1型糖尿病源于选择性免疫介导破坏郎格罕胰岛中生成胰岛素的13细胞,结果导致胰岛素缺乏1,2.该病见于遗传易感个体,是一种细胞介导过程.虽然可由某些环境因素启动,但据推测是对一种或多种β细胞蛋白(自身抗原)的特异性反应.其结果是β细胞功能进行性受损,β细胞团数量逐步下降.
作者：Jay S.Skyler；谢玲玎；高莹 刊期： 2008年第02期
孕妇慢性高血压是指妊娠前就已证实存在高血压1.若孕妇妊娠前血压情况不明,妊娠前20周内持续出现高血压,亦可作为诊断依据.慢性高血压是一种常见病,在孕妇中的发病率为1%～5%1.若以妊娠期慢性高血压的患病率为3%来计算,那么美国每年至少有120 000例孕妇发病(即400万孕妇中的3%).由于美国人群肥胖的发生率有所增加,而且孕妇的年龄也在不断增长,因此该病的发病率随之升高1.
作者：Baha M.Sibai；徐蕴芸 刊期： 2008年第02期
背景:对于载脂蛋白与传统脂质测量指标预测冠心病(coronary heart disease,CHD)危险的性能,目前有关证据尚有矛盾.目的:采用鉴别和标准化特征(discrimination and calibration characteristics)以及危险再分类对不同脂质测量指标预测CHD的性能进行比较;评估载脂蛋白预测CHD的效果是否优于传统的脂质指标.设计、地点及参试者:以人群为基础的前瞻性队列来自Framingham,Massachusetts.我们评估了血清总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、non-HDL-C、载脂蛋白(apo)A-Ⅰ和apo B以及三种脂质比值(总胆固醇:HDL-C,LDL-C:HDL-C以及apo B:apoA-Ⅰ).332例中年白人参试者均参加了第4次后代检查(1987～1991年),没有心血管病.53%的参试者为女性.主要观测指标:首次CHD事件(已确诊或未确诊之心肌梗死、心绞痛、冠状动脉不全或冠心病死亡).结果:在中位随访15年后,291例参试者(198例男性)发生CHD.在校正非脂质危险因素的多变量模型中,apo B:apoA-Ⅰ比值可预测CHD(在男性每增加1个SD的风险比[hazard ratio,HR],1.39;95%可信区间[CI],1.23～1.58.女性HR,1.40;95%CI,1.16～1.67),但是其危险比与总胆固醇:HDL-C(男性HR,1.39;95%CI,1.22～1.58.女性HR,1.39;95%CI,1.17～1.66)、LDL-C:HDL-C(男性HR,1.35;95%CI,1.18～1.54.女性HR,1.36;95%CI,1.14～1.63)相似.在男性及女性,使用apoB:apoA-Ⅰ比值的模型证实其操作特征与其他脂质相似但不优于其他脂质比值.apoB:apoA-Ⅰ比值在包含所有Framinghan危险评分因子的模型,包括总胆固醇:HDL-C(男性P=0.12;女性P=0.58),不能预测CHR危险.结论:在这个大型人群队列,apo B:apoA-Ⅰ比值预测CHD的性能与传统的脂质比值相近,但并不优于总胆固醇:HDL-C比值.在已有总胆固醇及HDL-C测量结果的条件下,这些数据并不支持apo B或apoA-Ⅰ的临床应用.
作者：Erik Ingelsson；Ernst J.Schaefer；John H.Contois；李呈亿；Judith R McNamara；Lisa Sullivan；Michelle J.Keyes；Michael J.Peneina；Christopher Schoonmaker；Peter W.F.Wilson；Ralph B.D'Agostino；Ramachandran S. Vasan 刊期： 2008年第02期
女性心血管疾病预防新指南中出现了一个重要变化,那就是它在谈及药物干预的同时强调了生活方式的改变.
