目的 探讨新疆地区哈萨克族无糖尿病人群空腹血糖(FPG)水平与冠状动脉病变严重程度的关系.方法 纳入哈萨克族因高度疑诊冠心病行冠状动脉造影且既往无糖尿病的患者411例,根据冠状动脉造影将所有患者分为冠心病组(280例)和非冠心病组(131例).冠状动脉病变严重程度以 Gensini 评分表示.根据FPG水平将所有研究对象分为 4 组[组 1(FPG<5.6 mmol/L)、组2(5.6 mmol/L≤FPG<6.1 mmol/L)、组 3(6.1 mmol/L≤FPG<7.0 mmol/L)、组 4(FPG≥7.0 mmol/L)].对患者生化指标、一般临床资料、冠状动脉造影资料进行比较,探讨与冠状动脉病变严重程度相关的危险因素.结果 非冠心病组患者年龄[(55.05±10.32)岁比(59.00±10.11)岁, P<0.001]、男性(67.2%比77.1%,P=0.032)、吸烟史(38.2%比59.3%,P<0.001)、体重指数(BMI) [(22.96±1.62)kg/m2比(23.37±1.50)kg/m2,P=0.012]、高血压病(45.8%比62.1%,P=0.002)、FPG [(5.11±1.17)mmol/L比(6.34±2.51)mmol/L,P<0.001]、总胆固醇(TC) [(4.14±0.82)mmol/L比(3.95±0.96)mmol/L,P=0.040]、Gensini评分[(0.27±0.69)分比(36.63±33.88)分,P<0.001]均低于冠心病组,差异均有统计学意义;非冠心病组高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)[(1.13±0.28)mmol/L比(1.06±0.31)mmol/L,P=0.038]高于冠心病组,差异有统计学意义.组1、组2、组3及组4四组患者糖化血红蛋白(HbA1c) [(2.17±0.33)mmol/L比(2.16±0.27)mmol/L比(2.30±0.28)mmol/L比(2.51±0.59)mmol/L,P<0.001]、三酰甘油(TG)[(1.67±1.60)mmol/L比(1.85±1.21)mmol/L比(2.08±1.34)mmol/L比(2.23±1.51)mmol/L,P=0.026]、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) [(2.59±0.80)mmol/L比(2.71±0.81)mmol/L比(2.66±0.86)mmol/L比(2.35±0.74)mmol/L, P=0.040]和 HDL-C[(1.13±0.30)mmol/L比(1.00±0.31)mmol/L比(1.07±0.29)mmol/L比(0.99±0.29)mmol/L,P<0.001]比较,差异均有统计学意义.患者FPG与Gensini评分Pearson相关性分析显示,两者明显相关(r=0.236,P<0.001),Gensini评分随着FPG浓度的增加而逐渐增加;多因素logistic回归分析发现,FPG(OR 1.53,95%CI 1.25~1.87,P<0.001)、年龄(OR 1.05, 95%CI 1.02~1.08,P<0.001)、BMI(OR 1.20,95% CI 1.03~1.39,P=0.020)、吸烟史(OR 2.87, 95%CI 1.61~5.10,P<0.001)及高血压病(OR 1.64,95%CI 1.02~2.64,P=0.041)均是冠心病相关的危险因素; 多元线性回归分析显示,冠状动脉病变严重程度(Gensini评分)与FPG、年龄及吸烟呈正相关,与 HDL-C浓度呈负相关.结论 新疆地区哈萨克族无糖尿病人群的 FPG 与冠心病发生以及冠状动脉病变严重程度相关.
