目的评价并比较Angioseal和Perclose两种血管闭合器在经皮冠状动脉造影(CAG)及介入治疗(PCI)中应用的有效性和安全性.方法 1 020例行冠脉造影及介入治疗的患者(男672例,女348例,年龄57.8±2.4岁)经髂动脉造影证实无血管闭合器使用禁忌,术后随机分为Angioseal组(CAG 380例,PCI 120例)和Perclose组(CAG 392例,PCI 128例),比较两组患者使用血管闭合器的成功率及局部并发症的发生率.结果 Angioseal和Perclose两组成功率均较高(94%比96%),差异无统计学意义.Angioseal组发生局部血肿5例,无假性动脉瘤发生;Perclose组发生局部血肿4例,假性动脉瘤3例,两组间并发症的发生率差异亦无统计学意义.结论 CAG及PCI术后,Angioseal和Perclose血管闭合器均能有效止血,并发症较低,安全性好.
作者：刘宇扬；周玉杰；赵迎新；郭永和；成万钧；张世新 刊期： 2005年第06期
目的评价Amplatzer动脉导管未闭封堵器在非动脉导管未闭心血管疾病中的临床应用价值.方法 1998年5月至今,采用Amplatzer动脉导管未闭封堵器治疗非动脉导管未闭心血管疾病共13例,其中肺动静脉瘘7例、主动脉右窦破入右心室3例、冠状动脉瘘2例、左锁骨下动脉近段假性动脉瘤1例.介入治疗前、后均行超声心动图或/和心血管造影检查.结果 13例操作技术全部成功,除1例发生一过性冠状动脉气栓外,余无并发症发生.结论 Amplatzer动脉导管未闭封堵器应用于一些非动脉导管未闭疾病的介入治疗安全有效.
作者：吴文辉；蒋世良；黄连军；赵世华；徐仲英；凌坚；郑宏；张戈军；金敬琳；戴汝平；王云 刊期： 2005年第06期
目的探讨血脂及增龄对冠心病合并2型糖尿病患者冠状动脉造影特点的影响.方法在分析203例冠心病合并2型糖尿病患者冠状动脉造影特点的基础上,按年龄、血脂及年龄与血脂分组进行分析.结果 203例患者冠状动脉造影多为多支病变(≥3支比＜3支为59.1%比40.9%,P<0.01)且血管狭窄程度高(≥75%比＜75%为66%比34%,P<0.001).≥60岁组4支血管病变比例高于＜60岁组,而≥60岁组单支血管病变比例低于＜60岁组.并且≥60岁组左主干受累比例高于＜60岁组;胆固醇异常组与胆固醇正常组相比,单支、双支、3支及4支血管病变、狭窄部位和狭窄程度的差异无统计学意义.年龄与血脂进行交叉分组对比分析,低脂高龄组病例数明显高于高脂低龄组(43%比20%, P<0.001),但低脂高龄组单支病变明显低于高脂低龄组(11%比32%,P<0.05),4支病变明显高于高脂低龄组(24%比7%,P<0.05).结论胆固醇的降低不能改变冠心病合并2型糖尿病患者冠状动脉病变特征随增龄而改变的趋势.
