作者： 刊期： 2004年第05期
作者： 刊期： 2004年第05期
作者： 刊期： 2004年第05期
作者： 刊期： 2004年第05期
乳腺癌是美国妇女常见的肿瘤.其已知危险因素包括年龄、家族史、产次少、月经初潮过早、饮酒、绝经后肥胖及激素疗法.在本期杂志中,Velicer及其同事1报告了乳腺癌的另一潜在危险因素,即临床抗生素的应用.研究发现,与7 953例对照者相比,2 266例女性乳腺癌患者使用抗生素的情况更为普遍;抗生素使用时间越长,乳腺癌的危险越大,该规律对各类抗生素都适用.这一观察结果不禁令人担忧,因为抗生素暴露是很常见的,有时也是没有必要的.因此,如果结论属实,那么由使用抗生素所导致的乳腺癌的患病危险是很大的,其中一部分也是可以避免的.
作者：Roberta B. Ness；Jane A. Cauley 刊期： 2004年第05期
在≥65岁的人群,33%以上女性和20%以上男性在其一生中会发生痴呆1.在美国,随着人口的老龄化,50年后阿尔茨海默病及其他类型痴呆的患病人数预计可增至目前的4倍2.痴呆患病率这一显而易见的指数性增加,伴随着可预计的对家庭及社会的影响,充分说明制定预防性策略十分必要且迫在眉睫.处于正常老化与痴呆之间的认知和功能状况为轻度认知受损(mild cognitive impairment,MCI),MCI常可进展为痴呆3,人们对这一状况的注意和兴趣正日益增加.
作者：Kristine Yaffe 刊期： 2004年第05期
妇女健康启动计划(Women′s Health Initiative,HI)试验中的雌孕激素联合疗法是医学研究中的重里程碑.这一研究证明,为了预防远期疾病而长年变妇女基础性激素的生理过程是有风险的.WHI研究者在评估联合激素替代疗法总体风险-益处比,因未能证实其益处而终止了这项试验.乳腺癌发率增加26%,这一数据很有意义,明显加重了雌孕素治疗的总体负面效果1.
作者：Peter H. Gann；Monica Morrow 刊期： 2004年第05期
早在1988年Saikku等1就首次报道肺炎衣原体与动脉粥样硬化可能存在的关系.他们注意到急性心肌梗死(myocardial infarction,MI)患者比匹配的对照者更常检测到衣原体抗体.然而,此后的几次血清学研究则得出相互矛盾的结果,这可能是由于所用方法缺乏一致性(例如检测的抗体种类不同,测定方法及分割点各异)以及人群肺炎衣原体的高度流行所致.另一方面,实验室的基础研究数据则强烈提示,肺炎衣原体可能在动脉粥样硬化病原学中发挥作用.参与动脉硬化形成的细胞(血管内皮细胞、平滑肌细胞、巨噬细胞及血小板)亦被发现为肺炎衣原体感染2.在大鼠和家兔模型中,鼻接种后不但可在血液中检测到肺炎衣原体而且与动脉硬化的形成和进展程度相关2.研究还证实,动脉硬化患者狭窄病变中亦存在肺炎衣原体.
作者：Sorin V. Pislaru；Frans Van de Werf 刊期： 2004年第05期
控制饮食是治疗所有常见血脂异常的关键.以前的观察提示,严格饮食干预可以使血清胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平降低约30%1.Jenkins及其同事2在本期杂志报道的结果表明,严格饮食治疗在降低胆固醇水平方面,可能与起始剂量的3-羟-3-甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂(他汀)同样有效.
