目的:观察左心室收缩功能代偿的心力衰竭患者临床特点与预后情况.方法:连续人选1999年1月至2002年12月间在我院心内科住院的心力衰竭患者,心功能为Ⅲ-Ⅳ级,户籍在北京,住院期间均行超声心动图检查并用2D法测量左心室射血分数(LVEF).对其生存情况及死亡时间进行随访.结果:145例患者的年龄中位数为64岁,其中男性94例(64.8%).平均随访(47.5 4±12.5)个月,共61例(42%)死亡.不同LVEF的患者预后不同,LVEF越低,预后越差.按LVEF＜25%,25%～39%,40%～49%与≥50%将患者分组,4组患者的生存时间中位数分别为:36.0,53.8,96.9与92.8个月,其1年病死率分别为50%、32.3%、13%与0%,5年病死率为76.8%、73.1%、46.1%与21.1%.本组患者左心室收缩功能代偿者(LVEF≥150%)占21.4%,其预后较左心室收缩功能减低者(LVEF＜40%)好,2组的病死率有明显差异(P=0.008).Cox回归分析显示,LVEF(P＜0.01)与年龄(P＜0.05)是影响预后的因素.结论:心力衰竭患者总体预后差,LVEF越低,预后越差,收缩功能代偿者的预后良好.
作者：韩智红；吴学思；康俊萍；杜昕；姜腾勇 刊期： 2008年第02期
目的:回顾性分析安贞医院急诊重症监护病房(EICU)中56例胸腔积液患者的特点及预后,评价对危重患者进行胸腔穿刺的必要性和安全性.方法:对比胸腔积液患者和无胸腔积液患者住院时间,住院费用及转归的差异;观察胸腔穿刺对诊断的影响及并发症.结果:2004年1月至2005年4月EICU收治患者328例,合并胸腔积液者56例,其中双侧积液30例,主要原因是心力衰竭和低蛋白血症,水负荷过重;单侧胸水26例,主要原因是肺癌和炎性胸腔积液.胸腔积液患者与无胸腔积液患者比较住院时间较长(P＜O.05),住院费用较高(P＜O.05).病死率无差异.34例行胸腔穿刺.其中10例与初步诊断不一致,误诊率29.4%.胸腔穿刺并发症少.结论:EICU中胸腔积液的发生率较高,出现胸腔积液延长住院时间,增加住院费用,但不影响病死率.
作者：徐晓峰；慈维平；刘双；高伟 刊期： 2008年第02期
目的:探讨心脏和大血管创伤的相关治疗,急诊抢救可使80%～90%患者获救.方法:大部分患者需急诊手术修补心脏、血管创伤而挽救生命,部分心内结构损伤的患者,需择期手术治疗,有一部分患者可经介入方法或仅行穿刺减压而免去手术而获救.结果:本组29例行28次急诊或择期手术,26例顺利康复,随访均恢复正常工作,死亡3例,病死率1.1%.结论:心脏外伤应根据伤情的不同,损伤部位的不同而采取适当的治疗,提高心脏外科治疗水平.
作者：宋连燕；修回 刊期： 2008年第02期
目的:对临床确诊的家族性高胆固醇血症(FH)两姐妹及其家系成员进行低密度脂蛋白受体(LDL-R)基因突变分析,探讨其发病机制.方法:提取患者外周血基因组DNA,聚合酶链反应分别扩增启动子和18个外显子片断,采用单链构象多态性(PCR-SSCP)结合银染技术,对异常电泳条带进行核苷酸序列分析.结果:姐妹2人及其父亲,叔叔,祖母均发现LDL-R基因第13外显子存在一个错义突变,与GeneBank对照证实第1879位G→A碱基置换,氨基酸的改变为丙氨酸→苏氨酸(A606T突变),其母亲和女儿经测序并未发现此突变位点.结论:姐妹2人均为LDL-R基因存在A606T杂合错义突变,并均来自其父系亲属;可能是该家系发病的分子基础.
