家庭医生签约服务推进过程中,经常遇到无法满足居民需求的情形,此时,家庭医生们往往感到自责和焦虑,担心签约对象的一些要求不能得到满足影响满意度,甚至对家庭医生签约服务产生怀疑甚至畏惧.对此,我们既要多动脑筋,力争让签约对象的健康问题得到有效的解决,同时也不必处处过于苟求自己,毕竟现阶段制约家庭医生制度发展的客观因素还很多.
作者：杨维平 刊期： 2018年第17期
目前社区卫生服务中心通过门诊随访、电话随访、家庭医生上门、开展教学式健康宣教、建立居民健康档案等方式,对慢性病的管理工作有了较大的推动,社区居民慢性病的治疗率和控制率都有明显提高.但在实践过程中仍存在一些问题,如:患者自控能力差,依从性、遵医性差;主要家庭成员对患者的理解、支持、督导不足;医患沟通、指导渠道有限,居民健康档案更新不及时;家庭医生资源不足,医生精力有限等问题广泛存在.
作者：杨峰 刊期： 2018年第17期
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一,在40～60岁、绝经期前后的妇女中发病率较高,常与遗传有关,是严重影响妇女身心健康甚至危及生命的常见的恶性肿瘤之一.宫颈癌的发病率在女性生殖系统肿瘤中仅次于乳腺癌,居第二位.宫颈癌发病高峰年龄为40～70岁,随着近年来性病发病率的上升,年轻妇女宫颈癌的发病率有上升趋势.
作者：吴金华 刊期： 2018年第17期
6月6日,甘肃省卫计委发布《关于进一步巩固破除以药补医成果持续深化公立医院综合改革的实施意见》(以下简称《实施意见》),这是继5月份陕西省公开省份《实施意见》后,又一个进一步推出省级层面《实施意见》的省份.笔者通过横向对比两个省份的《实施意见》发现,甘肃和陕西在满足国卫体改发〔2018〕4号《关于巩固破除以药补医成果持续深化公立医院综合改革的通知》(以下简称国家《通知》)8项要求的基础上,分别在以下4个方面提出了符合本省发展的细则,并承诺2018年8月底前,要将整改措施落实到位.
作者：陈丽娜 刊期： 2018年第17期
作者： 刊期： 2018年第17期
作者： 刊期： 2018年第17期
作者： 刊期： 2018年第17期
作者： 刊期： 2018年第17期
作者： 刊期： 2018年第17期
在分析这位医护人员是否应该告诉护工患者相关信息之前,我们先看一下这则事件的适用法律,包括《传染病防治法》及《艾滋病防治条例》.《艾滋病防治条例》第五十六条规定,医疗卫生机构违反本条例第三十九条第二款规定,公开艾滋病病毒感染者、艾滋病患者或者其家属的信息的,依照传染病防治法的规定予以处罚.
作者：刘洁 刊期： 2018年第17期
近年来,在一些医院里患者住院后逃费的现象时有发生,这成为了困扰医生和临床科室的大问题.去年,江苏省某医院追讨患者欠款的方式在网上闹得沸沸扬扬,该医院要求患者欠费金额的70％由主管医生负责,从当月起每月从医生绩效中扣除500元,直至扣完为止.医生扣款金额从数十元到数万元不等,其中需要扣费多的是一位普外科医生,其收治病患共欠款18万余元,按照医生承担70％计算,该医生需要扣款12万7千余元,如果每月扣款500元,共计20年才能扣完这笔欠款.
作者：段少春 刊期： 2018年第17期
对于与中药打交道的人来说,特征性不强的中药材鉴别难度较高,不经过一段时间的接触和用心分析,很难一眼辨别.所以,我们乐意见到的就是那些长相独树一帜的中药材,其特有的切面花纹,犹如京剧脸谱般,绝对会让你一见难忘!何首乌:蓼科植物何首乌的块根,富含淀粉.其生品断面浅黄棕色或浅红棕色,显粉性.皮部有4～11个类圆形异型维管束环列,形成云锦状花纹(图1),此为何首乌生品切面为突出的特征.相对而言,经炮制后的何首乌质地变得坚硬厚重,断面呈角质样,颜色加深至棕褐色或黑色,所以云锦花纹的特征并不明显(图2).
作者：林妙萍 刊期： 2018年第17期
《中医医术确有专长人员医师资格考核注册管理暂行办法》(国家卫生计生委第15号令)(以下简称《暂行办法》)已于2017年12月20日施行.自此,浙江、山东、天津、四川、广东等省都开始积极筹备关于中医医术确有专长人员医师资格考核注册管理实施细则的征求意见稿,但一直未见正式的文件出台.
作者：吴王群 刊期： 2018年第17期
呕吐是临床常见的症状之一,是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠内容物经食管、口腔排出体外的现象.可由多种迥然不同的疾病和病理生理机制引起.认真、仔细地分析这一临床症状,能为临床诊断疾病带来重要线索.伴随症状不一,考虑疾病各异临床上,根据患者出现的伴发症状不同,考虑的诊疗思路也会相应出现变化.根据笔者在急诊常见的伴随症状,诊疗思维导图归纳如下图.
作者：赖清辉 刊期： 2018年第17期
老年人甲亢多不典型甲状腺功能亢进症(简称甲亢)是临床上比较常见的内分泌系统疾病,典型临床表现为突眼、颈粗、怕热、多汗、双手震颤、食欲亢进、多食却消瘦、乏力、失眠等.甲亢也是引起继发性高血压的一种重要疾病,其引发的高血压常表现为收缩压升高而舒张压降低,脉压差加大.这些典型临床表现一般医生应该都很熟悉,然而陈伯的非典型表现不但令社区医院医生琢磨不透,连三甲医院医生也要依靠联合会诊,筛查甲状腺功能,终才明确诊断.