作者：James W. Anderson 刊期： 2004年第05期
背景:妇女应用雌孕激素联合替代治疗(combined estrogen and progestine hormone replacement therapy,CHRT)会增加乳腺癌的危险;然而,目前仍缺乏长期使用和不同治疗方案所致危险性的资料.目的:通过组织病理学类型及激素受体状况,评估CHRT应用时间及方式与乳腺癌的关系.设计:人群病例-对照研究.地点:华盛顿州西部三个县.参试者:自1997年4月1日至1999年5月31日,975例65～79岁诊断为侵袭性乳腺癌的妇女(组织学:196例小叶癌,656例导管癌,114例其他组织类型以及9例非特异组织学类型;雌激素受体(ER)/孕激素受体(PR)状况:646例ER+/PR+,147例ER+/PR-,101例ER-/PR-[6例ER-/PR+和75例ER/PR状况不明者未包括于本研究中],1 007例正常人作为对照.主要观察指标:发生侵袭性乳腺小叶癌、乳腺导管癌以及ER+/PR+、ER+/PR-和ER-/PR-乳腺癌的危险.结果:应用非对抗性雌激素替代治疗(estrogen replacement therapy, ERT)的妇女(仅用ERT者),即使应用25年以上,乳腺癌发病危险无明显增加(尽管其相关优势比与可能存在微弱影响并非不一致).曾经应用CHRT者(包括也使用过ERT的CHRT使用者)乳腺癌危险性增加1.7倍(95%可信区间[CI],1.3～2.2),其中包括侵袭性小叶癌危险性增加2.7倍(95%CI,1.7～4.3),侵袭性导管癌增加1.5倍(95%CI,1.1～2.0),ER+/PR+乳腺癌危险性增加2.0倍(95%CI,1.5～2.7).危险性增加在较长期使用CHRT的妇女为明显,应用CHRT在5～14.9年和≥15年者,侵袭性导管癌的危险性分别增加1.5倍(95% CI, 1.0～2.3)和1.6倍(95% CI,1.0～2.6),侵袭性小叶癌的危险性则分别增加了3.7倍 (95% CI, 2.0～6.6) 和 2.6倍 (95% CI, 1.3～5.3).在按期使用和连续使用CHRT的妇女,相关程度大致相似.任何使用方式均不增加ER+/PR- 和 ER-/PR-肿瘤的危险性;然而,由于这些肿瘤患者的数量少,限制了我们发现可能联系的把握度.结论:研究资料提示,CHRT的使用,无论是按期或者持续使用孕激素,均与乳腺癌特别是侵袭性小叶癌危险性增加相关.
作者：Christopher I. Li；Kathleen E. Malone；Peggy L. Porter；Noel S. Weiss；Mei-Tzu C. Tang；KaraL. Cushing-Haugen；Janet R. Daling 刊期： 2004年第05期
背景:通常认为50%以上的冠心病患者缺乏任何常规危险因素(吸烟、糖尿病、高脂血症和高血压).这一观念提示其他因素对冠心病具有重要作用,并引起人们对冠心病非传统危险因素和遗传因素的极大兴趣.目的:确定冠心病患者4种常规危险因素的流行状况.设计、地点和受试者:在2002～2003年,我们分析了过去10年中入选14个国际冠心病随机l临床试验的122 458例患者的资料,包括76 716例ST段抬高心肌梗死、35 527例不稳定性心绞痛/非ST段抬高心肌梗死和10 215例进行经皮冠状动脉干预的患者.主要观察指标:冠心病患者每种常规危险因素的流行状况和数目,根据入选时的年龄在男性和女性之间进行比较.主要观察指标:冠心病患者每种常规危险因素的流行状况和数目,根据入选时的年龄在男性和女性之间进行比较.结果:冠心病患者中,4种常规危险因素中至少存在1种的比例,女性为84.6%,男性为80.6%.在较年轻(男性≤55岁,女性≤65岁)的患者以及大多数有不稳定性心绞痛或经皮冠状动脉干预的患者中,只有10%～15%的患者缺乏4种常规危险因素中的任何1种.这种情况很大程度上独立于性别、地区、试验入选标准或既往冠心病史.早发冠心病与男性吸烟有关,也与女性吸烟及糖尿病有关.在所有危险因素组合中,吸烟可将发生冠心病事件(试验入选)的年龄降低近10年.结论:与传统观念不同,80%～90%的冠心病患者有常规危险因素.虽然心脏病非传统危险因素和遗传因素研究是重要的,但是为了降低冠心病的流行,临床医学、公共健康政策和研究应重点强调4种常规危险因素及引起它们的生活方式.
作者：Umesh N. Khot；Monica B. Khot；Christopher T. Baizer；Shelly K. Sapp；E. Magnus Ohman；Sorin J. Brener；Stephen G. Ellis；A. Michael Lincoff；Eric J. Topol 刊期： 2004年第05期
背景:为增强饮食治疗降低胆固醇的效果,国家胆固醇教育计划(National Cholesterol Education Program,NCEP)成人治疗小组(Adult Treatment Panel,ATP)Ⅲ强调食用低饱和脂肪以及植物固醇和粘胶纤维食物,而美国心脏病协会(American Heart Association,AHA)则支持食用大豆蛋白和坚果.目的:确定食用含有这些推荐食物所有成分的食物是否可以取得类似于3-羟-3-甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂(他汀类)的降低胆固醇的效果.设计:于2002年10月至12月间进行的随机对照试验.地点和参试者:从一家加拿大医院的营养研究中心和社区入选46例成年高脂血症患者(25例男性和21例已绝经女性),平均年龄(SE)59岁(1岁),体重指数27.6(0.5).干预:参与者随机分配至以下三种干预门诊治疗1个月:极低饱和脂肪饮食,以碾碎的全麦谷类食品和低脂奶制品为基础(n=16;对照组);极低饱和脂肪饮食加洛伐他汀20 mg/d(n=14,他汀组);富含植物固醇(1 0 g/1 000 kcal)、大豆蛋白(21 4 g/1 000 kcal)、粘胶纤维(9 8 g/1 000 kcal)和杏仁(14 g/1 000 kcal)的饮食(联合饮食组)主要观察指标:血脂和C-反应蛋白水平,来自空腹血样;血压;体重;在0周、2周和4周时分别测量这些指标,并在三组间比较.结果:〗对照组、他汀组和联合饮食组低密度脂蛋白胆固醇分别平均(SE)下降8.0% (2.1%) (P<＝0.002)、30.9%(3.6%)(P<0.001)和28.6%(8.6%)(P<0.001).C-反应蛋白分别下降10.0%(8.6%)(P=0.27)、33.3%(8.3%)(P=0.002)和28.2%(10.8%)(P=0.02).他汀组和联合饮食组降低程度明显大于对照组.他汀治疗和联合饮食治疗的效果无显著差异.结论:研究显示,在同一饮食方案中,降胆固醇成分的多样化增加了饮食治疗高胆固醇血症的效果.
