目的探讨冠状动脉心肌桥的临床意义及超声特点.方法和结果对3 216例冠状动脉造影中检出的47例心肌桥患者进行回顾性分析.其中合并冠状动脉粥样硬化者13例,瓣膜病1例,肥厚性心肌病3例,孤立性心肌桥30例.孤立性心肌桥者中约40%临床表现为心肌缺血.与非缺血组相比,心肌缺血组收缩期狭窄程度更重[(67.6±15.4)% vs (49.9±21.8)%],左室重量亦更大[(215.6±42.2)g vs (178.7±51.0)g],E/A比小于1,P值均<0.05. 结论冠状动脉心肌桥可引起心肌缺血,临床表现的不同与收缩期狭窄程度、左室重量、左室舒张功能有关.
作者：李卫虹；张福春；高志刚；冯新恒；李昭屏；谢道银；毛节明 刊期： 2003年第03期
目的分析急性高侧壁心肌梗死的梗死相关血管特点,为临床判断冠状动脉病变部位提供线索.方法 96例初次发病的急性高侧壁心肌梗死患者,男性77例,女性19例,年龄(35～77)岁,平均(57.3±10.7)岁,均经冠状动脉造影证实为单支血管病变.根据发病时心电图表现的梗死范围分为3组:(1)单纯高侧壁组23例,(2)高侧壁加前壁组58例(其中前间壁27例、广泛前壁31例),(3)高侧壁加侧壁组15例.比较各组之间梗死相关血管的病变特点.结果高侧壁合并前壁心肌梗死的罪犯病变主要在前降支(56/58),高侧壁合并侧壁心肌梗死主要由回旋支病变引起(13/15),而单纯高侧壁心肌梗死的罪犯病变则可能在对角支(12/23)或回旋支(11/23),各组之间梗死相关血管部位的分布差异有统计学意义(P<0.001).合并前壁心肌梗死者闭塞性病变的比例较高(39/58).合并前间壁心肌梗死者与合并广泛前壁心肌梗死者相比,病变部位和闭塞病变比例均相似,而前者侧支循环建立情况明显好于后者(14/27比7/31,P<0.05).结论根据心肌梗死时心电图异常的分布特点可以推测高侧壁心肌梗死相关病变的部位,良好的侧支循环可以限制梗死面积.
作者：洪涛；李朋合；高炜；霍勇 刊期： 2003年第03期
目的比较国人无ST段抬高的急性心肌梗死(NSTEMI)与ST段抬高的急性心肌梗死(STEMI)的冠状动脉(冠脉)病变特点及其左心室收缩、舒张和收缩同步性功能的变化.方法连续入院的168例急性心肌梗死的患者,其中STEMI患者116例和NSTEMI患者52例,于梗死后72 h内行定量冠脉造影分析(QCA),1周后行平衡法核素心室造影(ERNA)和心室相位分析(PA),测定左室功能参数.结果 (1)NSTEMI组中有糖尿病、陈旧心肌梗死、反复心绞痛发作的比率显著高于STEMI组(30.77% vs 10.34%;34.62% vs 14.66%;61.54% vs 24.14%,P均<0.01),而心力衰竭并发率低于STEMI组,且CK和CK-MB峰值分别较STEMI组低55.33%和58.60%(P<0.05).(2)NSTEMI组多支病变、90%～99%严重狭窄、C型病变和梗死相关血管(IRA)TIMI-Ⅲ级血流的比率均高于STEMI组(P<0.05),而急性室壁瘤形成率低于STEMI组(3.85% vs 23.28%,P<0.01).(3)NSTEMI组心室舒张功能参数PFR较STEMI组低7.36%(P<0.01),TPFR较STEMI组明显延长4.75%(P<0.01),心室收缩同步性功能参数PS、FWHM、PSD分别明显低于STEMI组15.05%、15.84%、27.04%(P<0.01).结论 NSTEMI多支复杂血管病变明显高于STEMI并伴有明显的舒张功能减退;STEMI患者IRA完全闭塞率和急性室壁瘤发生率均高于NSTEM,并伴有严重的心室收缩同步性降低.
