背景:美国每年约有一百万人因慢性心力衰竭而入院,多数与充血性心力衰竭恶化有关.利尿剂是充血性心力衰竭的主要治疗手段,可导致电解质紊乱和肾功能恶化.
作者：Mihai Gheorghiade；Wendy A. Gattis；Christopher M. O'Connor；范琰 刊期： 2005年第04期
背景:乙酰水杨酸(阿斯匹林)通常用于慢性心血管病患者,但是有少数患者对乙酰水杨酸及其他非甾体类抗炎药(nonsteroidal anti-inflammatory drugs)敏感.
作者：Raghava R. Gollapudi；Paul S. Teirstein；Donald D. Stevenson；顾佳 刊期： 2005年第04期
背景:胆固醇合成、吸收和转运相关基因的多态性也许会影响他汀的疗效.
作者：Daniel I. Chasman；David Posada；Lakshman Subrahmanyan；崔艳丽 刊期： 2005年第04期
背景:利尿剂治疗与各类新型降压药至少同样有效.但是,许多高血压患者仍需接受1种以上的药物治疗才能有效控制血压.目前尚不完全清楚两药联用的相对利弊.
作者：Sylvia Wassertheil-Smoller；Bruce Psaty；Philip Greenland；顾佳 刊期： 2005年第04期
背景:人们一直认为,摄入蔬菜和水果可预防乳腺癌的发生.相关证据大多来自病例对照研究.但是,近有人对零星发表的队列研究进行了汇总分析,提示摄入蔬菜和水果并不能显著降低乳腺癌的发病风险.
作者：Carla H. van Gils；Petra H. M. Peeters；H. Bas Bueno-de-Mesquita；顾佳 刊期： 2005年第04期
背景:长寿个体年龄相关疾病的发病率较低且发病时间明显后延,其家族成员可能遗传有某些调节衰老过程或疾病敏感性的因子.
作者：Nir Barzilai；Gil Atzmon；Clyde Schechter；李呈亿 刊期： 2005年第04期
背景:现已证实乳腺磁共振成像(magnetic resonanceimaging,MRI)对乳腺癌的检出具有高度的敏感性,该技术正越来越广泛地应用于乳腺X线后可疑病灶的评估.
作者：David A. Bluemke；Constantine A. Gatsonis；Mei Hsiu Chen；曹崑 刊期： 2005年第04期
背景:植入式心脏复律除颤器(implantable cardioverter defibrillator,ICD)能有效预防(包括一级预防和二级预防)心脏射血分数(ejection fraction)下降的陈旧性心肌梗死患者发生心源性猝死.但是,目前仍缺乏证据肯定该疗法能提高非缺血性心肌病(nonischemic cardiomyopathy,NICM)患者的生存率.
作者：Akshay S. Desai；James C. Fang；William H. Maisel；顾佳 刊期： 2005年第04期
失代偿性充血性心力衰竭是65岁以上心血管病患者常见的入院原因1.尽管肾素血管紧张素醛固酮阻滞剂和β-受体阻滞剂是极为有效的治疗方法,也是治疗慢性心力衰竭的基石,但是许多急性失代偿性充血性心力衰竭患者仍存在低钠血症和高血容量,对常规的袢利尿剂治疗反应不佳.近期的临床试验通常仅采用细胞因子2,3、内皮素受体4、中性内肽酶5,6阻断剂治疗代偿性心力衰竭患者,其结果令人失望.但是,目前涌现的新资料表明,阻断神经内分泌系统能恢复循环内稳态并改善脏器功能,重新引发了人们对此的兴趣.
作者：Gary S. Francis；W. H. Wilson Tang；范琰 刊期： 2005年第04期
药物遗传学是指根据个人的基因型制定药物治疗方案,人们普遍认为它是个体化用药的第一步.在本期杂志中(见223页),Chasman等1报道了3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A还原酶(HGMCR)基因中2个常见的多态现象与普伐他汀疗效降低之间的关系.有人调查了与脂质代谢有关的10个基因中的148个单核苷酸的多态性,发现HGMCR基因中含有2个相关单核苷酸多态性的携带者采用药物治疗后,胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇水平的降幅明显减少.他汀是效果好、应用广的降脂药物,是HGMCR的竞争性抑制剂及胆固醇合成的限速酶.该研究首次阐明了基因变化对HGMCR类药物的影响,提出有必要进行进一步的研究以证实上述发现并将之转入临床应用.
