阑尾炎诊断的正确率.
作者：David R.Flum；Arden Morris；Thomas Koepsell；E.Patchen Dellinger 刊期： 2003年第02期
1949年,一种糖皮质激素的纯化制剂--可的松引入临床,大大改变了患有多种疾病病人的治疗,并为那些急性或慢性肾上腺功能不全(adrenal insuffiiencv,AI)的病人提供了能够维持生命的生理性替代治疗1,2.
作者：Douglas B. Coursin；Kenneth E. Wood 刊期： 2003年第02期
呼吸道病毒感染是哮喘发作的常见原因.这一现象的研究揭示了多重发病机制,并有助于理解在这种条件下观察到的气道炎症加重及支气管收缩.气道神经调控的变化参与支气管收缩,这一点可在急性哮喘发作期间抗胆碱能治疗效率提高中得到反映.目前人们预防及治疗呼吸道病毒感染的能力仍有限.然而,随着更为有效的抗病毒治疗和疫苗的应用,这些治疗对哮喘患者可能也是有效的.本文通过1例有轻度哮喘病史的40岁女性,因严重支气管痉挛和呼吸道感染收入加强医护病房,对这一疾病的临床处理进行了探讨.
作者：David B. Jacoby 刊期： 2003年第02期
背景:近的资料提示3-羟基3-甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂(他汀类药物)可降低骨折的危险性并提高骨矿密度(bone mineral density,BMD).方法:这项横向研究于澳大利亚西南部进行.我们在1 375例妇女评估了他汀类药物的使用与骨折危险和BMD的关系(573例有偶发骨折,802例无偶发骨折,所有研究对象均取自相同社区).骨折用放射学方法确定.药物的使用以及生活方式因素通过调查问卷证实.结果:与他汀类药物使用相关之校正前骨折优势比(oddsratio)为0.40(95%可信区间[CI],0.23～0.71).校正股骨颈、脊柱和全身BMD可使优势比分别增加至0.45(95%CI,0.25～0.80)、0.42(95%CI,0.24～0.75)和0.43(95%CI,0.24～0.78).校正年龄、体重、目前用药以及生活方式因素对骨折优势比无显著影响.他汀类药物的使用与校正后股骨颈BMD(P=0.08)升高3%相关,脊柱和全身BMD亦有升高倾向但无统计学显著性.结论:他汀类药物的使用与骨折危险下降60%相关,其下降幅度大于单纯根据BMD预期的下降.
作者：Julie A. Pasco；Mark A. Kotowicz；Margaret J. Henry；Kerrie M. Sanders； MNutr；Geoffrey C. Nicholson 刊期： 2003年第02期
作者： 刊期： 2003年第02期
背景:对因特定疾病而行机械通气病人的转归已进行过研究,但是对大量的非选择性不同疾病的机械通气病人的转归尚未见报道.目的:确定机械通气病人的生存率和影响生存率的重要相关因素.设计、地点和研究对象:前瞻性队列研究,入选者为1998年3月1日～1998年3月31日分别来自361家重症监护病房(intensive care unit,ICU)的连续性成年病人,机械通气时间均超过12小时.从机械通气开始每天收集每例病人机械通气过程中的有关资料,直至28天.主要观察指标:重症监护病房期间的全因死亡率.结果:在15 757例收住病人中,共有5 183例(33%)接受了机械通气治疗,平均时间(SD)为5.9(7.2)天.住ICU的平均时间(SD)为11.2(13.7)天.住ICU病人的总死亡率占总人数的30.7%(1 590例),因急性呼吸窘迫综合征接受机械通气病人的死亡率为52%(120例),因慢性阻塞性肺疾病急性加重接受机械通气病人的死亡率为22%(115例).接受机械通气时间超过12小时的非选择性病人的生存率为69%.可增加死亡率的主要独立危险因素有:(1)机械通气开始时的状况(昏迷,优势比[OR]为2.98;95%可信区间[CI],2.44～3.63;P＜0.001);(2)对病人的处理情况(气道平台压＞35 cm H2O;OR,3.67;95%CI,2.02～6.66;P＜0.001);(3)机械通气期间病情的进展(PaO2与吸氧分数比值＜100,OR;8.71;95%CI,5.44～13.94;P＜0.001).结论:机械通气病人的生存期不仅取决于机械通气开始时的病情,还取决于住ICU期间并发症的发生及对病人的医疗处理.
作者：Andrés Esteban；Antonio Anzueto；Fernando Frutos；Inmaculada Alía；Laurent Brochard；Thomas E. Stewart；Salvador Benito；Scott K. Epstein；Carlos Apezteguía；Peter Nightingale；Alejandro C. Arroliga；Martin J. Tobin 刊期： 2003年第02期
