作者：Qinghua Sun；AixiaWang；XimeiJin；徐成斌 刊期： 2007年第03期
作者：Jacqueline Suk Danik；Nader Rifai；Julie E. Buring；李伟 刊期： 2007年第03期
作者：Jignesh S. Shah；William H. Maisel；孙静 刊期： 2007年第03期
作者：Martin Bax；Clare Tydeman；Olof Flodmark；陈霞 刊期： 2007年第03期
作者：Amdrew T. Chan；Edward L.Giovannucci；Jeffrey A.Schernhammer；李呈亿 刊期： 2007年第03期
作者：David S.Paterson；Felicia L.Trachtenberg；Eric G.Thompson；杨霁云 刊期： 2007年第03期
作者：Douglas S. Lee；Jack V. Tu；David N. Juurlink；杨士伟；孙艺红 刊期： 2007年第03期
作者：Shinichi Kuriyama；Taichi Shimazu；Kaori Ohmori；顾佳 刊期： 2007年第03期
作者：William Whang；JoAnn E. Manson；Frank B. Hu；徐文通 刊期： 2007年第03期
作者：Karen D. Cowgill；Moses Ndiritu；Joyce Nyiro；朱丽琳 刊期： 2007年第03期
作者：Jingjing Zhang；Eric L.Ding；Yiqing Song；孙静 刊期： 2007年第03期
作者：Priti R. Patel；A. Kirsten Larson；Amanda D. Castel；李伟 刊期： 2007年第03期
作者：Edward W. Gregg；Yiling J. Cheng；Betsy L. Cadwell；崔艳丽 刊期： 2007年第03期
作者：Alicja Wolk；Susanna C. Larsson；Jan-Erik Johansson；顾佳 刊期： 2007年第03期
作者：Joel M. Gelfand；Andrea L. Neimann；Daniel B. Shin；黄久佐 刊期： 2007年第03期
作者：Erik H. J. Hulzebos；Paul J. M. Helders；Nine J. Favié；陈立敏 刊期： 2007年第03期
作者：Lydia A. Bazzano；Kristi Reynolds；Kevin N. Holder；张鹏 刊期： 2007年第03期
作者：Barbara V. Howard；Linda Van Horn；Judith Hsia；徐成斌 刊期： 2007年第03期
作者：Patricia McGettigan；David Henry；陈立敏 刊期： 2007年第03期
作者：Yu-Ning Wong；Nandita Mitra；Gary Hudes；张鹏 刊期： 2007年第03期
在过去20年中,产科学、遗传学、母婴医学、新生儿学、发育神经科学以及生殖流行病学均有重大进展1-12,新生儿死亡率空前下降.2004年,全美新生儿死亡率为7/1000,28～32周过早产儿的存活率为90%,24～28周超早产儿的存活率高达80%13,14.另外,人们还一致推出了新的脑瘫(cerebral palsy,CP)定义15,神经影像学的发展16-20也使得人们能够对中枢神经系统结构进行观察,而运动功能分类体系21,22则为从事神经发育的儿科医生、骨外科医生和理疗师进行跨学科合作提供了共同语言.
作者：Michael E. Msall；陈霞 刊期： 2007年第03期
本质上,健康并非总处于稳态,从胎儿到老年,人体健康都在遭受各种侵蚀.结果,几乎没有人能达到终生健康的理想状态(亦即,保持良好的健康与功能状态到高龄),疾病的发生向人生的尽头后延1.
作者：Jeremiah A. Barondress；仝其广 刊期： 2007年第03期
心血管病(cardiovascular disease,CVD)是美国以及全世界大多数国家妇女死亡的主要原因1,2.当代预防CVD的措施包括改变成人生活方式以及对CVD的危险因素(高血压、高胆固醇血症或糖尿病)采取药物治疗3.在JAMA杂志中,Howard等在妇女健康启动(Women's Health Initiatine,WHI)研究的基础上4,及时报告、提供了妇女CVD预防的重要结果3.
作者：Cheryl A. M. Anderson；Lawrence J. Appel；徐成斌 刊期： 2007年第03期
神经病理学研究表明,血清素(即5-羟色胺[5-hydroxytryptamine,5-HT])通路在婴儿猝死综合征(sudden infant death syndrome,SIDS)中发挥着关键作用.Panigrahy等1在对美国SIDS病例进行观察后报告说,患者弓状核、中缝隐核以及其他含有5-HT细胞的髓区均出现5-HT受体结合减少的现象.无独有偶,Ozawa和Okado2也在日本SIDS病例中发现迷走神经背核、弧核和延髓腹外侧部5-HT受体结合减少的现象.