作者：Susanne B. Haga；Wylie Burke；崔艳丽 刊期： 2005年第04期
由一位富裕国家的财政部长提出增加对贫困国家的援助预算,这是很少见的.但在过去一年半的时间里,英国财政部大臣Gordon Brown曾提出一项增加对发展中国家进行援助的提案.Brown提议组建一个国际金融机构(International Finance Facility,IFF),号召富裕国家扩充其长期援助的承诺,利用这些承诺从国际资本市场吸收更多资金.首次提出IFF议题是在2003年1月,其目的是提供一个框架,使援助总额从2001年的每年500亿美元1增至每年1 000亿美元,直至2015年为止2.
作者：Kelley Lee；Gill Walt；Andy Haines；李菁 刊期： 2005年第04期
上世纪有许多重大灾难是由病原体引起的,人类在发现并消除这些病原体方面取得了巨大进展,以致于美国公共卫生局局长(US Surgeon General)在1967年宣布人类在对抗传染病的战争中已经取得胜利1.然而,这个论断为时过早.上世纪60年代以来,传染病的浪潮一波未平一波又起,人们这才如梦初醒.尽管人类在抗生素和疫苗领域里已取得斐然成就,但如此贸然地宣布胜利委实不当.我们当前应更清楚地认识到,人类正处于一场与微生物的较量之中,而对手负隅顽抗2-4.
作者：Anthony S. Fauci；欧阳晶 刊期： 2005年第04期
目前,人们正对乳腺磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)的应用进行研究,表现在两个不同方面:一是将MRI列为乳腺癌高危妇女(例如BRCA1和BRCA2基因发生突变者)的筛查方法;二是对乳腺癌确诊或可疑患者行乳腺X线的同时辅以MRI以决定是否选用局部疗法.这两种用途的依据迥然不同.有预置性突变(predisposition mutations)的妇女乳腺癌发病年龄通常较低,此时由于乳腺组织较为致密,因而乳腺X线筛查的敏感性有所减低1,2.另外,由于基因突变者的癌瘤组织存在某些组织学特征且生长迅速3-5,因此乳腺间期癌(interval cancer)较为常见2.这些发现为研究其他筛查手段(尤其是那些不受乳腺密度影响的筛查手段)提供了强有力的生物学依据.近有两项前瞻性试验6,7显示,对这类高危人群行MRI筛查前景斐然.
作者：Monica Morrow；曹崑 刊期： 2005年第04期
背景:与药物治疗比较,急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者介入治疗强度存在显著的地区差异,这种差异在卫生及政策方面的意义还不清楚. 目标:评价接受积极治疗患者的相关临床特征;评估居住于积极采取介入治疗策略地区的AMI患者与居住于积极采取药物治疗策略地区的患者相比,是否具有更好的远期生存率.设计、地点及患者:在158 831例老年医疗保险患者中进行该项全国性队列研究.患者于1994～1995年因首次发生并确诊AMI而入院,随访7年(平均随访3.6年).根据居住地区介入治疗(30天内接受心导管手术)与药物治疗(出院时对适宜的患者应用β-阻滞剂)强度进行分析.基线资料来自心血管协作项目,并与医疗保险管理资料联合.主要观察指标:7年随访期间的远期生存率. 结果:各地区AMI基线严重程度相似.在所有地区,较年轻、较健康的患者与年老的高危患者相比,更可能接受介入治疗和药物治疗.更多实施介入治疗的地区具备更多的心脏导管室条件;这些地区的患者无论年龄、临床指征还是危险特点如何,均更多接受介入治疗.介入和药物治疗策略采用率高的地区与介入和药物治疗采用率低的地区,两者未经校正的7年绝对生存率差异为6.2%.对于ST抬高和非ST抬高AMI患者,其生存率随着地区介入治疗和药物治疗强度的增高而升高.在药物治疗比例较高的地区,随着介入治疗的增加,相应的生存率提高很少甚或没有提高.结论:老年医疗保险AMI患者接受较为积极的药物治疗对改善人群的生存有益.
作者：Therese A. Stukel；F. Lee Lucas；David E. Wennberg；王淑敏 刊期： 2005年第04期
在美国,每年约有21万名患者因急性胰腺炎收入院1,其中约20%为急性重症胰腺炎(severe acutepancreatitis,SAP),基层医师和内科医师往往先接管这些患者.急性轻型胰腺炎的死亡率不足1%2,而SAP恰恰相反,其死亡率要高得多,其中无感染者死亡率为10%,合并感染、坏死者死亡率为25%3.SAP患者的住院时间可超过2周,他们往往要到重症监护室(intensive careunit,ICU)接受治疗.
