背景:SYNERGY试验在急性冠脉综合征(acute coronary syndromes,ACSs)高危病人中对依诺肝素与普通肝素进行了比较,结果显示,在减少30天死亡及非致死性心肌梗死(myocardial infarction,MI)方面,依诺肝素不亚于普通肝素.
作者：Kenneth W. Mahaffey；Marc Cohen；Jyotsna Garg；徐成斌 刊期： 2007年第02期
背景:有效的药物治疗在于要对适宜的患者给予循证药物,而且其用量应与有关研究相同.
作者：Karren P. Akexander；Anita Y. Chen；Matthew T. Roe；李呈亿 刊期： 2007年第02期
背景:针对在600 mg氯吡格雷预处理的基础上加用糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制剂阿昔单抗会对拟行经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)的非ST段抬高急性冠脉综合征(acute coronary syndromes,ACS)患者产生何种影响,目前尚无专项研究对该问题进行论述.
作者：Adnan Kastrati；Julinda Mehilli；Franz-Josef Neumann；张方芳 刊期： 2007年第02期
甲状腺结节的处理面临着许多诊断方面的困境.绝大部分甲状腺结节是没有症状且无法触及的,在美国,可触及甲状腺结节的成人仅占4%～7%1.
作者：Ernest L. Mazzaferri；曲军 刊期： 2007年第02期
今年在全球范围内,将有200万例以上的患者接受经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI),其中几乎一半是在美国完成的1.上述患者几乎有3/42被诊断为急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)--不稳定型心绞痛或心肌梗死2.
作者：Steven R. Steinhubl；Richard Charnigo；张方芳 刊期： 2007年第02期
乳腺癌是全世界第二大恶性肿瘤.在美国和其他西方国家,乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤1.
作者：Aman U. Buzdar；吕大鹏 刊期： 2007年第02期
通常认为,在应用植入式复律除颤器(implantable cardioverter defibrillator,ICD)早期联合应用抗心律失常药物是多余的,这就像用了腰带又加吊带.
作者：Richard L. Page；王琳 刊期： 2007年第02期
疟疾是一种由来已久的疾病,早在4000多年前就有人曾经对类似于疟疾的疾病进行过描述1.
作者：Catherine D. DeAngelis；Gianna Zuccotti；黄久佐 刊期： 2007年第02期
背景:单独服用抗胆碱能药或α-受体拮抗剂对有下尿路症状及膀胱过度活动症的男性患者可能无效.目的:评价托特罗定缓释片(extended release,ER)、坦索罗辛以及托特罗定缓释片+坦索罗辛对同时患有膀胱过度活动症和良性前列腺增生症的男性患者的疗效及安全性.设计、地点及参试者:在美国95家泌尿诊所中开展随机、双盲、安慰剂对照试验.纳入的男性患者均≥40岁,国际前列腺症状评分(International Prostate Symptom Score)总分≥12分,国际前列腺症状评分中生活质量(quality-of-life,QOL)一项≥3分,膀胱状况自测结果为至少带来中度困扰,排尿日记中记录有尿频(24小时排尿次数≥8次)和尿急(24小时出现≥3次)情况,伴或不伴急迫性尿失禁.于2004年11月至2006年2月招募患者,于2006年5月结束研究.干预:患者随机分组,分别接受安慰剂(n=222)、4 mg托特罗定缓释片(n=217)、0.4 mg坦索罗辛(n=215)以及托特罗定缓释片+坦索罗辛(n=225),为期12周.主要观测指标:就患者对疗效的感受、排尿日记参数、国际前列腺症状评分、药物的安全性及耐受性进行评估.结果:在服用托特罗定缓释片+坦索罗辛的男性患者中,共有172人(80%)认为治疗有效.在服用安慰剂的男性患者中,共有132人(62%)认为治疗有效(P＜0.001).在服用坦索罗辛的男性患者中,共有:146人(71%)认为治疗有效(与安慰剂组相比P=0.06).在服用托特罗定缓释片的男性患者中,共有135人(65%)认为治疗有效(与安慰剂组相比P=0.48).与服用安慰剂的患者相比,服用托特罗定缓释片+坦索罗辛的患者急迫性尿失禁发作次数(-0.88比-0.31,P=0.005)、尿急不伴尿失禁发作次数(-3.33比-2.54,P=0.03)、24小时排尿次数(-2.54比-1.41,P＜0.001)及夜尿次数(-0.59比-0.39,P=0.02)均显著减少.服用托特罗定缓释片+坦索罗辛的患者国际前列腺症状评分的总分(-8.02比安慰剂组-6.19,P=0.003)及QOL单项分值(-1.61比1.17,P=0.003)显著改善.各干预组均可良好耐受药物.各组需行插管的急性尿潴留的发生率较低(托特罗定缓释片+坦索罗辛组,0.4%;托特罗定缓释片组,0.5%;坦索罗辛组,0%;安慰剂组,0%).结论:上述结果提示,托特罗定缓释片+坦索罗辛联合治疗(为期12周)对有中、重度下尿路症状(其中包括膀胱过度活动症)的男性患者有益.
