目的:支架术后再狭窄(in-stent restenosis,ISR)是影响冠状动脉介入疗效的主要问题,本研究探讨外周血Toll样受体4(toll like receptor4,TLR4)及TNF-α与冠状动脉支架置入术后再狭窄的相关性.方法:入选135例稳定型心绞痛患者,冠状动脉造影示单支血管病变,并成功置入支架,术后6 ～12个月复查冠状动脉造影,将患者分为支架术后再狭窄组和无再狭窄组,采用流式细胞技术测定支架置入术前及术后5 ～7d外周血单核细胞TLR4的表达量,同时用酶联免疫吸附试验法(ELISA)检测血清中TNF-α的浓度.结果:复查冠状动脉造影发现14例患者发生支架内再狭窄,占10.4％,无再狭窄组121例,占89.6％.组间比较:术前TLR4及TNF-α的表达水平在两组间差异无统计学意义.分别为:TLR4[(144.20±52.99)vs.(117.40 ±61.9),P ＞0.05],TNF-α[(34.32±11.97) vs.(27.47±14.47)ng/L;P＞0.05];术后5～ 7d两组患者TLR4与TNF-α表达均升高,且再狭窄组升高更明显:TLR4[(182.20±61.59)vs.(125.10±61.9),P＜0.01],TNF-α(52.62±19.04) vs.(32.63±13.71)ng/L,P＜0.01).再狭窄组术后TLR4和TNF-α均升高,与支架置入术前相比差异有统计学意义;术后血清中TNF-α的浓度与外周血单核细胞中TLR4表达的平均荧光强度呈正相关.结论:冠状动脉支架置入术后外周血TLR4及TNF-α的表达均升高,且再狭窄组升高更明显,与无再狭窄组比较,差异有统计学意义.推测TLR4及TNF-α介导的炎症反应与支架术后再狭窄相关.
作者：马克娟；郝蓬；方冬平；何东方；赵林；卢春山；张英川；郭成军 刊期： 2014年第05期
目的:探讨APACHE-Ⅱ和APACHE-Ⅳ在判断心血管疾病危重情况及预测预后能力的强弱.方法:随机入选1 005例心血管重症患者,比较每个分值段和每种疾病APACHE-Ⅱ和APACHE-Ⅳ的预测病死率和实际病死率,以及实际死亡情况和分值之间的关系.结果:ROC曲线下的面积A-PACHE-Ⅱ和APAVHE-Ⅳ分别是0.631,0.764.实际病死率随两种评分系统的分值而增加.APACHE-Ⅱ,仅＜10分组,＞20分组和肺源性心脏病组,预测病死率在实际病死率95％可信区间内.APACHE-Ⅳ,除肺心病组预测病死率不在实际病死率95％可信区间内,其余分组两者差异无统计学意义.结论:APACHE-Ⅳ对于心血管疾病病死率预测的价值优于APACHE-Ⅱ.
作者：王娱；梁岩；朱俊；谭慧琼；高鑫；冯广迅；章晏；杨艳敏 刊期： 2014年第05期
目的:对比6min步行试验(6MWT)与心肺运动试验(CPET)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者运动低氧敏感性的差别.方法:选择30例稳定期COPD患者,分别行6MWT与CPET,两个试验的先后顺序随机,比较两种运动试验中运动低氧发生情况的差异.结果:6MWT中运动低氧发生率为46.6％ (14/30),CPET中发生运动低氧发生率为50.0％ (15/30),两种试验运动低氧的发生率,差异无统计学意义(P =0.796).运动开始第2min至第6min,6MWT每分钟末脉搏血氧饱和度(SpO2)值低于心肺运动试验(P均＜0.05).运动低氧发生时间6MWT(M=2)秒,明显早于CPET(M =8)秒(P=0.01).结论:6MWT与CPET在COPD患者运动低氧发生率差异无统计学意义,运动低氧发生时间6MWT早于CPET.6MWT是一个简单、可行的COPD患者运动低氧的评价方案.
作者：吴波；袁玮；徐秋芬；王浩彦 刊期： 2014年第05期
目的:观察舒适护理在高龄患者接受永久性心脏起搏器治疗的临床效果.方法:对80例高龄安装永久性心脏起搏器患者随机分为两组,进行舒适护理和常规护理对比观察研究,分析两组住院期间腰酸背痛、睡眠障碍、尿潴留、焦虑及肩周炎的发生率及住院时患者满意度有无差异.结果:相对于常规护理,采取舒适护理后,可明显减少高龄患者安装永久性心脏起搏器术后腰酸背痛(P＜0.01)、睡眠障碍(P＜0.01)、尿潴留(P＜0.01)、焦虑(P＜0.01),肩周炎(P＜0.05),住院时间与对照组比较明显减少(P＜0.01).实验组患者的满意度较对照组明显提高,差异有统计学意义(P＜0.01).结论:对高龄安装永久性心脏起搏器术后患者实行舒适护理,可明显提高患者术后的舒适度,减少并发症,缩短住院时间及提高患者满意度,值得临床推广.
