目的 总结第二代Amplatzer动脉导管未闭封堵器(amplatzer duct occluderⅡ,ADO-Ⅱ)介入治疗小儿先天性心脏病的疗效和经验.方法 对湖南省儿童医院2014年1月至2015年6月采用ADO-Ⅱ进行封堵的24例先天性心脏病患儿临床资料进行总结.其中动脉导管未闭18例、室间隔缺损(肌部)2例以及冠状动脉瘘4例.术前经临床以及经胸超声心动图筛选,术中心导管造影结合经胸超声心动图及术后即刻和随访,观察术后残余分流、封堵器位置以及并发症.结果 16例动脉导管未闭即刻封堵成功,无残余分流,无并发症;2例动脉导管未闭即刻封堵时有少许残余分流,无其他并发症.3例冠状动脉瘘封堵器无残余分流,1例冠状动脉瘘封堵处术后1个月少许线样分流.2例室间隔缺损均即刻封堵成功,无残余分流,心电图未见明显房室传导阻滞.结论 ADO-Ⅱ封堵器以其操作相对简便、成功率高以及并发症少的优点,在把握适应证的前提下值得临床推广.
作者：王祥；陈智；肖云彬；杨舟；向金星；王勋 刊期： 2017年第09期
目的 比较等渗对比剂碘克沙醇与低渗对比剂碘海醇在急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)并行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者中对比剂致急性肾损伤(CI-AKI)的发生率.方法 本研究为前瞻性、随机对照研究,连续入选2015年7月至2016年11月入住广州军区广州总医院胸痛中心并行急诊PCI的患者,根据心肌梗死病变部位区分下壁和前壁心肌梗死作为区组,分配至碘克沙醇组与碘海醇组,检测术后72 h内血清肌酸酐值.CI-AKI定义为:使用对比剂72 h内,血清肌酸酐值较基础值升高>25%或增加>0.5 mg/dl(44μmol/L).结果 297例进入终统计分析,碘克沙醇组与碘海醇组分别为149例和148例,其CI-AKI的发生率分别为22.1%和16.9%,按照非劣效界值 Δ=10%计算,95%CI–14.2%~3.8%,P<0.002.同时前壁心肌梗死组与下壁心肌梗死组发生率为26.4%和11.6%,两组比较P=0.001,差异有统计学意义.结论 在STEMI并行急诊PCI的患者中,低渗对比剂碘海醇非劣效于等渗对比剂碘克沙醇,在未来CI-AKI对比研究中按照心肌梗死病变部位进行分组可以尽可能地避免选择性偏倚.
作者：龙锋；张金霞；龚志华；文艳飞；曹志英；夏丽莎；李慧娣；李爱敏；向定成 刊期： 2017年第09期
目的 探讨肺动脉高压患者的压力-容积相关参数与不同纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级间的相关性.方法 纳入2015年4月至2016年6月于武汉亚洲心脏病医院就诊的肺动脉高压患者36例,通过股静脉入径右心导管记录右心房压力曲线、右心室压力曲线、肺动脉压力曲线及不同部位血氧饱和度,同期行心脏磁共振成像(MRI)检查获得单个心动周期下的右心室容积,并使用Mass软件测量连续的右心室容积,再进一步获得右心室压力-容积环参数的计算结果.根据NYHA心功能分级进行分组,即NYHA心功能Ⅰ级(Ⅰ组,5例),NYHA心功能Ⅱ级(Ⅱ组,23例),NYHA心功能Ⅲ级(Ⅲ组,8例).分析各组患者各参数与NYHA心功能分级之间的相关性及组间差异.