作为对2012年制定的《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》的定期更新,美国肝病学会(AASLD)于2017年7月11日在《肝脏病学杂志》(Hepatology)上全文发表《非酒精性脂肪性肝病诊疗指导》.与2012年文本相对照,本次指南的更新,有如下新观点值得我们学习.
作者：闫杰 刊期： 2018年第02期
近美国心脏病学会/美国心脏协会(ACC/AHA)联合发布的高血压防治管理新指南,关于一线降压药的使用,与此前由美国预防、检测、评估和治疗高血压委员会第八届联合委员会(JNC8)专家成员报告的《2014成人高血压管理指南》一样,推荐的一线降压药物类别包括噻嗪类利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)和钙离子拮抗剂,依然把β-受体阻滞剂排除在外.而中国2017高血压防治管理指南的撰稿人之一王文教授则公开表示,我国新指南将依然把β-受体阻滞剂列入五大降压药之列.
作者：戴伦 刊期： 2018年第02期
认识深静脉血栓经典的深静脉血栓形成有三大要素:静脉内膜损伤、血流缓慢、血液的高凝状态.一般认为,血栓形成往往是多种因素综合作用的结果,多发生于各种制动状态,比如手术之后、重病卧床、骨折固定、长期静坐等等,手术和创伤也是深静脉血栓形成的常见原因.另外还有肥胖、恶性肿瘤、脱水、红细胞增多、肾病综合征、系统性红斑狼疮、充血性心衰等疾病.近些年研究发现,还有一些先天性的因素,比如蛋白C、蛋白S缺乏症、抗磷脂抗体综合征等等.
作者：苏磊 刊期： 2018年第02期
2017年12月,PLOS ONE刊登的一篇研究再次发现二甲双胍的抗癌新证据,越来越多的二甲双胍其他疗效的探寻,让这一老药再次受到广泛关注.然而,不要忘记,降糖护心才是二甲双胍经过时间检验、不能忽视的临床作用.
作者：徐乃佳 刊期： 2018年第02期
2016年6月6日,国务院医改办、国家卫生计生委、国家发展改革委、民政部、财政部、人力资源社会保障部和国家中医药管理局联合发布了《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》,在全国兴起了家庭医生签约服务.其进展之快,议论之多,已引起媒体和大众的关注.
作者：陈少贤 刊期： 2018年第02期
法院审理法院受理案件后认为:小A曾因胃溃疡于B医院住院治疗,期间常规胸片检查提示右下肺小结节,但是B医院未告知患者病情,未行进一步检查明确诊断,也未在诊断证明书上注明,导致患者对自己肺癌的情况毫不知情.加之肺癌初期通常没有任何症状和体征,B医院因其在诊疗过程中未向患者告知病情,侵犯了患者的知情权,存在过错,法院判决B医院赔偿小A60多万元.
作者：李健楠 刊期： 2018年第02期
牛某认为自己2012年在A服务中心处剖腹产子的同时已做输卵管结扎术,2017年却再次怀孕并为异位妊娠,认为A服务中心存在过错,需为此承担责任,遂向法院提出诉讼请求:1.请求被告A服务中心赔偿各项损失15,001.85元;2.本案诉讼费由被告承担.
作者：李晓东 刊期： 2018年第02期
在我行医的第20年,师姐对我说,职业生涯的后半程至少有一半时间应该花在临床带教上,这是我们的职责.她的话,我深以为然.医学是一门实践性的学科,医生的成长离不开前人的点拨和指引.前半程我一直有前辈指导和点拨,后半程中,我也将担负起同样的责任.
作者：殳儆 刊期： 2018年第02期
急性白血病(AL)是造血干细胞的恶性克隆性疾病,根据受累的细胞类型,通常分为急性淋巴细胞白血病(ALL)和急性非淋巴细胞白血病(ANLL)两大类.贫血常为白血病的首发症状,约半数患者就诊时已有重度贫血,表现为面色苍白、疲乏、困倦和软弱无力,并呈进行性发展.亦有半数以上的患者以出血为早期表现,程度轻重不一,出血部位可遍及全身,如皮肤出血点、紫癜、瘀斑;咯血、呕血、黑便、血尿、鼻衄、龈血、月经过多及眼底出血等,甚者会出现颅内出血等情况.急性早幼粒细胞白血病常伴有弥散性血管内凝血(DIC),呈全身广泛出血的表现.多数患者在初诊时伴有低热、盗汗,高热者常提示继发各种感染的可能.
作者：丁琴；田欣欣 刊期： 2018年第02期
轮状病毒性肠炎是婴幼儿常见疾病之一,主要感染6个月～2岁的婴幼儿.目前对轮状病毒性肠炎尚无特效疗法,主要以对症治疗为主.但治疗轮状病毒性肠炎除了补液、纠正脱水、抗病毒等综合治疗外,调整饮食也极为重要.
作者：李超 刊期： 2018年第02期
凡国医、国手治病之道,均离不开《黄帝内经》的条目.内经千年传承,为国医之魂.用药之道,在乎理法方药之精理,不得背离内经经旨.如复方万年青胶囊一药,方用:虎眼万年青、半支莲、虎杖、郁金、白花蛇舌草、人参、丹参、黄芪、全蝎、蜈蚣.立方原则是清热解毒,活血化瘀,补气扶正,息风止痉,散结通络.其中,清热解毒是大法,所以凡与火热相关的疾病,都可以选择使用.但用量根据患者类型有所不同,如儿童、老人的用量应该酌减;年轻壮猛者,则可加倍服用.