作者：张杉；白梅；何维玉；赵婷婷；林洁；白华；孙凌燕；崔永慧 刊期： 2014年第05期
目的:探讨肺血管发育不良性法洛四联症的治疗策略.方法:2007年11月至2013年12月,29例TOF因肺血管发育不良行分期手术,男性12例,女性17例.一期手术中位年龄15个月;体质量(10.7±5.0)kg;二期手术中位年龄36个月,平均体质量(14.7±5.1)kg.结果:全组无手术死亡.根治病例一期手术和二期手术平均间隔(21.8±9.4)个月.一期手术共计29例,结扎侧枝2例共5支,侧枝融合1例,McGoon比值由(0.78±0.13)增至(1.50±0.20).两次手术间行肺动脉瓣球囊扩张5例.根治术后发生胸腔积液6例,灌注肺3例,肺不张2例,低心排出量综合征(低心排)与二次开胸止血各1例,均顺利康复出院.结论:肺血管发育不良性TOF分期手术安全有效,一期术后应根据肺血管发育情况适时行二期手术.
作者：李晓锋；范祥明；李志强；曹跃丰；朱耀斌；刘爱军；张辉；程沛；刘迎龙 刊期： 2014年第05期
病例资料:患者男性,49岁,因腹痛1d、加重1h入我院消化科,查体:腹软,无压痛及反跳痛,在消化科诊断为腹痛原因待查,给予抑酸补液治疗,患者症状不明显,行上腹部CT检查,提示左侧胸腔积液,再行胸部CT血管造影(CTA)检查(图A～C)提示:左侧大量胸腔积液,纵隔血肿,主动脉弓及降主动脉可见真假腔,并可见一根血管发自于左侧锁骨下动脉起始部之后主动脉弓后壁,向右上后方走行于食管前方,考虑Stanford B型主动脉夹层合并右迷走锁骨下动脉,转至胸外科急诊手术,行升主动脉置换+全弓置换+远端象鼻支架置入术,术中发现右上肢血氧饱和度为零及无脉压,加行人工血管与右颈总及右侧腋动脉旁路移植术,术后可监测到右上肢血氧饱和度及脉压.
作者：陈世雄；陈胜家 刊期： 2014年第05期
目的:本实验研究了心肌梗死后梗死交界部位微核糖核酸-370 (miR-370)的表达情况以及其在梗死后纤维化过程中的作用.方法:建立SD大鼠心肌梗死模型,2w后RT-PCR法、Western blotting法检测心肌梗死交界区TGFβ1、TGFβRⅡ、Col Ⅰ α1 、ColⅢα1 mRNA和miR-370的表达情况以及TGFβ1、TGFβRⅡ、α-SMA蛋白的表达.分离、培养SD大鼠乳鼠心肌成纤维细胞,AngⅡ、miR-370干预细胞后检测上述指标的变化.荧光素酶报告实验验证TGFβRⅡ是否为miR-370的靶基因.结果:心肌梗死后梗死交界区miR-370的表达下降而TGFβ1、TGFβRⅡ、Col Ⅰ α1、ColⅢα1 mRNA表达以及TGFβ1、TGFβRⅡ、α-SMA蛋白的表达均增加.荧光素酶报告实验证实TGFβRⅡ是miR-370的靶基因.miR-370能够通过降低TGFβRⅡ的表达,抑制AngⅡ导致的TGFβRⅡ以及胶原蛋白表达升高以及肌成纤维细胞的分化效应但是并不能抑制TGFβ1表达.结论:miR-370能够通过与TGFβRⅡmRNA结合,抑制TGFβRⅡ蛋白的表达部分阻断了TGFβ1-TGFβRⅡ及下游信号转导通路发挥抗纤维化效应.
作者：高辉；成威；彭娜 刊期： 2014年第05期
目的:探讨幽门螺杆菌(Hp)感染对2型糖尿病(T2DM)患者踝-肱脉搏波传导速度(baPWV)及踝臂指数(ABI)的影响.方法:本研究通过对195例患者进行13碳尿素呼气试验(13C-UBT)以评估Hp感染与否,将患者分为感染组及非感染组,同时测定各组患者baPWV、ABI、年龄、同型半胱氨酸(HCY)、LDL-C、纤维蛋白原(Fbg)、TC及高敏C-反应蛋白(hs-CRP)等水平进行比较.结果:Hp感染组双侧baPWV均明显高于非感染组,但对ABI无明显影响;Hp感染组DOB值与双侧baPWV均呈正相关,年龄、DOB值是baPWV的独立影响因素.结论:Hp感染与T2DM患者baPWV的升高具有相关性,提示动脉粥样硬化的发生与Hp感染有关.
作者：马杰；杨明；韩凌；赵燕；徐源 刊期： 2014年第05期
目的:总结80岁以上超高龄患者冠状动脉旁路移植术(CABG)的临床特点和结果.方法:对阜外心血管病医院2003年8月至2013年7月期间,112例行CABG的80岁以上患者的临床资料进行回顾性分析.记录术前一般情况、冠状动脉病变、合并疾病、治疗情况、术中手术方式、术后恢复情况以及并发症和病死率.结果:术前3支病变或合并左主干病变的患者占72％,66％的患者合并高血压,52％高血脂,22％心律失常,31％糖尿病,19％呼吸功能不全,58％不稳定心绞痛,9.8％急性心肌梗死,23％陈旧性心肌梗死,22％脑卒中史.70例患者常温下行CABG术,42例体外循环下行CABG术,其中3例为CABG+室壁瘤切除术.平均旁路移植数量为(2.7±0.6)支.全组死亡3例,围术期心肌梗死2例,延迟苏醒5例,肺部感染8例,机械通气时间延长13例,新发生脑卒中2例,肾替代治疗4例,出血需二次手术6例.结论:80岁以上的超高龄冠心病患者,体外循环和非体外循环CABG均可提供安全有效的治疗效果,对于术前冠状动脉病变程度较重,术中需要再血管化搭桥数量较多、合并室壁瘤切除或其他心脏直视手术的患者,采用体外循环下手术.对于冠状动脉病变适合不停跳条件下就可以充分再血管化的患者,采用非体外循环CABG是适宜的手术方式.
