目的 明确可溶性生长刺激表达基因2蛋白(soluble growth STimulation expressed gene 2,sST2)对急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)后行经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)患者主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events,MACE)的预测价值.方法 入选2015年1月至2016年5月入住兰州大学第一医院心脏中心的初发AMI患者148例,收集患者术前血清sST2水平及其他临床资料,并于PCI术后随访6~12个月,记录随访结果.结果 (1)根据是否发生MACE, MACE组(23例)血清sST2水平明显高于非MACE组(125例)[(44.50±5.32)ng/ml比(23.59±1.15)ng/ml,P=0.001],差异有统计学意义.(2)血清sST2水平与体重指数(r=0.190,P=0.008)、高血压病(r=0.148,P=0.034)、三酰甘油(r=0.212,P=0.003)、中性粒细胞百分比(r=0.324,P<0.001)、谷丙转氨酶(r=0.152,P=0.031)、左心室收缩末期容积 (r=0.195,P=0.018)及左心室射血分数(r=-0.275,P=0.001)等因素相关.(3)经双变量相关分析可知:血清sST2与MACE、Ⅲ型前胶原氨基端肽呈正相关,与氨基末端B型脑钠肽前体(N terminal-pro brain natriuretic peptide,NT-proBNP)无相关性.(4)预测PCI术后MACE发生的ROC曲线.sST2+NT-proBNP联合曲线下面积明显大于sST2(0.820比0.787,P=0.045),sST2曲线下面积明显大于NF-proBNP(0.787比0.690,P=0.030).(5)血清sST2水平≤29 ng/ml患者PCI术后6个月的生存率高于其sST2水平>29 ng/ml患者(100%比95.5%,P=0.029).结论 sST2受多种因素影响,与NT-proBNP联合可提高对PCI术后MACE的预测价值,且患者sST2水平越高PCI术后6个月的死亡率越高.
作者：马红利；彭瑜；李超；牛镜磊；蒋英志；潘晨亮；张钲 刊期： 2017年第04期
目的 探讨急性ST段抬高心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction, STEMI)患者拒绝或延迟签署直接经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention, PCI)知情同意书的影响因素.方法 连续入选2014年8月至2016年3月经北京大学人民医院急/门诊初诊的急性STEMI患者229例.查阅病历和STEMI救治时间记录表并收集资料,将发病时间≤12 h的180例患者纳入终研究对象,依据决策结果分为接受直接行PCI组和拒绝直接行PCI组,依据决策时间分为知情同意时间<30 min组和知情同意时间≥30 min组.采用单因素和多因素分析识别拒绝或延迟签署直接行PCI知情同意书的相关因素.结果 接受直接行PCI组139例,拒绝直接行PCI组41例.多因素logistic回归分析显示,症状缓解(OR 5.532, 95% CI 1.165~26.278, P=0.031)、症状剧烈(OR 0.094, 95%CI 0.034~0.260, P<0.001)、慢性肾病史(OR 4.786, 95%CI 1.346~17.011, P=0.016)是影响患者或亲属签署直接行PCI知情同意书的重要因素.接受直接行PCI组中救治时间点记录完整者106例,知情同意中位时间为24 min,其中知情同意时间<30 min者64例,知情同意时间≥30 min者42例.多因素logistic回归分析显示,症状至就诊时间≥4 h(OR 4.563,95%CI 1.682~12.385, P=0.003)是患者或亲属延迟签署直接行PCI知情同意书的影响因素.结论 发现症状缓解及合并慢性肾病患者更容易拒绝签署直接行PCI知情同意书,但症状剧烈的患者更易接受签署直接行PCI知情同意书,而对于终接受直接行PCI的患者,症状至就诊时间≥4 h是直接行PCI知情同意书签署延迟的影响因素.