作者：David J. A. Jenkins；Cyril W. C. Kendall；Augustine Marchie；Dorothea A. Faulkner；Julicc M.W.Wong；Russell de Souza；Azadeh Emam；Tina L. Parker；Edward Vidgen；Karen G. Lapsley；Elke A. Trautwein；Robert G. Josse；Lawrence A. Leiter；Philip W. Connelly 刊期： 2004年第05期
背景:确定不同降压药物的相对获益或损害的确定常常受比较研究复杂队列的影响.网络汇总分析(network meta-analysis)集中了直接和间接证据,可更好地判定降压治疗的危险和获益.目的:对现有各种一线降压药物安全性和疗效的临床试验证据进行总结,评估指标为主要心血管病终点和全因死亡率.数据来源和研究选择:采用汇总分析、MEDLINE检索以及1995年1月至2002年12月发表的杂志综述,从中挑选出以心血管病终点作为结局的长期随机对照试验.人选的研究包括安慰剂对照试验、空白对照试验和活性药物对照试验.数据提取:用网络汇总分析综合分析同一试验内不同药物的直接比较与其他试验的间接证据.间接比较保留试验内随机结果,用于采用同一种治疗手段的试验.数据综合:数据来自42项临床试验,共有192 478例患者随机采用包括安慰剂在内的7种主要治疗方案.对于所有结局指标,小剂量利尿剂均优于安慰剂:冠心病(CHD;RR,0.79;95%可信区间[CI],0.69～0.92);充血性心力衰竭(CHF;RR,0.51;95%CI,0.42～0.62);脑卒中(RR,0.71;0.63～0.81);心血管病事件(RR,0.76;95%CI,0.69～0.83);心血管病死亡(RR,0.81;95%CI,0.73～0.92)和总死亡(RR,0.90;95%CI,0.84～0.96).对所有结局,没有一种一线治疗方案--β-受体阻滞剂、血管紧张素转化酶(ACE)抑制剂、钙通道阻滞剂(CCBs)、α-受体阻滞剂、血管紧张素受体阻滞剂--显著优于小剂量利尿剂.与CCBs相比,小剂量利尿剂了减少心血管病事件(RR,0.94;95%CI,0.89～1.00)和CHF(RR,0.74;95%CI,0.67～0.81)的危险性;与ACE抑制剂相比,减少了CHF(RR,0.88;95%CI,0.80～0.96)、心血管病事件(RR,0.94;95%CI,0.89～1.00)和脑卒中(RR,0.86;95%CI,0.77～0.97)的危险性;与β-受体阻滞剂相比,减少了心血管病事件(RR,0.89;95%CI,0.80～0.98)的危险性,与α-受体阻滞剂相比,减少了CHF(RR,0.51;95%CI,0.43～0.60)和心血管病事件(RR,0.84;95%CI,0.75～0.93)的危险性.各种治疗引起的血压变化相似.结论:小剂量利尿剂是预防心血管病发病和死亡的有效的一线药物.临床实践和治疗指南应体现这一论点,未来试验应将小剂量利尿剂作为标准临床对照药物.
