目的研究不稳定性心绞痛的临床及介入心脏病学诊疗，并探讨其诊疗指引。方法分析包括初发型、恶化型、卧位型、变异型、中间综合征共63例不稳定性心绞痛患者的临床介入心脏病学诊疗资料，患者均行选择性冠状动脉造影。结果 37例患者冠状动脉造影显示冠脉狭窄，占58.7％，其中70.3％狭窄程度大于50％，43.8％为多支冠脉狭窄。年龄、性别、病程、血脂在冠脉狭窄与非狭窄患者之间的差别无统计意义，但伴高血糖或高血压的患者冠脉狭窄发生率明显高于不伴高血糖或高血压患者。另冠脉狭窄中67.5％患者24小时动态心电图示ST下移≥0.2 mV。26例冠脉狭窄大于50％的患者作了介入治疗后心绞痛消失。结论不稳定性心绞痛尤其伴高血压、高血糖或24小时动态心电图ST下移≥0.2 mV患者多数有冠脉器质性狭窄，甚至为多支冠脉狭窄，其次不稳定性心绞痛易发生急性心肌梗死或猝死的潜在的病理解剖基础，应尽早行冠脉造影以便进一步治疗，必要时行介入治疗，三支病变拟行冠状动脉旁路移植术。
作者：陈璘；刘金来；周汉健；赵长林；彭朝权；钱孝贤 刊期： 2000年第04期
目的探讨冠状动脉内重组链激酶(r-SK)溶栓治疗老年急性心肌梗死(AMI)患者合并高血压的有效性及安全性。方法 99例AMI患者年龄均>70岁，平均(76.8±5.5)岁。其中低体重者49例(49.5％)，溶栓前血压≥160/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)者59例(59.6％)。均接受冠状动脉内r-SK溶栓治疗：2～3 min内冠状动脉内注入r-SK 5万U，继续以5000U/min输入90 min，总剂量为50万U，遂行冠状动脉造影判断TIMI血流分级。结果 90 min冠状动脉开通率为71.2％，其中TIMI 3级达47.9％，TIMI 2级31.1％。无一例颅内出血并发症。结论本研究提示冠状动脉内r-SK溶栓治疗老年AMI患者合并高血压安全、有效。
作者：孟军；山峰；周长勇；张锐 刊期： 2000年第04期
目的旨在探讨经桡动脉行冠状动脉内支架置入术的价值。方法将100例心绞痛患者分为经桡动脉和股动脉组并置入冠状动脉内支架，分别观察二组在手术和住院结果等方面的比较。结果发现二组在平均手术操作时间、平均到冠脉时间、首次支架置入成功率、平均使用导管数、主要冠脉事件等方面差别无显著性，而经桡动脉组在局部并发症(出血或小血肿)、压迫止血或病人移动、住院时间和病人不适反应等方面明显优于股动脉组，而平均动脉插管时间和动脉痉挛发生率则比股动脉组明显增加。结论经桡动脉行冠脉内支架置入与经股动脉同样安全有效，而且经桡动脉并发症更少，但是需要一定的经验者。
作者：蒋金法；Michel Berthet-Bon 刊期： 2000年第04期
目的总结经皮球囊血管成形术治疗先天性主动脉缩窄随访结果，以评价该介入方法的长期疗效及影响疗效的因素。方法 1987年9月至1999年8月，我院共有24例先天性主动脉缩窄患儿接受了27次经皮球囊血管成形术治疗，其中19例为局限性峡部缩窄(隔膜型)，4例为主动脉弓发育不良型，1例为手术后再狭窄。选择的球囊直径一般不超过缩窄段近端主动脉直径(11.06±2.80)mm与(11.78±3.18)mm，球囊/缩窄段之比为2～4(平均2.57±0.68)。术后随访6个月-12年，平均(6.2±2.8)年。跨缩窄段压差≤20mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)为疗效良好。结果术后跨缩窄段压差由(48.2±14.7)mm Hg下降至(15.0±13.1)mm Hg(P<0.01)，缩窄段直径由(4.7±2.4)mm增加至(8.8±3.3)mm(P<0.01)。