目的 探讨血栓抽吸联合缺血后处理对急性心肌梗死患者近期预后的影响.方法 纳入2012年1月至2014年3月天津市第三中心医院接受直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的患者234例,随机分为对照组(111例)和血栓抽吸+缺血后处理组(治疗组,123例).对照组接受常规治疗,治疗组除常规治疗外接受血栓抽吸+缺血后处理治疗,比较两组患者基线情况、PCI相关情况、缺血再灌注指标及临床预后.结果 治疗组三酰甘油[1.8(0.4,6.8)mmol/L比1.3(0.4,3.2)mmol/L,P=0.034]及即刻ST段回落率(78.0%比59.5%,P<0.001)均高于对照组,差异均有统计学意义;治疗组肌酸激酶[(1643.4±925.9)u/L比(2234.1±1433.3)u/L,P<0.001]、肌酸激酶同工酶[(164.8±90.8)u/L比(229.3±158.9)u/L,P<0.001]峰值及住院期间主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events ,MACE)发生率(7.3%比18.9%,P=0.010)均低于对照组,差异均有统计学意义.结论 对急性ST段抬高型心肌梗死患者行直接PCI时可考虑同时应用血栓抽吸+缺血后处理的治疗方法,来改善心肌血流灌注、减少住院期间的MACE发生率.
作者：彭文近；李彤；王赟赟；刘迎午 刊期： 2018年第03期
目的 评估经导管主动脉瓣置换术(TAVR)在重度主动脉瓣狭窄(AS)患者中的应用.方法 纳入2014年12月至2016年2月厦门大学附属心血管病医院实施TAVR的患者共10例.记录并分析这些患者的基线特征、围术期情况、超声心动图及临床随访资料.结果 10例患者均合并严重心力衰竭(NYHA心功能Ⅲ级 4例、Ⅳ级6例),平均年龄(75.1±6.2)岁,平均欧洲心脏手术风险回归评分(logistic EuroSCORE)为(27.2±23.6)%,平均美国胸外医师协会评分(STS)为(9.1±4.8)%,二叶式AS 5例(5/10).10例手术全部成功,其中1例采用瓣中瓣技术.除1例患者于术后36 d死于消化道大出血,其余9例均随访(22.0±4.8)个月.与术前相比,左心室舒张末期内径术后30 d、3个月、12个月未明显降低,差异均无统计学意义(均P>0.05),跨主动脉瓣大流速术后30 d[(4.58±0.56)m/s比(2.31±0.39)m/s]、3个月[(4.58±0.56)m/s比(2.18±0.49)m/s]、12个月[(4.58±0.56)m/s比(2.23±0.29)m/s]均显著降低,差异均有统计学意义(均P<0.001);跨主动脉瓣峰值压差术后30 d[(85.9±22.7)mmHg比(21.5±7.1)mmHg]、3个月[(85.9±22.7)mmHg比(20.3±9.8)mmHg]、12个月[(85.9±22.7)mmHg比(20.0±5.2)mmHg]显著降低,平均跨瓣压差术后30 d[(48.4±10.8)mmHg比(11.9±3.6)mmHg]、3个月[(48.4±10.8)mmHg比(11.8±5.9)mmHg]、12个月[(48.4±10.8)mmHg比(10.6±3.1)mmHg]均显著降低,差异亦均有统计学意义(均P<0.05);左心室射血分数术后30 d[(58.9±12.7)%比(46.9±22.2)%]、3个月[(62.0±12.6)%比(46.9±22.2)%]、12个月[(63.7±9.4)%比(46.9±22.2)%]与术前比较,均有显著提升,差异均具有统计学意义(均P<0.05).结论 本中心TAVR的初期经验显示,经过严格病例筛选、规范培训及有效团队协作实施TAVR安全、可行,中期结果良好,可进一步推广应用.