作者：傅向华；刘君；吴伟力；李亮；马宁；李世强；谷新顺；姜云发 刊期： 2003年第03期
目的探讨经桡动脉介入治疗冠心病的可行性和安全性.方法 608例冠心病患者分别经桡动脉(274例,A组)或经股动脉(334例,F组)途径接受介入治疗,观察两组手术成功率和术后并发症情况.结果两组患者接受选择性冠状动脉造影(CAG)或经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)的手术成功率差异无显著性.A组局部血肿发生率显著低于F组,无假性动脉瘤(F组7例,P<0.05)等其他血管及皮肤并发症,1例发生术侧肢体浮肿;F组出现1例动静脉瘘、2例术侧肢体浮肿、4例穿刺部位感染、5例穿刺部位表皮坏死,但两组相比差异均无显著性.两组均无远端肢体缺血.结论经桡动脉途径行经皮冠状动脉介入治疗术后并发症少,可行性高,安全有效,但需要一定的经验.
作者：周景昱；吕安林；贾国良；郭文怡；王琼；王小燕；李援；李伟；赵月盛 刊期： 2003年第03期
目的比较研究梗死相关动脉自发再通(SR)后即刻和择期经皮冠状动脉腔内成形术的临床结果.方法选择1996年1月至2001年3月的118例SR患者为研究对象,其中TIMI 2级血流患者36例中24例施行了即刻PTCA,12例在梗死后7～14 d施行了择期PTCA;TIMI 3级血流患者82例,其中45例施行了即刻PTCA,37例施行了择期PTCA.结果发病2周后,TIMI 2级血流两组的死亡率、再梗死率以及TIMI 3级血流两组的死亡率、再梗死率、复发缺血事件发生率差异无显著性,但TIMI 2级血流择期PTCA组的复发缺血事件发生率显著高于即刻PTCA组(1/24 vs 4/12,P＝0.034).此外,择期PTCA组肝素或低分子肝素的应用显著多于即刻PTCA组(4/24 vs 11/12,3/45 vs 34/37,P<0.001).6个月随访时,TIMI 2级血流择期PTCA组充血性心力衰竭发生率较即刻PTCA组有增高的趋势(1/24 vs 3/12,P=0.098),而且择期PTCA组的左室射血分数显著低于即刻PTCA组[(61.4±6.3)% vs (43.8±5.4)%,P=0.03].结论发生SR的患者进行即刻PTCA的临床结果优于择期PTCA,同时可以降低住院总费用,减少患者痛苦.
作者：彭建军；李田昌；胡大一；商丽华；贾三庆；庞文跃；杨明；王乐丰；陈方 刊期： 2003年第03期
目的探讨尿毒症血液透析患者进行冠状动脉造影及介入治疗的可行性及近期疗效.方法对3例频发心绞痛的血液透析患者在适当水化和强化透析基础上,应用非离子型造影剂行冠状动脉造影术.结果单支病变2例,双支(多处)病变1例.分别于造影后4～7日行支架置入术,成功置入1～4个支架.术后临床随访12～18个月,患者心绞痛症状明显缓解或消失,肾功能无恶化.结论对血液透析患者行冠状动脉造影及介入治疗是安全可行的.
作者：吴华；孙福成；毛永辉；杨继红；汤天清；何青；钱贻简 刊期： 2003年第03期
成人左心室憩室(LVD)是极为罕见的先天性心脏畸形,诊断依据左心室造影、外科手术或尸检证实,我院左心室造影检查已发现3例,报告如下:
作者：崔然；郭瑞峰；高阳 刊期： 2003年第03期
导管射频消融术(radiofrequency catheter ablation,RFCA)是根治快速性心律失常的介入治疗方法,它的有效性和安全性已得到公认.但是,随着手术数量不断增多,RFCA引起血栓及栓塞并发症的报道也随之增多,据统计血栓栓塞总的发生率为0.6%,但左侧心腔FRCA时可增至1.8%～2%,尤其是对室性心动过速的消融时可高达2.8%,严重者(如肺栓塞)可导致死亡[1].为探讨RFCA引起血栓及栓塞的机制,预报及预防其发生,目前国内外学者均致力于RFCA与血栓前状态的研究.
