目的:探讨小切口不停跳心内直视手术治疗的方法和意义.方法:对1997年10月至2003年6月进行的482例小切口不停跳心内直视手术进行回顾性分析.其中继发孔房间隔缺损(ASD)193例,合并三尖瓣关闭不全(TVI)40例,合并动脉导管未闭(PDA)16例,合并室间隔缺损(VSD)45例,合并部分肺静脉异位引流(PAPVD)7例;VSD 212例,合并右室双腔心(DCRV)8例,PDA 11例;肺动脉瓣狭窄(PS) 4例;法洛三联症6例;法洛四联症(TOF)3例;二尖瓣狭窄伴关闭不全(MVD)41例;左房黏液瘤(LAM)8例.结果:全组早期死亡3例,死亡率0.6%(3/482),术后抗凝过量出血、低心排综合征、严重肺动脉高压各1例,均与手术方式无关.结论:微创小切口心内直视手术创伤小、美观、恢复快、安全有效,但应严格掌握手术适应证及合理选择手术切口.
作者：李庆新；张兰萍；吕国祯；徐克劲；董逸飞；宿华伟 刊期： 2004年第01期
目的:探讨肺动脉血栓栓塞(以下简称肺栓塞)的围手术期处理原则.方法:回顾性分析1995年4月至2003年4月的16例肺栓塞病例.结果:急性肺栓塞死亡率50%,慢性肺栓塞死亡率20%,因肺再灌注损伤死亡2例,再次肺栓塞死亡2例,1例死于肺动脉高压.结论:合理防治肺再灌注损伤,以扩血管药物为主维护右心功能,积极预防再栓塞可以降低肺栓塞的围手术期死亡率.
作者：毛斌；张健群；周其文；李温斌；刘巍 刊期： 2004年第01期
目的:通过测定慢性充血性心力衰竭(CHF)患者外周单核细胞肿瘤坏死因子(NTF-α)mRNA转录和蛋白质表达的改变,探讨TNF-α在慢性充血性心力衰竭发病中的作用,及可能来源.方法:应用RT-PCR和Western blot技术测定20例CHF患者和10例正常对照组外周单核细胞TNF-α mRNA转录和蛋白质表达的变化.结果:与正常对照组相比,慢性充血性心力衰竭(CHF)患者外周单核细胞TNF-α mRNA转录水平,TNF-α蛋白质表达的相对含量高于对照组(P<0.01).结论:提示TNF-α可能参与了心力衰竭的发生发展过程.PBMC可能是心力衰竭时TNF-α表达增加的一个来源.
作者：李玉宏 刊期： 2004年第01期
围手术期输血对肺癌患者免疫功能抑制作用及对预后影响,近年来逐渐被人们认识.回顾我院近5年资料完整手术治疗的肺癌患者252例,临床观察,围手术期输血与未输血对肺癌患者术后并发症的发生率和术后生存率的影响.
作者：郭银棠 刊期： 2004年第01期
目的:介绍浅低温心脏不停跳下双腔右心室的手术纠治方法.方法:在浅低温心脏不停跳下进行双腔右心室纠治术13例.6例经右室流出道切口手术,5例经右房切口手术,2例经右房和右室流出道切口手术.对合并的室缺和房缺给予修补,伴有肺动脉瓣狭窄行瓣膜交界切开成形.结果:1例术后出现低心排血量综合征,药物治疗得以纠正.无残余右室内狭窄,无残余室缺,无Ⅲ度房室传导阻滞,无三尖瓣关闭不全等并发症.本组均痊愈出院.结论:浅低温心脏不停跳下进行双腔右心室纠治术不仅能获得低温心脏停跳下双腔右心室纠治术同样的效果,而且创伤小、恢复快、减少并发症的发生、缩短体外循环时间.