作者：宫建丽；李文华；孔香云；张秀洲；唐元升；高燕燕；朱兴雷 刊期： 2005年第06期
目的检测冠心病患者冠状静脉与主动脉血清中血管内皮生长因子(VEGF)的浓度差值,并探讨VEGF在冠心病发生、发展过程中的临床意义.方法冠心病组36例患者经选择性冠状动脉(冠脉)造影均被证实有明显的冠脉狭窄,对照组10例经临床检查和选择性冠脉造影排除冠心病.通过酶联免疫吸附法测定冠状静脉和主动脉血清中VEGF浓度,计算两个部位之间的差值,比较冠心病组[包括稳定型心绞痛(SAP)、急性冠脉综合征(ACS)]和对照组冠状静脉-主动脉VEGF浓度差值间的差异.采集对照组循环外周血进行内皮祖细胞(EPCs)的分离培养,7 d后搜集贴壁的梭形细胞,采用改良的Boyden小室检测VEGF对于EPCs迁移功能的影响.结果 SAP组和ACS组患者冠状静脉-主动脉VEGF浓度差值较对照组明显升高,SAP组与ACS组冠状静脉-主动脉VEGF差异无统计学意义.VEGF明显改善EPCs的迁移功能.结论冠心病患者心局部血清VEGF水平升高,可能参与定向趋化EPCs至血管损伤及心肌缺血部位,继而在治疗性血管新生及内膜修复过程中发挥作用.
作者：崔斌；黄岚；宋耀明；李爱民；晋军；覃军；于学军；耿召华；赵刚 刊期： 2005年第06期
目的对比介入治疗与外科手术治疗50岁以上继发孔型房间隔缺损(ASD)的安全性和近期疗效.方法回顾性分析50岁以上继发孔型房间隔缺损患者66例,其中介入治疗组30例,外科手术组36例.介入治疗组和外科手术组年龄分别为60.8±7.1岁和57.5±6.3岁(P=0.04),ASD大直径分别为24.9±7.2 mm和30.4±11.0 mm(P=0.02),比较两组的疗效、并发症及近期预后.结果介入治疗组和外科手术组即刻成功率分别为93.3%和100%(P=0.85),介入治疗组操作失败2例.手术组住院期间死亡1例(2.6%).手术组中9例(25.0%)同期行De Vage三尖瓣成形术.术后新发房性心律失常发生率介入治疗组和外科手术组分别为3.3%和22.2%(P=0.03).介入治疗组和外科手术组术后随访右心房、右心室内径分别由术前38.0±9.0 mm、44.2±8.6 mm和44.1±8.2 mm、49.0±10.2 mm缩小至35.2±10.1 mm、36.2±9.0 mm和38.2±9.5 mm、37.1±11.0 mm,肺动脉收缩压由术前47.1±17.1 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和55.3±14.6 mm Hg下降至39.2±14.1 mm Hg和46.3±12.9 mm Hg,两组均较术前差异有统计学意义(P<0.01),下降幅度组间差异无统计学意义(P=0.55,0.49,0.22).结论介入与手术治疗50岁以上ASD均有较高安全性并能改善右心功能,外科手术因不依赖ASD解剖部位而适应证更广,但术后新发房性心律失常的发生率较介入治疗组高.对于部分选择性病例介入治疗有望取代手术成为首选治疗方法.
作者：关韶峰；潘欣；崔克俭；张卫；吴卫华；方唯一 刊期： 2005年第06期
目的探讨对称型封堵器(SVSO)介入治疗膜周部室间隔缺损(PMVSD)的临床疗效.方法应用SVSO介入治疗63例PMVSD患者.结果手术技术成功率93.0%(58/63).PMVSD直径5.1±1.9 mm,PMVSD距主动脉瓣2.7±1.0 mm,SVSO直径7.2±2.1 mm.即刻封闭率94.8%.心律失常发生率23.8%(15/63例),心肌损伤2例,封堵器脱落1例,术后新发生的主动脉瓣关闭不全1例,右心室流出道梗阻1例.平均随访7.4±2.7个月,无残余分流、封堵器移位或破损及感染性心内膜炎等发生.结论应用SVSO介入治疗PMVSD疗效好、安全性高,但要高度重视其可能发生的并发症,尤其是要做好心律失常的防治.
