目的 分析新兵常规12导联心电图的特征及常见图形表现,为新兵能否进一步参加高强度训练提供参考.方法 对8 621例新兵做常规12导联心电图检查,将心电图检查结果分类进行分析.结果 正常心电图7 038例(82％),窦性心动过缓957例,窦性心律不齐264例,窦性心动过速30例,左心室高电压142例,T波波幅增高57例,一度房室阻滞17例,(不)完全性右束支阻滞28例,室性期前收缩23例,室上性期前收缩27例,ST-T改变11例,游走心律10例,早复极波15例.其中9例经心得安试验ST-T恢复正常,948例窦性心动过缓者运动后心率＞ 90次/min,27例窦性心动过速者在休息心理疏导后心率＜100次/min,28例不完全性右束支阻滞、完全性右束支阻滞经心脏彩超检查排除先天性心脏病,57例T波波幅高大与神经功能失调相关,142例左心室高电压经心脏彩超检查排除心室肥大.结论 新兵入伍前经过严格筛选,故常规十二导联心电图检查多表现正常及正常范围心电图,部分新兵因训练强度大,心理适应能力、生活方式改变等会造成心电图图形的改变,因此在判断其异常心电图及临床意义时应审慎,以免造成心理压力,也为部队以后的训练做好风险评估.
作者：杨丽娟；徐维明；马丽晶；李英杰；何亚丽 刊期： 2013年第04期
目的 讨论动态心电图在永久起搏器术后随访中的价值.方法 通过对130例永久起搏器患者术后动态心电图的随访,分析感知和起搏功能异常,以及与起搏器相关的心律异常情况,评价动态心电图在永久起搏器术后随访价值.结果 感知不良23例(17.69％),起搏不良10例(7.69％),室房分离8例(6.15％),室房逆传4例(3.07％),PMT12例(9.23％),逸搏-夺获4例(3.07％).不同起搏器心律失常检出情况为:房性期前收缩54例(51.54％),短阵房性心动过速12例(9.23％),短阵心房颤动15例(11.54％),室性期前收缩47例(36.15％),短阵室性心动过速4例(3.08％).结论 动态心电图在永久起搏器术后随访中具有重要的价值,可以较好地检测起搏、感知情况及其他功能异常,并系统地分析起搏器工作状态,值得临床广泛运用.
作者：陈宗宁；何静；李雪燕 刊期： 2013年第04期
体表心电图是一种快速、廉价、无创的检查方法.在常规12导联心电图检查中,V1导联常被用于心室肥大和心律失常的诊断.近年来,随着心电图临床研究不断深入,V1导联在心力衰竭、心肌病、预激、心肌缺血、心肌梗死等诊断治疗预后方面有重要作用,因此笔者就其临床意义作如下综述.1 V1 导联心房波和PtfV1的应用
作者：王岩；唐发宽；周英；李莉；曹洪梅；王艺；伊家兴 刊期： 2013年第04期
心房颤动(房颤)是临床上常见的快速性心律失常,目前房颤消融治疗是绝大多数临床心律失常治疗团队的首要工作,但房颤的维持机制始终仍未被彻底阐明.早在1921年,Lewis等[1]提出了房颤的维持机制是折返,但折返路径不完全,且可激动范围较小.1940年,Wiener等[2]提出房颤的维持需要有障碍物的存在,房颤波围绕障碍物折返.
作者：廖文凯；刘兴鹏 刊期： 2013年第04期
1992年,Brugada等首次报道了伴有特征性心电图表现的高猝死风险的Brugada综合征(Brugadasyndrome,BS)[1].据统计,BS占心脏猝死患者的4％ ～ 12％.起初,人们认为该疾病为常染色体显性遗传性疾病,是由于编码心肌细胞离子通道基因发生变异,引起心电活动紊乱,不伴有心脏结构异常[2].1996年,Corrado等[3]随后报道的相关病例,指出其发病机制为右室流出道传导减慢及伴有轻度心脏结构改变,目前尚无统一结论.2002年,欧洲心脏病学会(ESC)发布了首个专家共识,提出了其诊断标准[4].随后,2005年第二次专家共识进一步阐释了诊断标准、制订危险分层及治疗建议[5].