作者：张筠婷；潘晓冬；王绿娅；蔺洁；勇强；杨娅；杜兰平 刊期： 2008年第02期
目的:总结高危患者颈内颈脉穿刺术的经验.方法:回顾性分析4例慢性肾功能衰竭患者颈内静脉穿刺术的方法及出现渗血、血肿的原因.结果:穿刺过程中1例误人动脉,3例顺利穿刺入颈内静脉.分别于穿刺后4h内,不同时间穿刺侧颈部出现血肿,被迫施行气管插管和切开术.结论:肾功能衰竭患者出凝血机制异常,用肝素后更易发生出血.一旦发生出血,应积极采取有力措施.
作者：王嵘；卿恩明；董秀华；武威；林多茂；张雅慧 刊期： 2008年第02期
目的:观察奥扎格雷钠治疗2型糖尿病合并不稳定型心绞痛的疗效.方法:将200例2型糖尿病合并不稳定型心绞痛患者分为治疗组和对照组(各100例),治疗组在常规治疗基础上并用奥扎格雷钠80 mg+生理盐水250mL静滴,一次/d,共14 d;对照组在常规治疗基础上用安慰剂+生理盐水250 mL静滴,一次/d,疗程14 d,观察奥扎格雷钠对2型糖尿病合并不稳定型心绞痛的临床总疗效、2组抗心绞痛作用评价(心绞痛发作次数、硝酸甘油日耗量、静息心电图缺血性ST段压低24 h总和)、监测血脂、血糖、血凝四项及肝肾功能的改变.结果:治疗组临床疗效、抗心绞痛作用、凝血时间及纤维蛋白原与对照组比较差异有显著性(P＜O.05);总疗效显著,纤维蛋白原较治疗前降低,凝血时间较治疗前延长,对血脂、肝肾功能无改变.结论:奥扎格雷钠治疗2型糖尿病合并不稳定型心绞痛,可明显改善糖尿病合并不稳定型心绞痛患者的高凝状态,降低纤维蛋白原,扩张血管,不良反应少,疗效显著.
作者：闫胜敏；温丽霞；周静；李艳红；赵阳；靳翠彬；刘静芹 刊期： 2008年第02期
目的:探讨全麻联合胸椎旁神经阻滞对肺手术患者麻醉效果的影响.方法:86例择期开胸行肺手术患者随机分为全麻联合胸椎旁神经阻滞组(E组)及单纯全麻组(F组),观察2组患者术中的血流动力学,芬太尼及异氟烷的用量及术后镇痛效果.结果:E组患者与F组相比,E组患者的术中血流动力学更趋平稳,术中芬太尼及异氟烷用量少,术后清醒时间早及镇痛效果更好(P＜0.01).结论:对肺部手术患者采取全麻联合胸椎旁神经阻滞比单纯用全麻的麻醉效果好.
作者：崔巍 刊期： 2008年第02期
目的:评估冠心病合并室壁瘤左心室成形术的临床效果.方法:完成对13例室壁瘤(男性11例,女性2例)的手术.结果:全组无1例死亡.本组手术前的室壁瘤大小(45.61±10.70)mm,占左心室容积＞50%为12例(92.31%,12/13);手术后呼吸机使用时间1～2d(其中1例超过2d),心电监护时间2～3d(其中5例超过3d),主动脉内球囊反搏(IABP)3例(23.08%,3/13);本组患者术前(37.31±11.73)与术后(52.31±10.46)的左心室射血分数(P＜0.01),以及术前(64.28±7.50)mm与术后(57.45±5.11)mm的左心室大小(P＜0.05)比较差异均有显著性.随访10例患者,平均(24±4)个月,除2例出现心力衰竭和胸闷气短症状外,其余均正常生活.结论:冠心病合并室壁瘤的左心室成形手术是安全可靠的,特别是对于大型室壁瘤,该手术能更好保持适当的左心室容积和几何形态,恢复改善左心室功能.
作者：穆军升；张健群；周帆；甘辉立；孔晴宇；伯平；王胜询；李继勇 刊期： 2008年第02期
心房颤动(房颤)是临床上常见的心律失常.目前房颤的机制尚不很清楚,已知的心房重构在其中起了重要的作用.药物治疗仍是当前的第一选择,但效果并不理想.近年发现炎症与房颤存在着密切的关系,其可能成为治疗房颤的新靶点,本文对近年来炎症与房颤的关系及其可能机制作一综述.