作者：杨荣；孔祥清；盛燕辉；曹克将；许迪；周蕾；邓军；钱岭梅；雍永宏；陈莉；陆凤翔 刊期： 2005年第06期
目的探讨特殊形态动脉导管未闭(PDA)的介入治疗方法,评价其临床应用价值.方法 7例应用标准型Amplatzer导管封堵器难以完成介入治疗的PDA患者,根据造影显示PDA形态及临床特点,相应选用成角型Amplatzer导管封堵器以及偏心型导管封堵器进行介入治疗,术后以心脏超声随诊评价疗效.结果 7例患者皆成功完成介入治疗,无严重并发症发生;其中2例应用成角型Amplatzer导管封堵器,5例应用偏心型导管封堵器;2例经二次手术完成,余患者一次治疗完成.7例患者中,封堵术后即刻造影显示有2例封堵完全,术后24 h心脏超声检查示6例封堵完全,术后3个月复查皆封堵完全.结论需要设计和生产不同形态和大小的封堵装置,以扩大PDA介入治疗的适应证.
作者：刘廷亮；王玉林；张建军；靳有鹏；汪翼；韩秀珍 刊期： 2005年第06期
目的探讨老年冠心病介入治疗特点和近、远期疗效.方法回顾性分析2001年4月至2004年4月间519例行经皮冠状动脉(冠脉)介入治疗的患者,统计老年组(≥75岁)和年轻组(≤60岁)的临床及冠脉病变特点,即刻手术成功率和近、远期主要不良心脏事件.结果老年组(81例)合并高血压病、心功能、肺功能、肾功能减退及脑血管病的比例高于年轻组(196例).老年组多见冠脉多支病变(46.9%比15.3%,P<0.01)和复杂病变(67.3%比44.6%,P<0.01).老年组即刻治疗成功率92.5%(99/107).年轻组即刻治疗成功率95.2%(239/251).住院期间及远期随访严重不良心脏事件老年组均高于年轻组(分别为9.9%比3.6%,P<0.05;34.7%比17.8%,P<0.01).结论老年冠心病患者常合并多种疾病,冠脉病变严重而复杂,虽然介入治疗即刻成功率与年轻者相仿,但近期及远期主要不良心脏事件发生率高.
作者：沈节艳；何奔；刘建平；宋玮；杜勇平；金叔宣 刊期： 2005年第06期
目的评价急性心肌梗死后行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的患者中心房颤动(房颤)/心房扑动(房扑)的发生率及其对患者预后的影响.方法本研究入选的患者为急性ST段抬高型心肌梗死,症状发作在24 h内(大多数为12 h内),并行急诊PCI,共计668例.将其分为房颤/房扑组(入院时或住院期间心电图检查存在房颤/房扑者)和无房颤/房扑组,除心电图外同时收集患者住院资料,包括年龄、性别、心肌梗死史、脑血管病史、高血压史、糖尿病史、冠心病家族史、急诊冠状动脉造影结果及急诊PCI术后TIMI血流分级、心功能killip分级等.结果入选的668例患者中,有房颤/房扑心电图记录者67例(约占10%),与无房颤/房扑组比较分析发现,存在房颤/房扑的患者具有以下几个临床特点:高龄;多数有既往心肌梗死或脑血管病史及糖尿病、高血压病史;冠状动脉造影显示多为多支血管病变;PCI术后梗死相关血管的TIMI血流分级低.年龄、心功能Killip分级为Ⅳ级、多支血管病变等是房颤/房扑发生的独立预示因子.房颤/房扑组住院死亡率明显高于无房颤/房扑组(9.0% vs 3.1%,P<0.05),房颤/房扑组心源性休克、充血性心力衰竭、室性心律失常(特别是恶性室性心律失常)的发生率均明显高于无房颤/房扑组(P<0.05).多因素Cox回归分析显示,房颤/房扑是住院死亡率的独立预示因子(RR值1.36,95%CI 1.01～2.08).结论房颤/房扑是急性心肌梗死急诊PCI患者群中常见的合并症与并发症,房颤/房扑的存在与住院死亡率密切相关,并受到包括年龄、性别、心功能状态(Killip分级)、血管病变支数、PCI术后TIMI血流分级等多种因素的影响,或许这些因素与房颤/房扑的发生之间存在相互影响,并将直接影响房颤/房扑患者的临床预后.