作者：张飞飞 刊期： 2013年第04期
1 病例报告患者因窦性停搏置入双腔起搏器(圣犹达Verity 5356),起搏模式DDD,PAV/SAV 170/150 ms,下限频率60次/min,心房、心室均为单极起搏、双极感知(图1).房室结传导功能良好,第一个心房脉冲夺获心室,心室脉冲在心房脉冲后170 ms处发放并夺获心房,激动经房室结下传心室.由于房室结传导功能不良,心室波伴心室内差异性传导(*处),此心室波被起搏器感知后触发心室脉冲在QRS波后150 ms处发放,这一脉冲夺获心房后激动经房室结下传心室,自身心室波被起搏器感知后再次触发心室脉冲在自身QRS波后程控的SAV间期结束时发放并夺获心房,如此形成无休止性心动过速.
作者：邸成业；林文华 刊期： 2013年第04期
1 病例报告患者男,52岁,主因发作性胸痛2年,加重3h入院.入院后查心电图示:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高(图1),诊断:急性下壁心肌梗死.急诊行选择性冠状动脉造影检查,见左主干未见狭窄及阻塞病变;前降支近端以远100％慢性闭塞病变;第一对角支开口处局限狭窄99％;回旋支开口狭窄50％,中段以远弥漫狭窄,重处达90％;右冠脉近段管状狭窄99％,中段管状狭窄90％.考虑右冠状动脉为罪犯血管,予右冠近段及中段置入支架2枚,顺利,无并发症,症状完全缓解.
作者：张晓华；董巍；刘红彬；籍振国 刊期： 2013年第04期
作者：钟杭美 刊期： 2013年第04期
双腔心脏起搏器的起搏与感知活动涉及心房与心室两个心腔,需在心房和心室内各放一电极导线.心房电极导线常用J形电极导线钩挂于右心耳内,也可用主动螺旋电极导线旋入心房壁的任何部位,还可将电极导线送入冠状窦内的心大静脉起搏左心房.心室电极常经静脉置于右心室心尖部,也常用主动螺旋电极导线固定于右室流出道室间隔或其他部位,还可将电极导线经冠状窦置于左室后侧壁的心大静脉分支内起搏左心室.对于入路困难或低龄儿童需置入起搏器时,可开胸或在胸腔镜下将心外膜专用起搏电极缝扎于心房及心室外膜上.常用的双腔起搏器或起搏模式包括VAT、VDD、DOO、DVI、DDI、DDD等几种类型,它们都属于生理性起搏器.
作者：崔俊玉 刊期： 2013年第04期
动态心电图(dynamic electrocardiogram,DCG)不仅可以监测和发现心律失常,也可用于检测患者日常生活中发生的有症状或无症状的急性心肌缺血,尤其适用于阵发性胸痛或胸闷发作频繁,但常规心电图正常患者的检出和发现短暂性缺血的客观证据,以弥补常规心电图难以发现突发的、短暂的急性心肌缺血,从而提高冠心病患者有症状和无症状心肌缺血的检出率.但是,动态心电图是实时监测患者日常活动中的心电活动,心电图容易受体位、活动及环境等各种因素影响,仅依靠检出ST段偏移诊断急性心肌缺血又有很大的局限性,因而结合检出发生ST段偏移的持续时间、事件记录(症状)、心率变化、心律失常等情况,可以客观准确的识别短暂的急性缺血性ST段偏移,是提高动态心电图对短暂性急性心肌缺血诊断价值的综合措施之一.1 病例简介
作者：张兆国 刊期： 2013年第04期
早在1991年,Walder等形象地描述了全导联T波倒置(global T wave inversion)的心电图表现,也称广泛导联T波倒置(diffuse T wave inversion),部分患者随病情好转,上述改变可以消失,T波逐渐恢复直立.Walder等初提出这种心电图表现时,甚至入选了洋地黄效应和左心室肥厚的患者,而对于一些疾病,如应激性心肌病、获得性长QT综合征等,还没有充分的认识,无法进行鉴别.随着目前对上述临床情况的深入了解,可以赋予全导联T波倒置一些新的认识.