结果 Ⅱ组患者右心室舒张末期压力(RVEDP)[(9.61±4.31)mmHg比(7.40±3.36)mmHg,P=0.03]和右心室收缩末期压力(RVESP)[(91.37±29.62)mmHg比(45.38±28.01)mmHg,P=0.006]、Ⅲ组患者RVEDP[(13.75±7.44)mmHg比(7.40±3.36)mmHg,P=0.03]和RVESP[(93.45±30.56)mmHg比(45.38±28.01)mmHg,P=0.006]均显著高于Ⅰ组,差异均有统计学意义.Spearman相关性分析显示,NYHA心功能Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级患者间右心室收缩末期容积(RVESV)(R=0.375,P=0.02)、RVEDP(R=0.377,P=0.03)和RVESP(R=0.378,P=0.02)呈正相关,而右心室舒张末期容积(RVEDV)(R=–0358,P=0.02)呈负相关,差异均具有统计学意义.将患者分为NYHA心功能Ⅰ级比Ⅱ级+Ⅲ级进行分析显示,RVESP(R=0.493,P=0.008)和右心室动脉有效弹性(RVEa)(R=0.345,P=0.02)呈正相关;分为Ⅰ级+Ⅱ级比Ⅲ级进行分析时,RVEDV(R=0.383,P=0.02)、RVESV(R=0.398,P=0.02)和RVEDP(R=0.360,P=0.03)呈正相关,差异均有统计学意义.ROC曲线分析发现,当患者分为NYHAⅠ级和Ⅱ+Ⅲ级两组、预测结局为NYHAⅡ/Ⅲ级时,RVEa灵敏度为0.871,特异度为0.800时,ROC曲线下面积为0.836,P=0.02;RVESP灵敏度为0.903,特异度为0.800时,ROC曲线下面积为0.892,P=0.006,.结论 右心室压力-容积参数可能是判断肺动脉高压患者临床心功能状态的更为客观的指标,可作为量化心功能分级的参考选择,对于慢性进展性但又症状偏轻患者的心功能评价具有潜在价值,值得临床医师更多的关注和研究.
作者：张长东；肖书娜；尚小珂；卢蓉；王利军；田军；董念国；柳梅；刘义华；李飞；陈澍；孙永丰；李庚 刊期： 2017年第09期
目的 探讨乌司他汀对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后对梗死相关血管慢血流或无复流的影响.方法 入选符合条件的STEMI患者180例,分为两组:常规PCI组100例,采用PCI治疗方式;乌司他汀+PCI组80例,在PCI方式上加用乌司他汀.比较两组患者的血清炎症因子白介素-6、白介素-10、超氧化物歧化酶水平及梗死相关动脉TIMI血流分级(TFG)、TIMI心肌灌注分级(TMPG)、术后超声心动图结果及临床预后情况.结果 乌司他汀+PCI组术后白介素-6与常规PCI组比较,显著下降,差异有统计学意义(P<0.05);术后白介素-10、超氧化物歧化酶与常规PCI组比较,显著上升,差异均有统计学意义(均P<0.05).术后乌司他汀+PCI组TFG 0~Ⅰ级(5.0%比18.0%,P=0.016),TFGⅡ~Ⅲ级(95.0%比82.0%,P=0.028),TMPG 0~1级(7.5%比20.0%,P=0.024),TMPG 2~3级(92.5%比80.0%,P=0.002)患者比例较常规PCI组均有显著变化.术后乌司他汀+PCI组左心室舒张末期内径[(50.4±4.6)mm比(54.6±5.2)mm,P=0.046],左心室射血分数[(62.2±9.8)%比(58.4±10.2)%,P=0.048)]与常规PCI组比较,均有显著变化.乌司他汀+PCI组主要不良心血管事件(MACE)在住院期间(1.2%比5.0%,P=0.038)、1个月(1.2%比3.0%,P=0.046)以及6个月(3.8%比12.0%,P=0.018)发生率均较常规PCI组显著降低.结论 与常规PCI组相比,乌司他汀+PCI组相关梗死血管的慢血流或无复流发生率低,心功能改善较好,MACE发生率低.