19例(79％)即刻疗效良好。5例疗效不良患儿中，4例为主动脉弓发育不良型，1例为隔膜型。19例疗效良好患儿中，18例为隔膜型，1例为手术后再狭窄。1例隔膜型初次疗效良好的患儿随访中压差上升至30 mm Hg，2年半后接受第二次扩张术并获良好疗效；1例发育不良型患儿即刻疗效不佳，7年后再次行扩张术但疗效仍不理想；1例隔膜型但初次疗效不佳的患儿7年后再次行扩张术获良好效果。随访中无动脉瘤及其他并发症发生。结论经皮球囊血管成形术可有效治疗手术后复发性或隔膜型主动脉缩窄，对发育不良型主动脉缩窄治疗效果不佳。
作者：李奋；周爱卿；高伟；王荣发；余志庆；黄美蓉；杨建萍 刊期： 2000年第04期
目的观察口服氨酰心安和依那普利治疗血管迷走性晕厥的疗效。方法对48例直立倾斜试验(head-up tilt testing，HUT)阳性的晕厥患者随机分三组治疗：A组口服氨酰心安；B组口服依那普利；C组不给药物治疗，30天后复查HUT，中短期随访晕厥复发率。结果服药后HUT转阴率：A组为75％，B组为56.3％，C组为18.8％。经x2检验，A组与C组比较P＜0.01，差异有显著性，而A组与B组和B组与C组比较P＞0.05，差异无显著性。随访1～14(7.4±3.9)个月，三组晕厥复发率差异无显著性，A组耐受性好。结论口服氨酰心安治疗血管迷走性晕厥，重复HUT转阴率高于依那普利，推测该药是防治血管迷走性晕厥的有效方法。但中短期治疗随访观察未见对晕厥复发率产生影响。
作者：林文华；任自文；丁燕生；杨俊娟；周菁；童琳 刊期： 2000年第04期
目的观察三腔双心房起搏治疗快速性房性心律失常的临床效果。探讨三腔起搏的原理，适应症以及起搏模式的选择。方法患者2例均为男性，平均年龄50岁，诊断：房间传导阻滞合并快速性房性心律失常，并植入三腔双心房同步起搏器。左心房起搏通过冠状静脉窦植入2188电极导线，左右心房电极导线通过Y形转接器与双腔起搏器连接。结果双房同步起搏后，患者快速房性心律失常的发作明显减少。结论初步临床应用提示，三腔双心房同步起搏治疗快速性房性心律失常可行且有效。
作者：任学军；张金荣；柳弘；田锐 刊期： 2000年第04期
目的评价经皮二尖瓣球囊成形术(PBMV)后5～8年的疗效。方法对41例PBMV患者进行术后追踪5～8年随访。平均随访时间(7.1±1.8)年。结果 PBMV术前二尖瓣口面积(MVA)(1.08±0.43)cm2，术后显著扩大(2.01±0.39)cm2，与术前比较，P<0.01；随访5～8年，MVA逐渐减少至(1.52±0.28)cm2，与术后比较，P<0.01；再狭窄发生率为22.0％。术后心功能改善Ⅰ级以上者100％，5～8年后心功能仍维持在Ⅰ～Ⅱ级者占87.6％。结论 PBMV术后5～8年以上临床中远期疗效令人满意，未见严重并发症。
作者：陈炳煌；张振清；王挹青；董俊泽；刘文辉；吴荣；张世科；王珏 刊期： 2000年第04期
目的评价冠状动脉支架再狭窄的介入治疗疗效。方法冠状动脉内再狭窄35例，其中28例(80％)行单纯经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)，5例(14.3％)行PTCA+支架，2例(5.7％)行旋磨+PTCA。临床随诊(21.9±10.6)个月(4～53个月)。结果 33例(94.3％)重复介入治疗成功，无一例发生严重并发症。随诊期间，6例重复介入治疗成功者(18.2％)心绞痛复发，其中2例(6.1％)行冠状动脉旁路移植术，无一例发生死亡或心肌梗死。心绞痛复发组支架再狭窄程度显著高于未复发组(86.2±20.2)％ vs(65.3±15.8)％，P<0.05。结论冠状动脉支架再狭窄的介入治疗近期、远期疗效良好。