作者：邹阳春；杨新春；王乐丰；崔亮；高明明；张麟；那开宪 刊期： 2005年第06期
目的观察经冠状动脉自体骨髓单个核细胞(mononuclear bone marrow cell,MBMC)移植治疗缺血性心力衰竭(IHF)的可行性、效果、安全性及不良反应.方法 2002年12月至2004年3月,41例缺血性心力衰竭患者入选此前瞻性研究,分为两组.(1)细胞移植组:14例经梗死相关冠状动脉超选择性移植,于气囊充盈下高压注入2 mL MBMC(2×106/mL),重复注入6～8次,平均共计(3.28±0.44)×107 MBMC;13例经冠状动脉选择性移植,气囊未充盈下高压注入移植细胞,细胞数与上相同.(2)对照常规治疗组:共14例,除细胞移植外其他治疗均相同.结果 27例细胞移植患者手术均安全,2例于细胞注入后15～30 min感发冷,30 min后好转;2例细胞注入时出现短暂自限性室性早搏,术后48 h持续心电监测未出现新的心律失常;随访3个月时,细胞移植组心力衰竭症状明显好转,射血分数(EF)和心搏量(SV)增加,左心室收缩末期容积(LVESV)减少,正电子发射体层摄影(PET)心肌代谢显像示代谢活力心肌增加(23.94±7.28)%(P=0.015);术后第3天、第7天脑钠素(BNP)水平较术前明显下降,心钠素(ANP)水平在术后第7天明显上升;随访6个月1例心力衰竭加重再度住院,无一例死亡.对照组心功能恶化,再入院率71.4%,2例死亡.结论自体骨髓单个核细胞经冠状动脉移植修复心肌对改善心功能是安全有效的.
作者：高连如；田海涛；朱智明；王志国；费宇行；徐洪涛；李贤峰；陈宇；贺声；黄友章；张宁坤；王丽华；沈建良；刘惠亮；丁青艾；杨晔 刊期： 2005年第06期
目的探讨经导管封堵动脉导管未闭(PDA)介入治疗后残余分流的可行性和临床疗效.方法自1997年3月至2001年8月16例PDA介入治疗后残余分流的患者,其中男4例,女12例,平均年龄5.9±2.4岁(2～9岁),平均体重17.7±5.4 kg(9～28 kg),应用不同介入方法经动脉或静脉途径封堵残余分流,首次介入治疗与再次介入治疗的时间间隔平均为1.5±1.1年(1天～3.5年).结果残余分流直径平均为2.7±0.9 mm(1.2～5.0 mm).15例成功完成残余分流封堵术,1例失败,技术成功率为94%(15/16).单纯应用Cook可控弹簧圈9例(其中双弹簧圈2例),Rashkind双面伞2例,Sidris纽扣式补片1例,Amplatzer蘑菇伞2例,同时应用Cook可控弹簧圈和Sidris纽扣式补片1例.封堵术后即刻造影,3例仍有少量残余分流,完全闭合率为80%(12/15).平均手术时间为75.0±22.8 min(45～120 min),平均X线透视时间为10.4±3.9 min(5～20 min).股动脉并发症1例,其余无并发症出现.封堵术后24 h复查超声心动图,所有残余分流均完全闭合(100%),在平均2年随访中未出现残余分流再通、封堵器移位和左右肺动脉狭窄.结论经导管封堵PDA介入治疗后残余分流安全、疗效确切、创伤小,可作为外科手术治疗PDA介入治疗后残余分流的一种替代方法.