作者：王斌；赵运涛 刊期： 2013年第04期
1960年,Prinzmetal报道在变异性心绞痛发作时一过性记录到R波增高、增宽和明显抬高的ST段融合呈同向改变,酷似巨大的R波,称为巨R波综合征.随后Faillace等在36例急性心肌梗死(前壁和下壁)早期观察一过性类似心电图改变.此外,在一些心肌严重缺血(如不稳定心绞痛、运动负荷试验、心房调搏和PCI术中)亦有报道.笔者结合临床实例和文献复习简要讨论其临床心电图特点,心电图改变的机制和临床意义.1 心电图特点
作者：刘仁光；常清华 刊期： 2013年第04期
近年来,心血管疾病的诊疗水平突飞猛进,但心力衰竭发病率依旧呈上升趋势,诊治心力衰竭已成为人类目前及未来的一项重大课题.检测心力衰竭的技术也在不断进步,但多数检测需在一定规模的医院才能进行,人们期望有更便捷、高效的检测技术.心电图是普及的检测技术之一,QRS波振幅预警水钠潴留的研究也应运而生.笔者对该领域的研究做一概述.1 QRS波振幅与心衰时体液潴留的关系
作者：林荣；吴兵 刊期： 2013年第04期
右心室肥厚(right ventricular hypertrophy,RVH)主要原因有肺动脉高压或其他心肺或呼吸异常,使右心室后负荷增加,且与致病率和病死率增高相关.由于肺动脉的诊断通常较迟,即使是轻微的右心室肥厚也是心力衰竭和心血管死亡的独立预测因子,因此早期检测出RVH有利于治疗并可能改善预后.在人群中进行相关筛查的策略有限.右心室的三维解剖结构复杂,并且难以测量右心室游离壁的厚度,传统的二维超声心动图对于检测右心室而言效果差而费用高.尽管较新的研究技术,如三维超声心动图及斑点追踪显像克服了其部分局限性,仍难以用标准的经胸超声心动图来评价右心室结构和功能.1 质疑
作者：王立群 刊期： 2013年第04期
室性期前收缩是心脏结构正常患者中常见的心律失常,频发时可导致左室功能障碍和左室扩大.为解释其原因,人们提出了钙离子稳态失衡、心肌氧耗增加及心肌不同步收缩等假说,但室性期前收缩导致左室功能障碍的危险因素及所需的时间依然没有定论.Ji-Eun Ban,Hwan-Cheol Park等在Europace上发表文章,探讨了无结构性心脏病患者合并左室功能障碍的室性期前收缩的心电图和电生理学特点,提出了室性期前收缩负荷和逆传P波可独立预测左室功能障碍.
作者：何金山；郭继鸿 刊期： 2013年第04期
致心律失常性右室心肌病(arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy,ARVC)是一种遗传性心肌病,常因心室电学的不稳定性而出现室性心动过速、室颤等恶性心律失常,甚至导致猝死.因而对ARVC患者进行危险分层,指导恶性事件的预防和治疗十分必要.目前,对于ARVC的治疗主要是针对室颤导致心脏骤停、晕厥、持续性室性心动过速等有症状患者置入ICD.对于具有猝死家族史、严重右室功能不良、心内电生理检查可诱发室性心动过速或室颤等传统危险因素,但无症状的患者是否预防性置入ICD尚存在争议.