作者：于坤；周玉娇；高国栋；黑飞龙；王巍；许建屏；路天怡；卞璐瑜；龙村 刊期： 2014年第05期
目的:探讨由血栓弹力图(TEG)测定二磷酸腺苷激活血小板形成大血凝块强度(MA-ADP),评价急性冠状动脉综合征(ACS)经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)后,与氯吡格雷治疗相关的血小板高反应性(HTPR)对预后的影响.方法:入选2011年1月至2012年9月,行PCI术的ACS患者360例.使用TEG检测其血小板的反应性,记录患者基线资料,并进行12个月随访,记录心脏不良事件的发生情况(全因性死亡、非致死性心肌梗死、再次血运重建及反复心绞痛导致再住院等).结果:采用受试者工作特征(ROC)曲线分析TEG检测ACS患者HTPR的MA-ADP佳界值47mm,并依此分组,HTPR组71例,NTPR组289例.与NTPR组相比,HTPR组女性(39.4％ vs.23.9％,P＜0.05),非ST段抬高性心肌梗死(14.1％vs.5.5％,P＜0.05),糖尿病(45.1％ vs.31.5％,P＜0.05),高敏C反应蛋白(3.2vs.1.4,P＜0.05),纤维蛋白原[(3.2±0.7)vs.(2.9±0.7),P＜0.05]较高.Logistic回归显示女性、纤维蛋白原升高是TEG测定的HTPR的独立危险因素(OR =2.011,95％ CI:1.144 ～3.533;OR=1.624,95％CI:1.122～2.350,P＜0.05);COX回归分析MAADP＞ 47mm是缺血事件的危险因素(HR=4.863,95％CI:2.505 ～9.439,P＜0.05).结论:TEG测定的MAADP评价HTPR可预测ACS患者PCI术后再发缺血事件.
作者：李伟；宋现涛；吕树铮；许锋；张东凤；张闽 刊期： 2014年第05期
目的:了解合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的中年男性高血压病患者,动脉弹性改变和血浆肾素-血管紧张素-醛固酮活性改变,探讨两者的相互关系,从而对合并睡眠暂停的高血压病患者的针对性治疗提供理论依据.方法:选择中年男性高血压病住院患者276例,进行多导睡眠监测,根据睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)分为原发性高血压(EH)组(n=101)和原发性高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(EH+ OSAS)组(n=175),两组分别测定晨起卧位肾素活性、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、血浆醛固酮(Ald)、肱-踝动脉脉搏波传导速度(BaPWV),以及24h动态血压监测,观察两组患者血压、心率、肾素-血管紧张素-醛固酮活性及BaPWV的变化.结果:①EH+ OSAS组患者血浆肾素活性[EH+ OS-AS:1.44(0.51,3.27)比EH:1.83 (0.32,4.56)μg/L]和血管紧张素Ⅱ[EH+ OSAS:54.99(45.07,71.61)比EH:58.89(50.16,65.52) ng/L]均低于EH组(P＜0.05),差异有统计学意义;EH+ OSAS组患者血浆醛固酮[EH+ OSAS:0.115(0.096,0.147)比EH:0.106(0.094,0.140) μg/L]高于EH组,差异有统计学意义(P＜0.05).②EH+ OSAS组患者左右BaPWV均高于EH组[左BaPWV:EH+ OSAS:1 520(1 341,1 667)比EH:1 426(1 284,1 614)cm/s,P＜0.05;右BaPWV:EH+ OSAS:1 537(1 375,1 690)比EH:1479(1 304,1 621) cm/s,P＜0.05].③患者睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)与血浆醛固酮浓度及左右BaPWV呈显著正相关.④患者左右BaPWV与醛固酮浓度呈显著正相关,与睡眠监测中低血氧饱和度和平均血氧饱和度呈显著负相关.结论:①合并阻塞性睡眠呼吸暂停的男性高血压病患者的血浆醛固酮浓度明显升高,其血浆肾素、血管紧张素Ⅱ及醛固酮浓度较单纯高血压组具有明显差异性.②合并阻塞性睡眠呼吸暂停的男性高血压病患者的动脉弹性损害比单纯高血压组更加严重,可能与血浆醛固酮的升高有关.