作者：Bruce M. Psaty；Thomas Lumley；Curt D. Furberg；Gina Schellenbaum；Marco Pahor；Michael H. Alderman；Noel S. Weiss 刊期： 2004年第05期
背景:阻塞性睡眠呼吸暂停(Obstructive Sleep Apnea,OSA)与心血管疾病发生和发展的关系日益加重.目的:系统评估OSA与心血管病理生理和心血管疾病的关系.资料来源和研究选择:检索1966年1月至2003年3月MEDLINE数据库,确定经同行审稿的有关OSA的研究,所用医学主题词为:睡眠、睡眠呼吸暂停、肥胖、高血压、心力衰竭、心律失常、冠状动脉疾病、脑卒中、交感活性、内皮、炎症和呼吸道持续正压通气(continuous positive airway pressure,CPAP).着重分析大规模前瞻性队列研究和随机对照试验.数据提取:我们共检出154篇有关睡眠呼吸紊乱的原始研究和综述.相应数据由本文作者之一检查提取.数据综合:近1/5的成人至少存在轻度呼吸暂停(呼吸暂停指数[即每小时呼吸暂停或呼吸不足事件数]为5～15),至少1/15的成人存在中度呼吸暂停(呼吸暂停指数为15～30).频繁的呼吸暂停事件扰乱了正常睡眠与心血管系统间的相互生理作用.睡眠断裂以及OSA引发的异常病理生理反应(交感活性增加、血管内皮功能失调、氧化应激增强、炎症反应、血小板聚集增加、代谢失调)可促进心血管疾病的发生和发展.已有明确的证据表明,OSA可以导致高血压,并与心肌缺血、心力衰竭、心律失常有关,也可能与脑血管疾病和脑卒中相关.结论:阻塞性睡眠呼吸暂停很常见,容易诊断,通常可以治疗.OSA在心血管疾病患者普遍存在,但常常未能明确诊断;它可以激活已知的引发心脏和血管损伤的机制;并可能与心血管疾病进展和常规治疗效果不佳有关.由于缺乏大规模试验证据,其潜在成本效益亦不太了解,目前诊断和治疗OSA的获益多视患者的个人情况而定.
作者：Abu S. M. Shamsuzzaman；Bernard J. Gersh；Virend K. Somers 刊期： 2004年第05期
背景:动脉粥样硬化性血管疾病是日渐突出的公共健康问题.新近提出的一些动脉粥样硬化性危险因素有助于高危个体的识别.目的:对新提出的4项危险因素(C-反应蛋白、脂蛋白(a)、纤维蛋白原和同型半胱氨酸)的流行病学、基础研究和临床试验证据进行回顾.数据来源:采用下述关键词:动脉粥样硬化、心血管疾病、危险因素、预防、筛查、C-反应蛋白、脂蛋白(a)、纤维蛋白原和同型半胱氨酸,我们检索了1990年1月～2003年1月的MEDLINE数据库.通过手工检索会议纪要、摘要汇编、相关文章和专著的参考书目及个人文件以获取更多文献.研究选择:有关动脉粥样硬化流行病学以及常规和新检岀的危险因素与血管危险关系的原著和综述.根据检索方案,共检出373项相关研究.数据提取:回顾多种研究,包括随机对照试验、前瞻性队列研究、系统综述、病例-对照研究、横断面研究和机制研究.由本文一位作者完成数据提取.数据综合:目前的流行病学和基础科学证据表明,上述4项候选危险因素与动脉粥样硬化性血管疾病独立相关,但相关程度不同.尽管对上述危险因素的筛查可能比目前通用的总体危险评估策略更有意义,但有关资料相对较少.并且,针对存在上述危险因素个体的有效或特异治疗的对照干预研究为数甚微.从整体上讲,这些重要、明确的心血管危险因素的解释力度已被低估.结论:尽管C-反应蛋白、脂蛋白(a)、纤维蛋白原和同型半胱氨酸与血管疾病的危险有关,但在常规筛查和危险分层中的佳应用仍有待进一步研究确定.
作者：Daniel G. Hackam；Sonia S. Anand 刊期： 2004年第05期
在美国,隐原性肝硬变(cryptogenic cirrhosis)是引起肝脏相关疾病和死亡的常见原因.现在已认识到,非酒精性脂肪肝病(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)是隐原性肝硬变的常见病因.然而,在NAFLD患者,肝硬变的诊断似乎比其他慢性肝病晚,因此具有较高的死亡率.本文介绍一例表现为肝性胸水和腹水的53岁男性患者即为这种诊断延误的例证,检查发现其肝硬变是由NAFLD引起的.尽管可通过无创手段推测NAFLD的诊断,但是确诊则需获得肝脏活检标本.肝脏活检对于发现组织学晚期但临床表现不明显,转氨酶或影像学检查阴性的疾病是十分重要的.尽管尚无肯定的治疗方法,但是NAFLD患者的治疗建议包括避免肝毒性药物,积极处理相关疾病(如高甘油三酯血症和2型糖尿病).
作者：Jeanne M. Clark；Anna Mae Diehl 刊期： 2004年第05期
