国家提出以医联体为载体推进分级诊疗,要求探索多种形式的医联体组建形式.笔者以本院医联体建设的经验,从机遇、优势、劣势和挑战四个方面对各方面因素进行剖析,这样有助于策划有效的方法,提高建设成效,进而推进分级诊疗政策的实施.
作者：周海龙 刊期： 2018年第13期
作者： 刊期： 2018年第13期
作者： 刊期： 2018年第13期
作者： 刊期： 2018年第13期
作者： 刊期： 2018年第13期
作者： 刊期： 2018年第13期
面对患者死亡后果的重大医疗纠纷,医务人员要谨记四字原则.避1.当事医务人员绝对回避,注意保护自身安全.一般情况下,当事医务人员是指家属已经明确表达不满或要求当面对峙的医务人员,除了患者的管床医师外,外科患者的主刀医师、内科患者病情变化前予输液的护士等都容易被家属针对.在发生重大医疗纠纷、家属情绪激动的情况下,当事医务人员第一时间直接面对家属往往起不到安抚家属的作用,反而容易诱发冲突甚至伤医伤护事件.
作者：陈丽娜 刊期： 2018年第13期
经常收住来自老年科的患者,也经常到老年科去会诊,我的真切感受是:尽管医学发展和社会进步已经让人类的平均寿命增加到75岁以上,但是人类对可以活到如此长久,还没有准备好.这个没有准备好,并不是指这些长寿老人本身,而是指他们的儿女、医疗的观念、整个社会的养老观念,还有我们对待死亡的态度和行为.
作者：殳儆 刊期： 2018年第13期
4月9日,湖南省中医药管理局发布《湖南省中医医术确有专长医师资格考核注册管理实施细则(征求意见稿)》(以下简称《细则》),要求广泛征求社会意见和建议.虽然只是征求意见稿,但其中有一点:村医执业5年以上可申请参加中医医术确有专长医师资格考核,这对于湖南的村医而言,无疑是一件天大的好事.
作者：梁文权 刊期： 2018年第13期
腹部癌症尤其是宫颈癌患者,在接受放射治疗时,膀胱是不可避免受照射的器官之一,即使是放射治疗技术不断进步,当病灶接受足量照射时,定会影响邻近脏器,从而导致放射性膀胱炎,这也是患者接受放疗后容易出现的并发症.很多来自基层医疗机构甚至是偏远山区的腹部癌症患者在上级大医院接受放疗后,大多会带着这个并发症回到老家;而且根据很多患者跟笔者反映,该并发症在基层尚缺乏有效的治疗方法.对此,笔者采用中医药手段进行对抗治疗,效果显著,现将相关经验体会分享如下,以提供给基层和全科医生更多的参考.
作者：王胜林 刊期： 2018年第13期
近有媒体报道,安徽宣城拟对乡镇卫生院实行分类管理,分成三类:一类即综合型乡镇卫生院,将以中心卫生院为主,服务覆盖范围辐射周边2～3个乡镇,覆盖人口不低于4万,通过1～3年发展,达到二级综合医院水平;二类即医防型乡镇卫生院,以一级甲等医院为目标,能开展孕产妇保健、分娩和危急重症筛查服务;三类即公卫型乡镇卫生院,提供常见病、多发病的全科诊疗服务.这样做的目的是提升乡镇卫生院综合服务能力,实现到2020年,县域就诊率达到90％以上.
作者：徐木 刊期： 2018年第13期
冠心病心绞痛与颈椎病是性质、发生部位全不相同的两种疾病,但是它们却常常产生一些难以分辨的相似症状,严重影响这两种疾病的诊断和治疗.临床病例患者一,女性,67岁,有高血压病史20余年,长期服用硝苯地平+氢氯噻嗪,1周前开始觉得胸闷、胸痛并向下颌、牙齿以及颈项部放射,自以为是受凉引起的肌肉骨骼疼痛,而且自己本身就有颈椎病,不以为然.昨日清晨突然疼痛加剧,伴气急,遂来我院内科门诊,心电图检查显示V1～V5导联ST段水平型压低,T波低平并倒置,血脑钠肽、肌钙蛋白等均阴性,确诊为心绞痛,给予硝酸甘油舌下含服,数分钟后立即缓解,症状消失.收入心内科病房,将治疗方案改为培哚普利+比索洛尔,另外使用阿司匹林肠溶片100mg,每日1次.硝酸甘油酯片备用.患者出院后迄今情况良好.
作者：周敬山 刊期： 2018年第13期
对于很多慢性病患者来说,适当的运动锻炼除了是重要的非药物治疗手段,还能提高心肺功能,为进一步康复治疗与训练提供基本条件,对疾病恢复和预防复发起到积极的作用.那么,医生在建议患者运动时,应如何把握合适的锻炼强度呢?重要的慢病治疗方式慢性病与遗传、年龄、意外等不可控因素有关,不健康的生活方式也起着举足轻重的作用,如吸烟、过量饮酒、熬夜、缺乏运动等.运动可以改善血管的反应性,引起外周血管的扩张和血压下降,通过消耗热量减少脂肪,减轻体重,改善糖代谢,减少胰岛素抵抗,提高机体免疫力等,因此是高血压、糖尿病、肥胖等慢性病的非药物治疗方法之一,不但可以减少疾病的发生、改善健康状况,还能提高患者的生活质量.
作者：梅伟文 刊期： 2018年第13期
继2010年第一次修订后,今年中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组组织国内对《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》进行了第二次修订.本次指南修订更为重视非酒精性脂肪性肝病与代谢综合征及相关疾病之间的相互关系,强调非酒精性脂肪性肝病的人群筛查、患者随访、预后评估、临床治疗诸方面均应兼顾肥胖、代谢综合征及其他相关疾病.