作者：王高频；陶贵周 刊期： 2003年第03期
目的观察磷脂酶A2抑制剂氯丙嗪对氧化低密度脂蛋白(OX-LDL)所致人红细胞左旋精氨酸(L-arg)转运变化的影响.方法取6例健康成人红细胞,制备红细胞悬液.将其分别与OX-LDL和氯丙嗪分组孵育.实验分3组:对照组、OX-LDL组和OX-LDL加氯丙嗪组,分别测定红细胞3 H-L-arg的转运参数.结果与对照组比较,OX-LDL组红细胞L-Arg总摄入的大转运速率(Vmax值)较对照组降低33%(P<0.05),亲和力明显减小(米氏常数Km值增大,P<0.05).OX-LDL加氯丙嗪组与OX-LDL组相比,红细胞L-arg的总转运及经y+载体介导的转运均增加,Vmax值分别增加了25%和37%(P<0.01),亲和力明显增大(Km值减小,P<0.05);两组间经y+L载体介导的转运Vmax和Km值差异无显著性.结论 OX-LDL可抑制红细胞L-arg的跨膜转运,而氯丙嗪可逆转这一过程.
作者：王荣花；张宝娓；熊辉；陈宇；唐朝枢 刊期： 2003年第03期
目的研究103Pd支架在冠状动脉组织中径向剂量率分布.方法用AAPM60报告推荐的公式计算支架径向剂量率分布,并与32P的径向剂量率分布做了比较.结果 103Pd支架的照射范围在支架内外表面0.05 cm之内,比32P的范围小.结论在剂量学上103Pd支架适用于治疗和预防冠状动脉再狭窄,并且能减少支架边缘再狭窄率.
作者：徐志勇；张良安；苑淑渝；戴光复；范亚光；王丹；吴伟章；田素青；许书河 刊期： 2003年第03期
回顾性研究1997至2001年我院所有小冠状动脉置入支架(CS)资料,以期分析小冠状动脉中置入支架的安全性和有效性.
作者：刘向儒；谭小军；张小红；陈小亮 刊期： 2003年第03期
血管平滑肌细胞(VSMCs)与粥样斑块的发生及其稳定性以及再狭窄的发生密切相关.许多实验表明,亲脂性他丁类药物可以抑制包括VSMCs在内的许多细胞的增殖,促进细胞凋亡.但是,有关亲水性他丁类药物对细胞生物学行为影响的报道颇不一致.本研究观察亲水性他丁类药物普伐他丁对VSMCs迁移、增殖、凋亡及p27kip1表达的影响.
作者：潘晓明；黄佐；张家友；吴宗贵 刊期： 2003年第03期
房室结双径路慢径消融方法的研究缺乏定量指标,尤其Koch三角在X线上投影的变异较大,消融靶点的确定对不同大小Koch三角缺少更多的电生理判定指标.本文对成功消融的27例患者通过X线测定Koch三角大小,并对电生理标测指标进行分析,初步得出慢径消融更多的量化指标.
作者：周聊生；李莹；杨光；娄兹谟；闫素华；王连祥；孙洁 刊期： 2003年第03期
介入心脏病学已步入21世纪.我国介入心脏病学虽然起步较晚,但在老一辈心脏病学家的开拓和带领下,经一大批中青年学者的创建与忘我工作,部分领域已达国际先进水平.展望未来,我们既有获得高速度发展的机遇,又面临严峻的挑战.
作者：曹克将；霍勇 刊期： 2003年第03期
作者：申珂 刊期： 2003年第03期
作者： 刊期： 2003年第03期
作者： 刊期： 2003年第03期
作者： 刊期： 2003年第03期
作者： 刊期： 2003年第03期
作者： 刊期： 2003年第03期
作者：周晓钰 刊期： 2003年第03期
目的在典型心房扑动(房扑)射频消融中观察临近峡部的低位右房心内电图极性改变,来迅速判断是否形成峡部双向阻滞.方法对10例典型房扑患者,沿三尖瓣环放置Halo电极,Halo远端紧邻峡部消融线,房扑发作中消融在房扑终止后行冠状窦起搏,窦性心律下消融则同时行冠状窦电极起搏,观察紧邻消融线低右房侧的心房电极电图起始部分的主波方向(H电位)的极性表现,并与终双向阻滞评价结果比较.结果 8例在窦性心律下行冠状窦电极起搏时消融,2例在房扑发作中消融.10例患者终消融结果均为双向阻滞.2例房扑发作时H电位极性均为负向,8例窦性心律下H电位极性均为正向,峡部缓慢传导时该极性仍为正向,形成双向阻滞后H电位极性变为负向.结论典型心房扑动行峡部线性消融时,行冠状窦起搏观察到紧邻峡部消融线低右房侧H电位的极性改变可能是峡部消融成功的新指标.该指标简单、快速、可靠性高.