作者：唐一平；薛颖；余振球；魏永祥 刊期： 2014年第05期
目的:探讨并评价计算机辅助软件定量检测视网膜血管直径与冠心病的相关性.方法:入选2012年9月至2013年12月,就诊于北京安贞医院眼科的冠心病患者58例,并将80例年龄、性别、吸烟史、高血压和糖尿病史相匹配的非冠心病者进行对照.采用彩色眼底照相联合计算机辅助软件测量视网膜动脉直径(CRAE)、视网膜静脉直径(CRVE)及动:静脉直径比值(AVR).比较两组视网膜血管直径的测量值,冠心病的相关因素采用Logistic回归分析(Backward:LR).结果:与对照组相比,冠心病组CRAE和AVR数值均降低,分别为(145.6±8.6)μm、0.64 ±0.06,均差异有统计学意义(P＜0.05).Logistic回归分析显示:低AVR是冠心病发生的危险因素(OR=1.68,95％ CI:1.28～2.28,P＜0.05),AVR越低,提示发生冠心病的风险越高.结论:低AVR是冠心病发生的危险因素,对冠心病的发生具有一定提示作用.
作者：高新晓；孟忻；王华；贾宇颂；付秀稳；汪军 刊期： 2014年第05期
目的:探讨腺苷负荷试验心电图(ECG)呈缺血性改变患者中,其性别间差异与冠状动脉病变及心肌血供受损之间的相互关系及临床意义.方法:回顾性分析2008年5月至2012年11月,本院疑诊冠心病行腺苷负荷/静息心肌灌注显像(MPI)的7 826例患者的资料,以腺苷负荷试验中ECG呈缺血改变的104例患者为研究对象,男性:女性为24:80,平均年龄(58.76 ±9.97)岁,其中62例患者在1个月内行冠状动脉造影检查(CAG).结果:104例患者腺苷负荷试验ECG出现ST段水平或下斜型下移≥0.1mV,随后的MPI显示:阳性66例(男性18例),阴性38例(男性32例,P=0.181).MPI阳性的患者中有33例(男性14例)同期施行了CAG,结果提示:仅1例女性患者冠状动脉呈粥样硬化性改变,但无明显狭窄性病变;另32例(97.0％)均有至少1支冠状动脉狭窄≥50％病变(男性100％,女性94.7％,P =0.576).MPI阴性的患者中有29例(男性4例)行CAG,结果提示:男性2例(50％)、女性24例(96％)冠状动脉正常或病变＜50％,余下2例男性(50％)和1例女性(4％)为3支冠状动脉窄性病变程度均≥50％ (P =0.042).结论:腺苷负荷ECG呈缺血性改变时,MPI阳性或阴性的发生率与性别无明显相关;冠状动脉有严重狭窄性病变且MPI阳性的发生率亦与性别无明显相关;但MPI阴性提示无心肌缺血,而存在严重冠状动脉狭窄性病变的男性明显高于女性.因此对此类男性患者进行临床诊断和评价时要特别慎重,必要时行冠状动脉造影检查.
作者：焦建；王蒨；米宏志；董薇；陆遥；柏江；张烨虹；李珺奇 刊期： 2014年第05期
目的:探讨经桡动脉行冠状动脉斑块旋磨术和药物洗脱支架置入术,治疗严重钙化病变的临床效果.方法:回顾性分析我院2010年1月至2011年1月,经桡动脉行冠状动脉斑块旋磨术和药物洗脱支架置入术,冠心病患者的89例临床资料.并分析其手术特点、并发症及主要不良心血管事件(包括全因死亡、非致死性心肌梗死、靶血管血运重建).结果:89例(100％)患者均成功经桡动脉行冠状动脉斑块旋磨术,并置入药物洗脱支架.术中共有8例(9.0％)患者发生并发症,经处理后取得良好的效果.术后随访(22.21 ±4.73)个月,主要不良心血管事件的发生率为12.4％.结论:经桡动脉行冠状动脉斑块旋磨术和药物洗脱支架置入术,治疗严重钙化病变是一种安全、有效的治疗方法.
作者：胡宾；周玉杰；贾德安；韩红亚；许晓晗；方哲；杨士伟；史冬梅；刘宇扬 刊期： 2014年第05期
目的:探索自然杀伤T细胞(NKT)在慢性支气管炎患者的表达及意义.方法:收集慢性支气管炎患者30例(慢支组),以30例健康志愿者为对照组;采用流式细胞术分析NKT及其胞内细胞因子γ干扰素(IFN-γ)及肿瘤坏死因子α(TNF-α)的含量.结果:与对照组比较,慢支组NKT及IFN-γ含量明显降低(P＜0.05),但TNF-α含量明显升高.结论:NKT及IFN-γ含量降低、TNF-α含量增加,是慢性支气管炎的一个重要免疫学现象,可能是慢性炎症导致TNF-α蓄积,而NKT及IFN-γ消耗过多所致.