作者：哈斯达尔·米地里别克；张雷；巧丽番·阿力哈孜；木胡牙提；刘志强；何鹏义；杨玉春；居勒德孜·海拉提 刊期： 2018年第04期
目的 分析冠状动脉瘤样病变的冠状动脉造影及血管内超声特点,并评价经皮冠状动脉介入治疗(PCI)与药物治疗的效果.方法 纳入天津市第一中心医院2007年10月至2014年10月同时具有冠状动脉造影和血管内超声检查资料的65例冠状动脉瘤样病变患者,根据血管内超声特点分为真性冠状动脉瘤组(32例)和假性冠状动脉瘤组(33例),分析两组患者冠状动脉造影及血管内超声特点,根据狭窄程度对患者分别行PCI和药物治疗.观察两组患者主要不良心血管事件的发生情况.结果 真性动脉瘤组动脉瘤在前降支比例(40.6%比75.8%,P=0.026)显著低于假性动脉瘤组,差异有统计学意义;与假性动脉瘤组相比,真性动脉瘤组瘤体长度更长[(5.9±2.7)mm比(11.1±5.8)mm,P<0.001]、瘤体中心处管腔横截面积更大[(17.7±6.6)mm2比(25.6±10.7)mm2,P=0.001]、瘤体大直径更长[(5.3±1.0)mm比(6.2±1.5)mm,P=0.005]、瘤体中心处外弹力膜横截面积更大[(25.8±7.9)mm2比(33.5±12.0)mm2, P=0.003]、重塑指数更大[(1.6±0.4)比(2.0±0.7),P=0.008],差异均有统计学意义;而瘤体中心处斑块负荷[(32.4±10.7)%比(23.0±9.8)%,P=0.001]、近端参考血管处斑块负荷[(42.6±4.1)%比(35.1±12.1)%,P=0.024]更小,差异亦均有统计学意义.两组患者药物保守治疗及PCI情况比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),但真性动脉瘤组横跨支架比例显著低于假性动脉瘤组(6.2%比33.3%,P=0.006),差异有统计学意义.两组患者均无心源性死亡、急性心肌梗死发生,真性动脉瘤组1例患者发生亚急性支架内血栓形成,再次PCI后好转.结论 血管内超声能更好地区分真性、假性冠状动脉瘤,大部分冠状动脉瘤邻近动脉粥样硬化斑块和血管分支,提示血流动力学变化可能与冠状动脉瘤的形成有关.对冠状动脉瘤进行充分的长期抗血栓治疗,对冠状动脉瘤瘤体一侧的严重狭窄病变采用必要性PCI是合理的.
作者：杨泉；卢成志；田云朋 刊期： 2018年第04期
目的 评估碘克沙醇对中国慢性肾病患者行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后发生主要不良心脑血管事件(MACCE)和对比剂诱发急性肾损伤(CIAKI)的影响.方法 自2013年10月30日至2015年10月9日在中国的30个中心入选3042例患者,对入选的患者住院期间观察3 d,出院后随访1个月.根据患者是否存在慢性肾病分为慢性肾病组(105例)和非慢性肾病组(2937例).主要研究终点为住院期间即PCI术后72 h MACCE(包括靶病变再次血运重建、卒中、支架内血栓、心源性死亡及心肌梗死)和CIAKI的发生率 .次要终点为PCI术后72 h~30 d的MACCE发生率.结果 (1)慢性肾病组患者年龄[(66.28±9.32)岁比(62.89±10.90)岁,P=0.003]、高血压病(83.81% 比59.14%,P<0.001)、充血性心力衰竭(15.24% 比1.94%,P<0.001)、血脂异常(73.33% 比 57.44%,P=0.001)、糖尿病(51.43% 比23.90%,P<0.001)、消化性溃疡(6.67%比2.86%,P=0.036)及缺血性卒中(20.00%比9.02%,P<0.001)比例均高于非慢性肾病组,既往应用抗高血压药(83.81%比69.83%,P=0.002)、利尿药(11.43% 比4.09%,P=0.002)、调脂药物(84.76%比 74.60%,P=0.018)、降糖药物(43.81% 比17.23%,P<0.001)、抗血小板聚集药物(94.29% 比78.21%,P<0.001)和抗凝药物(39.05% 比 24.28%,P=0.001)比例均高于非慢性肾病组,差异均有统计学意义.