作者：王斌；苏茂龙；赖可可；邱风；肖国胜；叶涛；温红梅；王建；王焱 刊期： 2018年第03期
目的 系统评价冠状动脉内微导管给药治疗无复流现象的疗效.方法 计算机检索PubMed、EMbase、the Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、中国知网、维普网及万方数据库,搜集冠状动脉内给药治疗无复流现象的相关随机对照试验,检索时间限制为建库至2017年4月.由2位评价者独立筛选文献、提取资料和评价纳入文献的偏倚风险后,采用RevMan5.3软件进行Meta分析.血栓抽吸导管、微导管或自制导管注射药物至靶血管给药为试验组,指引导管冠状动脉内给药为对照组.结果 终纳入8项随机对照试验,共424例患者.Meta分析结果显示,试验组的TIMI血流分级(RR 0.38,95%CI 0.27~0.52,P<0.00001)、TIMI心肌组织灌注分级(RR 0.35,95%CI 0.23~0.54,P<0.00001)、校正TIMI血流帧数(MD-9.99,95%CI-13.22~-6.76,P<0.00001)及低血压发生率(RR 0.57, 95%CI 0.35~0.90,P=0.02)均优于对照组;而短期主要不良心血管事件和左心室射血分数试验组与对照组比较,差异均无统计学意义(均P>0.05).结论 现有证据表明,经微导管给药在治疗冠状动脉无复流现象时可明显提高血流灌注水平,安全性好.受纳入研究质量和数量的限制,仍需大规模高质量随机对照试验予以验证.
作者：曹野；邹远林；王伟琼；权欢欢；郭小梅 刊期： 2018年第03期
目的 分析西藏拉萨地区住院心房颤动(房颤)患者的临床特征、诊治现状,为普及规范我国房颤治疗补充高原偏远地区的资料.方法 收集自2012年1月至2016年6月在西藏自治区人民医院住院诊断为房颤的成人患者(年龄≥18岁),回顾性分析其临床资料、临床特征及诊治状况.结果 共纳入442例患者(男245 例、女197例),96.8%为藏族,年龄50岁以下的有49例(11.1%);50~59岁的79例(17.9%);60~69岁的122例(27.6%);70~79岁的141例(31.9%);80岁以上的51例(11.5%).66例阵发性房颤,306例持续性房颤,70例永久性房颤,分别占14.9%、69.2%和15.8%.53.4%患者合并高血压病,7.5%患风湿性心脏病,10.6%患者患有慢性高原性疾病.所有患者中,仅有9.5%患者住院期间进行了CHADS2评分.资料收集后,对非瓣膜性房颤患者进行了CHADS2实际评分,其中305例患者评分≥2分.所有患者未接受过射频消融手术.有31例患者住院期间接受了复律治疗,其中21例复律成功,平均复律时间26.5 h.结论 西藏高原地区住院房颤患者病因和大陆其它地区相似,慢性高原病与房颤的相关性需进一步论证.房颤患者血栓风险评估及抗凝治疗很不充分,维持窦性心律的治疗率低,包括导管消融等治疗手段尚需普及开展.