作者：万裕辉；温泳涛；张翀 刊期： 2014年第05期
目的:对有关同型半胱氨酸(Hcy)水平与高血压之间相关性研究报道的数据进行Meta分析.方法:数据采用PubMed、Cochrane图书馆、中国期刊全文数据库和万方数据库.①纳入标准:纳入提供Hcy水平与高血压优势比(OR值)及95％可信区间(95％CI)的流行病学研究.②质量评价:两名作者独立对文献进行筛选和质量评价.③数据提取与合并:两名作者独立对每篇入选研究的关键信息进行提取汇总,并对入选研究进行异质性检验、计算合并OR值及95％ CI,发表偏倚检验、亚组分析、Me-ta回归分析和累积Meta分析.结果:纳入文献12篇,总样本量18 434例.1篇队列研究结果显示Hcy水平与高血压发生无关,非队列研究Meta分析结果显示Hcy水平升高与高血压患病风险有关,合并OR值为2.56(95％CI:1.81 ～ 3.64).各研究间异质性I2=82.4％.亚组分析和Meta回归分析提示,性别、样本量以及研究设计类型可能是异质性来源的一部分.结论:Hcy水平与高血压之间存在明显的关联,提示Hcy水平可能为高血压发病的危险因素.
作者：郗璐；郝永臣；齐玥；赵冬 刊期： 2014年第05期
目的:比较左腋下微切口Hem-O-lok夹,与传统左后外侧切口治疗动脉导管未闭的临床结果.方法:回顾2000年03月至2014年03月间,我院对69例小龄儿动脉导管未闭分别采用左腋下微切口Hem-O-lok结扎夹治疗(微创组37例)和传统左后外侧切口治疗(传统组32例),对比两组术中出血量,手术时间,术后拔胸腔引流管时间,胸腔引流量,术后住院日及术后第二日对患儿予口诉言语评分法(VRS)结合其哭闹程度的疼痛评分并进行总结.结果:两组患者均无死亡、大出血等重大并发症,在术中出血量,手术时间,术后拔胸腔引流管时间,胸腔引流量,术后住院日及术后第二日对患儿予VRS结合其哭闹程度疼痛评分,微创组均优于传统组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:左腋下微切口Hem-O-lok结扎夹治疗动脉导管未闭是一种安全可靠的方法,具有微创、美观、恢复快等优点.
作者：胡传贤；黄苏；丁辉；吴延虎 刊期： 2014年第05期
自从1952年,美国波士顿Zoll等[1],用自己研制的体外起搏器成功地抢救一位65岁的患者后,人类便开始了起搏器治疗心脏病的新纪元.人工心脏起搏器的工作原理是通过采用微电子技术,模拟心脏电激动和传导等电生理功能,用低能量脉冲暂时或长期地刺激心脏,使之发生激动,帮助心脏恢复跳动,从而治疗缓慢型心律失常.随着医学的不断发展,心脏起搏器已不仅局限于缓慢型心律失常的治疗,心室再同步化起搏治疗(cardiac resynchronization therapy,CRT)、抗心房颤动治疗和埋藏式心脏复律除颤器(implantablc cardioverter defibrillator,ICD)也被越来越多的患者所接受.近年来,由于健康观念的转变,使得生活质量问题成为医疗护理干预的重要结局目标而越来越多地应用于临床科研工作中,作为评估病情、预后、判断疗效和评价医护服务的指标.医疗卫生工作者在关注各种客观指标变化的同时,也开始关心治疗手段对疾病症状的改善,对心理、躯体和社会功能的影响,同时由于生活质量测评表能够通过量化的方式描述,或刻画患者对疾病及医疗保健措施的主观体验,所以是传统心理和生物学测定方法的重要、有益补充.现将近年来对心脏起搏器置入者生活质量测定量表的研究介绍如下.
作者：张振岭；任澎 刊期： 2014年第05期
在人体的肠道内寄居着数以万亿的细菌,这些细菌组成了人体大的微生物群,即肠道菌群.在婴儿时期影响肠道菌群结构的因素有以下几种,生产方式、婴儿喂养方式、住院接受医疗的情况(包括抗生素的使用情况)以及是否早熟[1].从婴儿出生后肠道菌群就与宿主作为一个整体一起参与多种疾病的发生发展.宿主与肠道菌群以一种相互依赖的方式协同进化存在,宿主为肠道菌群的生长提供一个舒适的、独一无二的居住环境,肠道菌群为宿主提供一些宿主不能完成的生理功能[2],如消化复杂的碳水化合物、产生一些维生素和调节免疫功能[2].肠道菌群作为一个整体,可以进行人类基因组无法进行的酶促反应,并由此获得部分可能从宿主流失的能量.
作者：李坑；朱光发 刊期： 2014年第05期
目的:总结斯泰可(stypro(R))可吸收止血胶原海绵在心脏外科手术中的使用体会.方法:回顾性分析我科心脏手术患者300例,以使用不同止血材料平均分为三组,每组各100例.骨蜡组以骨蜡完成胸骨断面止血;斯泰可组和明胶海绵组钝性去除填塞于胸骨骨髓腔中的骨蜡,代之以剪裁成适合宽度的斯泰可(stypro(R))可吸收止血胶原海绵或明胶海绵填充后关闭胸骨.分析比较三组术后24h纵膈引流量,术后胸骨哆开情况,伤口脂肪液化或感染情况,二次开胸止血以及骨蜡排异情况.结果:三组引流量斯泰可组明显少于其他两组[(153.5 ±50.5)vs.(250.5±102.5)vs.(332.5±105.5)mL,P＜0.05];术后拔除气管插管时间、术后平均住院天数、胸骨哆开、伤口脂肪液化或感染、二次开胸止血以及骨蜡排异例数,斯泰可组明显优于其他两组.结论:斯泰可(stypro(R))止血胶原海绵在心脏外科术中胸骨断面止血效果明确,应用简便,建议临床推广应用.
