目的 探讨BISAP、APACHEⅡ评分系统评估急性胰腺炎(AP)严重程度及脏器功能不全的临床价值.方法 回顾性分析2012年1月至2014年12月间苏州大学附属第一医院消化内科收治的185例AP患者的临床资料.根据BISAP评分,将≥3分患者归为高分组,＜3分为低分组;根据APACHEⅡ评分,将≥8分患者归为高分组,＜8分为低分组.按中华医学会消化病学分会胰腺病学组制定的标准将患者分为轻症AP(MAP)、中度重症AP(MSAP)、重症AP(SAP).比较MSAP+SAP组与MAP组两评分系统的差异;高分组与低分组之间MSAP+SAP发生率的差异.应用ROC曲线下面积(AUC)评价BISAP及APACHEⅡ评分对AP严重程度和并发脏器功能不全的预测价值.结果 185例患者中MAP 101例,MSAP 76例,SAP 8例.MSAP中出现脏器功能不全25例,8例SAP患者均并发脏器功能不全.MSAP+ SAP组与MAP组的BISAP评分分别为(1.43 ±0.89)、(0.38±0.61)分;APACHEⅡ评分为(2.45±1.36)、(0.87±0.62)分,MSAP+ SAP组显著高于MAP组,差异均有统计学意义(P值均＜0.01).BISAP低分组137例中MSAP+ SAP患者47例(34.3％),高分组48例中MSAP+ SAP患者37例(77.0％);APACHEⅡ低分组153例中MSAP+ SAP患者56例(36.6％),高分组32例中MSAP+SAP患者28例(87.5％).高分组的MSAP+ SAP患者例数均显著高于低分组,差异有统计学意义(P值均＜0.01).BISAP、APACHEⅡ评分预测AP病情严重程度的AUC分别为0.804 (95％ CI 0.738～0.870)、0.794(95％ CI 0.725 ～0.863);预测脏器功能不全的AUC分别为0.758(95％ CI 0.686～0.830)、0.781(95％CI 0.710～0.852).两种评分系统间的差异无统计学意义.结论 BISAP评分对AP严重程度及预后的评估价值与APACHEⅡ评分系统相同,但其指标少,24 h内可采集,值得在临床推广应用.
作者：高楠；李锐；丁一心；沈佳庆；肖坤廷；陈卫昌 刊期： 2015年第06期
目的 观察胰腺癌移植瘤不可逆电穿孔 (IRE)术后肿瘤细胞凋亡情况,探讨IRE技术对胰腺癌移植瘤的抗肿瘤效果及其安全性.方法 12只荷载VX2胰腺癌移植瘤的新西兰大白兔随机分为IRE治疗组(10只)和对照组(2只).治疗组胰腺移植瘤行IRE治疗,对照组不进行处理.治疗后第1、3、5、7、14 d各处死2只,取血分离血浆或血清检测血肝肾功能及淀粉酶、肌酸激酶、caspose-3、TNF-α、VEGF、肌钙蛋白Ⅰ水平.取移植瘤行常规病理学检查,采用TUNEL法检测细胞凋亡,免疫组化法检测瘤组织Bcl-2、HSP70、VEGF表达.结果 对照组及IRE 1、3、5、7、14 d组移植瘤平均大径分别为2.0、2.0、1.8、1.7、1.5、1.3 cm.治疗组移植瘤的治疗坏死区域和正常区域边界清晰,坏死区边缘可见大量红细胞及炎症细胞,治疗后14 d治疗区边缘出现肿瘤再生迹象.对照组瘤组织及IRE 1、3、5、7、14 d组移植瘤治疗区边缘组织TUNEL阳性细胞数分别为52、78、98、135、196、217个/每200倍视野,随时间延长而增加;Bcl-2阳性细胞百分数分别为39.3％、37.5％、51.9％、17.7％、31.0％、34.5％,总体呈下降趋势;HSP70阳性细胞百分数分别为12.6％、33.6％、27.4％、24.3％、31.4％、23.4％,术后均升高;VEGF阳性细胞百分数分别为28.3％、27.2％、12.3％、8.7％、32.2％、12.2％,术后有所下降;血caspase-3水平分别为0.185、0.345、0.312、0.210、0.558、0.173 μg/L,术后不同程度升高,7d达峰值;血TNF-α水平分别为24.48、60.54、61.83、28.59、44.71、64.78 ng/L,术后维持在较高水平,14 d达峰值;血VEGF水平分别为75.18、123.76、178.66、58.2、68.68、64.09 ng/L,术后3d达峰值,之后下降;血淀粉酶活性于术后1d升高,3d开始下降,14 d恢复正常;血肌酸激酶有不同程度升高;肝肾功能均未见明显异常;血浆肌钙蛋白Ⅰ水平在正常范围内.结论 IRE通过诱导细胞凋亡、产生特异抗肿瘤免疫效应及抑制血管生成来抑制胰腺移植瘤的生长,治疗方法安全、有效.