作者：仁丹；盛琴慧；格桑罗布；达娃次仁；次旦罗布；白玛央金；张令军；古桑拉姆 刊期： 2018年第03期
目的 探讨不同剂量依诺肝素联合替格瑞洛在经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention, PCI)术后应用的安全性和有效性.方法 纳入2015年3月至2016年10月在首都医科大学附属北京安贞医院行PCI的复杂冠状动脉病变的非ST段抬高型急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS)患者345例,所有入选患者试验过程中均口服阿司匹林和替格瑞洛治疗.将入选患者在PCI 术后随机分为非依诺肝素抗凝治疗组(纳入分析110例,非抗凝组)、半量依诺肝素抗凝治疗组(0.5 mg / kg,纳入分析103例,半量抗凝组)、全量依诺肝素抗凝治疗组(1 mg / kg,纳入分析105例,全量抗凝组).观察的主要终点为三组患者住院期间及术后12个月出血事件的发生情况,次要终点为住院期间、1个月、3个月、12个月主要不良心脑血管事件(main adverse cardiovascular and cerebrovascular events, MACCE)的发生情况.结果 主要终点:全量抗凝组较非抗凝组显著增加了患者住院期间总出血事件的发生率(29.5%比13.6%,P=0.005),主要为TIMI小出血发生率的增加(27.6%比 13.6%,P=0.012),而未增加TIMI主要出血风险(1.9% 比0,P>0.05);而半量抗凝组与非抗凝组住院期间TIMI小出血和主要出血发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05).趋势检验显示,PCI术后随着依诺肝素应用剂量的增大,住院期间总出血及小出血发生率均增加,呈线性相关(总出血:趋势P=0.005;小出血:趋势P=0.011).次要终点:PCI术后三组患者围术期心肌损伤及术后1个月、3个月、12个月随访期间MACCE发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05).结论 对于复杂冠状动脉病变的NSTE-ACS患者,应用替格瑞洛联合依诺肝素在PCI围术期并未带来额外的临床获益,且全量依诺肝素的皮下应用可增加患者的出血风险,而半量依诺肝素的皮下应用安全性更高.
作者：赵烨婧；彭红玉；秦宇君；曹芳英；王平；柳景华 刊期： 2018年第03期
目的 比较主动固定临时起搏器与传统临时起搏器的安全性及有效性.方法 分析2011年1月至2013年6月于北京大学人民医院行电极拔除术的起搏器依赖患者105例,其中2011年1月至2012年12月患者采用传统电生理导管的临时起搏方式,纳入传统临时起搏组,资料为回顾性分析;2013年1月至2013年6月使用主动固定临时起搏,纳入主动固定临时起搏组,资料为前瞻性分析.对比两组间的起搏感知参数、手术时间、并发症及随访2年内的感染复发率和死亡率.结果 共纳入105例患者,其中传统临时起搏组70例,主动固定临时起搏组35例.主动固定临时起搏组的起搏阈值[(0.7±0.2) V比(1.0±0.3) V,P=0.035]及临时起搏并发症发生率(0 比 15.8%, P=0.009)低于传统临时起搏组,差异均有统计学意义.主动固定临时起搏组的临时起搏保留时间[2(2,7)d比2(2,3)d,P=0.032] 大于传统临时起搏组,差异有统计学意义.两组患者X线曝光时间与无感染生存率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05).结论 相对传统临时起搏,主动固定临时起搏可显著降低临时起搏相关的并发症,延长临时起搏保留时间,增加患者的舒适性,且不增加手术操作时间.
作者：郭飞；董建增；王龙；段江波；李学斌 刊期： 2018年第03期
冠状动脉循环系统由三个部分组成:即近端的心外膜冠状动脉,直径从数毫米到500 μm,几乎不产生对血流的阻力;中间部分的前小动脉,直径100~500 μm,只对血流产生微小的阻力;远端部分的微小动脉,直径<100 μm,是血流阻力的主要产生部位.后两者共同组成冠状动脉微循环.
作者：刘兴邦；何立芸；郭丽君 刊期： 2018年第03期
11-脱氢血栓素B2(11-dehydro-thromboxane B2, 11dhTXB2)是血栓烷素A2(thromboxane A2,TXA2)的终末代谢产物,主要经肾排出.TXA2则是花生四烯酸在环氧合酶(cyclooxygenase,COX)作用下产生的具有促血小板聚集、收缩血管等生物活性作用的物质,在血栓形成过程中有重要作用.阿司匹林能通过不可逆地抑制COX-1活性,减少TXA2合成,从而抑制血小板聚集及其在冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)发展和急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome, ACS)发生中的作用.TXA2的代谢产物11dhTXB2水平能反映血小板活性及阿司匹林的抗血小板效果.本文将详细介绍11dhTXB2的代谢、测定,其与阿司匹林疗效的关系及这一血小板功能检测方法在冠心病相关人群中的应用.
作者：刘晓妍；杨帆；龚艳君 刊期： 2018年第03期
