血糖控制良好,低血糖风险低与短效人胰岛素相比,速效胰岛素类似物具有吸收起效快、持续时间短等特点,使其可以更好更快地实现血糖控制,并减少低血糖发生.我国学者的一项研究显示,门冬胰岛素和人胰岛素均可有效地改善l型糖尿病(T1DM)或2型糖尿病(T2DM)患者的8点血糖谱,但接受门冬胰岛素治疗者的全天血糖控制得相对更好.另一项李延兵教授的研究显示,初诊T2DM在泵中应用门冬胰岛素治疗仅1天即可使空腹血糖达标,2天使餐后血糖达标,达标时间显著快于人胰岛素(分别为2天和6天,P=0.002和P＜0.001).
作者：姬秋和 刊期： 2016年第01期
糖尿病及其并发症的高患病率,给居民造成严重的家庭和社会负担,已经成为严重威胁公共卫生健康的社会问题.中华医学会糖尿病学分会(CDS)组织的流行病学调查数据显示,以口服葡萄糖耐量试验(OGTT)测定的空腹血糖(FPG)和餐后2h血糖(2hPG)值为诊断标准,推测我国20岁以上人群糖尿病患病率约为9.7％.2013年发表的流行病学调查数据以糖化血红蛋白(HbAlc)水平＜7.0％为血糖控制标准,估测我国2型糖尿病(T2DM)总体患病率约11.6％,患病人数约1.139亿人.
作者：母义明；苏本利；焦凯；朴莲善；李青菊 刊期： 2016年第01期
胰岛素的发现是糖尿病治疗史上的一大突破.近年来,胰岛素制剂不断地被更新,而胰岛素治疗理念也日趋丰富和完善,治疗方案也更加倾向个体化.上世纪90年代末期,科学家利用重组DNA技术,将人胰岛素氨基酸链B28位的脯氨酸替换为天门冬氨酸,研制出速效胰岛素类似物——门冬胰岛素.2005年4月预混胰岛素类似物制剂门冬胰岛素30(含30%可溶性门冬胰岛素和70%精蛋白门冬胰岛素)在中国上市.自2005年以来,门冬胰岛素30的循证医学证据不断更新,超过50个随机对照研究(randomized controlled trial,RCT)证实了门冬胰岛素30的疗效与安全性.
作者：杨文英；母义明；许樟荣 刊期： 2016年第01期
近几年先后发表了两项全国糖尿病流行病学调查数据[1,2],引起各界对我国糖尿病流行的关注,但这两项调查都是针对成人进行的.事实上,防治糖尿病同样应对从娃娃抓起,这不仅是因为糖尿病发病率的低龄化趋势已经蔓延至儿童青少年,还因为随着防治手段的丰富和防治经验的积累,儿童糖尿病患者将要面对更长的糖尿病病程,早发现、早治疗的获益更大.
作者：赵继梅 刊期： 2016年第01期
血糖控制目标控制目标个体化 A1C≤6.5％针对无严重疾病并存及低血糖发生风险较低的患者A1C＞6.5％针对合并严重疾病及有低血糖发生风险的患者
作者：美国临床内分泌医师学会 刊期： 2016年第01期
肠促胰素(incretin)是一种经食物刺激后由肠道细胞分泌入血、能够刺激胰岛素分泌的激素.基于肠促胰素的治疗药物(incretin-based therapies,IBTs)通过与器官上的特异性受体结合,发挥类肠促胰素作用,从而达到降糖疗效.由于这类药物具有低血糖风险小和改善细胞功能等多方面的优势,逐渐在临床广泛使用.
作者：中华医学会内分泌学分会；中国药学会医院药学专业委员会 刊期： 2016年第01期
对于肥胖的糖尿病患者来说,减重是一项重要任务,因为肥胖不仅影响着血糖控制,还会带来一系列的健康问题,如高血压、心脑血管疾病、血脂紊乱、高尿酸血症、睡眠呼吸暂停综合征等.在临床上,我们通常采用饮食、运动及行为干预来帮助肥胖患者减轻体重,很少专门去使用减肥药物,更多的时候是通过调整降糖药物来协助管理体重,比如避免使用会增加体重的磺脲类、格列酮类、胰岛素等降糖药,优先选择能够减轻体重或至少不会增加体重的降糖药,如二甲双胍、DPP-4抑制剂、GLP-1受体激动剂、地特胰岛素等.此外,减重手术在2型糖尿病患者中的应用近年来也得到了广泛的认可.
作者：徐赫男 刊期： 2016年第01期
美国糖尿病协会(ADA)近日发布了更新的2016年糖尿病医学诊疗标准(Standards of Medical Care in Diabetes,以下简称2016ADA标准).按照惯例,2016ADA标准发表于2016年1月的Diabetes Care增刊上,共讨论了14个章节的内容:S1.糖尿病优化管理策略;S2.糖尿病的分类与诊断;S3.糖尿病的基础治疗与综合评估;S4.2型糖尿病的预防;S5.血糖管理目标;S6.肥胖2型糖尿病患者的管理;S7.血糖控制方案;S8.心血管疾病及风险管理;S9.微血管并发症和足部治疗;S10.老年糖尿病管理;S11.儿童和青少年糖尿病管理;S12.妊娠合并糖尿病管理;S13.院内糖尿病管理;S14.糖尿病的倡议.