作者：刘锐；李辉；杨俊峰；李海涛；戴龙圣；顾承雄 刊期： 2014年第05期
目的:探索新生乳鼠心脏再生模型并进行初步评价,以建立哺乳动物在体心脏再生模型.方法:取出生1d和7d的C57新生乳鼠,采用低温麻醉并行心尖切除术,术后分别于1d、3d及21d取材,行HE染色及天狼星红染色评价其心脏修复情况.结果:出生1d小鼠手术成功率为91.7％,出生7d小鼠手术成功率为85％.染色结果显示出生1d新生乳鼠其心脏具有完全再生能力,出生后7d的小鼠心肌细胞则失去了分裂增殖能力,其心脏失去完全再生能力,为瘢痕修复.结论:新生乳鼠心脏再生模型的手术方法简单,手术成功率高,可用于研究哺乳动物心脏再生分子机制的研究.
作者：刘晓辉；赵梓惠；张洁钰；于波 刊期： 2014年第05期
目的:探讨冠状动脉旁路移植术(CABG)指征、时机、危险因素及并发症防治.方法:选择2003年1月至2013年3月,我院施行CABG患者1 077例,其中体外循环下CABG(CCABG)1 027例,非体外循环CABG(OPCAB) 50例.术前不稳定性心绞痛患者834例,60岁以上者671例(62.3％).合并其他疾病患者854例(79.3％).左主干病变343例;3支或3支以上病变955例.左乳内动脉旁路移植992例,使用率92.1％ (992/1077).围术期使用主动脉内气囊反搏36例.结果:死亡10例(0.99％),分别死于低心排出量综合征(低心排)、心室颤动、感染性休克、脑干梗死、肾衰竭、消化道出血及多脏器衰竭.随访2 ～ 96个月,获访941例(88.2％).结论:合理掌握手术指征、时机,严密术后监测和及时并发症防治,可使CABG术的病死率和并发症明显下降.
作者：马黎明；程前进；李祥；刘高利；赵永亮；李庆臣；武庆全；朱心愿；刘斌 刊期： 2014年第05期
目的:评价瑞舒伐他汀对老年高血压患者左心室舒张功能的影响.方法:选取服用降压药的老年高血压患者128例,随机分为治疗组和对照组,治疗组给予口服瑞舒伐他汀6个月,分别测定两组患者治疗前后左心室后壁舒张末期厚度(LV PWT)、室间隔舒张末期厚度(IVST)、舒张早期峰值流速(E)、舒张晚期峰值流速(A)和E/A值,同时测定两组患者治疗前后血压、血脂的变化.结果:与治疗前相比,治疗组与对照组患者的SBP,DBP以及脉压差均明显降低(均P＜0.05);治疗组患者治疗后血清TC、TG、LDL-C均显著降低(P＜0.01),同时治疗组患者治疗后LVPWT、IVST、A均显著降低(P＜0.01);E明显升高(P＜0.01);E/A值明显升高(P＜0.05).而对照组这些指标未见显著差异.结论:老年高血压患者在降压的同时联用瑞舒伐他汀能改善左心室舒张功能.
作者：贺文婷；薛春燕 刊期： 2014年第05期
基因芯片(Gene chip)也被称之为DNA阵列(DNA array).基因芯片技术被誉为继大规模集成电路后又一次意义深远的科技革命[1].目前,国内外多家提供基因芯片的知名公司不断开发提供了多种先进的基因芯片,如寡核苷酸芯片(Oligo芯片),mRNA表达谱芯片、miRNA芯片、DMET芯片、Cytogenetics芯片等,涉及基因表达、miRNA、药物代谢和染色体遗传分析等多个研究领域,促进了转化医学的发展.目前,越来越多的实验室开始将这项技术应用到心血管研究领域,并取得了不小的进展.本文主要对基因芯片技术在心血管系统研究应用进行综述.
作者：武迎；陈东 刊期： 2014年第05期
目的:评估健康教育对缺血性脑卒中患者在二级预防中他汀类药物依从性的影响.方法:将2012年1月至2012年4月,于北京安贞医院普内科住院治疗的缺血性脑卒中患者124例,应用临床随机对照研究,分为干预组(60例)和对照组(64例),对干预组进行规范的健康教育,对照组仅给予一般的科普宣教,观察两组患者随访3个月、6个月及1年时的他汀类药物使用情况.结果:完成随访117例,干预组57例,对照组60例,健康教育组患者他汀类药物使用率在3个月、6个月及1年时明显高于对照组(分别为76.3％ vs.49.2％,P=0.004;70.7％ vs.43.5％,P=0.003;64.9％ vs.33.3％,P＝0.001).健康教育能明显提高无高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中病史,非医保患者血管共病个数较少者他汀类药物的使用率.结论:健康教育能明显提高缺血性脑卒中患者他汀类药物的依从性,且对无血管性危险因素,血管共病个数较少的患者影响显著.健康教育对非医保患者长期坚持他汀类药物的使用起到显著促进作用.
