目的 探讨胸痛中心建设对急性ST段抬高型心肌梗死患者救治时间和院内不良事件发生率的影响.方法 纳入2016年9月至2017年12月于河北省人民医院行直接经皮冠状动脉介入治疗的275例急性ST段抬高型心肌梗死患者.将通过胸痛中心认证前的121例患者设为对照组,通过胸痛中心认证后的154例患者设为研究组,比较两组患者入门至球囊扩张时间、首次医疗接触至球囊扩张时间、发病至首次医疗接触时间及院内主要不良心脑血管事件发生率,并对院内主要不良心脑血管事件发生的影响因素进行logistic回归分析.结果 研究组患者入门至球囊扩张时间[51(34,65)min比61(45,75)min,P＜0.001]和首次医疗接触至球囊扩张时间[83(62,117)min比96(70,127)min,P=0.032]均明显少于对照组,差异均有统计学意义;研究组患者发病至首次医疗接触时间虽大于对照组[101(38,188)min比85(53,186)min, P=0.920],但差异无统计学意义;与对照组相比,研究组患者院内主要不良心脑血管事件发生率更低(16.9%比27.3%,P=0.037),差异有统计学意义.多因素回归分析显示,Killip心功能分级Ⅲ~Ⅳ级(OR 9.754,95% CI 3.548~26.813,P＜0.001)及入门至球囊扩张时间＞60 min(OR 1.816,95% CI 1.052~3.135,P=0.032)是发生院内主要不良心脑血管事件的独立危险因素.结论 通过认证后胸痛中心持续规范化建设可进一步缩短急性心肌梗死救治时间,尤其是将入门至球囊扩张时间缩短到60 min之内,可降低患者院内不良事件发生率.
作者：刘璇；李树仁；杨国慧；郑梅；郝潇；肖洒 刊期： 2018年第11期
目的 探讨血糖变异性对2型糖尿病合并急性冠状动脉综合征(ACS)患者非罪犯病变快速进展的影响.方法 连续纳入2014年1月至2017年6月北京安贞医院于罪犯病变部位成功置入支架的2型糖尿病合并ACS患者260例,术后(12±2)个月复查冠状动脉造影,观察冠状动脉非罪犯病变的进展情况,并据此将所有患者分为快速进展组(68例)和缓慢进展组(192例).快速进展被定义为:首次冠状动脉造影管腔直径狭窄≥50%的病变,第二次造影内径减少≥10%;首次造影管腔狭窄＜50%的病变,第二次造影内径减少≥30%;首次造影冠状动脉正常,第二次造影为新发病变,较之前正常时内径减少≥30%;首次造影无论为任何程度的狭窄病变,第二次造影进展为完全闭塞病变.只要符合上述≥1条即定义为快速进展.采用动态血糖监测系统进行连续3 d的血糖监测反映血糖波动情况.结果 快速进展组日内平均血糖波动幅度(MAGE)[(3.96±1.46)mmol/L比(3.25±1.27)mmol/L, P＜0.001]、餐后血糖波动幅度[(4.23±1.80)mmol/L比(3.52±1.42)mmol/L,P＜0.001]和超敏C反应蛋白(hs-CRP)[(6.34±6.01)mg/L比(3.78±3.98)mg/L,P＜0.001]水平均明显高于缓慢进展组,差异均有统计学意义.快速进展组三支病变比例明显高于缓慢进展组(36.8%比18.2%,P＜0.001),差异有统计学意义.多因素logistic回归分析显示,MAGE(P=0.008)、hs-CRP(P=0.009)和三支血管病变(P=0.034)是非罪犯病变快速进展的独立危险因素.结论 MAGE是2型糖尿病合并ACS患者非罪犯病变快速进展的独立危险因素,血糖变异性的风险应该得到广泛关注.
