宁波市家庭医生签约服务于2015年5月开始启动,鄞州区第三人民医院(原鄞州区姜山中心卫生院)家庭医生签约工作在宁波地区做得比较有特色,签约居民人数不断上升.自从鄞州三院由中心卫生院升级为二级乙等综合性医院后,医院的医疗服务能力大幅度提升,这也为家庭医生签约服务提供了强大的技术支撑.笔者在与鄞州三院分管公共卫生服务的吴建宏副院长交流时感触颇多,现将鄞州三院的家庭医生签约工作梳理一下,与各位同道交流学习.
作者：吴金华 刊期： 2018年第31期
基药之变:远不止从520到685相较于2012年的上一版目录,新版基药目录直观的变化就是数量的增减.由原来的520种增加到685种,其中西药417种、中成药268种(含民族药),但同时也有22种药品惨遭调出.调入与调出并举,体现出对药品临床价值的注重.那么,调入与调出之间遵循着什么准则?
作者：孙敏 刊期： 2018年第31期
作者： 刊期： 2018年第31期
作者： 刊期： 2018年第31期
作者： 刊期： 2018年第31期
作者： 刊期： 2018年第31期
作者： 刊期： 2018年第31期
随着医学模式的不断发展和社会的进步,假若只关注患者的生理疾病,往往不能完全解决来诊患者的问题,我们需要同时关注患者的心理健康状况.而如何判断一个人是否有心理疾病,需要系统的专业知识和技能.一般而言,我们会从身体表现、情绪状态、人际关系、社会功能四方面来观察、判断一个人是否患有心理疾病.心理健康的人一般不会有过多的躯体疾病,情绪状态是良性的,人际关系是和谐的,社会功能是协调的.
作者：史欣鹃 刊期： 2018年第31期
在征服肿瘤的道路上,人类走过不少弯路,也在挫折中不断成长.其中有几样东西不可或缺,那就是强烈的好奇心和求知欲、善于发现的眼睛和敢于挑战权威的勇气.
作者：沈凌 刊期： 2018年第31期
近日,云南省宣布将实行医师累计超量开药处方信息提醒制度,参保人员每次开药原则上不得超过30天用量.并预计从2019年起,对累计超量开药按自费处理.此举旨在保障患者合理安全用药,避免重复、超量开药造成的医药资源浪费.
作者：李健楠 刊期： 2018年第31期
从临床治疗来看,小儿疾病在一年四季的发病过程中,多数都具有热证、火证的迹象,即便是危重病例,也有不少出现热深厥深的实热证候.因小儿禀质未充,故发热传变快,闭脱险证多,卫气营血证候典型.清代叶天士将卫气营血理论引申发挥,形成了卫气营血辨证学说,并根据卫气营血的不同阶段,分别采用不同的治法.下面,笔者用不同的病例进行解析.
作者：李超 刊期： 2018年第31期
乳腺增生症是临床常见病症之一,男女均可患病,如若患者疼痛不甚,可不治疗;如疼痛较严重,笔者常给予自拟乳消糊外敷治疗.此外,早期急性乳腺炎外敷乳消糊也能取得显著疗效,而且无副作用.现以三则病案为引,介绍如下.
作者：王世彪；徐涛 刊期： 2018年第31期
《伤寒论》的葛根汤是临床常用的方剂,主治风寒兼有津亏的病症,若读《外台秘要方》可发现,很多治疗伤寒、温病的方剂其实都是葛根汤加减而成,且大多是通过加用清热药将其彻底转为辛凉剂而治疗温热病.对于温病初期的治疗,因患者伴有恶寒表证,葛根汤无疑是首选;然温病进一步发展,就需要运用《外台秘要方》中的葛根汤加减方来治疗.观加减方的组成可知,葛根、升麻、黄芩、芍药、甘草等药使用频率很高.