作者：宁周雨；王鹏；陈颢；解婧；朱晓燕；陈其文；高嵩；徐立涛；庄丽萍 刊期： 2015年第06期
目的 观察外源性给予四氢吡咯二硫代氨基甲酸盐(PDTC)等氧化剂对慢性胰腺炎(CP)大鼠胰腺纤维化的影响,并探讨其机制.方法 按完全随机法将大鼠分为对照组、CP组、PDTC治疗组、维生素E(Vit E)治疗组、维生素C(Vit C)治疗组.采用腹腔内注射二乙基二硫代氨基甲酸盐(DETC) 750 mg/kg体质量、每周2次的方法制备CP模型.对照组不做任何处理.各治疗组在注射DETC后30 min腹腔内分别注射PDTC 100 mg/kg体质量、Vit E 15 mg/kg体质量、Vit C 15 mg/kg体质量.注射DETC后90 min,24、48、72 h,2、3、4、6周时分批处死大鼠.取胰腺组织行常规病理检查,采用分光光度比值法检测胰腺组织超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(GSH-PX)和谷胱甘肽过氧化物酶(MDA)活性,免疫组化法检测α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)、结蛋白(Desmin)、胶原Ⅰ及Ⅲ、TGF-β1、纤维连接蛋白(FN)蛋白表达,RT-PCR法检测TGF-β1 mRNA、FN mRNA表达.结果 各治疗组6周时胰腺纤维化指标和腺体破坏指标都明显低于CP组(P值均＜0.01),VitC组和VitE组空泡样变指数也小于CP组(P值均＜0.01).2周起PDTC组、Vit C组和Vit E组胰腺的SOD、GSH-PX活性均较同时间点CP组升高,而MDA含量较同时间点CP组下降,差异均有统计学意义(P＜0.05或＜0.01),各治疗组间的差异无统计学意义.2周后各治疗组TGF-β1、FN mRNA水平均较CP组下降(P＜0.05或＜0.01),但仍高于对照组(P值均＜0.05),各治疗组间的差异无统计学意义.结论 PDTC等抗氧化剂通过增强SOD等活性减少氧自由基产生,抑制PSCs的活化,并通过降低TGF-β1分泌,减少胶原Ⅰ、胶原Ⅲ、FN的产生,抑制胰腺的纤维化.
作者：朱颖；孙蕴伟；章永平；袁耀宗；别里克 刊期： 2015年第06期
目的 采用免疫磁珠(MACS)联合定量PCR法检测胰腺癌患者外周血循环肿瘤细胞(CTCs),分析冷冻消融术前后CTCs变化及其与患者预后的关联性.方法 收集2011年11月至2013年6月暨南大学医学院附属复大肿瘤医院收治的20例行冷冻消融术的胰腺癌患者,使用MACS联合定量PCR法检测患者术前及术后10 d外周血CTCs.治疗后随访2年,记录患者的预后,分析CTCs对患者预后的预测价值.结果 20例患者冷冻术前1d外周血CTCs阳性检测率为45.0％,冷冻术后10 d CTCs阳性检测率为15.0％,治疗后患者的CTCs阳性率较术前显著下降,差异有统计学意义(x2=4.286,P＜0.05).3例术后CTCs阳性患者的中位生存期为5个月,17例术后CTCs阴性患者中位生存期为8个月,CTCs阴性患者的生存期显著长于CTCs阳性患者,差异有统计学意义(x2=5.552,P =0.0185).结论 采用MACS联合定量PCR法检测胰腺癌患者外周血CTCs,对评估行冷冻治疗胰腺癌患者的预后有一定临床价值.