作者：薛涛；张孝轩；刘金东；丁伟 刊期： 2004年第01期
目的:了解改良超滤对成人瓣膜置换术早期预后的影响.方法:103例成人瓣膜替换术患者,随机分为常规超滤组(CUF组,n=55)和改良超滤组(MUF组,n=48).分别于术中应用常规和改良超滤技术,对2组术后早期的临床资料进行比较分析.结果:全部病例中心功能Ⅳ级的患者相比,MUF组术后即刻心指数(CI),左室每搏功指数(LVSWI)和每搏指数(SVI)均明显高于CUF组术后即刻CI(P<0.01),LVSWI和SVI(P<0.05),其中CI在术后6 h仍显著高于CUF组(P<0.05),2组间SVR,PVR,RVSWI无明显差异.MUF组术后红细胞压积(HCT)和氧合指数(OI)均显著高于CUF组(P<0.01),术后24 h尿量明显少于CUF组(P<0.01).与CUF组相比,MUF组的呼吸机辅助通气时间和ICU监护时间均明显缩短(P<0.05).结论:与常规超滤法相比,改良超滤可以在术后迅速浓缩血液,减轻机体水肿,保护心肺功能,有利于改善术后早期的预后.
作者：李宏；汪曾炜；朱洪玉；张静；张南滨 刊期： 2004年第01期
目的:观察乌司他丁、氨甲环酸二种药物对心内直视手术患者体外循环(CPB)中血浆D-二聚体(D-D)的影响.方法:53例心脏手术患者CPB中,随机分别加入乌司他丁、氨甲环酸以及生理盐水(对照组),在全身肝素化前、转流15 min、转流45～60 min、肝素被中和后10 min分别测D-D的含量.结果:3组患者在同一时间测定的D-D值比较,在转流15 min、转流45～60 min、肝素被中和后各时间段,前2组与对照组比较均有差异(P<0.05或P<0.01);全身肝素化前各组间无显著性差异,前2组D-D值组间比较没有差异.结论:在体外循环中乌司他丁与氨甲环酸均有一定的血液保护作用,保护作用二者无明显差异,但氨甲环酸的价格便宜,值得推广使用.尽管在血液保护剂作用下,血浆D-D的延长时间有所缩短,但仍与转流时间成正比,故仍应尽可能地缩短CPB时间.
作者：张斌杰；张永奎；乐涵波；韩辉；沈芝红 刊期： 2004年第01期
目的:探讨纤维支气管镜在呼吸机相关性肺炎(VAP)中的应用,对呼吸机相关性肺炎的病原学进行分析.方法:将82例呼吸机相关性肺炎的患者分为早发型和晚发型,对每例患者分别用吸痰管吸痰和应用纤维支气管镜吸痰,并进行病原学分析.结果:在32例早发型VAP中,其病原学以肺炎链球菌等口咽部寄生菌群为主,而晚发型VAP中以铜绿假单胞菌等G-菌群为主,而二组中采用纤维支气管镜法收集标本82例中发现92株菌株,而吸痰管法采集标本只有52例发现53株菌株,二者间有显著性差异.结论:1.在呼吸机相关性肺炎中,采用纤维支气管镜法采集痰标本明显优于吸痰管法,但有一定的临床风险.2.早发型和晚发型VAP中,病原学分布有明显不同,早发型以口咽部寄生菌群为主,而晚发型以G-菌为主.
作者：吕冬青；冯加喜；顾惠珍 刊期： 2004年第01期
目的:总结1999年1月至2003年4月181例16岁以上成人房间隔缺损手术治疗病例,探讨成人房间隔缺损的外科治疗的方法和经验.方法:采用浅低温体外循环心脏不停跳技术行房间隔缺损修补手术,其中男55例,女126例,年龄16～62岁;合并部分肺静脉异位引流18例,三尖瓣关闭不全20例,二尖瓣关闭不全12例,左上腔静脉18例;补片修补房缺者112例,其余病例均直接缝合修复,合并心内畸形均同期矫治.结果:手术后早期二次开胸止血3例;切口脂肪液化2例,心包积液3例,心律失常12例,全组无死亡病例.结论:成人房间隔缺损根据临床表现和超声心动图可明确诊断.一旦明确手术适应症,应该积极手术治疗,早期手术可以降低心律失常的发生,减少术后并发症,提高生活质量.心脏不停跳心内直视手术可作为安全可靠的方法应用于成人房间隔缺损的外科治疗,手术效果良好.