作者：刘鹏轩 刊期： 2018年第31期
干燥综合征是慢性炎症性自身免疫病,主要累及外分泌腺体,常见累及唾液腺和泪腺,导致其功能受损而出现口干、眼干的临床症状.严重的患者还可以导致多系统损害,比如可出现乏力、低热等全身性症状,部分患者还会出现过敏性紫癜样皮疹、关节痛、肾损害等.目前,干燥综合征并无特效药物,主要以对症治疗、免疫调节治疗为主,但疗效不确切,不良反应较多.中医中药治疗有综合调整阴阳、滋养阴血、通络止痛的作用,往往可以取得较好的疗效.
作者：杜斌 刊期： 2018年第31期
家庭医生签约服务工作细不细、实不实,是否真正登门,是否真正签约,是否真正服务,是否面对面服务,卫生行政部门、所辖乡镇卫生院其实对其真实性是无法知晓的,因此也无法评判更无法考核.
作者：苏妍 刊期： 2018年第31期
呕吐是婴幼儿的常见症状之一,它既可能是喂养的问题,也可能是严重疾病的征象.年龄不同的孩子,呕吐的常见原因也有很大差异.器质性疾病在新生儿期主要有先天性食道闭锁、肠道畸形或梗阻、新生儿颅内出血和败血症等;在婴儿期有先天性肥厚性幽门狭窄、肠套叠、急性胃肠炎等.下面讲讲先天性肥厚性幽门狭窄.
作者：王小衡 刊期： 2018年第31期
秋冬季节,天气转凉,各种呼吸道疾病开始高发,近期我院猩红热患者逐渐增多.猩红热是比较常见的传染病,以儿童多见,是由A组β型溶血性链球菌感染引起的.该病通过呼吸道传播,特点为发热、咽颊炎、鸡皮样疹和疹后脱屑,少数患者可出现变态反应,甚至心、肾、关节损伤等.下面通过一个病例来总结猩红热的诊疗经验.
作者：李德春 刊期： 2018年第31期
过敏性休克是指机体接触特异性致敏原后出现急性周围循环灌注不足为主的全身性变态反应.临床上,根据机体反应性、过敏原进入途径及进入量等不同而有轻重之别.根据发病时间分为急发型(即刻或5分钟内发生休克)和缓发型(>30分钟发生休克).
作者：郭永宁 刊期： 2018年第31期
慢病防治的主战场一直在基层,但基层目前的医疗水平还有待进一步提升.中国中西医结合学会脑心同治专业委员会积极响应国家号召参与慢病防治服务.近年来先后组建成立了脑病专家组、冠心病专家组、脑心同治走基层志愿组等多个专家组开展相关工作.其中,乡镇专家组就是一方专为基层医疗人员打造的平台.
作者：吴王群；孙敏 刊期： 2018年第31期
临床医生有时并不能准确掌握究竟什么时候才是患者使用肠内营养的佳时机,或应从何时开始联合使用肠内、肠外营养.针对上述疑问,临床营养科主要应用五阶梯干预法:正常饮食+营养教育、正常饮食+口服营养补充、全肠内营养补充、部分肠内营养+部分肠外营养、全肠外营养.
作者：魏帼 刊期： 2018年第31期
国家卫健委10月份发布的《全国流行性感冒防控方案(试行)》在流感疫苗应用上,号召医务人员在诊疗过程中向患者及家属科学推荐接种流感疫苗,提高疫苗接种率.每年冬春季是我国流感的高发季节,由于流感疫苗接种后需要2～4周才能达到佳保护效果,一般建议高危人群在流感季节到来之前接种流感疫苗,这是降低高危人群感染概率和病死率的重要措施.本文根据中国疾病预防控制中心近颁布的《中国流感疫苗预防接种技术指南(2018—2019)》,为大家梳理常见问题,旨在提高医务人员对流感疫苗的重视,并给予群众正确的引导和建议.