作者：戴金；毛威 刊期： 2008年第02期
心脏病患者心脏功能储备降低,部分患者合并高血压、糖尿病等,常伴有呼吸、肝、肾功能减退,且手术创伤大、介入操作多,体外循环又可导致血液稀释、组织水肿、缺血.再灌注损伤等,加之患者术前精神压力大,术后容易发生焦虑躁动,循环状况不稳定时易发生意外.适当镇静治疗,对减轻患者应激反应,降低机体氧耗,维持血流动力学稳定很重要.
作者：贾明；罗智敏；贾士杰 刊期： 2008年第02期
与性别有关的研究显示,女性胸痛仅一半左右存在冠状动脉狭窄(＞50%),其余冠状动脉造影未发现冠状动脉阻塞或仅有轻度冠状动脉管壁不规则病变[1],然而由于后者多年受胸痛困扰,多少患者被诊断为冠心病尚不得而知.女性胸痛患者数量庞大,发病率增加,无疑会增加急性心肌梗死(AMI)和心脏性死亡的风险几率,尽管冠状动脉造影正常或接近正常,但冠状动脉管壁斑块的进展与未来心脏事件的发生可能存在一定程度的关联.
作者：柳景华；郭成军；张英川 刊期： 2008年第02期
高尿酸血症:尿酸(UA)是嘌呤的代谢产物,当体内的UA生成增多和(或)排泄减少时,血中UA含量增高.临床空腹血清尿酸(SUA)一般男性＞420/μmol/L(4.0 mg/dL),女性＞350 μmol/L(6 mg/dL)可确定为高尿酸血症(HUA).服用利尿剂、小剂量阿司匹林及运动等均可影响尿酸水平.
作者：刘同库；马鸿雁 刊期： 2008年第02期
目的:观察促红细胞生成素(erythropoietin,EPO)预处理在大鼠心肌缺氧复氧损伤(hypoxia/reoxygenation,H/R)中的抗凋亡效应以及对凋亡相关基因bcl-2及bax表达的影响.方法:Wistar成年雄性大鼠60只,分为2组,分别为对照组,EPO预处理组(EPO组),每组30只,EPO组大鼠经腹腔注射5000 U/kg重组人促红细胞生成素(Recombinant human erythropoietin,RHuEPO),对照组注射同体积生理盐水.2组各15只大鼠于给药24 h后,检测各项指标,其余15只大鼠置于常压缺氧环境中(O2 7%)12 h后,移至常压常氧环境中2 h,予H/R损伤,之后采取心肌标本,DNA末端转移酶标记法(TUNEL法)检测心肌细胞凋亡,免疫组化检测凋亡效应酶胱天蛋白酶-3(caspase-3)、凋亡相关基因B细胞淋巴瘤/白血病-2(B-cell lymphoma/leukemia-2,bcl-2)及B细胞淋巴瘤/白血病相关x蛋白(Bcl-associated x protein,bax)蛋白表达水平,计算bcl-2/bax比值.结果:H/R损伤前2组心肌细胞凋亡率,caspasc-3以及bax蛋白表达水平无显著性差异(P＞0.05),EPO组bcl-2蛋白表达水平、bcl-2/bax比值显著高于对照组(P＜0.01).H/R损伤后2组心肌细胞凋亡率,caspase-3、bax及bcl-2蛋白表达水平显著高于损伤前(P＜O.01),而bcl-2/bax比值显著低于损伤前(P＜O.01),EPO组的心肌细胞凋亡率、caspase-3蛋白表达水平显著低于对照组(P＜O.05,P＜0.01),而bcl-2蛋白表达水平以及bcl-2/bax比值显著高于对照组(P＜0.05,P＜O.01),2组bax蛋白表达水平差异无显著性(P＞O.05).结论:EPO预处理在心肌H/R损伤中具有显著的抗凋亡效应;这一效应与其上调抗凋亡基因bcl-2的表达有关.