作者：Steven A. Kaplan；Claus G. Roehrborn；Eric S. Rovner；Martin Carlsson；Tamara Bavendam；Zhonghong Guan；张鹏 刊期： 2007年第02期
背景:尽管治疗方法不断进展,但是,急性ST段抬高心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者的死亡率依然较高,加用抗栓药物的临床效果尚不清楚(特别是对未接受再灌注治疗的患者).目的:评价磺达肝癸钠(一种Xa因子抑制剂)对STEMI患者的作用.将早期使用磺达肝癸钠并连续给药8天与常规治疗(无普通肝素[unfrectionated heparin,UFH]使用指征者给予安慰剂[第1亚组]或者在使用普通肝素48小时后再给安慰剂8天[第2亚组])进行比较.设计、地点及参试者:对磺达肝癸钠2.5 mg(每日1次)或对照治疗8天进行随机双盲比较,12 092例STEMI:患者来自41个国家的447家医院(2003年9月至2006年1月).从第3天至第9天,所有患者均按原始随机分配接受磺达肝癸钠或安慰剂治疗.主要观测指标:30天死亡或再梗死复合事件(主要终点)以及9天和后随访(3个月或6个月)时二次评估.结果:磺达肝癸钠组6036例患者中585例(9.7%)发生30天死亡或再梗死,显著低于对照组(6056例中有677例;11.2%)(风险比[hazard ratio,HR],0.86;95%可信区间[confidence interval,CI],0.77～0.96;P=0.008;绝对危险降低1.5%;95%CI,0.4%～2.6%).这些益处见于第9天(安慰剂组537例[8.9%]比磺达肝癸钠组444例[7.4%];HR,0.83:95%CI,0.73～0.94;P=0.003)和随访结束时(安慰剂组857例[14.8%]比磺达肝癸钠组756例[13.4%];HR,0.88;95%CI,0.79～0.97;P=0.008).在整个研究期间,死亡率明显降低.不同肝素使用亚组磺达肝癸钠的作用相似.然而,接受直接经皮冠状动脉介入治疗的患者没有获益.第2亚组中其他患者磺达肝癸钠预防30天(HR,0.82;95%CI,0.66～1.02;P=0.08)及随访结束时(HR,0.77:95%CI,0.64～0.93;P=0.008)死亡或再梗死事件的效果优于普通肝素.接受溶栓治疗(HR,0.79;P=0.003)及未接受任何再灌注治疗(HR,0.80;P=0.03)的患者获益明显.磺达肝癸钠治疗组9天时具有严重出血减少(安慰剂组79例比磺达肝癸钠组61例;P=0.13)、心脏填塞发生率降低(48例比28例;P=0.02)的倾向.结论:磺达肝癸钠可显著降低STEMI患者(特别是未接受直接PCI治疗的患者)的死亡率和再梗死率,而且不增加出血和卒中事件.