作者：周菁；丁燕生；任自文；杨俊娟 刊期： 2003年第03期
目的评价以磷酸胆碱为载体的地塞米松涂层支架(PC-MATRIX)治疗小直径冠状动脉病变的临床效果.方法前瞻性分析了82例患者106枚小直径支架置入的临床成功率、心脏事件(MACE)及远期疗效.PC-MATRIX支架组41例(支架54枚),PC支架组41例(支架52枚).结果两组患者手术成功率均为100%,PC-MATRIX支架组的MACE率为9.8%,PC支架组为22.0%;临床再狭窄率分别为4.9%和23.0%;造影再狭窄率分别为6.2%和29.7%,两组间统计学差异有显著性.结论 PC-MATRIX支架治疗小直径冠状动脉病变的手术成功率高,术中、术后严重的心脏事件发生率低,并可能降低冠状动脉小血管病变支架再狭窄发生率.
作者：陈韵岱；吕树铮；田锐；康铁朵；宁尚秋 刊期： 2003年第03期
目的探讨冠状动脉搭桥术后桥病变的特征及介入治疗的效果.方法冠状动脉搭桥术后的38例患者,因心绞痛而接受冠状动脉造影复查.多体位投照并记录桥病变特征,获得家属书面同意后行支架术.术后即刻进入临床随访,随访时间为6个月,记录心脏事件发生次数.患者术后6个月时再次行冠状动脉造影.结果搭桥术后心脏射血分数由(52±10)%增加到(58±14)%(P<0.05).38例患者中静脉桥狭窄者占15%;静脉桥闭塞者占40%,均为开口后1～2 mm处闭塞;静脉桥退行性病变者占24%;桥内血栓栓塞为9例(计11个桥),其中搭桥术后2例发生院内急性心肌梗死患者的静脉桥均为血栓性闭塞.狭窄桥病变长度平均为(18±6)mm.球囊扩张后残余狭窄<40%.术中无远端栓塞发生,2个静脉桥有桥内血流减慢,注射硝酸甘油和维拉帕米后消失;夹层见于2个钙化性桥病变球囊扩张后即刻,均于支架置入后消失.共21例患者完成6个月的临床随访,1例患者支架术后2个月时出现心绞痛,其余患者无心脏事件发生.18例患者在随访6个月时接受冠状动脉造影,4例患者发生支架部位再狭窄,靶病变部位再狭窄率为16.6%,无完全闭塞.结论静脉桥长期效果明显不如动脉桥,支架术安全有效.