作者：Mike Mitka；靳文英 刊期： 2008年第02期
背景:免疫抑制疗法可显著提高抗中性粒细胞胞浆抗体(antineutrophil cytoplasmic antibody,ANCA)相关血管炎患者的生存率,但同时也可使ANCA相关血管炎(ANCA-associated vasculitis,AAV)转变成为一种慢性复发性疾病.因此,进行长期治疗、有效控制并发症已成为我们面临的主要挑战.过去10年来,世界各国一直通力协作,共同寻求有效的治疗方法.目地:对有关AAV治疗的证据进行分析,为医生处理不同临床病例提供合理的治疗对策.资料来源:在MEDLINE中检索1966年至2007年3月发表的有关AAV治疗的英文文献,对与本文密切相关的检出文献中的参考文献进行分析.研究选取:有关AAV患者现有药物治疗或医疗干预的研究均被入选.重复发表研究、病例报告以及小型(病例数不足10例)非对照试验均被排除.数据综合:共选取2项汇总分析、20项前瞻性随机对照试验以及62项病例数超过10例的非对照试验或观察性研究.不同试验之间的观测指标和治疗方案存在差异.若病变仅局限于上呼吸道,则通过单独应用磺胺甲基异恶唑或联合应用磺胺甲基异恶唑+糖皮质激素来诱导并维持疾病缓解状态.对于患有系统性疾病但无器官受累的患者而言,甲氨喋呤+糖皮质激素可取代环磷酰胺用于诱导缓解.以甲氨喋呤为维持治疗用药时,疾病复发的几率较高,因此需进行严密的监测.患有系统性疾病且有器官受累的患者可采用环磷酰胺冲击治疗+糖皮质激素来诱导缓解.联合使用硫唑嘌呤+泼尼松(每日用药)可有效维持病情缓解.目前,血浆置换是晚期肾病患者进行免疫抑制剂治疗的佳辅助手段.Churg-Stauss综合征患者可先采用大剂量糖皮质激素治疗,临床症状缓解后予以减量.死亡风险较高的患者应使用环磷酰胺.结论:尽管AAV的治疗方案应视各患者特定的临床情况而定,但目前不同类型AAV的治疗证据仍很匮乏.临床上仍然需要更加安全、有效的药物.
作者：Xavier Bosch；Antonio Guilabert；Gerard Espinosa；Eduard Mirapeix；丁欣 刊期： 2008年第02期
F 女士,30岁,有慢性高血压病史,首次妊娠期间可能发生过先兆子痈.现打算再次妊娠,希望了解高血压对再次妊娠的影响以及现阶段和妊娠期间佳处理方案.本文将探讨慢性高血压孕前、妊娠期及产后的处理.重点将讨论妊娠期及哺乳期的治疗目标和用药安全.
作者：Raymond O.Powrie；吕嬿 刊期： 2008年第02期
背景:贝特类药物是一种较弱的过氧化体增殖物激活型受体α(peroxisome proliferators-activated receptorα,PPAR-α)激动剂.目前尚无有关效果更强、选择性更高的相关制剂的报道.目的:研究PPAR-α激动剂LY518674的安全性和疗效.设计、地点及参试者:开展两项多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究,其中一项针对高甘油三酯及低HDL-C血症患者(致动脉粥样硬化性血脂紊乱),另一项针对高LDL-C患者(即高胆固醇血症).2005年8月至2006年8月,参与血脂紊乱研究的研究人员在美国医疗中心随机入选309例患者,参与高胆固醇血症研究的研究人员人选304例患者.干预:在血脂紊乱研究中,患者服用安慰剂、非诺贝特(200 mg)或LY518674(10 μg、25 μg.50 μg或100 μg),共12周.在高胆固醇血症研究中,患者首先服用安慰剂或阿托伐他汀(10 mg或40 mg)4周,然后服用安慰剂或LY518674(10 μg或50 μg)12周.主要观测指标:血脂紊乱研究的观测指标为HDL-C和甘油三酯变化的百分比,高胆固醇血症研究的观测指标为LDL-C变化的百分比.结果:血脂紊乱研究显示,LY518674(25 μg)和非诺贝特分别使HDL-C水平增加5.9 mg/dL 和5.5 mg/dL(15.8%和14,4%)(与安慰剂相比P值均≤0.001,组间比较P=0.79).