作者：Vege Santhi Swaroop；Suresh T. Chari；Jonathan E. Clain；祝学光 刊期： 2005年第04期
近代历史告诉我们,尽管有人宣称人类已征服了传染病,但事实上传染病离消声灭迹尚有千里之遥.据世界卫生组织(World Health Organization,WHO)报道,全球每隔60分钟就有1 500人死于传染病1,2.不仅结核、疟疾、麻疹等传统流行病死灰复燃,与此同时,西尼罗热、埃波拉热以及严重急性呼吸系统综合征(severe acute respiratory syndrome,SARS)等新病种也见于世界各地,需要我们采取新的干预措施和治疗对策.此外,在过去20年中,有上百万艾滋病患者倍受煎熬,因此丧命,暴露了人类相关科学知识及治疗手段的匮乏.
作者：Alexandra Minna Stern；Howard Markel；马凌云 刊期： 2005年第04期
人参(ginseng)是一种广为人知的中药保健品,推崇者将其誉为强身健体的滋补佳品.但是,芝加哥大学的研究人员发现,人参可降低抗凝药华法令(warfarin)的疗效.
作者：Mike Mitka；武峰 刊期： 2005年第04期
我们在药房和厨柜中常常可以看到维生素E的身影,这不足为奇,因为人们认为该物质有助于预防和治疗包括心血管病、癌症在内的多种疾患.大量实验室资料、流行病学调查及回顾性研究结果均支持维生素E有助于预防心肌梗死和癌症的观点.
作者：M. J. Friedrich；武峰 刊期： 2005年第04期
目前已有越来越多的人提倡急性冠脉综合征(acute coronary syndromes,ACS)的治疗应该在具有专门设施的区域性治疗中心进行1,2.支持者声称,区域化ACS治疗可以提供更多的新技术,更好的专科医生,更高质量的医疗服务,因此会挽救更多的生命,这些都是其他中心所没有的1,2.马里兰州已经开始计划实施ACS患者的区域化治疗3.近,区域化治疗的讨论热点集中于其潜在获益上.本文主要讨论区域化ACS治疗的合理性,并着重论述一些潜在的意想不到的后果.
作者：Saif S. Rathore；Andrew J. Epstein；Kevin G. M. Volpp；Harlan M. Krumholz；王淑敏 刊期： 2005年第04期
背景:美国国家联合委员会公布的高血压预防、诊断、评估及治疗第七次报告强调了老年(≥60岁)收缩性高血压(systolic hypertension,SH)的重要性.收缩性高血压是指收缩压≥140 mm Hg,舒张压＜90 mm Hg.目的:对老年SH患者临床治疗的文献进行系统回顾.资料来源:我们在MEDLINE上检索了1996～2004年发表的英文文献,查找有关老年人SH的报告,尤其是随机临床试验结果.研究选择及数据提取:使用检索词hypertension(高血压)、systole/systolic(收缩或收缩性)、aged(老年),共筛选出1 064项研究.数据综合:临床试验证据强烈支持对SBP≥160 mm Hg的老年SH患者进行治疗.目前还没有大规模试验在收缩压(SBP)处于140～159 mm Hg的老年人中评估降压治疗的价值,为这类患者提供的治疗建议主要是基于某些观察性研究,这些研究显示,随着SBP升高,患者心血管病的危险递增.研究强烈支持采用噻嗪类利尿剂和长效钙通道阻滞剂作为治疗SH的一线用药.结论:有证据强烈支持对SBP≥160 mm Hg的老年SH患者进行治疗.目前尚无充分证据支持将患者SBP控制到140 mm Hg,也没有充分证据支持对基线SBP处于140～159 mm Hg的患者进行治疗.决定治疗方案时应更加慎重地考虑患者的意愿和耐受性.
作者：Sarwat I. Chaudhry；Harlan M. Krumholz；JoAnne Micale Foody；仝其广 刊期： 2005年第04期
作者： 刊期： 2005年第04期
作者： 刊期： 2005年第04期
2005年3月16日,美国医学会杂志(JAMA)发表了一项全国人群队列研究.研究对美国1994年至1995年158 831例首次发作的确诊急性心肌梗死老年医疗保险患者进行了长达7年(平均3.6年)的随访.研究对居住于有较强有创治疗(心导管室、介入干预或搭桥)条件、接受有创治疗者更多地区的患者的远期预后(死亡率)是否优于居住于不具备有创治疗条件而强化循证药物(以β-阻断剂为标志)治疗地区的患者进行了评估.
作者：胡大一 刊期： 2005年第04期
作者： 刊期： 2005年第04期