作者：马瑞彦；肖颖彬；钟前进；陈林；王学锋 刊期： 2004年第01期
感染与动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)及冠心病(coronary artery disease,CAD)的发病在本世纪初即有人提出来[1] ,但此学说受关注始于1978年Febricant等用禽疱疹病毒感染鸡并诱导其发生与人类相类似的动脉粥样硬化.迄今为止,研究主要侧重于肺炎衣原体(chlamydia penumoniae,Cpn),巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)及幽门螺旋杆菌(Helicobucter pylory,HP)等,本文重点讨论Cpn.
作者：孙辉；崔林；白秀萍 刊期： 2004年第01期
冠状动脉内支架植入术在经皮治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病中已成为普遍的技术,其数量在世界范围内已超过整个经皮冠状动脉内手术的75%.尽管支架植入比球囊成形可降低再狭窄的发生,但仍有15%～35%的病例发生支架内再狭窄[1].所以,需要一个有效的预防和治疗手段来防治支架内再狭窄.
作者：宁尚秋；吕树铮 刊期： 2004年第01期
目的:探讨PPARγ基因转录在动脉粥样病变局部的作用.方法:观察动脉粥样硬化局部PPARγ基因表达与巨噬细胞来源的泡沫细胞、清道夫受体A(SRA)分布的关系;分析PPARγ配体对氧化低密度脂蛋白(ox-LDL)介导的巨噬细胞SRA、PPARγ mRNA表达、肿瘤坏死因子α(TNF-α)和基质金属蛋白酶9(MMP-9)释放的影响.结果:PPARγ基因表达与巨噬细胞来源的泡沫细胞、清道夫受体A(SRA)的分布相似;PPARγ配体在增加巨噬细胞PPARγ mRNA表达的同时,显著抑制了ox-LDL介导的巨噬细胞SRAmRNA表达和TNF-α、MMP-9的释放.结论:PPARγ基因激活可抑制巨噬细胞SRA mRNA表达及细胞因子释放.
作者：舒茂琴；何作云；王国超；方玉强；李晓霞 刊期： 2004年第01期
目的:通过观察慢性缺氧大鼠肺组织诱生型一氧化氮合酶(iNOS)表达的变化,探讨iNOS在肺动脉高压发病中的作用.方法:运用血清学检验及免疫组织化学斑点杂交等方法观察血一氧化氮(NO)、肺组织iNOS mRNA及蛋白表达的变化.结果:正常组大鼠NOS表达呈弱阳性,慢性缺氧后肺组织iNOS mRNA升高、蛋白NOS表达呈强阳性,血一氧化氮水平升高(P<0.01).结论:诱生型一氧化氮合酶、一氧化氮的增加与慢性缺氧性肺动脉高压发病有关.
作者：彭文鸿；毛宝龄；王萍；张建中；秦雪冰 刊期： 2004年第01期
优化心脏能量代谢是改善心肌缺血临床症状的有效方法,特别是增加心肌葡萄糖代谢有助于心功能和减轻组织损伤.曲美他嗪(TMZ)是一种优化能量代谢的抗心绞痛药,在细胞水平、代谢水平抗缺血,本研究是评价TMZ与恬尔心(Dil)治疗稳定型心绞痛的疗效.
作者：童延清；李晖 刊期： 2004年第01期
真菌性心内膜炎(fungal endocarditis,FE)是一种少见的,病程凶险,死亡率较高的疾病,其易感因素常常与患者有心脏病史且进行过心脏外科手术或长期应用广谱抗生素有关.治疗需抗真菌药物及外科手术相结合,预后极差,应以预防为主.
作者：方微；张慧信；王福；武迎；戴燕红 刊期： 2004年第01期
血管内多普勒导丝测定冠状动脉血流速度可用于评价其生理功能和介入治疗效果.有文献报告肥厚型梗阻性心肌病(hypertrophic obstructive cardiomyopathy,HOCM)患者前降支(LAD)静息血流速度增加但血流储备下降.经皮间隔心肌化学消融术(percutaneous transluminal septal myocardial ablation,PTSMA)是治疗HOCM有效方法.我们在2例PTSMA中尝试应用多普勒导丝代替普通PTCA导丝,除能引导球囊正确到达间隔支(S)近端外还能同时监测LAD和S血流速度变化实时评价疗效.这一做法未见文献报告.