作者：李俊杰；张智伟；王慧深；钱明阳；李渝芬；曾国洪 刊期： 2005年第06期
电解脱铂金弹簧圈栓塞术(guglielmi detachable coil embolizqtion technique,GDC)是将电解脱铂金弹簧圈盘绕成圈置入血管异常瘘口内,造影证实后通过1～10V直流电将弹簧圈解脱,以栓塞靶血管的一种血管内治疗技术,目前多用于治疗颅内血管瘤.
作者：吕安林；苑媛；陈丹；李丹 刊期： 2005年第06期
替罗非班(tirofiban)为目前已经上市的三种血小板表面糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂之一,在国内刚上市不久,应用经验有限.我院遇一例患者,冠状动脉介入治疗后,因髂外动脉破裂形成腹膜后血肿,血管破口缝合术后禁食期间超长时间应用替罗非班抗栓治疗,成功预防支架内血栓形成,而无出血并发症.现报告如下.
作者：韩立宪；高志胜；张军 刊期： 2005年第06期
患者男,61岁,持续性胸痛15 h入院.15 h前睡眠中突发心前区持续疼痛伴大汗,含服硝酸甘油后胸痛不缓解.既往无高血压、糖尿病、高血脂病史,无吸烟史.就诊时查体:血压120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).双肺听诊未闻及干、湿啰音.心界不大,心率62次/分,律齐,未闻及杂音.心电图:Ⅱ,Ⅲ,aVF和V4至V6导联ST段压低0.05～0.2 mV,Ⅰ和aVL导联无ST段压低(图1).血清肌酸激酶同功酶(CK-MB)86 U/L,心肌肌钙蛋白I(TnI)7.64 μg/L.临床诊断:急性侧壁非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI).入抢救室后静脉滴注硝酸异山梨酯40 μg/min,患者胸痛仍不缓解.
作者：李南；朱小玲；王健；高海；颜红兵 刊期： 2005年第06期
患儿男,3岁,体重14 kg,以发现心脏杂音2年入院.查体:精神反应尚可.双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音.心前区饱满,心音有力,律齐.胸骨左缘3、4肋间可闻及3/4级粗糙收缩期杂音,可触及震颤.肺动脉瓣第二音无明显亢进.胸部X线片示:双肺纹理增多,心影增大.
作者：金兰中；崔威；姜娟 刊期： 2005年第06期
真性右位心临床上并不多见,合并急性心肌梗死(AMI)更是罕见.近期我们遇到一例真性右位心伴前壁AMI并急诊行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的病例,现报道如下.
作者：李伟明；陈艳清；徐亚伟 刊期： 2005年第06期
经皮冠状动脉(冠脉)介入治疗已经成为急性和慢性冠脉阻塞病变再血管化的常用治疗方式.目前仍存在的主要问题有慢性完全性冠脉闭塞的介入治疗、分叉病变的治疗、支架内再狭窄的预防和治疗.近年药物涂层支架(Drug-eluting Stent,DES)的应用已经明显降低了,但仍尚未完全消除再狭窄的发生率.
作者：盖鲁粤；王禹 刊期： 2005年第06期
经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)是急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)再灌注治疗的主要手段之一,但是不少患者术后会出现慢血流或无再流现象.造成该现象的原因较复杂,其机制包括再灌注损伤,微血管痉挛,血小板激活/聚集,内皮细胞肿胀,管壁水肿以及由血栓、破裂斑块的碎片所造成的远端微血管栓塞等[1],而后者正是PCI操作过程中并不少见的一种情况,这使得罪犯血管虽然能够再通,但达不到组织水平真正意义上的再灌注.
作者：张大鹏；杨新春；王乐丰 刊期： 2005年第06期
血管内皮祖细胞(endothelial progenitor cells,EPCs)是指具有特异性归巢于血管新生组织并能分化增殖为成熟内皮细胞的一群干/祖细胞,是中胚层卵黄囊血岛原血干细胞(hemangioblast)向内皮细胞分化过程中的一个过渡阶段.该细胞在出生后的新生血管发生/生成中起重要作用.实验证实成人外周血存在能分化为血管内皮细胞的EPCs[1],并且由此生成的内皮细胞还在缺血性疾病和创伤愈合中发挥重要作用[2].