作者：李杰 刊期： 2018年第02期
近期流感肆虐,抗病毒药物是主力军,而在常规治疗之外,中医也有辅助治疗之功.药膳粥疗风寒感冒粥:防风、羌活、荆芥、白芷、桔梗、浙贝母、紫苏叶、陈皮、苦杏仁、薄荷各10g,大米50g,白糖适量.将诸药择洗干净,放入锅中,加清水适量,浸泡5～10分钟后,水煎取汁,加大米煮粥,待熟时调入白糖,再煮一、二沸即成;或将风寒感冒颗粒1袋,调入稀粥中服食,每日2剂,连续3～7天.
作者：胡献国 刊期： 2018年第02期
冬天寒气袭人,春天乍暖还寒,在人体抗病能力低、肌表不固时,风湿寒邪更易入侵,留于肌肉、关节等组织,导致肌肉和关节出现疼痛、酸麻、沉重等,因此风湿病患者在冬春季节的防治尤为重要.近年来,我们推荐患者自制威灵仙酒丸在冬春季节服用,防治效果良好,现以一病例为引,介绍如下.
作者：王胜林 刊期： 2018年第02期
痰湿体质是由于人体脏腑功能异常,气血津液代谢紊乱,水液停聚于体内局部,导致痰湿水液聚集而形成的体质.该体质的人群多表现为形体肥胖,尤以腹部明显,平素嗜食肥甘厚腻之品,身体容易出现困倦,以四肢困重,头蒙如裹为特征,亦会出现胸闷纳呆,大便溏薄,或平素易咳嗽,咯痰,量多,色白等症状.舌淡红,舌体胖大或有齿痕,苔薄白腻.
作者：杜斌 刊期： 2018年第02期
病例介绍患者,男性,28岁,因突发头痛不适2小时急诊来院就诊,急诊检查头颅CT显示:左侧基底节丘脑区脑出血,自发性蛛网膜下腔出血,左侧开颅术后改变(图1).收住入院后了解,在10年前患者无明显诱因发生首次左侧基底节区脑出血(图2),手术后遗留右侧肢体轻度偏瘫,由于当时限于医疗水平的缘故,没有进行脑血管疾病方面的检查以明确病因.
作者：沈华 刊期： 2018年第02期
典型病例患者,男,75岁,退休干部.有高血压病史10余年,服用氨氯地平联合氢氯噻嗪联合治疗,血压获得稳定控制.1周前因为参加老年大学组织的外出旅游活动,在外地受凉,出现发热、打喷嚏、流涕、头痛等症状,在当地药店自己买些板蓝根冲剂口服,当时并未见效.
作者：珍泉 刊期： 2018年第02期
中风患者的恢复期大都比较长,一般需要3～12个月.循证医学表明:中风患者的复发率在第一年内为40％以上(包括小中风);第二年的复发率为25％～30％;第三年的为20％～23％;第四年的为15％～18％;第五年的为5％～9％.
作者：冯哮龙 刊期： 2018年第02期
糖尿病需要终身治疗,虽然目前尚不能治愈,但通过正确的治疗和管理可以控制疾病的进展.其中,社区用药监护即是糖尿病管理的良好模式之一,具体可从以下几方面入手.
作者：王树平 刊期： 2018年第02期
体会这是一典型慢性阻塞性肺病急性加重、肺部感染、心力衰竭的病例,在为该患者诊治的过程中,笔者有以下几点体会:关于吸氧:氧疗是慢阻肺治疗的重要手段.根据患者呼吸困难的严重程度选择吸氧浓度,轻度呼吸困难患者应选择1～2L/分;中度呼吸困难患者,可将吸氧浓度调至2～4L/分;对于高度呼吸困难的患者,应调至4～6L/分,保持患者的含氧浓度.若吸氧仍不能缓解患者的呼吸困难,必要时予以无创辅助呼吸或气管插管,保持患者通气.
作者：赖清辉 刊期： 2018年第02期
病情反复,原因不在药尿路感染在女性中很常见,致病菌也比较清楚,大多为革兰氏阴性菌,即大肠埃希菌、变形杆菌、粪球菌或假铜绿孢子菌等.革兰氏阴性菌感染理论上并不难治,本例患者先前用过的复方新诺明、氟哌酸、庆大霉素、氨苄青霉素、头孢菌素等药物,如果都能规范用药,用够疗程的话,一般会有良好疗效.但因患者缺乏规范及全程用药的认识,总是在症状好转时便停止治疗,在这样治治停停、频繁换药的情况下,必然难以取得满意疗效,使得病情反复,难以根治.
作者：魏开敏 刊期： 2018年第02期
前列腺癌是男性泌尿生殖系统中常见的恶性肿瘤之一.由于近年来我国人民生活水平提高、饮食结构改变及人口老龄化加速,其发病率呈上升趋势,在中老年男性中较常见.
作者：李建民；赵红 刊期： 2018年第02期
2017年底到2018年初,全国各地的流感病例数量都有明显增长,尤其是儿童流感患者人数显著增加.虽然每年的流感病毒都可能发生新的变异,依据目前的医疗条件仍难以完全避免感染,但若能进行正规的治疗和预防,是可以把流感的损害降到低的.下面,笔者想针对流感的诊治和防控等知识,与大家分享一二.
作者：李侗曾 刊期： 2018年第02期
肾结石的发生原因很多,目前研究提示与尿液代谢异常、尿路感染和/或肾脏或尿路结构异常有关.其中,尿液的代谢异常占据比例非常大,在95％以上因结石疾病接受评估的患者中可检测到代谢性因素的异常.多种内科治疗都可以纠正导致结石形成的基础代谢性异常,从而降低新结石形成的发生率.
作者：陈舟 刊期： 2018年第02期