作者：伍满燕；陈红；宋俊贤；李忠佑；李素芳；王立娜；刘俊 刊期： 2017年第04期
目的 探讨急性心肌梗死患者血清妊娠相关蛋白-A(PAPP-A)水平与全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)评分对随访期间主要不良心血管事件(MACE,包括心源性死亡和再次心肌梗死)的预测价值.方法 前瞻性连续纳入2011年7月至2015年7月在广西南溪山医院心血管内科住院明确诊断为急性心肌梗死的患者220例,入院时静脉抽取血清PPAP-A,计算GRACE评分,记录住院及随访期间患者MACE发生情况.结果 (1)分别以血清PAPP-A水平、GRACE评分危险分层作为检验变量,以患者随访期间MACE发生情况作为状态变量,绘制ROC曲线.根据血清PAPP-A水平分层ROC曲线下面积为0.796(95%CI 0.696~0.896,P<0.01),PAPP-A界值为3 ng/ml,敏感度为77.8%,特异度为76.5%.根据GRACE评分危险分层ROC曲线下面积为0.715 (95%CI 0.567~0.863,P<0.01),GRACE评分界值为140,敏感度为75.9%,特异度为74.5%.(2)平均随访时间(13.2±1.3)个月.PAPP-A≥3.0 ng/ml组发生心源性死亡8例,再发心肌梗死3例;PAPP-A<3.0 ng/ml组发生心源性死亡8例,再发心肌梗死1例.Kaplan-Meier生存分析结果显示,PPAP-A≥3.0 ng/ml组随访期间MACE高于PPAP-A<3.0 ng/ml组(15.7%比6.0%, log-rank检验χ2=5.684,P=0.017).(3)在GRACE评分高危组,PAPP-A≥3.0 ng/ml组,6例发生MACE,PPAP-A<3.0 ng/ml组,6例发生MACE,其无MACE生存率比较,差异无统计学意义(26.1%比25.0%,log-rank检验χ2=3.885,P=0.090).在GRACE评分中低危组, PAPP-A≥3.0 ng/ml组,5例发生MACE,PPAP-A<3.0 ng/ml组,3例发生MACE,其无MACE生存率比较,差异有统计学意义(10.8%比2.3%,log-rank检验χ2=14.63,P<0.001).结论 血清PAPP-A水平在预测急性心肌梗死患者随访期间心源性死亡和再发心肌梗死,有较好的预测价值,尤其在GRACE评分中低危患者中,血清PAPP-A水平更高者,MACE发生率更高.
作者：朱汉华；阳维德；郑萍；黄晓明；罗秀峰；潘宏彬；陈锋；王新云；马小燕 刊期： 2017年第04期
目的 评价国产单环网篮导丝在冠状动脉慢性完全闭塞病变(chronic total occlusion, CTO)逆向介入治疗中的有效性和安全性.方法 连续入选2012年3月至2016年11月冠状动脉CTO病变逆向介入治疗中应用国产单环网篮导丝27例患者.分析患者的临床基本资料、CTO特点、网篮导丝使用情况、术中并发症发生情况及住院期间主要不良心血管事件(MACE,包括心源性死亡、再发急性心肌梗死和靶血管再次血运重建)发生情况.结果 27例患者术中均使用国产单环网篮导丝协助逆向导丝体外化,平均用时(3.5±5.4)min,其中单环网篮导丝协助微导管通过病变6例.26例患者成功置入支架,1例患者因冠状动脉严重钙化未能成功置入支架.术中未发生单环网篮导丝引起的夹层破裂、导丝断裂、圈套器不能松解、血管穿孔等严重并发症.住院期间无MACE发生.结论 逆向介入治疗CTO过程中应用国产单环网篮导丝协助逆向导丝进入正向指引导管,完成逆向导丝体外化是安全、有效的,可以简化介入治疗操作步骤.
作者：赵林；金泽；张晓江；何东方；罗亚玮；宋现涛；柳景华；郭成军；李贵华；王雷；王冰；陈少青；孙洪涛；吕德 刊期： 2017年第04期
目的 评价NuMED CP覆膜支架治疗成人主动脉缩窄的临床效果.方法 对6例主动脉缩窄患者行NuMED CP覆膜支架置入术,男4例,女2例,平均年龄(20.13±5.16)岁.根据术前行主动脉CT血管造影(CT angiography,CTA)检查选择合适型号的支架和球囊;经股动脉穿刺送入装载有支架的球囊导管,准确定位后充盈内、外球囊,扩张覆膜支架.术毕应用血管缝合器缝合血管穿刺点.结果 6例患者均成功置入NuMED CP覆膜支架.导管测得跨缩窄段压差由术前(59.32±15.78)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)下降至(10.83±3.66)mmHg(P<0.001),主动脉缩窄窄处直径由术前(5.1±1.2)mm增加至(19.7±2.4)mm(P<0.001).2例合并动脉导管未闭患者,分流完全消失,上下肢血压恢复正常.患者术后随访12~36个月,活动后心慌、四肢乏力症状明显缓解.6例患者血压均正常,停服降压药物,无剧烈活动后胸闷和头痛、头晕等症状.术后3个月行多普勒超声或胸主动脉CTA检查,主动脉缩窄段直径明显改善,无死亡病例.结论 NuMED CP覆膜支架对治疗成人主动脉缩窄的近期疗效满意,远期疗效有待进一步观察.