作者：Debra Ellyn Weese-Mayer；杨霁云 刊期： 2007年第03期
背景:近来的冠状动脉内药物洗脱支架研究提示,现行的抗血小板治疗方案可能并不足以预防后期支架内血栓形成.目的:于接受药物洗脱支架(drug-eluting stents,DESs)和裸金属支架(bare-metal stents,BMSs)治疗的冠状动脉病患者中评估氯吡格雷使用与患者远期结果的关系.设计、地点及患者:于连续患者中进行观察性研究.患者于2000年1月1日至2005年7月31日在杜克心脏治疗中心(一家位于北卡罗来纳州达累姆市的三级治疗中心)接受冠状动脉内支架治疗.于6、12、24个月时进行随访,直至2006年9月7日.研究人群包括4666例初接受BMS(n=3165)或DES(n=1501)经皮冠状动脉介入治疗的患者.对随访6和12个月没有事件(没有死亡、心肌梗死或血管重建手术)的患者进行界标分析(landmark analysis).在这些时间点上根据支架类型以及自我报告之氯吡格雷的使用情况将患者分为4组:DES使用氯吡格雷组、DES不用氯吡格雷组、BMS使用氯吡格雷组以及BMS不用氯吡格雷组.主要观测指标:随访24个月时死亡、非致命性心肌梗死以及死亡或心肌梗死之复合终点.结果:在6个月时没有事件发生的DES组患者(637例使用、579例未使用氯吡格雷)中,氯吡格雷的使用是随访24个月校正死亡率较低(使用2.0%比未使用5.3%;差异,-3.3%;95% CI,-6.3%至-0.3%;P=0.03)以及死亡或心肌梗死发生率较低(3.1%比7.2%;差异,-4.1%;95% CI,-7.6%至-0.6%;P=0.02)的显著预测指标.然而,在BMS组患者中(417例使用、1976例未用氯吡格雷),死亡(3.7%比4.5%;差异,-0.7%;95% CI,-2.9%至1.4%;P=0.50)以及死亡或心肌梗死发生率(5.5%比6.0%;差异,-0.5%;95% CI,-3.2%至2.2%;P=0.70)没有差异.在12个月随访没有事件发生的DES组患者(252例使用、276例未用氯吡格雷)中,氯吡格雷的使用依然可以预测24个月死亡(0%比3.5%;差异,-3.5%;95% CI,-5.9%至-1.1%;P=0.004)以及死亡或心肌梗死发生率(0%比4.5%;差异,-4.5%;95% CI,-7.1%至-1.9%;P＜0.001)较低.然而,在BMS组患者中(346例使用、1644例未用氯吡格雷),在死亡(3.3%比2.7%;差异,0.6%;95% CI,1.5%至2.8%;P=0.57)以及死亡或心肌梗死(4.7%比3.6%;差异,1.0%;95% CI,-1.6%至3.6%;P=0.44)发生方面,依然没有差异.结论:在接受DES治疗的患者中,延长氯吡格雷的使用可以使死亡以及死亡或心肌梗死的发生率下降.然而,使用氯吡格雷的适宜期限只能通过大型临床随机试验确定.
作者：Eric L. Eisenstein；Kevin J. Anstrom；David F. Kong；Linda K. Shaw；Robert H. Tuttle；李呈亿；Daniel B. Mark；Judith M. Kramer；Robert A. Harrington；David B. Matchar；David E. Kandzari；Eric D. Peterson；Kevin A. Schulman；Robert M. Califf 刊期： 2007年第03期
背景:心力衰竭(heart failure,HF)这一综合征的表现多种多样.虽然医生可以根据患者射血分数(ejection fraction,EF)和舒张功能加以诊断,但是,目前有关社区人群心力衰竭特点的资料却寥寥无几,而且多数相关研究都是以医院为单位、有赖于实验室检查的回顾性研究.此外,鲜有研究采用标准化技术对患者舒张功能进行系统评价.目的:对社区心力衰竭患者的EF、心室舒张功能和脑型利钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)水平进行前瞻性研究.主要观测指标:超声心动图测得的EF值和舒张功能、血BNP水平、6个月死亡率.设计、地点及参试者:于2003年9月10日至2005年10月27日在奥姆斯特德郡(Olmsted County)招募HF新发病例及陈旧病例(住院患者或门诊患者).应用超声心动图测定EF和舒张功能,检测BNP水平.结果:共有556例参试者在确诊HF时接受了超声心动图检查.其中EF值正常(≥50%)者有308例(55%),多见于年长、女性和既往无心肌梗死病史的患者(P均＜0.001).242例患者(44%)存在单纯舒张功能不全(即舒张功能不全,但EF值正常).与EF正常的患者相比,EF降低的患者合并中、重度舒张功能不全的比例较高(风险比,1.67;95%可信区间[confidence interval,CI],1.11～2.51;P=0.01).EF降低以及舒张功能不全均与BNP水平升高独立相关.EF正常者及降低者6个月死亡率均为16%(对年龄和性别进行校正后风险比为0.85;95% CI,0.61～1.19;P=0.33).结论:社区中半数以上的心力衰竭患者EF值正常,40%以上的患者存在单纯舒张功能不全.射血分数和舒张功能不全均与BNP水平升高独立相关.与EF降低的心力衰竭患者相似,EF正常的心力衰竭患者死亡率也较高.