作者：陈智超 刊期： 2018年第17期
脑梗死是一种临床常见的脑血管病,病死率及致残率高,严重危害人类的健康,且发病率逐年上升.动脉粥样硬化是脑梗死的主要病因之一.局部或全身炎症在动脉粥样硬化及其并发症的发生和发展中起重要作用,炎症反应贯穿于动脉粥样硬化的发展过程近年研究发现,C反应蛋白(CRP)是参与动脉粥样硬化形成的重要炎性因子,血清CRP水平升高是发生脑血管事件的危险因素之一,超敏C反应蛋白(hs-CRP)被认为是反映急性炎症组织损伤的重要指标.
作者：刘小英 刊期： 2018年第17期
发热、咳嗽伴肺部阴影是临床上非常常见的情况,表面上病因指向肺部感染,但其实,可以引起上述表现的病因有很多,医生需要一步一步寻求确诊依据,并仔细鉴别诊断,明确病因,才能进行针对性治疗,或权衡患者整体情况、获益和风险之后,进行经验性治疗.要想正确区分病因,减少误诊和检查,合理使用药物进行诊断性治疗,科学的临床诊断思维必不可少,可以从鉴别感染性与非感染性、是否肺部感染、感染病原及排除肺外病变几个角度进行思辨.
作者：李晔晔 刊期： 2018年第17期
目前,大多数基层医疗机构都配备了心电图机,心电图检查是临床急诊救治中常用的诊断手段.作为临床医生,应当熟练掌握一些重要的心电图改变,其中Wellens综合征是急性冠状动脉综合征中容易被忽视的、具有特征表现的心电图现象.Wellens综合征的出现说明左前降支冠脉近端有严重狭窄,临床医生提高对Wellens综合征心电图T波改变的认识非常重要.Wellens综合征在临床上并不少见,美国的研究报道称其发生率为10％～15％, Wellens综合征患者占急性心肌缺血行冠脉内介入治疗(PCI)治疗的13％～20％,这提示心电图改变在患者的诊断和治疗中有重要的指导作用,早期识别Wellens综合征或可避免患者猝死.
作者：孟庆义 刊期： 2018年第17期
药物在人体内会历经吸收、分布、代谢和排泄的过程.但部分药物的半衰期较短、生物利用度较低,在体内维持的时间很短,容易被机体消除,药效持续的时间也会相应变短.因此,对于一些需要长时间持续药效的疾病(如心血管疾病、慢性疼痛等),为了维持有效药力,缓解症状达到治疗疾病的目的,就需要多次服药.但老年患者往往因记忆力不佳而出现漏服或多服现象,造成其体内血药浓度的大幅波动.所以,对于需要长期维持药效的疾病,控/缓释制剂是老年患者较为理想的选择.
作者：石浩强 刊期： 2018年第17期
腰腿痛是骨科常见的临床症状,引起原因多达100余种,腰椎间盘突出症是其中的常见病因之一.由于部分医生对此类疼痛原因认识不足,诊疗思维固化,对患者主诉和病史分析不足,对体格检查不够重视或过分依赖影像学检查等,容易出现误诊.对此,医生应首先掌握腰椎间盘突出症的诊断依据,针对不同患者分析其疼痛来源及性质,结合病史及体征,给予合理的影像学检查,并与相关疾病进行鉴别.
作者：夏云峰 刊期： 2018年第17期
超声检查是肝脏影像学检查技术中重要的辅助检查之一,对肝脏疾病的诊断具有重要的临床意义.笔者作为一名超声科医师,对以下常见肝胆系统疾病会出现的超声表现进行简单解说.首先,与病理性肝脏作对比前,要知道正常肝脏的超声表现(如图1、2):肝实质回声强度常低于膈肌回声,基本等同于胰腺实质回声,而高于肾脏皮质回声强度,肝脏左、右叶实质回声分布均匀,肝内血管走形清晰(如图1箭头所指处为血管横断面).
作者：陆浩 刊期： 2018年第17期
医学营养治疗除了使用肠内营养制剂、肠外营养制剂之外,常见、也容易被广大患者所接受的是治疗膳食.就像糖尿病患者有专门的糖尿病膳食一样,临床有些时候出于治疗某种疾病、促进疾病康复的目的,医生会对患者的日常饮食进行调整.其中,多数医生较为熟悉的应该是普通膳食、软饭、半流食和流食,这些都属于常规膳食.在此基础上,还可以通过调整膳食中的营养成分或制备方法,以进食具有特殊治疗意义的膳食,常见的有高蛋白膳食、低蛋白膳食、高钾膳食、低钾膳食等.下面,笔者给大家介绍一下低钾膳食的性质、特点和适应证等,方便大家对有这方面需求的患者进行指导.
作者：魏帼 刊期： 2018年第17期
典型病例患者,17岁,高中学生,校足球队队员,一个半月前在足球比赛中左侧脚跟不慎被踢到,倒地不起,被担架抬出场外,并立即由队医护送到本地县人民医院外科门诊,经检查属于左侧跟腱断裂,后行手术治疗.术中先使用不可吸收线予以缝合,然后用钛合金锚钉于跟骨,后用外固定架进行固定.
作者：珍泉 刊期： 2018年第17期
抗栓与止血是心脏科与外科之间的永恒话题,心脏科怕血栓,外科则怕出血,如冠心病患者常常需要使用阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛降低血小板聚集,以减低心脑血管血栓事件风险;预防心房颤动导致的脑卒中事件须服用华法林、利伐沙班、达比加群酯等抗凝基础用药.但当服用此类药物的患者需要进行手术或出血时,两者之间的博弈一触即发.
作者：郭永宁 刊期： 2018年第17期