作者：秦川；肖颖彬；陈林；钟前进；王学锋 刊期： 2008年第02期
目的:探讨p53在外源性神经酰胺(C2-ceramlde)诱导人脐静脉内皮细胞凋亡中的作用.方法:体外培养脐静脉内皮细胞,用不同浓度的C2-ceramide进行处理,Tunel检测细胞凋亡;逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)和Western blot检测p53的表达;并用p53的抑制剂PFT-α(pifithrin alpha,PFF-α)预处理细胞,再加入C2-ceramide与对照组比较观察细胞凋亡指数.结果:C2-ceramide呈剂量依赖性诱导内皮细胞凋亡;p53的表达随着C2-ceramide浓度的增加呈现降低的趋势;PFT-α不能抑制C2-ceramide诱导的凋亡.结论:神经酰胺能诱导内皮细胞的凋亡,可能不依赖于p53途径.
作者：杨栋；杨丽霞；郭瑞威；沈珠甫；石燕昆；齐峰 刊期： 2008年第02期
目的:观察缺血预处理(IPC)对体外循环(CPB)中心肌细胞膜流动性变化及心功能恢复的影响,评价IPC的心肌保护作用.方法:将72只健康家猫随机分为3组:单纯并行循环(CPB)组、缺血再灌注(IR)组和IPC组.监测CPB中猫左心室内压峰值(LVSP)、左心室等容收缩期压力升高大速率(dp/dtmax)、左心室舒张期压力下降大速率(dp/dtmin)等左心功能指标,并应用荧光偏振法测定心肌细胞膜的微黏度(η),以η的倒数表示心肌细胞膜脂流动性.结果:CPB组体外循环过程中左心功能各指标和心肌细胞膜微黏度均无明显变化;IR组主动脉阻断(ACC)期间η明显上升且于再灌注期间进一步升高,IPC组ACC期间η无明显变化,再灌注期间虽有所升高但明显低于IR组;心功能恢复阶段IPC组猫心LVSP、dp/dtmax和dp/dtmin均明显高于IR组.结论:IPC能够有效维持CPB中缺血再灌注心肌细胞膜脂的流动性,同时可改善左心功能的恢复.
作者：杨胜生；曾志勇；庄聪文；程先进；黄盛东；徐志云 刊期： 2008年第02期
目的:探讨胸腺内注射死亡受体(Fas)抗体对心脏移植急性排异、半胱氨酸基天冬氨酸特异性蛋白酶(Caspase-3)表达及心肌细胞凋亡的影响.方法:应用大鼠腹腔心脏移植模型(供体:Wistar大鼠,受体:SD大鼠),随机分为实验组、环孢素组和对照组.心脏移植前24 h,向实验组受体胸腺内注射Fas抗体(0.1 mg/kg)1次,腹腔注射生理盐水2 mL 1次/d;向环孢素组受体胸腺内注射磷酸缓冲液(PBS)(1 mL)1次,腹腔注射环孢素(8 mg/kg)1次,d;向对照组受体胸腺内注射PBS(1 mL)1次,腹腔注射生理盐水(2 mL)1次/d.术后5 d取移植心脏,进行病理学检查,排斥分级;半定量逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测移植心脏Caspase-3 mRNA表达;免疫组化检测Caspase-3蛋白表达;原位末端标记法(TUNEL)检测凋亡细胞.结果:1.排斥级别:实验组2.13±0.64低于对照组3.75 ±0.46高于环饱素组1.25 ±0.68(P＜0.05);2.Caspase-3 mRNA水平:实验组0.62±0.05低于对照组0.87±0.12,高于环孢素组0.59 ±0.08(P＜0.05);3.Caspase-3蛋白阳性细胞数:实验组113 ±12.5低于对照组223±4.80高于环孢素组95 4±4.50(P＜0.05);4.凋亡指数:实验组7.32 ±0.58低于对照组11.07 ±1.18高于环孢素组5.67 ±0.43(P＜O.05).结论:受体胸腺内注射Fas抗体减轻心脏移植急性排异程度.机理是下调移植心脏Caspase-3基因mRNA及蛋白表达、减少心肌细胞凋亡.
作者：李天发；张丽丽；王吉佳；满迎春；苑可心；于波 刊期： 2008年第02期
我院2005年6月施行同种异体原位心脏移植手术1例,患者术后第2天出现间断腹泻,经多次粪便细菌培养证实为鼠伤寒沙门氏杆菌感染,现报告如下.
作者：师桃；吕毅；李明；耿希刚 刊期： 2008年第02期