作者：Francesca Bursic；Susan A. Weston；Maugaret M. Redfield；Steven J. Jacobsen；Serguei Pakhomov；Vuyisile T. Nkomo；Ryan A. Meverden；Véronique L. Roger；靳文英 刊期： 2007年第03期
背景:年轻发病2型糖尿病患者的长期结局尚未被阐明.目的:在年轻与年长发生糖尿病的比马印第安人中比较糖尿病性终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)的发病率和死亡率.设计、地点及参试者:于1965～2002年在Arizona比马印第安人中进行人群纵向研究.参试者分为两组:年轻发病2型糖尿病(发病年龄＜20岁)和年长发病2型糖尿病(发病年龄20～55岁).随访事件和人年按时间依赖方式以每10岁进行分层.终末期肾病的定义为因糖尿病肾病而接受透析治疗或者死于糖尿病肾病.主要观测指标:根据2型糖尿病的发病年龄,计算25至55岁之间糖尿病ESRD的发病率和死亡率.结果:在1856例糖尿病参试者中,96例为年轻发病.校正年龄及性别后,年轻发病2型糖尿病者ESRD的发生率为每1000人年25.0例(95%可信区间[confidence interval,CI],6.7～43.1),年长发病者ESRD的发病率为每1000人年5.4例(95% CI,4.4～6.4)(发病率比,4.6;95% CI,2.2～9.8).在所有年龄段中,年轻发病参试者的年龄别ESRD发生率均较高.在校正年龄及性别后,年轻发病2型糖尿病参试者的自然原因死亡率为每1000人年15.4例(95% CI,0.2～30.5),年长发病2型糖尿病个体为每1000人年7.3例(95% CI,5.9～8.7)(死亡率比,2.1;95% CI,0.8～5.7).与无糖尿病的参试者相比,年轻发病2型糖尿病个体的死亡率为前者的3倍(95% CI,1.1～1.8),年长发病2型糖尿病个体的死亡率是其1.4倍(95% CI,1.1～1.8).在1386例具有所有协变量完整数据的亚组中(从糖尿病发病开始即进行观察),在校正性别、平均动脉压、体重指数(kg/m2)、血浆葡萄糖浓度、吸烟、降糖药以及降压药后,Cox比例风险模型显示糖尿病发病年龄与ESRD发病率并不相关(风险比,1.0;95% CI,0.9～1.2).结论:2型糖尿病较早发病与中年时ESRD发病率和死亡率显著升高相关.其主要原因是20岁以下诊断糖尿病的个体在中年时已有较长的糖尿病病程.
作者：Meda E. Pavkov；Peter H. Bennett；William C. Knowler；Jonathan Krakoff；Maurice L. Sievers；Robert G. Nelson；蔡润策 刊期： 2007年第03期
尽管目前人们对安慰剂在临床试验中的价值已无毫无异议,但是人们尚不清楚进展期肿瘤患者及其他终末期疾病患者是否也适于给予安慰剂,该如何给予安慰剂.2006年6月,美国亚特兰大市召开了美国临床肿瘤协会(American Society of Clinical Oncology)年会,伦理学家、法学专家以及临床试验设计专家在会上对这一问题进行了探讨.
作者：Tracy Hampton；朱研 刊期： 2007年第03期
正当人们不断找寻新型肿瘤治疗手段时,一些从事新型肿瘤靶向治疗研究的科学家们在2006年6月召开的美国临床肿瘤协会(American Society of Clinical Oncology,ASCO)年会上报道了多项早期实验结果.
作者：Tracy Hampton；朱研 刊期： 2007年第03期
病例报告一58岁男性,有冠心病(coronary heart disease,CHD)史、2型糖尿病、高血压、吸烟和饮酒嗜好,行常规医疗检查.5年前因为劳力性心绞痛开始采取医疗措施,进行了铊平板运动试验,试验结果阳性,显示前壁、间隔和下壁可逆性灌注缺损.
作者：Mary A. Whooley；康俊萍 刊期： 2007年第03期
美国食品与药物管理局(US Food and Drug Administration,FDA)已批准了第1个保护妇女免于子宫颈癌的疫苗以及改善晚期子宫颈癌妇女存活率的联合用药方案.