作者：赵昌学；宋艳苹；冯冗 刊期： 2017年第04期
介入心脏病学从经皮冠状动脉腔内成形术(percutaneous transluminal coronary angioplasty,PTCA)、裸金属支架(bare metal stent,BMS)置入术到药物洗脱支架(drug-eluting stent,DES)置入术,经历了数次跨越式发展,目前进入了生物可吸收支架(bioresorbable vascular scaffold,BVS)置入术时代.截至目前,BVS已进行一系列临床试验,结果证实BVS在安全性和有效性方面非劣效于DES[1-4],但在急性ST段抬高心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)治疗中的安全性及有效性仍有待进一步考证.本文即对BVS在STEMI患者治疗中的应用研究进展加以综述.
作者：李海玲；车文良 刊期： 2017年第04期
急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)因其居高不下的发病率和死亡率[1],给人类健康造成了严重危害.随着近代医学的发展,临床上对AMI的诊疗已不再满足于单纯的定位诊断,而需要对梗死程度、心肌灌注和心脏功能做出精确测量,并对患者心室重构及远期预后做出精准评价.
作者：陆远；龚艳君；霍勇 刊期： 2017年第04期
在ST段抬高心肌梗死 (ST-segment elevation myocardial infarction, STEMI)患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention, PCI)中,5%~15%患者即使开通梗死相关动脉,其远端心肌组织仍不能获得有效灌注,甚至可能会发生心源性死亡及主要不良心脏事件,慢血流/无复流发生率达5%~25%[1-2].而无复流会使住院死亡和心肌梗死发生率增加5~10倍[3].目前,防止发生冠状动脉慢血流/无复流的方法有两种[4]:(1)强化抗凝、抗血小板治疗.主要应用血小板糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa受体拮抗药,对改善冠状动脉内血流有一定作用,但慢血流/无复流发生率仍较高.
作者：刘帅超；韩修恒；段书霞；陈圣杰；敖宁建 刊期： 2017年第04期
先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)指在胚胎发育时期由于心脏及大血管的形成障碍或发育异常而引起的解剖结构异常,或出生后应自动关闭的通道未能闭合(在胎儿属正常)的情形.根据血流动力学结合病理生理变化,CHD分为发绀型和非发绀型,也可根据有无分流分为三类:(1)无分流类,如肺动脉狭窄(pulmonary stenosis,PS)、主动脉缩窄;(2)左至右分流类,如房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)、室间隔缺损(ventricular septal defect,VSD)、动脉导管未闭(patent ductus arteriosus,PDA);(3)右至左分流类,如法洛四联症、大血管转位等.
作者：黄曜；朱鲜阳 刊期： 2017年第04期
2017年3月31日,2017中国介入心脏病学大会(CIT)群英荟萃,各类学术观点百花齐放,医学知识推陈出新.在经过重重积累后,厚积薄发,证据更新,共识改变,临床执行,环环相扣.三年内新循证研究,十余年国内用药经验,数十位著名专家学者潜心编写,在象征着新生的春日,《血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂(GPI)在冠状动脉粥样硬化性心脏病治疗的中国专家共识(2016)》(以下简称《GPI中国专家共识(2016)》)在国家会议中心酒店隆重发布.首都医科大学附属北京安贞医院周玉杰教授、河北医科大学第二医院傅向华教授、河南省人民医院高传玉教授、武汉亚洲心脏病医院苏晞教授、天津医科大学总医院万征教授、北京协和医院张抒扬教授等出席本次会议并致辞.
作者：中国医学促进会；中国老年学会老年医学委员会 刊期： 2017年第04期
冠心病在国内发病率高.经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)呈稳定增长趋势,2014年达到500946例[1].PCI是一种治疗冠状动脉狭窄性心脏病的微创手术,已经在冠心病的治疗中成为常用治疗方法,被认为在高风险的冠心病患者中可以提高患者生存率[2],但是PCI在治疗稳定性冠心病方面仍难以把握.
作者：徐洪增；侯阳；马跃 刊期： 2017年第04期