作者：穆峰；陈继冰；姜峰；汪媛；曾健滢；姚飞；牛立志；徐克成 刊期： 2015年第06期
目的 观察银杏苦内酯B(BN52021)对胰腺微血管内皮细胞(MS1细胞)的作用,探讨其分子机制.方法 采用MTT法确定脂多糖(LPS)抑制MS1细胞存活的佳浓度和时间,同法确定BN52021增加LPS诱导后MS1细胞存活的佳浓度.通过实时定量PCR、蛋白质印迹法检测血小板活化因子受体(PAFR)信号通路中腺苷酸环化酶(AC)、磷脂酶A2(PLA2)、磷脂酶C(PLCβ)、酪氨酸蛋白激酶(PTK)和G蛋白耦联受体激酶(GRK) mRNA和蛋白表达量.结果 10μg/ml LPS作用24 h为抑制MS1细胞存活的佳浓度和作用时间.50 mmol/L BN52021是佳干预浓度.LPS诱导后MS1细胞株AC、GRK、PLA2、PLCβ、PTK mRNA表达量分别为4.02±0.14、2.63±0.03、3.31±0.12、2.09±0.08、1.85±0.07,较对照组(均为1)明显上调;BN52021干预后MS1细胞AC、GRK、PLA2、PLCβ mRNA表达量分别为2.35±0.13、1.17±0.14、1.87±0.11、1.65±0.10,较LPS诱导组显著下调,差异均有统计学意义(P值均＜0.05),PTK mRNA表达量为1.83±0.13,与LPS诱导组差异无统计学意义.蛋白印迹法显示各基因的蛋白表达与mRNA表达的变化一致.结论 BN52021能有效地下调LPS诱导MS1细胞后PAFR信号通路中被上调的AC、GRK、PLA2和PLCβ基因表达.
作者：陈凯；曹卫丽；夏时海 刊期： 2015年第06期
目的 探讨成人门冬酶相关胰腺炎(AAP)的临床特点及诊治过程,旨在提高AAP诊治水平.方法 回顾性分析2009年1月至2015年6月间浙江医院血液内科及温州医科大学附属第二医院血液科收治的384例急性淋巴细胞白血病(ALL)患者的临床资料,所有患者均给予含培门冬酶或左旋门冬酰胺酶(L-asp)的多药联合化疗,分析AAP的发生情况、临床表现、诊断、治疗及转归.结果 384例ALL患者中18例发生AAP,发生率为4.7％,其中轻症AAP (MAAP) 13例,重症AAP(SAAP)5例.16例AAP发生在诱导化疗期,2例发生在维持强化期.腹痛为主要临床表现,血淀粉酶及脂肪酶活性均升高.治疗后,MAAP患者的腹痛症状缓解,血淀粉酶及脂肪酶活性明显下降,继续使用培门冬酶或L-asp化疗,未见胰腺炎复发.5例SAAP患者血淀粉酶及脂肪酶反复升高,其中1例因合并重症感染及囊肿破裂出血而病死.结论 成人ALL患者在门冬酶化疗期间出现腹痛症状应考虑AAP可能,加强血淀粉酶及脂肪酶检测,辅以B超和CT检查有助于早期诊治AAP,并改善患者预后.
作者：李梦洁；何牧卿；沈益民 刊期： 2015年第06期
目的 对流式荧光技术检测血清CA242进行方法学评价,并评估其辅助诊断胰腺癌的临床价值.方法 收集临床确诊的胰腺癌(140例)、肺癌等其他肿瘤(69例)、消化道良性疾病(48例)及健康体检者(159名)的血标本,采用流式荧光发光法检测血清CA242水平,并与常规酶联免疫吸附(ELISA)法进行比较,评价流式荧光技术检测CA242的敏感性和特异性.结果 流式荧光发光法的CA242检测低限为0.89 U/ml,线性范围经验证为1～ 500 U/ml.方法不精密度批内变异系数(CV)为3.37％ ～5.30％,批间CV为7.43％～9.60％.与常规的ELISA法进行方法学比对,存在线性回归方程Y=1.0398X-0.947,相关系数r=0.9687.受试者工作特征(ROC)曲线下面积为0.811 ±0.025(95％ CI 0.763～ 0.859),以18.625 U/ml为佳临界值,诊断胰腺癌的特异性达92.0％,敏感性为62.1％.结论 流式荧光技术检测血清CA242具有时间短,高通量,多指标检测的优势,值得临床进一步推广.