作者：张以文 刊期： 2007年第03期
背景:他汀类药物可以降低低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)水平并减缓冠状动脉粥样硬化的进展.然而,对于他汀类药物所致高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)变化与疾病进展的关系,目前仍无相关数据描述.目的:了解LDL-C和HDL-C水平变化与动脉粥样硬化的相互关系.设计、地点及患者:对4项前瞻性随机试验(1999～2005年在美国、北美、欧洲和澳大利亚进行)的原始数据进行事后分析.其中1455例经血管造影证实的冠心病患者在接受他汀治疗(18个月或24个月)时进行了系列血管内超声扫描.所有超声分析均在相同的核心实验室中进行.主要观测指标:脂蛋白水平变化与冠状动脉粥样斑块体积的相互关系.结果:他汀治疗期间,LDL-C平均(SD)水平从124.0(38.3)mg/dL(3.2[0.99]mmol/L)降至87.5(28.8)mg/dL(2.3[0.75]mmoL/L)(下降23.5%;P＜0.001),HDL-C水平从42.5(11.0)mg/dL(1.1[0.28]mmol/L)升至45.1(11.4)mg/dL(1.2[0.29]mmol/L)(上升7.5%;P＜0.001).LDL-C与HDL-C比值从平均(SD)3.0(1.1)降至2.1(0.9)(下降26.7%;P＜0.001).这些变化同时伴随平均(SD)百分粥样斑块体积的增加(从39.7%[9.8%]增至40.1%[9.7%])(增加0.5%[3.9%];P=0.001)以及平均(SD)总粥样斑块体积的减小(2.4[23.6]mm3;P＜0.001).在单变量分析中,LDL-C、总胆固醇、非HDL胆固醇、载脂蛋白B以及载脂蛋白B与载脂蛋白A-1比值平均水平和治疗引起的变化与动脉粥样硬化进展速率显著相关,而治疗所致HDL-C变化则与动脉粥样斑块体积负相关.在多变量分析中,平均LDL-C水平(β系数,0.11[95%可信区间,0.07～0.15])以及HDL-C升高(β系数,-0.26[95%可信区间,-0.41～-0.10])依然为动脉粥样硬化消退的独立预测因子.动脉硬化显著消退(动脉粥样斑块体积减少≥5%)见于治疗期间LDL-C水平低于均值(87.5 mg/dL)和HDL-C升高百分比大于均值(7.5%;P＜0.001)的患者.临床事件的发生未见显著差异.结论:在LDL-C显著降低以及HDL上升＞7.5%时,他汀治疗与冠状动脉粥样硬化消退相关.这些结果提示他汀治疗的获益源自致动脉粥样硬化脂蛋白的降低以及HDL-C的升高.尽管血脂水平的这些变化与动脉粥样硬化消退相关,但是后者是否可以转化为临床事件的显著减少,并改善临床预后仍有待进一步研究确定.
作者：Stephen J. Nicholls；E. Murat Tuzcu；IIke Sipahi；Adam W. Grasso；李呈亿；Paul Schoenhagen；Tingfei Hu；Kathy Wolski；Tim Crowe；Milind Y. Desai；Stanley L. Hazen；Samir R. Kapadia；Steven E. Nissen 刊期： 2007年第03期
背景:我们对代谢综合征(mutabolic syndrome,MetS)与费明汉危险评分(Framingham Risk Score,FRS)两者作为中年男性发生冠心病(coronary heart disease,CHD)、卒中及2型糖尿病(diabetes mellitus 2,DM2)的预测指标进行了比较.方法:于5128例40～59岁男性中进行前瞻性研究.入组时无心血管病(cardiovascular disease,CVD)、CHD、卒中或DM2病史.参试者来自英国24个城镇的普通诊所,随访观察20年.根据改良的国家胆固醇教育计划标准,代谢综合征定义为患者存在3项或3项以上代谢异常.结果:与没有MetS的男性比较,基线时有MetS的男性(26%)发生CHD(RR,1.64;95%可信区间[CI],1.41～1.90)、卒中(RR,1.61;95% CI,1.26～2.06)和DM2(RR,3.57;95% CI,2.83～4.50)的相对危险度显著增高.在20年内发生CVD或DM2的可能性从没有异常者的11.9%增加至有3项异常者的31.2%,有4或5项异常者增至40.8%.FRS预测CHD和卒中的效果优于MetS,但预测DM2稍差.FRS操作者特征曲线下面积与代谢综合征数目相比,CHD为0.68比0.59,DM2为0.60比0.70,卒中为0.66比0.55(所有P＜.001).结论:存在MetS是CVD和DM2的显著预测指标,预测DM2的作用强于CHD.虽然MetS不能像FRS一样预测CHD,但是对于识别易发生CVD或DM2的高危人群可作为一项简单的临床工具.
作者：S. Goya Wannamethee；A. Gerald Shapser；Lucy Lennouc；Richard W. Morris；Priya Kohli；Philip Greenland；徐成斌 刊期： 2007年第03期