作者：杨秀秀；苏工 刊期： 2018年第11期
目的 评估快速起搏下释放自膨胀式人工主动脉瓣的安全性及有效性.方法 回顾性分析2015年9月至2016年9月在复旦大学附属中山医院接受经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)治疗的30例重度主动脉瓣狭窄患者临床及手术资料,根据术中是否在快速起搏下释放人工瓣膜,将30例TAVR患者分为起搏释放组(8例)和标准释放组(22例),并对两组患者瓣膜释放结果及其相关手术并发症进行对比分析.结果 30例TAVR患者中,无死亡、急性肾衰竭及不可逆缺血性脑损伤等严重靶器官不良事件发生,无主动脉夹层、心脏穿孔等严重并发症发生.起搏释放组瓣膜释放成功比例为8/8,标准释放组为20/22.标准释放组有2例患者术中出现体循环崩溃予以心肺复苏,同时快速释放瓣膜,终瓣膜释放成功;另有2例患者瓣膜释放失败,其中1例在释放过程中出现瓣膜移位,1例在瓣膜释放后堵塞右冠状动脉开口,此2例患者均在复合手术室行紧急心外科手术治疗,终手术成功.起搏释放组无术中并发症发生.行TAVR后标准释放组出现并发症9例,包括血清肌酸激酶/肌酸激酶同工酶一过性升高2例,脑血管事件发生3例,瓣周漏1例,Ⅲ度房室传导阻滞3例(其中1例术后转为Ⅱ度房室传导阻滞).起搏释放组术后有1例出现左前分支传导阻滞,1例出现Ⅰ度房室传导阻滞,无Ⅲ度房室传导阻滞发生.起搏释放组平均瓣膜深度小于标准释放组[(1.77±0.81)mm比(4.51± 2.66)mm,P=0.009],差异有统计学意义.两组患者术后瓣口面积、主动脉瓣跨瓣压差等比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 快速起搏下释放自膨胀式人工主动脉瓣安全有效,不增加术后并发症发生率,瓣膜位置或更稳定.
作者：龙愉良；潘文志；金沁纯；管丽华；张晓春；张蕾；陈莎莎；周达新 刊期： 2018年第11期
目的 回顾性分析高同型半胱氨酸血症和H型高血压对急性ST段抬高型心肌梗死患者行直接经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)预后的影响.方法 回顾性分析2015年6月至2016年12月在成都军区昆明总医院心内科行直接PCI的急性ST段抬高型心肌梗死患者511例,其中226例资料完整,符合要求.按患者血清同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)水平是否≥15.0?μmol/L及是否合并高血压分为H型高血压组68例,单纯高Hcy组54例,单纯高血压组64例及非高Hcy、非高血压组40例.比较四组患者基线资料,PCI术中及住院期间相关数据,术后1、3个月左心室射血分数,术后3个月内因再发心肌梗死、靶血管再次血运重建和再发心绞痛而再住院次数及死亡患者数.结果 四组患者糖尿病、高脂血症、冠心病家族史、心绞痛史、平均首次医疗接触时间、平均入门至球囊扩张时间、心肌总缺血时间、肌酸激酶峰值、术前血糖水平、用药情况及血脂水平等比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).四组患者性别、平均年龄、高血压病史、吸烟比例、血清肌酸酐水平、Hcy水平、尿酸水平及术后3个月内再住院次数等比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05).H型高血压组Hcy水平大于单纯高血压组[21.0(17.3,28.5)μmol/L比11.7(8.8,13.1)μmol/L,P＜0.001],非高Hcy、非高血压组[21.0(17.3,28.5)μmol/L比10.7(8.3, 11.9)μmol/L,P＜0.001];单纯高Hcy组Hcy水平大于单纯高血压组[19.2(16.6,24.4)μmol/L比11.7(8.8,13.1)μmol/L,P＜0.001],非高Hcy、非高血压组[19.2(16.6,24.4)μmol/L比10.7 (8.3,11.9)μmol/L,P＜0.001],差异均有统计学意义.H型高血压组患者3个月内再住院次数大于单纯高Hcy组[(0.80±0.51)次比(0.53±0.50)次,P=0.006],单纯高血压组[(0.80±0.51)次比(0.59±0.50)次,P=0.030]及非高Hcy、非高血压组[(0.80±0.51)次比(0.53±0.51)次, P=0.010],差异均有统计学意义.多重回归分析显示,冠心病家族史(偏回归系数0.428,标准化偏回归系数0.188,t=2.696,P=0.008)、多支血管病变(偏回归系数0.465,标准化偏回归系数0.293,t=4.176,P＜0.001)、术前血糖水平(偏回归系数0.032,标准化偏回归系数0.230,t=3.255, P=0.001)、Hcy水平(偏回归系数0.006,标准化偏回归系数0.153,t=2.195,P=0.030)及术前低密度脂蛋白胆固醇水平(偏回归系数0.035,标准化偏回归系数0.142,t=2.059,P=0.041)为术后3个月内再住院次数的影响因素.结论 高同型半胱氨酸血症和高血压对急性ST段抬高型心肌梗死患者预后的影响有协同作用,当高同型半胱氨酸血症合并高血压(即H型高血压)时对急性ST段抬高型心肌梗死患者预后的影响更显著.