作者：李侗曾 刊期： 2018年第31期
治疗过程考虑患者年纪大,病情危重,给予磷酸奥司他韦胶囊(75mg,口服,每天2次)抗病毒,注射用亚胺培南西司他丁钠1g (加入100ml生理盐水,静脉滴注,每8小时1次)联合盐酸莫西沙星氯化钠注射液(250ml,静脉滴注,每天1次)抗感染,补充白蛋白(50ml,静脉滴注,每天2次),注射用甲泼尼龙琥珀酸钠80mg(加入100ml生理盐水,静脉滴注,每天2次)抗炎,葡萄糖氯化钠注射液(500ml,静脉滴注,每天1次)、氨基酸注射液(250ml,静脉滴注,每天1次)同时给予留置深静脉置管和无创呼吸机辅助通气.
作者：蔡海荣 刊期： 2018年第31期
临床上,激素补充的总原则是:缺什么,补什么;缺多少,补多少,用小的药物剂量维持正常的生理需要量.以垂体瘤术后患者为例,由于术后常常会出现一种或多种垂体激素分泌减少甚至缺失,因此需要对术后患者的垂体功能进行重新评估,然后根据评估结果合理补充靶腺激素.治疗重点是纠正肾上腺皮质功能低下、甲状腺功能低下和性腺功能低下.且补充激素要讲究顺序,通常先补充糖皮质激素,然后补充甲状腺素、抗利尿激素,后补充性激素.考虑到泌乳素和生长激素不足对成年人身体影响不大,故一般无需补充.
作者：王建华 刊期： 2018年第31期
典型病例患者,男,77岁,农民.因长期大量吸烟而有慢性支气管炎病史20余年,每年夏天稍有缓解,但进入秋天以后症状就开始加重,从深秋直至春末反复发作.半个月前因受凉以后感冒,出现低热、畏寒、咽痛、鼻塞等上呼吸道感染症状.
作者：珍泉 刊期： 2018年第31期
胸椎小关节紊乱症又称胸椎小关节滑膜嵌顿,中医称胸椎小关节错缝,在临床十分常见.但由于其稳定性好,临床上大部分胸椎关节紊乱的问题容易被忽视.
作者：张戈 刊期： 2018年第31期
明确补钙原因钙是人体重要的矿物质,其中99％存在于骨骼和牙齿内,钙离子和磷构成羟磷石灰结晶沉着于胶原组成的基质上,维持着骨的坚固性,其余1％分布在血液、神经及各种软组织中.当机体缺钙时,一方面因缺少构成骨的原材料而导致骨代谢向骨溶解方向转化;另一方面,血钙下降到阈值将导致甲状旁腺分泌亢进(甲状旁腺素可升高血钙),增加骨吸收,使钙由骨组织中游离出来进入血液;这两方面因素均可导致单位体积的骨量减少,所以缺钙是导致骨质疏松症的重要原因之一.
作者：王树平 刊期： 2018年第31期
对于血管性痴呆与老年性痴呆的区别,很多非专科医生并不太了解,甚至认为没有区别,或者觉得反正都是痴呆,也无法根治,干脆都上抗痴呆的药就行了.这其实是一种错误的认识.
作者：梅伟文 刊期： 2018年第31期
异位妊娠(又称宫外孕),是指受精卵在宫腔外着床发育的异常妊娠过程,其中以输卵管妊娠常见.病因通常是输卵管管腔或周围的炎症引起管腔通畅不佳,阻碍受精卵正常运行,使之在输卵管内停留、着床、发育.异位妊娠在流产或破裂前往往无明显症状,也可有停经、腹痛、少量阴道出血.破裂后表现为急性剧烈腹痛,反复发作,阴道出血,以至休克.妇科超声尤其是经阴道超声因其操作简单、结果快速、无创、准确率高等优点,是诊断早期异位妊娠的首选方法.
作者：张心怡 刊期： 2018年第31期
内分泌系统是除神经系统外机体又一大调节系统,它的每个环节均有独特的神经内分泌功能,并且相互影响,通过神经调节和激素反馈来完成日常调节.其中一个生理功能是控制女性发育、正常月经和性功能.因此,通过测定性激素水平可以了解女性内分泌功能.以下着重选择临床常用的几项予以讲述.
作者：夏露；蒋升 刊期： 2018年第31期