作者：何金山；郭继鸿 刊期： 2013年第04期
心脏程序刺激是在患者自主心律或起搏节律的基础上,利用心脏程序刺激器,按程序发放一个或多个刺激脉冲,刺激心房或心室,观察心脏活动的变化,研究、诊断和治疗心律失常一种方式.1 刺激种类1.1 期前刺激 该刺激与前一个心动周期的联律间期时间短于患者自主的心动周期.期前刺激可以是一个,也可以为多个,为清晰表明已发出期前刺激的个数,在描述期前刺激时规定:第一个期前刺激用S2表示,连续发放的第二个期前刺激用S3表示,依次类推,即连续第N个期前刺激用SN-1表示,如S4代表第3个连续期前刺激(3+1=4).
作者：许原 刊期： 2013年第04期
1936年,Shipley和Hallaren[1]首先报道了心电图的早复极(early repolarization,ER).1946年,Littman D[2]提出早复极综合征(early repolarition syndrome,ERS).早期的经典观点认为,ERS只是正常心电图变异,预后良好.近年来,国内外有学者提出早复极和早复极综合征并不都是良性的观点.
作者：葛利军 刊期： 2013年第04期
致命性心律失常,故名思义,是要命的心律失常,是导致死亡的重要因素.其急诊处置对于挽救生命、提高抢救成功率至关重要.为引起同行对致命性心律失常的重视,掌握正确的处置方法,下面就其基本概念、常见病因、急诊处置等进行简要阐述.1 基本概念
作者：王玉红；周荣斌 刊期： 2013年第04期
ST段是指QRS终点到T波起点的时间间期,反映了心室复极早期内外膜电位差.ST段一般位于等电线上,无明显偏移.临床上对ST段的偏移有正常范围界定:任何导联ST段下移应≤0.05 mV;V1-V2导联ST段抬高≤0.3 mV,其他任何导联ST抬高≤0.1 mV(图1).
作者：顾春英 刊期： 2013年第04期
在临床工作中,人们习惯把动态心电图叫做Holter,这是为了纪念发明人Norman Jefferis Holter.1914年2月1日,N.J.Holter(图1)出生在美国西部蒙大拿州(Montana)的偏僻小镇海伦纳(Helena).N J Holter在海伦纳当地从小学读到高中.1931年,Holter进入洛杉矶初级大学(Los Angeles Junior College)化学系学习,1934年毕业,获得化学AA学位,而后进入洛杉矶加州大学卡罗尔学院(Carroll College,University of California in Los Angeles),1937年获得文学学士学位(Bachelor of Arts).
作者：郭继鸿 刊期： 2013年第04期
1 病历摘要患者男,60岁,主因发作性胸闷、喘憋5d,以“急性广泛前壁心肌梗死”收入CCU病房.心电图示:I、aVL、V1-5导联:QS型,ST段弓背抬高0.1～0.3 mV,心肌标志物阳性.既往有高血压病史10年,吸烟史40余年.发病第10天的10:05无诱因出现四肢抽搐、意识丧失、小便失禁,心电监护示室性心动过速,给予体外锤击,约1 min后转为窦性心律.给予胺碘酮、利多卡因静脉泵入.发病第14天的05:30无诱因再次出现上述症状,心电监护示室性心动过速,心率为225次/min,给予200J体外电复律,恢复窦性心律.当天行冠脉介入诊疗术.
作者： 刊期： 2013年第04期
早在1979年,蒋文平教授就率先在我国开展食管调搏.此后10年间,该技术蓬勃发展,成为具有我国特色的无创性电生理检查技术.随着心内电生理和射频消融技术在我国全面开展,以及食管调搏本身存在技术上的瓶颈——刺激电压过高、纸质存储、衔接不便、测量诊断困难等使其受到限制.然而,新近技术进展,又掀起食管调搏的应用热潮.
作者：许原 刊期： 2013年第04期