作者：乔曼丽；冯妍；王以新；马立萍；杨敏京 刊期： 2014年第05期
1.临床资料:患者女性,31岁.孕期平顺,各项检查正常,唐氏筛查低风险.孕21+3w外院胎儿超声筛查提示“胎儿右侧胸腔可见实性包块,范围约2.5cm×1.4cm×1.1cm,彩色多普勒血流成像(CDFI):可见一根血管由降主动脉向其内延伸,胎盘低置状态”;孕24w我院复查超声检查提示“胎儿右肺中下叶可见强回声,形态不规则,范围约2.9 cm×2.2 cm×2.3cm,血运似来自肺动脉,心脏受压—肺囊腺瘤,PS待排,胎盘低置状态”;孕25w入院后再次复查胎儿超声提示“胎儿右胸腔中下部可见一偏强回声团,范围约:3.3 cm×2.7 cm × 1.9cm,形态欠规则,似包绕心脏右后上方及心房、左心室流出道后方,心脏受压,左心房受压,团块随心脏搏动而搏动,心脏内部结构未见异常,胎儿右心室壁增厚,心包积液,胎盘低置状态”.经过4w随访,患者及家属要求终止妊娠,故知情同意后行脐带血穿刺染色体检测及利凡诺羊膜腔注射引产术,并进行胎儿尸体解剖检查.
作者：闫亚妮；李菁华；吴青青；姚苓；王喜立；詹阳；王欣 刊期： 2014年第05期
心血管影像学,作为医学影像学的重要分支,在近20年经历了由起步到快速发展的历程.心血管疾病越来越成为威胁人类生存的重大疾病之一,因此心血管影像学的发展面临着严峻的挑战.如何更好地与时俱进,如何利用先进的心血管影像技术及诊断理念更好的服务大众,这是每一位从事心血管影像诊断的医生都应为之考虑以及探索的目标.
作者：范占明 刊期： 2014年第05期
目的:探讨Stanford B型急性主动脉壁内血肿(IMH)伴有溃疡样病变(ULP)的多层螺旋CT(MDCT)表现及其转归.方法:回顾性分析16例Stanford B型急性IMH伴有ULP患者的64层螺旋CT增强扫描影像学资料,观察ULP的位置、大小及随访结果.16例患者中,男性11例,女性5例,年龄49 ～ 86岁(平均68.1岁),16例患者均为保守治疗,随访时间3～12个月(平均6.1个月).结果:16例ULP均为单发,3例ULP位于主动脉弓凹面,9例ULP位于胸主动脉,4例ULP位于腹主动脉,深度为2～9.5mm(平均3.9mm),所有的ULP边缘光整,无钙化,8例(50％) ULP保持稳定,4例(25％)减小或吸收,3例(18.8％)增大,1例(6.2％)进展为主动脉瘤.结论:Stanford B型IMH合并ULP较为常见,出现ULP并非都为预后不良征象,该类患者需要影像学的密切随访.
作者：罗朝峰；刘东；张晓玮；刘晶哲 刊期： 2014年第05期
目的:探讨前瞻性心电门控320排容积CT对急性胸痛成像的可行性及诊断价值.方法:对连续61例急性胸痛患者不控制心率条件下行前瞻性心电门控wide-volume模式并强制在一个心动周期扫描,曝光时间窗根据心率不同预设在40％ ～ 50％ R-R间期(心率≥70次/min)或70％ ～ 80％ R-R间期(心率＜ 70次/min).2个volume涵盖自胸廓入口至心膈面,对比剂采用三相注射法以便同时显示主动脉、冠状动脉、肺动脉三大血管床.评价三大血管床的图像质量及对胸痛病因的诊断能力.记录患者的有效辐射剂量、对比剂用量.结果:61例患者的三大血管床(主动脉、冠状动脉及肺动脉)均得到明显均匀强化.主动脉和肺动脉均获得良好的可诊断图像(可诊断率达100％,61/61).2例患者因屏气不良冠状动脉图像无法评价,在其余59例患者的625个冠状动脉节段中,图像质量为1级的占94.2％(589/625),2级图像质量占3.2％ (20/625),总的可评价率达97.4％.观察者之间总的一致性较好(k=0.83,95％CI:0.60～1.00).平均有效辐射剂量为(5.44±1.15) mSv,对比剂总量平均为(75.7±4.35)mL.本扫描计划对胸痛病因阳性诊断率为82％(50/61),CTA诊断为阴性的18％(11/61)的患者中随诊一月内无不良并发症出现.结论:320排容积CT的前瞻心电门控wide-volume扫描模式在不控制心率情况下可低辐射剂量及低对比剂用量地对急性胸痛患者进行评价.
作者：李宇；张楠；张焕；赵龙；范占明 刊期： 2014年第05期
随着磁共振(magnetic resonance,MR)软、硬件技术的发展,MR成像速度明显提高,时间分辨力及空间分辨力明显改善,这使MR在冠心病诊断中的应用取得了长足进步.它能准确提供心脏解剖、功能、心肌灌注、心肌活性、室壁运动、心脏代谢和冠状动脉等信息,从而有可能“一站式”诊断冠心病.现主要从MR首过心肌灌注成像、MR心肌活性成像及冠状动脉磁共振血管造影(magnetic resonance angiography,MRA)这三个方面对应用磁共振成像(magnetic resonance im-aging,MRI)“一站式”诊断冠心病的研究现状综述如下.
