目的 探讨体重指数(BMI)对择期经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后全因死亡率的影响.方法 入选2009年7月至2011年9月接受择期PCI的患者2964例,将患者分为体重正常组(BMI<24.0 kg/m2,810例)、超重组(24.0≤BMI<28.0 kg/m2,1454例)、肥胖组(BMI≥28 kg/m2,700例).比较各组患者临床特点及术后全因死亡率的差异.结果 体重正常组患者年龄大于超重组[(60.1±10.2)岁比(59.2±10.3)岁]和肥胖组[(60.1±10.2)岁比(57.2±11.4)岁],超重组患者年龄大于肥胖组[(59.2±10.3)岁比(57.2±11.4)岁],差异均有统计学意义(均P<0.017);体重正常组患者女性比例高于超重组(30.1％比21.9％),而肥胖组患者女性比例高于超重组(27.9％比21.9％),差异均有统计学意义(均P<0.017).体重正常组患者高血压病、白细胞计数、血红蛋白、三酰甘油、空腹血糖、前降支近端病变比例等小于超重组和肥胖组,差异均有统计学意义(均P<0.017);肥胖组患者高血压病比例、收缩压、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油均高于超重组患者,而估算的肾小球滤过率水平、双联抗血小板治疗比例均低于超重组,差异均有统计学意义(均P<0.017).平均随访时间为(571.5±130.8)d,失访237例(8.0％),完成随访2727例(92.0％).体重正常组患者死亡23例(2.8％),超重组死亡23例(1.6％),肥胖组死亡8例(1.1％),三组间比较差异有统计学意义(P=0.027).单因素分析显示,年龄、BMI、糖尿病、左心室射血分数、血红蛋白、估算的肾小球滤过率、空腹血糖、冠状动脉多支血管病变、PCI处理血管支数、完全血管血运重建是死亡的危险因素(均P<0.05).将单因素分析P<0.2的变量纳入Cox回归多因素分析显示,与肥胖组患者比较,体重正常组患者术后死亡风险增高(HR 2.241,95％CI 1.154～4.350,P=0.017),超重组患者术后死亡风险差异无统计学意义(HR 1.908,95％CI 0.689～5.291,P=0.213).结论 在接受择期PCI的患者中,超重和肥胖患者预后好于体重正常患者.
作者：刘新民；董建增；刘小慧；吕强；康俊萍；罗太阳；关杨；郭飞；白融；杜昕；马长生 刊期： 2018年第05期
目的 对靶血管存在非梗死相关(non-infarct related lesions,N-IRL)病变的急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者的直接经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)策略及临床预后进行研究.方法回顾2015年1月至2015年6月在沈阳军区总医院接受直接PCI的STEMI患者418例,符合入选标准的患者共75例.根据N-IRL是否行PCI进行分组:研究组在处理梗死相关病变(infarct-related lesion,IRL)的同时干预N-IRL,共33例;对照组仅干预IRL,共42例.研究终点为主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events,MACE),包括心源性死亡、非致死性急性心肌梗死、靶血管血运重建(target vessel revascularization,TVR)、再住院(复发心绞痛和心力衰竭).结果研究组患者左心室舒张末期内径(LVEDD)[43.16±6.88)mm比(46.24±3.48)mm,P=0.014]低于对照组,左心室射血分数(LVEF)[(62.47±5.31)％比(59.07±6.87)％,P=0.022)]高于对照组,差异均有统计学意义;两组患者其他基线资料比较,差异均无统计学意义(均P>0.05).研究组N-IRL位于IRL近端比例(57.6％比33.3％,P=0.036)、平均置入支架数[(1.88±0.66)枚比(1.07±0.26)枚,P<0.001]、平均使用支架总长度[(51.41±19.15)mm比(25.45±9.48)mm,P<0.001]及平均对比剂用量[(140.61±45.41)ml比(119.05±35.32)ml,P=0.024]均高于对照组,差异均有统计学意义;而其他PCI相关临床资料比较,差异均无统计学意义(均P>0.05).两组患者术后可疑的对比剂诱导的急性肾损伤(CIAKI)和卒中发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05).两组患者的MACE发生率比较,差异无统计学意义(P=0.446);其中心源性死亡、TVR及再住院的风险比比较,差异亦均无统计学意义(均P>0.05).单因素Cox回归分析发现,年龄(HR 1.07,95％CI 1.01～1.12,P=0.019)、前壁心肌梗死(HR 4.10,95％CI 1.26～13.33,P=0.019)、N-IRL血管直径(HR 0.19,95％CI 0.06～0.60,P=0.004)、左主干(LM)或左前降支(LAD)近段病变(HR 3.01,95％CI 1.01～8.96,P=0.048)为MACE的预测因素.多因素Cox回归分析显示,年龄(HR 1.07,95％CI 1.01～1.13,P=0.015)、N-IRL血管直径(HR 0.25,95％CI 0.08～0.86,P=0.027)依然为MACE的预测因素.以N-IRL位于IRL远端为亚组A,亚组A中研究组MACE(HR 0.20,95％CI 0.05～0.80,P=0.022)和TVR(HR 0.10,95％CI 0.01～0.89,P=0.039)的风险高于对照组,差异均有统计学意义;亚组A中两组患者心源性死亡和再住院的风险比比较,差异均无统计学意义(均P>0.05).以N-IRL位于IRL近端为亚组B,亚组B中两组患者MACE发生率比较,差异无统计学意义(P=0.198).结论对于IRL远端的N-IRL,选择药物治疗是合理的;对于IRL近端的N-IRL,必要时行PCI可能是合理的.