作者：赵晓辉；黄岚 刊期： 2005年第06期
目的观察非选择性三磷酸腺苷敏感性钾(KATP)通道开放剂Pinacidil和线粒体型KATP(mitoKATP)通道开放剂Diazoxide预处理对高钾停跳离体兔心缺血再灌注损伤的保护作用,以及mitoKATP通道阻断剂5-hydroxydecanoic acid sodium salt(5-HD)应用后其心肌保护作用的变化.方法采用离体兔心Langendorff灌注实验模型.离体兔心40只随机等分成5组(n=8):对照组(C组)、Pinacidil组(P组)、Diazoxide组(D组)、5-HD+Pinacidil组(HP组)和5-HD+Diazoxide组(HD组).离体兔心用标准Thomas停搏液(4℃,K+16 mmol/L)至心停跳,45 min后再灌注20 min,于心脏停跳前灌注药物15 min,对比观察Pinacidil、Diazoxide及其与5-HD合用时对再灌注后心功能及冠状动脉血流的影响以及再灌注末心肌超微结构、蛋白含量、脂质过氧化物丙二醛(MDA)以及腺苷酸含量的变化.结果再灌注后P组、D组、HP组心功能的恢复率均明显高于C组,心肌MDA的含量、蛋白的漏出量明显低于C组,超微结构观察损伤较轻;但HP组心功能的恢复要差于P组,心肌MDA的含量、蛋白的漏出量明显高于P组;HD组与C组各检测指标比较差异无统计学意义.结论 Pinacidil(10 μmol/L)和Diazoxide(30 μmol/L)预处理对离体兔心缺血/再灌注心肌具有保护效果,且其保护效果可以部分被5-HD所阻断,提示心肌mitoKATP通道可能是产生心肌保护作用的靶点之一.
作者：许铁；叶英；吕建农 刊期： 2005年第06期
近年研究表明骨髓间充质干细胞(MSCs)移植能使局部心肌病变(如心肌梗死所致心力衰竭)的心功能恢复[1-3].本研究采用阿霉素建立心肌病的动物模型,MSCs不经体外诱导直接移植到此模型的心室肌内,观察MSCs移植对弥漫性心肌病变的心功能的影响,为MSCs的临床应用提供实验依据.
作者：江德勤；田杰；白永虹；吕铁伟；张文；张蕾；朱静；陈沅；钱永如 刊期： 2005年第06期
研究氟伐他汀对经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)患者C-反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子α(TNFα)和肌钙蛋白I(cTnI)的影响.
作者：刘文卫；唐其柱；刘永胜；朱锐；付度关；汤永谦；陶红；李素珍；叶剑文 刊期： 2005年第06期
近几年来随着先天性心脏病介入器材的不断研制和开发,尤其是国产器材的问世,极大地推动了先天性心脏病介入治疗的发展.不仅介入治疗的数量迅速增长,且介入治疗的病种、范围及操作技术也有所突破.但值得注意的是,我国各地医疗条件、技术水平还存在一定差距,某些操作尚不规范,适应证选择不当,部分介入器材的设计和质量仍存在一些缺陷等,都影响了先天性心脏病介入治疗成功率的提高和并发症及死亡率的降低.
作者：蒋世良 刊期： 2005年第06期
Fugua心脏中心主席、美国乔治亚州亚特兰大Emory医学院内科教授Spencer B. King医生2005年11月3日在中国北京第16届长城国际心脏学大会上公布了ENDEAVOR Ⅲ临床试验的结果.通过ENDEAVOR Ⅲ这个验证试验,证实了EndeavorTM药物洗脱冠状动脉支架可提供与以往Endeavor试验一致的临床及血管造影结果.
作者：申珂 刊期： 2005年第06期