作者：The OASIS-6 Trial Group；李晶晶 刊期： 2007年第02期
背景:颈动脉内膜中层厚度(carotid artery intima-media thickness,CIMT)是冠状动脉粥样硬化的一种标志物,可以独立地预测心血管事件的发生.2型糖尿病患者心血管事件有所增加.尽管相对短期的研究显示,噻唑烷二酮类药物(例如匹格列酮)可以减缓CIMT的进展,但是长期研究结果目前尚不明确.目的:与格列美脲比较,评估匹格列酮对2型糖尿病患者颈总动脉CIMT变化的影响.设计、地点及参试者:2003年10月至2006年5月于芝加哥城区28家临床单位收治的2型糖尿病患者中进行随机、双盲、对照、多中心试验.治疗期为72周(随访1周).在每个中心由一位超声检查操作者采集CIMT影像,由一位不了解治疗分组情况的判读者应用自动边缘检测技术进行判读.462例2型糖尿病成人患者(平均年龄,60[SD,8.1]岁;平均体重指数,32[SD,5.1];平均病程7.7[SD,7.2]年;平均糖化血红蛋白值[HbA1c],7.4%[SD,1.0%])或者为新近确诊,或者为目前已接受饮食/锻炼、磺酰脲类、二甲双胍、胰岛素或联合治疗的患者.干预:盐酸匹格列酮(15～45 mg/d)和作为有效比较的格列美脲(1～4 mg/d).主要观测指标:与基线比较,后随访时左右两侧颈总动脉后壁平均CIMT的绝对变化.结果:与格列美脲比较,各时点(24、48、72周)匹格列酮组CIMT的平均变化较小.72周时,匹格列酮组与格列美脲组比较,平均CIMT进展一级终点较小(分别为-0.001 mm 和+0.012 mm;差别为-0.013 mm;95%可信区间,-0.024至-0.002;P=0.02).与格列美脲比较,匹格列酮还可减缓大CIMT进展(72周时分别为0.002 mm和0.026 mm;差别为-0.024 rain;95%可信区间,-0.042至-0.006;P=0.008).在根据年龄、性别、收缩压、DM:病程、体重指数、HbA1c值以及他汀类药物使用预先确定的各亚组问,匹格列酮对平均CIMT的有益效应相似.结论:与格列美脲比较,在为期18个月的治疗期间,匹格列酮减缓了2型糖尿病患者CIMT的进展.
作者：Theodore Mazzone；胡与；Peter M. Meyer；Steven B. Feinstein；Michael H. Davidson；George T. Kondos；Ralph B. D' Agostino；Alfonsp Perez；Jean-Claude Provost；Steven M. Haffner 刊期： 2007年第02期
背景:自发性低颅压是由自发性脊髓脑脊液(cerebrospinal:fluid,CSF)漏所导致的,可引起直立性头痛.它是中、青年新发头痛的重要病因,但常常在初步诊断时被误诊.目的:对有关自发性脊髓脑脊液漏及低颅压的流行病学、病理生理学、诊断和治疗的现有证据加以总结.证据获取:在MEDLINE(1966年至2005年)和OLDMEDLINE(1950年至1965年)上对下列术语进行检索:intracranial hypotension(低颅压)、CSF leak(脑脊液漏)、low pressure headache(低颅压性头痛)以及CSF hypovolemia(脑脊液低容量).检出文章的参考文献和该领域的现行研究也被采用.证据汇总:自发性低颅压可以由单个或多个脊髓脑脊液漏引起每年发病率估计为5/100 000,年龄高峰出现在40岁左右,女性患者多于男性患者.当机械因素与潜在的结缔组织病相结合时就可引发脑脊液漏.直立性头痛是其典型的临床表现,同时也可见到其他类型的头痛,一些相关症状也很常见.磁共振的典型表现包括硬膜下积液(subdural fluid collection)、硬脑膜增强(enhancement of the pachymeninges)、静脉结构充盈(engorgement of venous structures)、脑垂体充血(pituitary hyperemia)以及脑组织下沉(sag6ng of the brain)(为便于记忆,简称为SEEPS).脊髓造影术可用于诊断脊髓脑脊液漏.治疗措施包括卧床休息、硬膜外血液填充、经皮纤维蛋白封闭剂置入以及外科脑脊液漏修补术,但是鲜有人对预后进行研究,也没有适当的随机对照试验对各种治疗措施进行研究.结论:自发性低颅压并不少见,但其诊断率较低.该病的临床表现和影像学表现多种多样,诊断主要是依靠临床印象、头部磁共振成像和脊髓造影检查.可选用的治疗方法很多,但是该病仍有待进一步研究.
作者：Wouter I. Schievink；彭清 刊期： 2007年第02期
一项新汇总分析显示,每日摄入果蔬量超过五份以上可以明显降低卒中的患病风险(He FJ et al .Lancet.2006;367:320-326).
作者：张华 刊期： 2007年第02期
欧洲学者的新研究发现,脑组织中被称为β-促黑素(β-melanocyte-stimulating hormone,β-MSH)的化学物质如果发生某种罕见的突变将会使人体早期发生重度肥胖的风险增加(Lee YS et al.Cell Metab.2006;3:135-140以及Biebermann H et al.Cell Metab.2006;3:141-146).
作者：张华 刊期： 2007年第02期
2003年1月大查房时,Glenn Chertow博士就一例43岁终末期肾病女性患者进行了病例讨论,结论是肾脏替代疗法为其理想选择.
作者：舒文绣 刊期： 2007年第02期