作者：陈园园；薛苗；李铭一；张乐之 刊期： 2015年第06期
胰腺癌早期诊断困难,预后差.淋巴结转移是胰腺癌胰外扩散的重要途径,是影响胰腺癌预后的主要因素之一.本研究回顾性分析147例根治切除术后病理证实无淋巴结转移的胰腺癌患者资料,探讨其临床病理特点和预后.一、资料与方法1.一般资料:收集温州医科大学附属第一医院1995年1月至2014年12月、浙江大学医学院附属第一医院1990年1月至2002年3月行根治切除术并经病理证实的临床和随访资料完整的胰腺癌268例,其中男性162例,女性106例,年龄24 ～ 87岁,平均年龄64岁.肿瘤位于胰头部182例,胰体尾部82例,全胰4例.肿瘤直径＜3 cm者106例.
作者：张维建；方瑶；蒋飞照；朱恒梁；郑孺；阮小蛟；郑志海；柯庆宏 刊期： 2015年第06期
重症急性胰腺炎(SAP)是临床常见急腹症,在儿童中相对少见,但近年来国内外研究报道显示儿童SAP的发病率呈不断上升趋势[1].研究显示,50％的危重症AP患者可伴有短暂性血糖升高,且波动性较大,不易控制.持续的高血糖会造成机体高炎症状态与能量代谢障碍,破坏内环境稳定,严重影响SAP的预后[2].目前对高血糖的控制,尤其是儿童应激性高血糖仍存在一定争议,焦点为胰岛素应用时机及低血糖事件[3-4].本研究采用前瞻性随机对照的方法对义乌市中心医院儿科收治的SAP患儿进行短期强化血糖控制治疗,探讨其对患儿血糖波动及预后的影响.
作者：季艳妮；杨莲芳；季坚卫；王春燕；朱璐卡 刊期： 2015年第06期
胰腺癌是人类消化道恶性肿瘤之一,具有发病隐匿、进展快、预后差等特点.有关资料表明,胰腺癌的发病率每年都在上升,其中位生存期不足6个月,5年存活率＜1％[1].多年来,传统的胰腺癌化疗包括单用吉西他滨或以吉西他滨为基础的治疗方案.文献报道,核糖核苷酸还原酶M1(RRM1)、切除修复交叉互补基因1(ERCC1)与肿瘤的发生、发展及化疗耐受有关[2].本研究检测胰腺癌RRM1、ERCC1的表达,分析其与临床病理特征以及吉西他滨介入化疗效果的关系.
作者：卢成林；潘一明；包善华；谢敏 刊期： 2015年第06期
经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)经过多年的不断发展和完善已广泛应用于肝胆胰疾病的诊断与治疗,成为胆总管结石治疗的首选措施.但无论是诊断性还是治疗性ERCP均属于有创性操作技术,可能出现一些难以避免的并发症,其中急性胰腺炎(AP)是ERCP术后常见的并发症.文献报道,十二指肠乳头局部喷洒肾上腺素可预防诊断性ERCP患者术后胰腺炎(PEP)的发生及降低其严重程度[1-2],但尚无关于局部肾上腺素喷洒预防治疗性ERCP的PEP的报道.本研究前瞻性探讨十二指肠乳头局部肾上腺素喷洒对胆总管结石患者ERCP术后高淀粉酶血症及PEP发生的预防作用.
作者：王广勇；施云星；吕礁；曾晓虹；周国中；刘长云；钱慧 刊期： 2015年第06期
由于胰腺位于腹膜后,位置较深且毗邻血管及组织结构复杂,因此胰腺占位性病变的诊断一直是临床实践的难题.CT、MRI、体表超声等传统影像技术虽作为首选的检查手段,但对胰腺微小肿瘤的检出及占位病变良恶性鉴别的作用有限.随着内镜超声技术(EUS)在临床的推广应用,胰腺已成为EUS常应用的器官.近年来,EUS引导下细针抽吸活检(EUS-FNA)已成为一种行之有效的细胞、组织学诊断工具,相较于传统的影像学检查手段,EUS-FNA可获得明确的病理学证据,对疾病诊断及鉴别诊断的特异度高,同时为胰腺占位病变进一步治疗提供依据[1].本研究回顾性分析胰腺占位并行EUS-FNA患者的临床资料,探讨EUS-FNA细胞学检查对胰腺占位性病变的诊断价值.