作者：李成祥；贾国良；郭文怡；李伟杰；王小燕 刊期： 2000年第04期
目的评价主动脉内球囊反搏(IABP)在高危急性心肌梗死(AMI)患者辅助治疗中的作用。方法 28例高危AMI患者在不同的病情及治疗状况下，给予LABP治疗。结果 23例患者(82％)接受IABP治疗后，血流动力学稳定。所有接受血运重建治疗的患者辅以IABP，没有发生血管再闭塞事件。心原性休克患者经IABP辅助治疗存活率为58％。结论对于高危AMI合并血流动力学不稳定或心原性休克的患者，IABP可以完全地使用并有效地稳定血流动力学状态，为患者争取了进行经皮腔内冠状动脉成形术和冠状动脉旁路移植术(CABG)的时间，同时可增加冠脉内血流，减少再闭塞率。
作者：魏妤；胡大一；崔亮；赵文书；王乐丰；李天昌；杨明；顼志敏；林向敏 刊期： 2000年第04期
目的观察直接冠状动脉支架置入术的可行性和安全性。方法选择80例冠心病患者不作冠状动脉预扩张直接行支架置入，分析疗效和成功率。结果 80例患者中有90处病变(置入支架)，不预扩张成功置入85个支架，成功率为94％，有3处(3％)病变支架不能通过，经预扩张后再次成功置入，1个(1％)支架脱载。无其他并发症发生。结论在选择的冠心病患者中，不做预扩张直接冠状动脉支架置入是安全可行的。
作者：王勇；马长生；张晓；颜红兵；周玉杰；李宪伦；马煜；李宵；柯元南 刊期： 2000年第04期
目的探讨急性心肌梗死(AMI)患者接受直接经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)治疗后左室收缩功能及梗死区室壁运动恢复与心电图抬高ST下降幅度的关系。方法接受直接PTCA的AMI患者共34例，比较PTCA前及术后1 h 12导联心电图抬高ST段的总和，按ST段下降幅度分为两组：A组：ST段下降≥50％；B组：ST段下降＜50％。所有患者于发病第(7±2)d行小剂量多巴酚丁胺超声心动图负荷试验并于发病第1、2、3个月行超声心动图检查。结果 AMI发病急性期基础状态和负荷状态及发病后第1、2、3个月左室射血分数(LVEF)A组均明显大于B组(63.4 vs 56.7；68.9 vs60.5；60.1 vs 53.1；61.4 vs 53.1；60.9 vs 52.3；P均<0.05)。基础状态和多巴酚丁胺负荷状态下总室壁运动积分指数(GWMSI)和梗死区室壁运动积分指数(IWMSI)A组均明显小于B组。AMI发病第1、2、3个月GWMSI A组均明显小于B组(1.21 vs 1.38，P=0.042；1.17 vs 1.38，P=0.015；1.18 vs 1.30，P=0.035)。发病第1、2个月IWMST两组间无统计学差异。发病第3个月IWMST A组明显小于B组(2.16 vs 2.47，P=0.048)。结论急性心肌梗死直接PTCA后心电图ST段下降幅度≥50％组在AMI急性期和恢复期左室收缩功能及梗死区室壁运动的恢复均明显优于ST段下降幅度<50％组。
作者：徐琳；胡大一；吴雅峰；边红；吴江 刊期： 2000年第04期
心肌血运重建是治疗冠心病为重要的手段，常用方法有冠状动脉搭桥术(CABG)和经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)。近年来，对于那些不适合接受CABG和PTCA的弥漫性冠状动脉病变者，在经胸心外膜直视下心肌激光血运重建术(TMR)的基础上，又发展了经皮激光心肌血运重建术(PMR)。我们于1998年6月7日对一例严重心绞痛病人进行了PMR治疗，现报道如下：
作者：卢才义；毛树森；刘朝中；黄丛春；魏璇；解士胜 刊期： 2000年第04期