作者：闫杰 刊期： 2018年第13期
营养不良是慢性肾病的常见并发症之一,若不及时治疗会加速肾功能的恶化,并增加其他相关并发症的发生率及病死率.因此,对于慢性肾病患者实施营养干预,不仅可以改善临床结局,同时亦可提高患者的生存质量.慢性肾病患者出现的营养不良主要分为透析相关原因和非透析相关原因,前者主要由于透析导致的营养素丢失、消化功能减退以及透析相关并发症等;后者包括因食欲差导致的进食量不足、代谢性酸中毒、代谢废物增加、内分泌功能紊乱等.
作者：牛杨 刊期： 2018年第13期
典型病例患儿,男,7岁,1周前在面部出现散在水疱,有轻度瘙痒感,触之感疼痛,家长去药店买红霉素软膏予外搽,无效,2天后开始发热,体温达到38.9℃,同时水疱向两侧下肢发展,开始为无色水疱,周围有红晕,接着变成黄色脓疱,到医院皮肤科门诊就诊.
作者：珍泉 刊期： 2018年第13期
手足口病,又叫发疹性口腔炎,是由肠道病毒引起的以口腔、手足部位疱疹为特点的一种传染病,常见血清型有肠道病毒71型(EV71)和柯萨奇病毒A16型(CV-A16).自2008年儿童手足口病全国性暴发流行至今,每年上报发病人数波动于150～200万,始终占据丙类传染病发病人数和死亡人数的首位.每年4～9月份是我国手足口病的流行期,掌握该病的诊断要点,方能从容应对激增的患者.
作者：王小衡 刊期： 2018年第13期
对此类心功能不全患者的治疗目的是减轻症状,改善患者的生活质量,提高运动耐力,减轻呼吸困难,减少住院治疗的需要.重点在于预防心肌损伤的发生和发展,减轻和逆转心肌重构,减轻症状和体液积聚的发生,降低死亡率.
作者：吴奇志 刊期： 2018年第13期
心力衰竭患者易合并肺栓塞临床上,肺栓塞并不少见,由于表现缺乏特异性,常规检查手段又难以和其他疾病区别开来,能正确诊断和及时治疗者不及发病总人数的1/3,且由于肺栓塞与心力衰竭临床症状相似,故心衰合并肺栓塞者更容易漏诊及误诊,是心衰预后不良的重要原因之一,造成心衰难以控制甚至死亡.及时正确地对心衰合并肺栓塞进行诊断及治疗,可以改善心衰患者的症状及预后.笔者将自己的诊断经验加以总结,希望能对同道有所启示.
作者：李臻 刊期： 2018年第13期
上期,本栏目介绍了胆囊炎的西医诊断和病因病机,本期继续介绍胆囊炎的病机转化和辨证分型.2.4 病机转化随着胆囊炎的病情演变,急性胆囊炎即胁痛的病机转化表现在邪实积聚与正气耗损两方面.邪实的积聚,湿热蕴积肝胆,化火生毒,熏灼肝体,炼液为痰,致痰火毒瘀内蕴之胁痛重证;或湿热久羁,脏腑失和,湿浊痰毒内生,恋积于肝,进而致痰湿毒瘀迁延肝胆之杂证.正气耗损,即由实转虚之变.肝胆湿热、肝胆实火或肝郁化火,火热灼伤阴液,及肝血瘀阻,瘀血不去,新血不生,均可致肝阴亏虚;火热灼津耗气,或肝郁乘脾,日久可致脾气虚弱,肝阴亏耗,久竭肾精,致肝肾阴虚,又气阴两伤,或阴损及阳,则可成肝阳虚或肝脾肾阳虚之证.慢性胆囊炎即胆胀的病机转化为日久不愈,反复发作,邪伤正气,正气日虚,加之邪恋不去,痰浊湿热,损伤脾胃,脾胃生化不足,正气愈虚,后可致肝肾阴虚或脾肾阳虚的正虚邪实之候.
作者：中华中医药学会脾胃病分会 刊期： 2018年第13期
当机体在致热源或各种原因作用下引起体温调节中枢功能障碍时,体温升高超出正常范围,称为发热.其是临床的常见症状之一,遇到发热的患者,我们应该怎么应对呢?这里,笔者与大家分享一个病例,以进一步理清处理发热病例的临床思路.病例摘要患者,女,84岁,既往有高血压、冠心病、糖尿病、永久性心房颤动、慢性心力衰竭(NYHA分级,Ⅲ级)病史.入院第2天出现发热,高体温39.1℃,伴畏寒、寒战,无咳嗽、咳痰,无腹痛、腹泻,无尿频、尿急、尿痛,无出汗、皮疹、头痛,无肌肉、关节酸痛.体温呈弛张热,高峰多在夜间11点至凌晨2点,予以对症降温后,体温可再次升高至38.5℃以上.予以头孢联合左氧氟沙星治疗后,体温峰值下降,但仍未恢复正常.
作者：赵婷 刊期： 2018年第13期
氨溴索注射液是一种祛痰剂,具有以下特点:①能够刺激Ⅱ型肺泡上皮细胞分泌表面活性物质,促进支气管上皮修复,改善纤毛上皮黏液层的转运功能;②可增加浆液腺分泌,使痰液中的黏多糖蛋白纤维断裂,促进黏痰溶解,显著降低痰液黏度;③可增强支气管黏膜纤毛运动,促进痰液排出,改善通气功能和呼吸困难症状;④具有抗氧化及减少炎症介质释放的作用;⑤与阿莫西林、头孢呋辛、红霉素等抗菌药物合用时,可增加这些药物在肺部的分布浓度,提高抗菌疗效.
作者：王树平 刊期： 2018年第13期