作者：夏勇；李东野；李文华；潘德峰 刊期： 2004年第01期
现单位广州解放军第458医院胸心外科 510602 1978年3月至2001年3月,我院共进行体外循环手术5372例,术中发生意外情况12例(0.22%),现将紧急处理方法和经验教训报告如下.
作者：罗春生；张石江；景华；李德闽；李忠东；孙素琴 刊期： 2004年第01期
本研究以直接经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)为对照,观察尿激酶溶栓加挽救性PCI治疗急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)的临床疗效,旨为AMI的再灌注治疗提供更多的选择.
作者：王海明；孙晓斐；丛培玲 刊期： 2004年第01期
肥厚型心肌病患者的心腔正常或缩小,但在疾病的自然病程中有一部分病例出现心腔进行性扩大,伴或不伴有室壁变薄,左室收缩功能障碍,呈现出类似扩张型心肌病的临床特征,称为肥厚型心肌病扩张期或肥厚型心肌病的扩张型心肌病相.我院曾收治2例为直系血缘关系(母子关系)的肥厚型心肌病扩张期患者,现报告如下.
作者：王京；吴学思；姜腾勇；马长生 刊期： 2004年第01期
患者女性,73岁.因受凉后咳嗽、咳黄痰、胸闷、憋气4 d,嗜睡1 d入院.既往因阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)分别于1991年行双鼻甲切除术,1992年行悬雍垂软腭咽成形术(UPPP).术后打鼾停止,但疲劳、嗜睡、记忆力减退等症状无改善.
作者：丁少芳；宗华；徐秋芬；王丽；高元明 刊期： 2004年第01期
多发性大动脉炎常以头臂动脉、肾动脉、胸腹主动脉为好发部位,累及冠状动脉罕见.我们经冠状动脉及周围动脉造影证实多发性大动脉炎造成冠状动脉左主干90%狭窄,左锁骨下动脉开口80%狭窄并行冠状动脉介入治疗1例,效果良好,报告如下.
作者：卫亚丽；赵占勇；于富军；肖蕴陟；张富娈；周群华 刊期： 2004年第01期
低分子肝素已广泛应用于急性冠状动脉综合症、深静脉血栓形成、急性肺栓塞等心血管疾病的治疗.我们遇到2例应用低分子肝素后发生血小板减少症患者,报告如下.
作者：蒋苏虹；王虹 刊期： 2004年第01期
目的:寻找能对抗由被动吸烟引起肺损伤的方法和药物.方法:通过烟气染毒的方法建立阻塞性肺气肿大鼠模型,观察维A酸(RA)、β-胡萝卜素、牛磺酸对肺气肿形成的影响,并对其机制进行探讨.结果:发现MMP-2和MMP-9是形成大鼠肺气肿的主要酶类之一.维A酸是MMP-2、MMP-9有效的抑制剂,并有效地预防大鼠肺气肿的形成.β-胡萝卜素有明显的降低白介素-6、白介素-8及提高一氧化氮含量的作用,有降低平均肺动脉压的作用.结论:维A酸、β-胡萝卜素和牛磺酸均对由吸烟引起的大鼠肺损伤有保护作用,肺组织、支气管炎症变化均比模型组明显减轻.为临床早期防治慢性阻塞性肺疾病(COPD)提供了新的方法.
作者：庞宝森；王辰；张洪玉；安立；翁心植；牛淑洁 刊期： 2004年第01期
1984年Dougherty等首次报道一组左室收缩功能正常的充血性心力衰竭(congestive heart failure,CHF)的患者以来[1],单纯心室舒张功能障碍导致的心力衰竭即舒张性心力衰竭(diastolic heart failure,DHF)已成为基础和临床研究的热点.研究表明,在CHF患者中,大约1/3表现为单纯性DHF,其余2/3则表现为收缩性心力衰竭(systolic heart failure,SHF)合并不同程度DHF的混合性心力衰竭,DHF往往发生于SHF之前.早期检出和积极防治DHF有可能减少晚期混合性心力衰竭的发病率.文章综合实验室近年的研究工作和国际治疗指南,就DHF发生机制、诊断技术、诊断标准和治疗方法的现状做一概述.
作者：张运 刊期： 2004年第01期