作者：杨淑娟； 杨丽霞； 石燕昆； 王先梅； 陈长征； 郭瑞威 刊期： 2018年第11期
目的 探讨肢体远隔缺血适应(RIC)对成功行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者冠状动脉微循环灌注及亚硝酸盐(Nitrite)水平的影响.方法 选取2016年1月至2017年7月在大连大学附属中山医院行直接PCI的STEMI患者75例,根据随机数字表法按2?: 1对照原则分为肢体RIC组50例和对照组25例.比较两组患者术后校正的TIMI帧数(CTFC)、术后1 h ST段回落率(STR)的差异,PCI术前及术后血清Nitrite水平的变化,分析肢体RIC组术后Nitrite与CTFC的相关性.结果 肢体RIC组CTFC显著低于对照组[(18.12±6.4)帧比(26.04±8.55)帧,P＜0.001],而STR≥70%百分率显著高于对照组(88% 比64%,P=0.014),差异均有统计学意义;肢体RIC组患者Nitrite水平术后显著大于术前[(16.22±4.96)μmol/L比(10.55±4.37)μmol/L,P＜0.001],且术后Nitrite水平显著高于对照组[(16.22±4.96)μmol/L比(13.01±4.16)μmol/L,P=0.007],差异均有统计学意义.Pearson相关性分析显示,肢体RIC组术后血清Nitrite水平与CTFC呈负相关(r=–0.447,P=0.001).结论肢体RIC能改善成功行PCI的STEMI患者冠状动脉微循环灌注,增加外周血Nitrite水平参与肢体RIC改善冠状动脉微循环的作用.
作者：曾凯东；谢莲娜；刘灿章；蒋梦；王丽君；魏显敬；解泽宙；王凯君 刊期： 2018年第11期
目的 探讨偏头痛伴卵圆孔未闭(PFO)患者的临床特点及介入封堵治疗的疗效及安全性.方法 纳入2015年1月至2016年12月以偏头痛为主要症状来恩施自治州中心医院、湖北民族学院附属民大医院及武汉亚洲心脏病医院就诊并确诊为PFO的成年患者238例,根据计算机产生的随机数字分为对照组(119例)和介入组(119例).介入组患者直接行介入封堵治疗,于术后1、6个月复查超声心动图、右心声学造影及经颅多普勒声学造影检查;对照组予阿司匹林或布洛芬对症治疗,1个月后行超声心动图、右心声学造影及经颅多普勒声学造影检查,对症状无明显好转且手术意愿强烈的患者行介入封堵治疗,并纳入介入组进行6个月随访.结果 全部患者均有偏头痛症状,其中先兆性偏头痛患者为145例(60.9%).1个月后随访,介入组患者偏头痛缓解率(78.2%比13.4%,P＜0.001)、右心声学造影查右向左分流(RLS)缓解率(82.4%比7.6%,P＜0.001)及经颅多普勒声学造影查RLS缓解率(87.4%比9.2%,P＜0.001)均显著高于对照组,差异均有统计学意义.1个月随访时,对照组有86例患者行介入封堵治疗.终共205例患者行介入封堵治疗并全部成功,术后1个月时随访患者204例,术后6个月随访患者194例.1个月随访患者偏头痛缓解率[76.5%(156/204)比87.6%(170/194),χ2=8.355,P=0.004]、右心声学造影查RLS缓解率[81.4% (166/204)比 95.4%(185/194),χ2=18.683,P＜0.001]显著低于6个月随访,差异均有统计学意义.而经颅多普勒声学造影查PLS缓解率两时间点比较[90.7%(185/204)比94.3%(183/194),χ2=1.894,P=0.196],差异无统计学意义.共9例(4.4%)患者出现手术并发症,对症处理后均好转;无患者死亡或因手术导致再次入院等严重不良事件发生.结论 对偏头痛伴PFO患者,行介入封堵治疗安全有效.