肺栓塞是指各种栓子(其中99％为血栓)堵塞肺动脉或分支所引起的肺循环障碍的临床综合征。在美国等西方国家中的肺栓塞发病率较高，其死亡率亦较高。但近年来国内肺栓塞发生的病例报道增加。现将外科高危病例术后发生的急性肺栓塞患者采用导管碎栓术，现报告如下：
作者：王乐民；魏林；艾银红；杨林；刘维君；郝刚；孙政育 刊期： 2000年第04期
例1 男性，65岁，因持续胸痛6 h不缓解，以急性前壁心肌梗死收入CCU。查体：血压145/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，双肺呼吸音清。HR 72次/min，各瓣膜听诊区未闻杂音。溶栓治疗临床判断失败。发病第三日，血压逐渐下降至70～90/50～60 mm Hg，双肺出现少量湿啰音，胸骨左缘第3、4肋间可闻Ⅲ/6级收缩期杂音。
作者：陈明；丁文惠 刊期： 2000年第04期
Stanford B型夹层动脉瘤是否需要手术尚有较大的争议。一般认为，没有并发症的B型夹层可以采用内科保守治疗，只是在出现破裂，瘤样扩张，器官和肢体缺血才需要手术。主要是因为相对A型夹层而言，B型夹层的危险性小，而手术危险性大。手术的主要机制是，切除损坏的主动脉和夹层入口，封闭假腔。人造血管支架的工作原理基本可以达到手术的目标，一方面可以将正常与病变血管隔开，另一方面可以封堵夹层的入口。近我们采用人造血管支架治疗了1例胸主动脉B型夹层获得满意的效果，现报告如下。
作者：盖鲁粤；郭伟；张国华；梁发启；杜洛山 刊期： 2000年第04期
患者男，53岁，1999年9月9日入院。入院前8小时突发胸闷，头晕伴晕厥1次，无胸痛，约4小时后送到本院急诊，当时测血压为80/60 mm Hg，心率38次/分，心电图示急性下壁、右室心肌梗死，房颤，Ⅲ°房室传导阻滞、交界性逸搏心律，给予对症处理及静脉溶栓治疗(尿激酶150万 U)后，血流动力学稳定但无再通迹象，转入CCU。
作者：唐疾飞；杨鹏麟；黄伟剑；官学强；陈欣欣 刊期： 2000年第04期
近年来，人们发现一些生长因子有促进缺血组织血管新生、加速侧枝循环建立的作用，有可能通过直接提高缺血区血供来改善心肌缺血，为冠心病治疗提供了新的思路。目前研究较多的是血管内皮生长因子(VEGF)和成纤维细胞生长因子(FGF)。
作者：蒋捷；高炜；朱国英 刊期： 2000年第04期
血管腔内近距离治疗预防血管成形术后再狭窄，是近年来一项尖端课题，且迅速发展成一门崭新的学科--血管腔内近距离治疗学。
作者：申文江；王俊杰；霍勇；陈明 刊期： 2000年第04期
目的探讨血管球囊损伤后平滑肌细胞(SMC)凋亡的机制。方法采用末端脱氧核苷酸转移酶介导的三磷酸脱氧尿嘧啶缺口末端标记法(TUNEL)和免疫组织化学技术检测球囊损伤后血管平滑肌细胞凋亡及血管紧张素Ⅱ1型受体(AT1R)表达的变化。结果球囊损伤后第3天，血管中层AT1R表达比假手术组显著增多(P<0.05)，以后无显著改变；损伤后第7天内膜层AT1R为中层的近2倍；至损伤后第28天，内膜层AT1R表达高；球囊损伤后第3天，血管中层出现凋亡的SMC；损伤后第7天，内膜和中层SMC凋亡率高，凋亡的SMC主要分布在内膜层；以后逐渐降低，至损伤后第28天，仅内膜层有少量凋亡的SMC，AT1R拮抗剂Irbesartan显著增加SMC凋亡。结论血管球囊损伤后，AT1R上调，血管紧张素Ⅱ通过与AT1R结合抑制VSMC凋亡。
作者：王耿；何国祥；宋治远；迟路湘；王国超 刊期： 2000年第04期