(2)慢性肾病组和非慢性肾病组患者手术路径(桡动脉路径92.38%比 96.97%,尺动脉路径5.71% 比 2.83%,股动脉路径0.95% 比 0.03%,肱动脉路径0.95%比 0.17%;P=0.006)、术前水化容积[(905.94±486.04)ml 比(521.20±344.76)ml,P<0.001]、术后水化容积[(859.00±433.97)ml比(712.42±419.74)ml,P=0.011]、水 化 总 量[(1407.78±773.45)ml 比(976.20±592.68)ml, P<0.001]、术后病变狭窄程度[(2.10±3.81)%比(1.04±4.15)%,P<0.001]、对比剂剂量[(114.48±52.44)ml比(141.35±57.86)ml,P<0.001]和机器注射对比剂流率[(3.38±1.02)ml/s比(4.67±1.29)ml/s, P<0.001]等围术期指标比较,差异均有统计学意义.(3)慢性肾病组PCI术后应用β阻滞药(11.43%比 19.31%,P=0.043)、调脂药物(17.14% 比 28.77%,P=0.009)、他汀类药物(16.19%比27.99%, P=0.008)及抗血小板聚集药物(28.57% 比 39.94%,P=0.019)比例均低于非慢性肾病组患者,差异均有统计学意义.(4)两组患者住院期间及PCI术后72 h~30 d MACCE发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05).(5)两组患者住院期间CIAKI发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 碘克沙醇对行PCI的中国慢性肾病患者与非慢性肾病患者MACCE和CIAKI发生率无显著影响.
作者：公锐；孙蕾；王效增；荆全民；赵昕；马颖艳；王耿；韩雅玲 刊期： 2018年第04期
目的 回顾性分析原发性血小板增多症患者行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的特点、治疗及预后.方法 收集2010年1月至2017年7月北京协和医院心内科收治的9例原发性血小板增多症患者因合并有冠心病后行PCI的临床资料,并对PCI数据、术后药物治疗和长期随访结果进行回顾性分析.结果 9例患者中男性5例,女性4例,平均年龄(60.9±14.3)岁;急性心肌梗死患者3例,陈旧性心肌梗死患者2例,不稳定型心绞痛患者2例,稳定性冠心病患者2例;单支病变患者4例,多支病变5例;所有患者均置入药物洗脱支架,PCI术前血小板计数(596±233)×109/L,其中4例住院期间诊断原发性血小板增多症患者血小板计数为(803±105)×109/L;所有患者术后均接受阿司匹林联合氯吡格雷的双联抗血小板治疗,8例患者同时长期服用羟基脲,平均随访(53.2±26.9)个月,术后随访期间血小板计数(485±133)×109/L,随访期间无不良心血管事件发生,仅有1例患者因胃溃疡出现消化道出血事件.结论 对于原发性血小板增多症合并冠心病行PCI患者,给予长期双联抗血小板治疗并合用羟基脲是安全有效的.
