足部感染患者是由于糖尿病相关的疾病而住院的患者中常见的,并且通常会造成这些患者下肢截肢.感染通常开始于溃烂的软组织,但可以连续扩散到骨骼.总体而言,约20％的患者有糖尿病足感染(并且超过60％为严重感染)有潜在的骨髓炎,这显著增加了下肢截肢的风险.事实上,糖尿病足感染的优化管理中,糖尿病足骨髓炎被普遍认为困难和有争议的问题.
作者：利普斯基；边蓉蓉 刊期： 2014年第05期
糖尿病(DM)是一组以糖类、蛋白质和脂类代谢异常为特征,造成血糖水平升高的内分泌性疾病.目前全世界糖尿病患者数量超过2.2亿,而且预计到2030年这个数字会翻倍.糖尿病引起血糖升高的原因包括胰岛素分泌绝对缺乏、胰岛素效力降低或两者共同作用.胰岛素由胰腺中胰岛的β细胞生成和分泌.葡萄糖作为细胞能量的来源,在胰岛素的作用下进入细胞内.当胰岛素效力降低或者合成不足时,葡萄糖在血液中蓄积,表现为糖耐量减低,同时,肝脏生成的葡萄糖不断输出,使血糖升高,或终发生糖尿病.糖尿病对包括大血管系统(心脏)和微血管系统(眼、神经、肾脏和口腔牙周组织)在内的全身各个器官都有影响,其中常见的心血管并发症是糖尿病患者主要的死亡原因.与非糖尿病患者相比,有心脏病病史(如冠状动脉性心脏病[CHD])的糖尿病患者发生心血管事件的危险更高、发病更早.本文回顾了糖尿病患者的心血管并发症的发生及其干预.
作者：维恩伯格；林乐乙 刊期： 2014年第05期
患者男性,54岁主诉血糖升高6年,视物模糊2个月,发热、咳嗽、咳痰5天,胸痛1天.现病史患者6年前体检发现血糖升高,无明显多饮、多食、多尿、体重减轻等症状,体检查空腹血糖7.6mmol/L,餐后2小时血糖13.2mmol/L,被诊断为2型糖尿病.患者先后应用阿卡波糖、瑞格列奈和二甲双胍,未合理监测血糖及有效生活方式干预.2个月前因出现视物模糊,来院就诊,被诊断为重度非增殖期视网膜病变,给予甘精胰岛素联合二甲双胍及阿卡波糖治疗,以改善血糖控制,治疗1个月后,患者空腹血糖控制在5.5 ～ 6.5mmol/L,餐后2小时血糖控制在10.0～ 12.0mmol/L.
作者： 刊期： 2014年第05期
16糖尿病眼病的筛查推荐建议1)常规·所有老年糖尿病患者都应该在确诊时和确诊之后的至少每1～2年进行眼部检查.这应该是正式召回程序的一部分.·根据可利用的资源,眼部检查可以是通过散瞳后直接镜检或眼底摄像.·眼部检查应该包括视力检查和眼内压测量.·糖尿病眼部病变患者应该达到血糖、血压、血脂的优化控制.
作者：国际糖尿病联盟 刊期： 2014年第05期
饮食模式●各种饮食模式(不同食物或食物类型的联合)均可用于糖尿病营养管理.推荐饮食模式时需要考虑患者的个体偏好(如传统、文化、宗教、健康信念和目标、经济状况等)和代谢目标.(E)饮食模式常用于描述不同食物或食物类别的联合,其特征是在营养与促进健康和疾病预防之间起联接作用.人们日常食用各种食物,而不是单一营养素,因此研究饮食与疾病的相关性具有重要的价值.影响饮食模式的因素包括但不限于健康食物的获取、传统惯例、饮食文化系统、健康信念、对健康或疾病有益的食物的基本知识、购买健康食物的经济条件和经费来源等.
作者：美国糖尿病协会；易波 刊期： 2014年第05期
关于对住院危重糖尿病患者进行强化血糖控制的问题存在争议.大部分采用胰岛素治疗的结果令人失望.在这次辩论中,我们主张使用GLP-1类似物,并将给出支持证据,它们能够有效控制应激性高血糖,而且副作用很少,尤其是低血糖.住院患者血糖控制不佳预示死亡率增加无论是非危重内科/外科患者还是在重症监护病房的患者,高血糖都是常见的症状,超过30％～50％的病人会出现这一症状.高血糖是院内患者死亡率的独立危险指标.
作者：施瓦兹；德弗罗佐；杨茜 刊期： 2014年第05期
近,东南大学医学院附属中大医院肾脏病研究所刘必成教授等开展的一项全国性横断面调查研究(发表于《Journal of Nephrology》)表明,我国8.4％的成年人存在高尿酸血症,城市人群患病率明显高于农村,男性患病率高于女性.这项2009～ 2010年中国成年人慢性肾脏病调查研究是一项全国性的横断面调查,采用随机、多阶段、分2层抽样的方法进行调查.研究者从中入选36,348例受试者数据,以血尿酸水平≥416.0μmol/L (7.0 mg/dl)和≥357.0 μ mol/L(6.0 mg/dl)分别诊断男性和女性高尿酸血症.
作者： 刊期： 2014年第05期
据报道,高血糖症在伴有或不伴有糖尿病病史的内外科住院病人中占三分之一.在重症监护室(ICU)或者心脏手术后的病人中发生率更高,高达80％.以前认为这是与住院治疗中急性潜在疾病相关的附带现象,然而现在则把高血糖症看作是引起伴有危重或非危重疾病的患者不良后果的一个“贡献者”,即能引起更高的死亡率和某些特殊疾病的患病率.
作者：阿姆皮埃罗斯；科瑞考斯基；李亚坤 刊期： 2014年第05期
糖尿病肾脏疾病(DKD)是2型糖尿病致残、致死的主要并发症之一,早期发现、早期治疗具有重要意义.高血糖所致的代谢紊乱是引发DKD的直接因素,早期肾脏血流动力学改变也起着重要作用.除此以外,2型糖尿病合并高尿酸,也是促使肾功能损害发生发展的重要因素.
作者：王璟 刊期： 2014年第05期
新指南对血脂管理的更新中华医学会糖尿病学分会(CDS)新颁布的《中国2型糖尿病防治指南(2013年版)》(以下简称新指南)对糖尿病患者的血脂管理提出了更积极的推荐.大部分糖尿病患者需要启动他汀治疗相比2010年版指南中对无CVD、年龄＞40岁、LDL-C＞ 2.5mmmol/L的糖尿病患者启动他汀的限制,新指南明确指出,所有下列糖尿病患者,无论基线血脂水平如何,应该在生活方式干预的基础上使用他汀类药物:1)有明确的CVD;2)没有CVD,但年龄＞40岁且伴有一个或多个CVD危险因素(早发性心血管疾病家族史、高血压、吸烟、血脂紊乱或蛋白尿);3)低风险患者(如无明确CVD且年龄＜40岁),若LDL-C＞2.6mmmol/L或具有多个CVD危险因素,在生活方式干预基础上,应考虑使用他汀治疗.
作者：纪立农 刊期： 2014年第05期