作者：苏杭；周健；贾伟平 刊期： 2016年第01期
糖尿病足溃疡是指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度的末梢血管病变而导致足部感染、溃疡形成和(或)深部组织破坏.其临床特点为早期肢端麻木、疼痛、发凉和(或)有间歇性跛行、静息痛,或痛觉不明显,足部温暖,但有麻木感,皮肤干燥、干裂,进而出现皮肤溃疡,继而出现水疱、血疱、糜烂、 溃疡、肌腱变性坏死、坏疽等表现.本病属中医学“脱疽”等范畴,发生以脾肾亏虚为本,寒湿外伤为标,而气血凝滞、经脉阻塞为其主要病机,具有“本虚标实、毒浸迅速、腐肉难去、新肌难生”的特点.
作者：中华中医药学会外科分会 刊期： 2016年第01期
案例1:基础胰岛素与口服药如何联用病历摘要患者男,38岁,因头晕、乏力伴双手指端麻木6天入院.患者8年前出现口渴、多饮、多食,3个月体重下降15kg,在当地医院查静脉空腹血糖15mmol/L,诊断为2型糖尿病,给予二甲双胍0.5g tid、格列美脲5mgqd、阿卡波糖50mg tid治疗.患者平素未控制饮食及监测血糖,其哥哥患有糖尿病.
作者：孔海燕 刊期： 2016年第01期
关于GLP-1作用机制的探索减少高糖诱导的β细胞凋亡2015年发表在《天津医药》杂志的一项来自天津医科大学代谢病医院的研究探讨了胰高血糖素样肽-1(GLP-1)受体激动剂减少高糖诱导的β细胞凋亡作用的可能机制.研究指出,GLP-1受体激动剂能抑制糖尿病大鼠β细胞的凋亡,抑制NOX2来源的ROS产生可能是重要的潜在机制之一.
作者：徐赫男 刊期： 2016年第01期
糖尿病患者控制目标根据年龄及合并疾病不同而有所变化在选择用药前,我们必须确定不同患者的血糖控制目标(见表1).成年患者·通常对19～60岁人群血糖控制目标要求高,要求血糖达到餐前4.4～7.0mmol/L,非空腹4.4～ 10.0mmol/L.
作者：韩晶 刊期： 2016年第02期
低血压(hypotension)是血液透析的重要并发症,发生率达20％ ～40％[1].低血压的发生对患者的影响很多,可能出现心脑血管事件、动静脉内瘘闭塞等,甚至危及生命.糖尿病患者较其他原因终末期肾衰患者更易发生低血压[2].本文将通过对糖尿病肾病患者发生低血压的情况进行分析,总结特点,提出管理方案.
作者：蒋鹏志；张瑾；江红 刊期： 2016年第02期
糖尿病从20世纪后期开始迅猛流行,这种状况与社会行为学、遗传学等诸多因素的综合影响相关,已经成为公共健康卫生重要的挑战之一.1型糖尿病的发病率增长缓慢,仅占美国糖尿病人口的不足5％,而2型糖尿病才是糖尿病大军快速扩增的主力.无论是从美国还是全球来看,2型糖尿病都占了糖尿病人群的绝大多数,例如美国有2800万人患有2型糖尿病,糖尿病前期人群则超过8000万,而全球估计有超过3.5亿人患有2型糖尿病.
作者：内森；徐赫男 刊期： 2016年第02期
胰岛素持续皮下输注(CSII),即胰岛素泵治疗.作为强化治疗的佳的选择之一,目前使用胰岛素泵的患者人数持续增加,特别是在儿童和青少年患者中.胰岛素泵可使糖化血红蛋白较快达标,且较少血糖波动,减少了低血糖的发生,解决了黎明现象.对经历严重的低血糖,糖化血红蛋白基线水平较高,或者是多次皮下注射胰岛素血糖波动仍然很大的患者来说,胰岛素泵是优选择.考虑到血糖控制效果、生活质量提高及根据体力活动与食物摄入等调整胰岛素剂量的灵活性等多个因素,胰岛素泵仍然优于皮下多次注射胰岛素.胰岛素泵应用的制约因素是价格高.目前很多研究量化分析得出胰岛素泵对于那些戴泵前后糖化血红蛋白降幅很大及低血糖次数明显减少的患者来说是性价比高的.然而,胰岛素泵对生活质量的影响很难去量化.胰岛素泵的厂家不断更新胰岛素泵的高级功能,寄予人工胰腺的希望,目前各种高级功能更加人性化,智能化.总之,作为临床医生和患者而言,胰岛素泵的治疗不是简单的携带了一个外在的仪器,胰岛素泵的治疗需要一个团队,需要加强对病人进行各种知识的教育以及很好的跟踪随访.