作者：丛占春；赵昕；荆全民 刊期： 2018年第05期
目的 通过拟合肺动脉高压(PAH)患者压力-容积环并计算相关参数,研究右心室-肺动脉耦合的相关机制.方法 纳入2015年1月至2015年12月在武汉亚洲心脏病医院住院的34例PAH患者以及5例卵圆孔未闭拟行经皮导管介入封堵术患者,根据肺动脉平均压分为三组:对照组(5例),肺动脉平均压<25 mmHg(即卵圆孔未闭患者,1 mmHg=0.133 kPa);A组(9例),25 mmHg≤肺动脉平均压<50 mmHg;B组(25例),肺动脉平均压≥50 mmHg.PAH入组标准遵照新的欧洲PA H指南,所有入组患者实施侵入性导管压力检查及磁共振成像(M R I)检查,通过GetData软件将压力进行数字化处理,CMRtools 3D导出右心室-容积的数据,拟合压力-容积环并计算大压力(Pmax)、收缩末期弹性(Ees)、动脉弹性(Ea)等相关参数.比较三组患者压力-容积环并计算相关参数.结果 B组患者右心室Pmax显著高于对照组[(207.88±65.67)mmHg比(53.05±12.87)mmHg,P<0.05]、A组[(207.88±65.67)mmHg比(134.73±26.38)mmHg,P<0.05],A组显著高于对照组[(134.73±26.38)mmHg比(53.05±12.87)mmHg,P<0.05],差异均有统计学意义.A组Ees较对照组[(1.39±0.91)比(0.60±0.28),P>0.05]有上升趋势,但差异无统计学意义,而B组Ees显著高于对照组[(1.53±0.97)比(0.60±0.28),P<0.05],差异有统计学意义.B组Ea显著高于对照组[(1.34±0.74)比(0.39±0.15),P<0.05],而Ees/Ea显著低于对照组[(1.12±0.47)比(1.62±0.51),P<0.05],差异均有统计学意义.结论 PAH早期,右心室保持了初的收缩力,能够克服轻微增高的后负荷,右心室-肺动脉耦合效率良好,随着肺动脉平均压力进一步升高,右心室后负荷增强,需通过进一步加强收缩力来对抗后负荷的升高,而收缩力增强的幅度并不能抵抗后负荷的变化,因此出现右心室-肺动脉耦合效率降低.
作者：张长东；田军；尚小珂；卢蓉；柳梅；刘义华；王斌；陈澍；吴杰；孙永峰；李庚；董念国 刊期： 2018年第05期
目的 总结合并类风湿关节炎(RA)的冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者冠状动脉病变特点以及接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后的院内不良事件发生情况.方法 收集2009年1月至2017年6月在首都医科大学附属北京友谊医院接受PCI的69例RA患者的临床资料,回顾性分析RA患者的临床表现、冠状动脉病变特点及住院期间主要不良事件发生情况.结果 69例患者中男性11例(15.9％),平均年龄(67.2±13.0)岁,平均SYNTAX评分(31.6±7.2)分.55例(79.7％)患者冠心病传统危险因素≥1个,51例(73.9％)患者为冠状动脉多支血管病变.69例患者共置入145枚支架,其中裸金属支架2枚和药物洗脱支架143枚,50例(72.4％)患者置入了长支架(支架长度>30 mm).住院期间共25例(36.2％)患者发生主要不良事件,包括心源性死亡1例(1.4％)、支架内血栓2例(2.9％)、PCI相关心肌梗死5例(7.2％)、急性左心衰竭5例(7.2％)、消化道出血4例(5.8％)、对比剂肾病10例(14.5％,包括2例急性左心衰竭患者).结论 合并RA的冠心病患者冠状动脉病变以多支复杂病变为主,此类患者接受PCI后院内不良事件发生率较高,围术期应做到早识别、早预防.