更高剂量的LY518674对HDL-C水平的影响不大.LY518674可使甘油三酯水平降低97.3～114.5 mg/aL(34.9%-41.7%),与非诺贝特效果相似.LY518674可使LDL-C水平呈剂量依赖性升高,100 μg LY518674可使 LDL-C升高20.4 mg/dL(19.5%),而非诺贝特仅使LDL-C升高0.3 mg/dL(2.3%).非诺贝特和LY518674(50 μg和100 μg)均可增加血清肌酐值(与安慰剂相比P≤0.001),分别有38%和37.3%的患者肌酐值超出正常范围.非诺贝特还可增加磷酸肌酸激酶水平(与安慰剂相比P=0.004),LY518674则无此反应.高胆固醇血症研究显示,LY518674(10 μg或50 μg)可使LDL-C 降低 21.4～26.0 mg/dL(13.2%～15.8%),使甘油三酯降低约37%,使HDL-C升高6.3～6.7 mg/dL(12.5%～15.0%).当与阿托伐他汀合用时,LY518674可使HDL-C变化-0.7～6.2 mg/dL(-0.6%～11.9%),使甘油三酯显著降低,但对LDL-C无明显的进一步降低作用.结论:在血脂紊乱患者中,LY518674和非诺贝特可降低甘油三酯水平,升高HDL-C水平,但同时也增加血清肌酐水平.与非诺贝特不同,LY518674还可升高LDL-C水平.在高胆固醇血症患者中,LY518674可降低甘油三酯水平,升高HDL-C水平,但与阿托伐他汀合用时并不能进一步降低LDL-C水平.非诺贝特和LY518674的安全性均需进一步观察.
作者：Steven E.Nissen；Stephen J.Nicholls；Kathy Wolski；Daniel C.Howey；Ellen McErlean；Ming-Dauh Wang；Elisa V.Gomez；John M.Russo；靳文英 刊期： 2008年第02期
目的:评价缓释盐酸丁胺苯丙酮对青少年戒烟的安全性及有效性.设计:前瞻、随机、双盲、安慰剂对照用药剂量研究.地点:美国亚利桑那州风凰城及图森市城区.参试者:1999年3月1日至2002年12月31日通过媒体及各社团聚会募集到的吸烟少年(N=312),年龄14～17岁,每天吸烟≥6支,呼气中一氧化碳≥10 ppm,试图戒烟≥2次,目前无其他重要的精神疾病.干预:服用缓释盐酸丁胺苯内酮150 mg/d(n=105)、300mg/d(n=104)或安慰剂(n=103)6周.每周进行简短的个别谈话及劝导.受试者于第12周(通过电话)和第26周时接受随访.主要观测指标:6周时经证实的7天戒烟率及后续30天的延长成烟率(每次访视时一氧化碳10 ppm;第2周及第6周时尿可替宁水平≤50 g/L).结果:6周时经可替宁测定证实的7天戒烟率如下:安慰剂组,5.6%;150 mg缓释盐酸丁胺苯丙酮组,10.7%;300 mg缓释盐酸丁胺苯丙酮组,14.5%(P=0.03,300 mg缓释盐酸丁胺苯丙酮组与安慰剂组相比).26周时证实的戒烟率如下:安慰剂组,10.3%;150 mg缓释盐酸丁胺苯丙酮组,3.1%;300 mg缓释盐酸丁胺苯丙酮组,13.9%(P=0.049).治疗期间,除第4周外,其余各周300 mg缓释盐酸丁胺苯丙酮组的戒烟率显著高于安慰剂组.结论:服用缓释盐酸丁胺苯丙酮300 mg/d 的同时每周进行简短的个别规劝对青少年戒烟具有短期疗效.不过,其戒烟率低于成人,停药后有可能快速复吸.
作者：Suzanne M.Colby；Chad J.Gwaltney；马楠 刊期： 2008年第02期
2005年11月,全世界首次报告了广泛耐药结核病(extensively drugresistant tuberculosis,XDR-TB),并给出了临时性定义1,2.
作者：欧阳晶 刊期： 2008年第02期