目的观察动脉粥样硬化家兔红细胞L-精氨酸(L-Arg)转运及一氧化氮合酶(NOS)活性的变化，探讨动脉粥样硬化发病机制。方法选家兔12只，分为两组，每组6只，分别喂以高脂饮食(高脂组)及普通饮食(对照组)6周，取静脉血浆测血脂水平。并测定红细胞的L-Arg转运及NOS活性。结果 (1)高脂组动物血浆总胆固醇(Total-Chol)、甘油三脂(TG)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平明显高于对照组(P<0.01)；(2)高脂组动物红细胞L-Arg大转运速率(Vmax)较对照组下降19.1％(P<0.01)，NOS活性较对照组降低42.4％(P<0.01)。结论动脉粥样硬化时红细胞L-精氨酸的跨膜转运障碍及一氧化氮合酶活性降低。
作者：汪波；姚兴海；张宝娓；张钧华；唐朝枢 刊期： 2000年第04期
目的探讨γ干扰素抑制血管内膜增生和防治血管再狭窄的体内机制。方法建立兔血管狭窄模型，动态观察肌内给予重组γ干扰素对损伤后不同时期血管内膜平滑肌细胞(vSMCs)原位表达血小板源性生长因子B链mRNA(PDGF-B mRNA)和增殖细胞核抗原的影响。结果γ干扰素显著抑制1周和4周时内膜vSMCs表达增殖细胞核抗原，抑制率分别为88.5％和58.9％；显著抑制各观察时期新生内膜表达PDGF-B mRNA。结论γ干扰素通过下调vSMCs原位表达PDGF-B mRNA抑制血管vSMCs的增殖和内膜增生，可能用于临床再狭窄的防治。
作者：季军；方卫华；司履生；令文萍 刊期： 2000年第04期
本文总结了352例临床观察结果，并通过改良的局部麻醉方法，有效地减少了股动脉血管鞘拔除(FSR)后可能产生的血管迷走神经反射(VVRs)的发生率。
作者：张笛；Kwok Hong Har.Veronica；耿晓红 刊期： 2000年第04期
旨在总结无保护左主干冠状动脉(LMT)病变的球囊扩张和支架置入治疗初步经验，探讨介入治疗的可行性。一、对象与方法1.病例选择：8例中，男6例，女2例，年龄51～72岁。其中LMT起始处完全闭塞1例，中段严重狭窄1例，远端并LAD开口严重狭窄6例。8例患者右冠脉均无明显病变。
作者：方唯一；周旭晨；朱皓；郑小群；王永忠 刊期： 2000年第04期
探讨充血性心力衰竭(CHF)时血浆内皮素(ET)与心钠素(ANP)的变化及其相关性，我们检测了41例各种不同病因与不同心功能状态的CHF患者，并与正常健康组进行对照分析，现将结果报道如下：
作者：沈永强 刊期： 2000年第04期
早期溶栓治疗急性心肌梗死(AMI)可缩小梗死面积，保护左室功能，降低死亡率。我们对73例AMI的患者进行尿激酶(UK)或重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓治疗，并于溶栓后90 min行冠状动脉造影(CAG)检查，评价两药的疗效。
作者：杨源；王乐丰 刊期： 2000年第04期
RACECAR试验是一个多中心、非随机的前瞻性研究，共入选欧洲22家医院的2667例不稳定心绞痛患者。目的是评价应用第6代S670支架对冠状动脉原始病变行首次介入治疗的临床疗效。该试验的主要观察指标是支架置入的成功率和术后6个月的临床结果，后者包括靶血管的再次血运重建率(TLR)和造影所示的再狭窄率。263例患者(99％)入选时有冠状动脉造影资料，232例患者(87％)在术后6个月重复冠状动脉造影。(王日胜，苏加林译)
作者： 刊期： 2000年第04期
冠状动脉心肌桥是一种冠状动脉解剖异常，指一段冠状动脉走行于心肌内，有报道可引起胸痛、心肌梗死、心律失常和猝死，其冠状动脉造影特点表现在心脏收缩时冠状动脉血管某一段管腔直径变小(被心肌压缩)，而舒张期压迫减轻时管腔变大。但其发生心肌缺血及继发管腔粥样硬化的机制不清。肌桥大多发生在前降支。
作者：吕树铮 刊期： 2000年第04期