作者：陈绍良；叶飞；段宝祥；林松；周陵；贾海波；马玉玲 刊期： 2003年第03期
目的评价病变血管长度对支架术后再狭窄的影响.方法采用前瞻性开放性研究,选择本院2001年1月至2002年7月准备接受冠状动脉(冠脉)支架置入术的患者.入选标准包括冠脉单支病变或多支病变;支架置入一只或一只以上;年龄18～75岁;有明确的冠心病史;目标病变冠脉目测直径2.75～4.0 mm;狭窄程度＞50%;病变血管长度＜30 mm;支架置入术后残余狭窄<10%.排除标准包括主动脉-冠脉窦口;无保护的左主干病变;左前降支或左回旋支起始点处2 mm内的病变;支架内再狭窄病变;近5 d内有急性心肌梗死史;目标病变处或附近有血栓.按病变血管长度≤20 mm和＞20 mm分成A组和B组.支架置入术后6个月复查冠脉造影,采用Medcon分析系统对造影结果进行QCA分析,以复查时冠状动脉管腔直径减少≥50%作为再狭窄的指标.结果 A组105例,B组56例.两组患者临床基线特征:年龄、性别、体重指数、吸烟、高血压病、血脂异常、糖尿病、心肌梗死史、冠心病家族史,差异均无显著性(P＞0.05).支架置入术前冠脉造影显示靶血管病变的部位、类型差异亦无显著性(P＞0.05).术后主要用药基本相同(抗血小板制剂、硝酸酯类、转化酶抑制剂类、β-受体阻滞剂类、降脂药物、钙离子拮抗剂类),两组差异无显著性(P＞0.05).6个月冠状动脉造影结果QCA分析提示病变血管小管径[(2.29±1.12) mm对(1.86±1.29) mm,P=0.028]、终管径丢失[(0.85±1.03) mm对(1.22±1.18) mm,P=0.043]、丢失指数[(0.31±0.40)对(0.44±0.40),P=0.041].再狭窄率(26.7%对42.9%,P=0.036).两组比较差异有显著性.结论病变血管长度＞20 mm的患者支架术后再狭窄率明显增高,两者呈负相关.
作者：洪斌；钱菊英；樊冰；金雪娟；王齐冰；葛雷；葛均波 刊期： 2003年第03期
目的建立经导管的急性微血管栓塞动物模型,研究不同微栓塞水平冠状动脉血流(CBF)和冠状动脉血流储备(CFR)的变化.方法 10头小型猪(21～25 kg),不开胸经导管由前降支重复注入微栓塞球(45 μm),使用多普勒导丝、压力导丝和腔内超声导管测量前降支中段平均流速、压力和腔内面积,CBF=平均流速×面积.冠状动脉内注射腺苷18 μg达到大充血状态,CFR=充血CBF/基础CBF.在微栓塞前、注入5万、10万、12万、14万和15万微栓塞球时分别测量基础状态和充血状态的血流动力学指标.结果注入5万微球时基础CBF(rCBF)升高,较微栓塞前差异有显著性[(0.30±0.09) ml*s-1 vs (0.26±0.10) ml*s-1,P<0.05],随着微球量的增加rCBF降低.CFR在微栓塞后降低,不同微栓塞水平的CFR与微栓塞前比较差异均有显著性.结论经导管急性微血管栓塞中,随着微栓塞球量增加,rCBF呈现先增加后下降的双期改变;微栓塞后CFR下降,CFR在一定微栓塞程度时又有增加.
作者：张良惠；钱菊英；张庆勇；蔡乃绳；罗忠池；汪源源；王威琪；葛均波 刊期： 2003年第03期
目的评价STEMI急诊PCI中应用AngioguardTMDPD的疗效和安全性.方法自2002年7月至12月,共40例接受急诊PCI治疗的STEMI患者纳入研究,其中AngioguardTMDPD组21例,对照组19例.比较两组间的基础临床状况、造影情况、介入治疗结果以及住院期间随访情况,病变血管术后均行TIMI分级、TIMI计帧和心肌Blush分级.结果 AngioguardTM DPD组中,19例获得成功(90.4%),网篮内均有多少不等的血栓样物质.两组间的基础临床状况、术前造影情况和术后TIMI3级(100%和84%,P=0.23)差异均无显著性.但DPD组与对照组间发生远端小血管栓塞为(5.2%和36.8%,P=0.042);两组的TIMI帧数为(19.9±5.7和30.3±9.6,P<0.001);Blush 3级获得率为(73.7%和31.6%,P=0.022).DPD组术后CK峰值浓度较低,ST段回落幅度大,近期左室射血分数高,均优于对照组(P<0.05).两组住院期间均无主要心血管事件发生.结论在某些STEMI病人中,急诊PCI时应用AngioguardTM DPD安全可行,可改善患者术后的远端心肌血流灌注,提高患者的心功能.应用TIMI计帧法和Blush分级法优于应用TIMI分级法.
作者：王乐丰；杨新春；佟子川；徐立；吴兆苏；张维君；王红石；邹阳春；葛永贵；王立中；李惟铭；周旭；连勇；栾与英 刊期： 2003年第03期