作者：周力；陈晖；李卫萍；高红丽；李东宝；赵慧强；姚道阔；李虹伟 刊期： 2018年第05期
目的 通过使用光学相干断层成像(optical coherence tomography,OCT)探究吸烟的年轻急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者冠状动脉斑块特征.方法 纳入北京安贞医院2014年6月至2017年6月因ACS入院行OCT且年龄≤45岁的60例患者,根据是否吸烟将患者分为吸烟组(33例)和非吸烟组(27例),通过冠状动脉造影及OCT对患者冠状动脉的狭窄程度及斑块特征进行分析,比较两组患者的斑块特征及斑块易损性.结果 吸烟组罪犯病变斑块处纤维增生(48.5％比77.8％,P=0.032)及微通道(18.2％比44.4％,P=0.046)的发生率低于非吸烟组,差异均有统计学意义;斑块破裂发生率高于非吸烟组(24.2％比3.7％,P=0.033),差异有统计学意义.二元logistic多变量回归分析显示,吸烟是发生斑块破裂的独立预测因素(OR 8.320,95％CI 0.969～71.435,P=0.027),高血压病(OR 0.301,95％CI 0.097～0.934,P=0.034)和吸烟(OR 0.269,95％CI 0.086～0.837,P=0.020)则是纤维增生的独立预测因子.结论 吸烟患者斑块处纤维增生较少,斑块易损性较高,更易发生斑块破裂.因此吸烟是导致年轻ACS患者发生不良心血管事件的主要危险因素之一.
作者：刘巍；高雅楠；侯方杰；吴思婧；郭永和；刘晓丽；葛海龙；赵迎新；周玉杰 刊期： 2018年第05期
决奈达隆(dronedarone)是新型Ⅲ类抗心律失常药,由法国赛诺菲 · 安万特公司开发,于2009年相继在美国和欧洲上市.其化学结构类似胺碘酮(乙胺碘呋酮胺碘酮)但不含碘,既有与胺碘酮相似的电生理作用,又摒除了碘相关不良反应,因而备受推崇.然而,随着临床试验结果的不断报告,曾为人们看好的决奈达隆治疗慢性心力衰竭(心衰)和急性心肌梗死的探索提前终止.其适应证仅限于心房颤动(房颤)转复之后窦性心律的维持.当下决奈达隆的路在何方仍然备受关注.
作者：李洪仕；万征 刊期： 2018年第05期
急诊经皮冠状动脉介入治疗( percutaneous coronary intervention,PCI)策略作为ST段抬高型心肌梗死(ST-elevation myocardial infarction,STEMI)再灌注治疗的重要方式,与溶栓治疗相比能够明显改善临床预后[1-4].无论是裸金属支架(bare-metal stents,BMS)置入术还是药物洗脱支架(drug-eluting stents,DES)置入术,与早期单纯普通球囊成形术相比均能明显减少早期靶血管缺血、再狭窄和再闭塞的风险,故而在临床中应用广泛[5-8].然而,DES可能会导致炎症反应,引起血管内皮化延迟和血管壁毒性反应,而STEMI的罪犯血管往往坏死中心较大且有大量血栓形成,这可能会使炎性反应、血管内皮化延迟和血管壁局部毒性反应更为严重[9-10].同时,DES治疗STEMI所造成的晚期支架贴壁不良可能会使支架内血栓形成(stent thrombosis,ST)的风险提高,为STEMI患者
作者：阚亚柏；韩战营；王徐乐 刊期： 2018年第05期
经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)作为一项有效的治疗技术已经广泛应用于稳定型冠状动脉疾病和急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome, ACS)的治疗.2016年我国完成PCI共计666495例,仅次于美国,位居世界第二[1].
作者：魏盟；郑松柏；郭新贵；俞丽芬；戴秋艳；沈节艳；林江；杨伟；殷兆芳；魏毅东 刊期： 2018年第05期