作者：梁健球；白书昌；吴剑弟；李琛；夏张青；王玉燕；欧小敏；蹇祥玉；罗健文 刊期： 2017年第09期
目的 总结应用VENUS-A瓣膜行经导管主动脉瓣置入术(TAVI)治疗症状性重度主动脉瓣狭窄(AS)的经验.方法 回顾性收集分析在广东省人民医院接受TAVI治疗患者的基线特征、术前评估、介入情况及早、中期临床结局.结果 2016年4月至2017年4月共10例症状性重度AS患者接受TAVI治疗,中位年龄75(65,81)岁,其中男5例(5/10),美国胸外科医师学会(STS)评分为5%(2%,11%);手术成功率10/10,同期行经皮冠状动脉介入治疗患者2例(2/10);中位手术时间190(150,225)min,术后ICU监护时间113(49,231)h,术后住院时间12(6,25)d.术后即刻主动脉瓣跨瓣压差均值下降至10(6,21)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),术后即刻微量瓣周漏2例(2/10),轻度瓣周漏3例(3/10),中度瓣周漏1例(1/10).术后30 d内,1例(1/10)出现围术期心肌梗死、心室颤动而死亡,1例(1/10)术后第4天无法恢复窦性心律而植入永久起搏器,2例(2/10)出现血管并发症.中位随访时间为3(1,15)个月,1例(1/9)术后6个月出现晕厥,R-R间期长达7 s,从而植入永久起搏器.9例患者均存活,无卒中、转外科开胸手术、心力衰竭再次入院.结论 应用VENUS-A瓣膜进行TAVI治疗症状性重度AS是可行、安全和有效的.
作者：李捷；罗建方；范瑞新；丁焕宇；李光；于长江；付明；周成斌；陈纪言；庄建 刊期： 2017年第09期
目的 观察Guidezilla? 导引延长导管在复杂冠状动脉病变行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中应用的安全性和有效性.方法 13例患者均为冠状动脉复杂病变,PCI术中球囊或支架难以送达靶病变时,应用Guidezilla? 导引延长导管技术.结果 13例患者中慢性完全闭塞病变7例,钙化病变7例,迂曲病变6例,弥漫病变8例,远段病变8例,靶血管有支架置入史8例.13例患者手术均获成功,术后靶血管残余狭窄<20%,TIMI血流Ⅲ级.1例术中发生Guidezilla?导管嵌顿,于该处置入支架后改善.无血管夹层或破裂、急性支架内血栓、导丝所致的穿孔和心脏压塞等事件发生.结论 Guidezilla? 导引延长导管用于复杂冠状动脉病变行PCI是安全、有效的.
作者：王炳勋；宋志远；彭万忠；马增才；耿涛；袁永刚；刘华；徐泽升 刊期： 2017年第09期
1 冠状动脉慢性完全闭塞病变概述冠状动脉慢性闭塞病变(CTO)是指冠状动脉管腔完全闭塞且闭塞时间 >3 个月的病变 [1].尽管新的治疗设备、器械以及技术的出现,对于 CTO 介入治疗的成功起到了重要作用 [2],但 CTO 的经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)仍然是冠心病介入治疗领域的热点与难点.在 PCI 术前对 CTO 进行合理影像学评估,对术者采取更加合理的治疗策略和提高 PCI 成功率具有非常重要的意义.
作者：栗佳男；张丽君；贺毅；吕树铮；宋现涛 刊期： 2017年第09期
2015 年底,国家卫生计生委等 8 部委发布了《关于建立专科医师规范化培训制度试点的指导意见》,拉开了我国建立专科医师规范化培训制度的帷幕.2017 年 6 月,神经外科、呼吸与危重症医学和心血管病学 3 个专科率先启动专科医师规范化培训制度试点.中国医师协会对 3 个试点专科培训基地遴选结果进行公示,标志着专科医师规范化培训工作正式进入实质性试点阶段.为何开展以及如何进行专科医师规范化培训,引起各级医务人员尤其是年轻医师的热烈讨论.
作者：洪涛；霍勇 刊期： 2017年第09期
2017 年 8 月 26 日,欧洲心脏病学会(ESC)公布了新版《急性 ST 段抬高型心肌梗死(STEMI)诊断和治疗指南》(以下简称 2017 版指南)较 2012版指南相比,诊疗建议发生多处变化 [1] ,但是有些建议不一定适合我国临床实际,在临床实践中还要依据自身实际情况制定合理决策.针对 2017 版指南的一些主要建议提出几点具体想法,以供参考.
作者：洪涛 刊期： 2017年第09期