作者：韩业晨；谢洪智；张抒扬 刊期： 2018年第04期
目的 探讨Guidezilla TM延长导管在冠状动脉慢性完全闭塞病变(chronic total occlusion,CTO)行逆向经皮冠状动脉介入治疗时协助导丝通过闭塞病变与导丝体外化的可行性以及安全性.方法 回顾性分析广东省人民医院119例CTO患者.其中,2015年1月至2015年10月入选80例未使用Guidezilla TM延长导管的反向控制性前向与逆向内膜下寻径(controlled anterograde and retrograde sub-intimal tracking,CART)技术的患者(Non-Guidezilla组),2015年10月至2016年11月入选39例使用Guidezilla TM延长导管的反向CART技术的患者(Guidezilla组).结果 本研究中反向CART技术总体成功率为84.0%(100/119).Guidezilla组成功率(100%比76.2%,P<0.05)高于Non-Guidezilla 组,差异有统计学意义;两组患者平均J-CTO评分为2.67,Guidezilla组手术困难(35.9%比15.0%,P<0.001)和非常困难(61.5%比32.5%,P<0.001)的患者比例均高于Non-Guidezilla组,差异均有统计学意义;Guidezilla组二次手术率(25.6%比63.8%,P<0.001)及开口/分叉病变比例(30.8%比62.5%,P=0.002)均低于Non-Guidezilla组,差异均有统计学意义;Guidezilla组闭塞近段刀割状(53.8%比32.5%,P=0.030)、闭塞段长度>20 mm(89.7%比72.5%,P=0.035)及闭塞段弯曲>45°(84.6%比63.8%,P=0.020)的比例均高于Non-Guidezilla 组,差异均有统计学意义.结论 对于长迂曲的复杂CTO患者,逆向导丝与微导管难以通过病变并进入正向指引时, Guidezilla TM延长导管能提供安全有效的解决方案.
作者：黄泽涵；张斌；廖洪涛；钟志安；马墩亮；林敬业 刊期： 2018年第04期
慢性完全闭塞病变(chronic total occlusions, CTO)是指冠状动脉病变闭塞血管段前向TIMI血流0级, 且闭塞时间至少超过3个月[1-2].临床中18%~52%的非急诊冠状动脉造影表现为CTO[3-4].有观察性研究显示,经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention , PCI)开通CTO能够缓解缺血症状,减少室性心律失常,改善心功能和预后,提高患者生活质量等优势[5].但这些研究均来自观察性研究,缺乏高质量循证医学证据,关于开通CTO能否改善预后一直存在较大争议.2017年美国心脏病学会(ACC)年会期间,来自韩国首尔Asan医疗中心的PARK教授公布了全球第一项关于开通CTO的随机对照试验(DECISION-CTO)结果,引起了全世界心血管医师的广泛关注和讨论,为开通CTO带来了新的启示.本文将对该试验结果进行解读,以期为临床实践中是否开通CTO提供参考.
作者：丛广志；贾绍斌 刊期： 2018年第04期
Salusins是一种具有多种生物学效应的生物活性多肽,包括 Salusin-α和 Salusin-β两个亚型,广泛分布在人体和大鼠的多个系统中.近十年的研究发现它在高血压病、动脉粥样硬化等心血管疾病中起到重要作用,但其具体分子机制欠清晰,有待进一步研究探讨[1-3].Salusins 对血流动力学的影响较为复杂,在不同区域对血压和心率有不同的影响,可能与肾素-血管紧张素系统(RAS)有关.另外,血清Salusin-α浓度下降和 Salusin-β浓度升高与动脉粥样硬化的发生和发展关系密切.本文就 Salusins 在心血管系统中效应的研究进展做一综述.
作者：侯进辉；唐良秋 刊期： 2018年第04期
急性心肌梗死仍然严重威胁我国人民健康,在我国广大城乡地区,形势十分严峻[1-2].及时救治急性心肌梗死患者,降低死亡率和保护心脏功能刻不容缓.鉴于我国的实际情况,院前溶栓治疗在大城市以外的城乡地区具有重要意义.为此,中国医师协会胸痛专业委员会及中国医学救援协会心血管急救分会专门组织有关专家制订了本共识,旨在帮助院前医疗急救人员对急性心肌梗死患者选择佳的治疗策略.但是,对某一具体患者的终决策,应当由院前急救人员与患者本人及其家属共同做出.
作者：颜红兵；向定成；刘红梅；陈辉；陈纪言；陈玉国；陈韵岱；楚英杰；方唯一；傅向华；李春洁；毛威；潘曙明；史若飞；苏晞；王焱；王贵荣；王伟民；徐梅；杨丽霞；于海玲；袁祖贻；郑志杰；霍勇 刊期： 2018年第04期