作者：马恒；杨军 刊期： 2014年第05期
目的:评估心脏CT检查在诊断肥厚性心肌病(hypertrophic cardiomyopathy,HCM)可疑合并冠心病患者中的价值.方法:60例患者入组本研究.心脏CT检查包括冠状动脉CT血管造影(CTangiography,CCTA)和延迟强化检查.以冠状动脉造影(coronary angiography,CA)和心脏磁共振检查(cardiovascular magnetic resonance,CMR)作为参考标准,分别检测CCTA和延迟强化检查在评估冠状动脉狭窄程度、左心室舒张末期室壁厚度、心功能和心肌纤维化的诊断准确性.结果:与CA比较,CCTA在检测冠状动脉狭窄程度方面的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值分别为100％、94.4％、92.3％及100％.在检测左心室舒张末期室壁厚度、心功能指标方面,CT与CMR有较好的相关性,但CT略低估以上指标.CMR延迟强化图像的对比噪声比优于CT(P＜0.01);CT测量的局灶性心肌纤维化范围与CMR结果相关性较好(P＜0.01).结论:心脏CT一站式检查能够提供冠状动脉狭窄程度、心室形态、心功能及心肌活性方面的信息,有助于肥厚性心肌病可疑合并冠心病患者的鉴别诊断.
作者：马晓海；赵蕾；范占明；葛海龙；张臣；李宁 刊期： 2014年第05期
目的:探讨冠状动脉CT造影(CCTA)指标对老年中高危险度非心脏手术计划的影响.方法:回顾性分析我院2012年1月到2013年12月,连续入组的非心脏手术术前怀疑冠心病而行CCTA的患者冠状动脉粥样硬化特征资料,包括冠状动脉狭窄的严重程度(MSS)、冠状动脉粥样硬化病变累及支数(N)、节段累及积分(SIS)、节段狭窄积分(SSS);记录推迟或放弃手术的原因、分析CCTA结果对非心脏手术计划的影响.应用Logistic回归分析患者冠状动脉MSS、N、SIS及SSS与非心脏手术计划改变之间的关系,计算优势比(OR),作受试者工作特征曲线(ROC)并计算曲线下面积.结果:本研究共398例患者,其中76例(19.1％)冠状动脉无异常表现;220例(55.3％)表现为轻度冠状动脉粥样硬化征象;102例(25.6％)显示重度冠状动脉粥样硬化征象;参考CCTA结果,340例(85.4％)患者如期进行了手术,26例(6.5％)患者干预后择期进行手术,32例(9.2％)放弃手术;Logistic回归分析表明:个体冠心病的MSS、N、SIS及SSS是老年非心脏手术计划改变的危险因素,OR值分别为:2.07,2.89,1.17及1.16(均P＜0.05).个体冠心病的MSS、N、SIS及SSS的ROC曲线下面积依次为:0.613,0.615及0.624,0.648,SIS及SSS的佳截断点分别为3.50和3.50.结论:应用CCTA评价术前怀疑冠心病的老年中高危险度非心脏手术患者,冠状动脉粥样硬化指标均会影响手术计划.
作者：田树平；吴芳；李颖娜；吴坚；宋翔；甘露；杨立 刊期： 2014年第05期
目的:应用三维超声斑点追踪成像技术评价冠心病患者左心室整体应变指标变化.方法:入选我院行冠状动脉造影检查者71例,以冠状动脉狭窄是否＞50％分为病变组(n=47)与对照组(n=26).冠状动脉狭窄组按是否存在心肌梗死分为心肌缺血组(n=25)及心肌梗死组(n=22)两个亚组.所有入选者应用Toshiba Artida彩色多普勒超声诊断仪,采集标准心尖四腔心切面左心室全容积图像并存储,应用3DT在线分析软件,对各组整体应变参数进行分析,包括:整体纵向峰值应变、整体径向峰值应变、整体周向峰值应变.结果:①心肌梗死组与心肌缺血组、对照组比较:左心房内径、左心室舒张末期内径、舒张末期容积增大(P ＜0.05或P＜0.01).左心室射血分数,二尖瓣血流频谱E/A明显减低(P ＜0.05或P＜0.01).心肌缺血组与对照组比较,上述各项指标差异无统计学意义(P＞0.05).②心肌梗死组左心室整体纵向收缩期峰值应变,低于对照组及心肌缺血组(均P＜0.01),心肌缺血组低于对照组(P＜0.05).③心肌梗死组左心室整体径向收缩期峰值应变,低于对照组及心肌缺血组(均P＜0.01),心肌缺血组低于对照组,但差异无统计学意义.④心肌梗死组左心室整体周向应变,参数较对照组和心肌缺血组明显减低(均P＜0.01).心肌缺血组者左心室整体周向应变峰值较对照组减低P＜0.05).结论:本研究显示三维斑点追踪技术可以通过多项应变参数评价冠心病患者左心室整体收缩功能.冠心病早期缺血时周向应变已经出现减低,发生心肌梗死后,心肌形变能力及运动协调性将进一步减低,左心室整体径向、周向、纵向应变均明显减低.
作者：李嵘娟；孙研；杨娅；张纯；马宁；吴山；江波；李宜嘉；孙琪伟 刊期： 2014年第05期