作者：张婷婷；王煊 刊期： 2016年第02期
糖尿病高危人群的界定美国临床内分泌医师学会(AACE)与美国内分泌学会(ACE) 《2015 AACE/ACE临床实践指南:糖尿病综合管理计划》 (以下简称AACE/ACE新指南)建议以下人群筛查糖尿病前期或2型糖尿病:(1)年龄≥45岁;(2) CVD或2型糖尿病家族史;(3)超重或肥胖;(4)静坐生活方式;(5)风险种族,包括亚洲人、非洲裔美国人、西班牙人、美洲原住民(阿拉斯加土著或美国印第安人)、太平洋岛民;(6) HDL-C＜ 0.9mmol/L和/或甘油三酯＞2.82mmol/L;(7)空腹血糖受损(IFG)、糖耐量减低(IGT)或代谢综合征;(8)多囊卵巢综合征(PCOS)、黑棘皮症、非酒精性脂肪性肝病(NAFLD);(9)高血压或正在接受降压治疗;(10)妊娠糖尿病史或巨大儿(出生体重＞ 4kg)分娩史;(11)使用抗精神病药物治疗精神分裂症和/或严重躁郁症;(12)长期糖皮质激素治疗;(13)睡眠障碍伴葡萄糖不耐受(既往检查见糖化血红蛋白＞5.7％、IGT或IFG),包括阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)、慢性睡眠剥夺、夜班工作.
作者：徐赫男 刊期： 2016年第02期
在2015年,除了美国临床内分泌医师学会(AACE)与美国内分泌学会(ACE)联合发布了糖尿病综合管理流程(以下简称AACE/ACE流程),美国糖尿病协会(ADA)还联合欧洲糖尿病研究学会(EASD)发布了《2型糖尿病患者高血糖管理:以患者为中心的治疗立场声明》 (以下简称ADA/EASD声明).两个内分泌组织与两个糖尿病组织所发布的两项指南/声明中,针对血糖管理存在着一些差异.
作者：徐赫男 刊期： 2016年第02期
脑卒中血糖管理指导规范要点· 对于急性脑卒中/TIA患者,应尽快测量并监测血糖;当血糖高于10.0mmol/L时应该给予降糖治疗,急性期首选胰岛素,并注意防止低血糖发生,对于血糖低于3.3mmol/L的患者应该尽快给予补糖治疗,纠正血糖的目标为正常血糖即可、避免血糖过高.
作者：国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会 刊期： 2016年第02期
随着经济的迅速发展、生活方式的转变以及人口老龄化的加剧,我国的急性心肌梗死(AMI)的发病率和死亡率呈逐年增长趋势,心血管疾病已经成为我国疾病死因第一位.根据马尔科夫模型预测,未来20年间中国将新增2100万急性冠脉事件,发生700万例心源性死亡.近年来,随着美国胆固醇教育计划的广泛开展和AMI治疗指南的积极推广,美国AMI的患病率和死亡率都出现了逐年下降的良好趋势.与美国相比,我国各级医院再灌注治疗的比例不高,发病至再灌注治疗时间更是与之有较大的差距.AMI发病率的增加给个人、家庭和社会都带来沉重的负担,控制AMI发病率,提高AMI的救治水平,成为心血管领域的一个重要课题.
作者：中国医师协会中西医结合医师分会；中国中西医结合学会心血管病专业委员会；中国中西医结合学会重症医学专业委员会；中国医师协会中西医结合医师分会心脏介入专家委员会；中国中西医结合杂志社；365心血管网 刊期： 2016年第02期
糖尿病患者通过严格控制饮食和适当运动仍不能使血糖控制在目标值之内时,就需要考虑药物治疗.近年来,随着对糖尿病研究的不断深入,许多新型降糖药相继问世.在治疗选择余地越来越大的同时,患者合理正确使用药物的难度也在增加.自2006年至今,笔者所在医院临床药师开展了糖尿病患者用药教育,通过讲座和问答的形式,对患者用药进行管理,并取得了一定效果,得到患者好评.下面就来和大家分享一个典型案例.
作者：路敏；周颖；崔一民 刊期： 2016年第02期
大量流行病学研究显示,糖尿病是心脑血管疾病的独立危险因素.与非糖尿病人群相比,2型糖尿病患者发生心脑血管疾病的风险增加2～4倍,且发病年龄更早,病情更严重、更广泛,预后也更差.近年来的多项大样本、长期、随机对照、多中心的临床试验结果显示,糖尿病患者更容易聚集多种动脉粥样硬化危险因素,如血脂异常、高血压、高凝状态、血栓倾向等,同时也证实了,糖尿病患者防治心脑血管疾病需要对多重危险因素进行综合管理.
作者：徐赫男 刊期： 2016年第02期
2013年以来,国际动脉粥样硬化学会(IAS)、美国心脏病学学会(ACC)/美国心脏协会(AHA)、美国脂质学会(NLA)、中国胆固醇教育计划(CCEP)等陆续发表了血脂指南和建议.各指南有共同点,也有分歧和争议.重要的是,由于脂质代谢研究的进展,各指南均更新了有关理念.其中,以NLA指南介绍的为完整、确切和实用.
作者：戴闺柱 刊期： 2016年第03期