作者：王念林；单宏波 刊期： 2015年第06期
慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,CP)是由各种原因引起的胰腺实质进行性炎症反应,正常的胰腺实质被破坏并被纤维组织取代,导致胰腺组织结构和功能不可逆的损害,常伴有胰腺萎缩、胰管狭窄、扩张及结石形成,并在临床上表现出不同程度的内、外分泌功能减退[1].胰腺外分泌部由腺泡、导管和间质组成,腺泡是合成、贮存和分泌消化酶的组织,导管分泌水和电解质,并输送胰液.维持正常的消化功能需要足量的胰液、通畅的胰管引流和食物与胰液充分的混合.胰腺外分泌功能不全(pancreatic exocrine insufficiency,PEI)是指由于各种原因引起人体自身的胰酶分泌不足或胰酶分泌不同步,而导致患者出现消化吸收障碍和营养不良等表现[2].PEI临床较为常见,CP是常见的病因,本文就CP的PEI诊治现状与进展做一综述.
作者：林金欢；胡良皞；廖专；李兆申 刊期： 2015年第06期
胰腺纤维化是慢性胰腺炎(CP)关键的组织病理学特征,也是引起胰腺功能障碍的重要原因,并且和胰腺癌的发生密切相关.以往研究已表明胰腺星状细胞(PSCs)的激活是胰腺纤维化的关键环节,但机制极为复杂,至今仍未完全明确.很多因素参与PSCs的激活,当胰腺受损时,巨噬细胞、腺泡细胞及血小板被激活,分别分泌TGF-β、TNF-α、IL-1/6、PDGF等因子,激活的PSCs还可以以自分泌的方式释放上述因子,形成恶性循环,进一步加快胰腺纤维化的进程.大量文献研究寻找和鉴定与纤维化相关的信号因子和通路,并试图通过这些分子和通路来抑制或者逆转PSCs的激活,达到阻止或延缓纤维化进程的目的.本文就与胰腺纤维化及PSCs活化相关信号通路进行综述.
作者：陈浩宇；王茜；陈洁 刊期： 2015年第06期
胰腺解剖学位置隐蔽,由于缺乏特异性的临床症状,因此仅有10％ ～ 15％的患者有手术切除机会.以吉西他滨为基础的一线化疗方案使患者生存获益有限,中位生存期6个月左右[1].联合化疗方案FOLFIRINOX可将患者的中位生存时间提高到11.1个月,但因毒副作用的增强限制了其只适用于一般状况良好的胰腺癌患者[2].靶向治疗方面,只有厄洛替尼在2005年获FDA批准用于晚期胰腺癌的一线治疗.过去30年中胰腺癌的治疗一直无明显进展,因此其5年生存率基本为5％左右.多种胰腺癌微环境的相关指标与预后密切相关,同时也影响着治疗疗效.将微环境作为一个治疗整体来思考,是研究胰腺癌发生、发展和实现治疗突破的必由之路.
作者：叶斯斯；白莉；尹雅琪；苏丹；汪争 刊期： 2015年第06期
慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,CP)是由不同因素造成的胰腺组织和功能的持续和进行性损害,其病理特征为胰腺纤维化,终导致胰腺内、外分泌功能不全.临床上主要表现为反复发作的上腹疼痛和胰腺外分泌功能不全,可伴有胰腺内分泌功能不全、胰腺实质钙化、胰管结石和假性囊肿形成[1].内分泌功能不全即表现为糖尿病或糖耐量异常.CP引起的糖尿病与1型及2型糖尿病主要症状相同,但治疗上有差异.目前关于胰源性糖尿病的治疗无统一标准,本文就其治疗的新进展做一综述.
作者：姚以艳；刘亚萍；苏松；胡良皞；叶博；高绥之；陈涛；徐茂锦 刊期： 2015年第06期
患者女性,40岁.无明显症状及体征,健康体检行腹部超声检查发现胰腺占位性病变.超声示胰腺大小形态正常,轮廓光滑,腺体部见一实质性略强回声肿物,大小16 mm×13 mm,边界清,内部无血流信号(图1A).胰腺CT示胰体部小圆形低密度影,边界清,大小1.3 cm,CT值-98 Hu,增强扫描未见明显强化(图1B).胰管正常.结合临床资料及CT表现诊断为胰腺脂肪瘤.
作者：李妍；宋军学；张海鹏；孙莹 刊期： 2015年第06期