作者：张宏伟；沈群山 刊期： 2018年第11期
近年来,随着人口老龄化的加剧,主动脉瓣狭窄在我国的发病率越来越高,严重威胁老年人群健康.传统的外科主动脉瓣置换术(surgical aortic valve replacement, SAVR)由于能够显著改善症状、提高生存质量并延长生存期,一直是症状性主动脉瓣狭窄的标准治疗方法[1].
作者：陈鹏飞；易俊霖；唐亮；方臻飞；胡信群；周胜华 刊期： 2018年第11期
冠状动脉内粥样斑块继发性改变是引起急性冠状动脉综合征(acute coronary syndromes,ACS)的关键环节.一直以来,对于斑块稳定性研究不断进展,从斑块结构成分来分析斑块性质、排查易损斑块是为有效的方法之一.易损斑块组织学主要特点是大脂质核心、薄纤维帽、斑块裂隙及管腔严重狭窄等[1].
作者：谢剑昶；黄进宇 刊期： 2018年第11期
随着介入治疗的普及开展,近几年我国冠心病介入手术例数正以指数级别增长.据《中国心血管病报告2017概要》[1]2016年我国大陆地区的介入治疗数量达到666 495例,较2015年增加了17.4%.随着疑难复杂手术的开展和介入治疗频度的增加,患者和术者在介入治疗过程中受到的辐射剂量可能显著增高,冠心病介入治疗的辐射防护问题已引起了越来越广泛的关注.
作者：陆轶；李春坚 刊期： 2018年第11期
血流储备分数(fractional flow reserve, FFR)是目前国际公认的评价冠状动脉狭窄病变的功能学指标,即有狭窄病变的冠状动脉支配区域心肌大血流量与同一冠状动脉无狭窄病变时心肌所能获得的大血流量的比值,可简化为冠状动脉狭窄病变远端平均压力(Pd)和病变近端平均压力(Pa)的比值,即FFR值,其判断引起心肌缺血的界限值为0.80[1-3].有临床研究证实,FFR值＜0.80提示该病变需要血运重建,FFR值＞0.80提示该病变引起心肌缺血的可能性很小,不需要介入治疗[4-6].FAME研究[5]和FAME-Ⅱ研究[6]证实,无论是单支冠状动脉临界病变还是多支血管病变,应用FFR指导的经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention, PCI)预后明显优于冠状动脉造影指导的PCI.但FFR检测仍存在局限性:(1)压力导丝操控性较差,存在损伤血管风险;(2)FFR测量过程中,需要使用血管扩张剂诱导冠状动脉达大充血状态,可能出现药物不良反应,尤其在合并哮喘、慢性阻塞性肺病、低血压和心动过缓患者中应用受限;(3)有创、花费高、手术时间长[7-8].鉴于以上不足,新近研究提出一些有关冠状动脉病变功能学评价的新方法,包括瞬时无波形期跨病变压力比值(instantaneous wave-free ratio,iFR)、基于冠状动脉计算机断层扫描血管造影(computed tomography angiography,CTA)的FFR检测(coronary CTA–derived FFR,FFRCT)以及能够在导管室直接应用的基于冠状动脉造影的定量血流分数(quantitative flow ratio,QFR)等冠状动脉病变功能学评估方法[9-11].
作者：安梦楠；李悦； 薛竟宜 刊期： 2018年第11期
