目的 评估WATCHMAN左心耳封堵器经皮左心耳封堵术经验的累积对短期手术效果的影响.方法 连续入选武汉亚洲心脏病医院2014年4月至2015年5月90例行经皮左心耳封堵术患者,按手术时间先后顺序分为3组:组1(2014年4月至2014年9月)第1～30例;组2(2014年10月至2014年12月)第31～60例;组3(2015年1月至2015年5月)第61～90例.分别对3组患者手术相关数据进行分析.结果 患者平均年龄(65.7±7.6)岁,CHA2DS2-VASc评分为(3.8±1.5)分.手术成功率为94.4％.组1、组2、组3患者手术操作时间分别为65(53～90)min比48(42～63)min比46(41～56)min(P<0.001);X线透视时间分别为14(10～20)min比9(6～15)min比8(6～13)min(P<0.001);对比剂剂量分别为94(70～140)ml比72(50～100)ml比68(50～92)ml(P<0.001).封堵器压缩比随学习曲线的延长逐渐增大,三组比较差异有统计学意义(15.0％比22.0％比25.0％,P<0.001).三组患者住院期间不良事件发生率呈逐渐减少趋势(20.0％ 比10.0％ 比3.3％,P=0.022).结论 随着操作经验的累积,WATCHMAN经皮左心耳封堵术的手术安全性逐渐增加.
作者：黄尾平；张勇华；何蕾；张劲林；韩宏伟；李振；郭再雄；苏晞 刊期： 2018年第08期
目的 探讨室间隔缺损(VSD)介入封堵术后发生Ⅲ度房室传导阻滞(AVB)的特点、转归及防治.方法 回顾性分析2004年2月至2016年12月在河北医科大学第一医院心内科行VSD介入封堵术的患者1428例,分析患者封堵术前心电图及术后出现AVB的时间、持续时间及转归情况.结果 1428例患者中封堵术后发生Ⅲ度AVB 9例(0.6％).5例患者发生在封堵术后3～5 d,其中1例经激素治疗1 d后恢复正常,另外4例应用激素、临时起搏器治疗1～3 d后心电图恢复正常;1例发生在封堵术后4 d,经激素和临时起搏器治疗无效,外科开胸取伞修补术后即刻心电图恢复正常;2例封堵术后1年余发现Ⅲ度AVB,植入永久性心脏起搏器;1例术后即刻出现I度AVB及不完全性右束支传导阻滞,术后23 d为完全性左束支传导阻滞,术后1、2、3、6个月复查仍为完全性左束支传导阻滞,术后1年复查发现Ⅲ度AVB,于外科行取伞修补术,术后13 d心电图恢复正常.结论 Ⅲ度AVB是VSD介入封堵术后的严重并发症.提高手术治疗技术,选择合适封堵器,术后严密观察,及时发现并早期积极治疗可在一定程度上减少Ⅲ度AVB的发生.
作者：刘凌；刘君；高磊；谭慧莲；郑庆厚；崔东；戚艳超；张大红；王震 刊期： 2018年第08期
目的 探讨四维超声心动图在胎儿先天性心脏病筛查及诊断中的应用价值.方法 选取广州市越秀区妇幼保健院2015年10月至2017年3月应用四维超声心动图及二维彩色多普勒超声对心脏情况进行检查的胎儿384例,以引产病理解剖及随访结果为参照,比较二维彩色多普勒超声与四维超声心动图对不同类型心脏结构异常诊断的敏感度、特异度、准确度等.结果 384例胎儿中69例未完成研究,根据引产病理解剖及分娩后的追踪随访结果,剩余315例胎儿中心脏正常251例,心脏异常64例,胎儿心脏畸形比例为20.4％,二维彩色多普勒超声及四维超声心动图诊断率分别为38.1％和31.7％,两者比较差异无统计学意义(χ2=1.322,P=0.295).二维彩色多普勒超声的阳性预测值为51.00％,阴性预测值为93.95％;四维超声心动图的阳性预测值为84.51％,阴性预测值为98.36％.四维超声心动图的敏感度、特异度、准确度分别为93.8％(95％CI 89.4％～96.7％)、95.6％(95％CI 88.2％～97.7％)、95.2％(95％CI 87.1％～97.3％),二维彩色多普勒超声敏感度、特异度、准确度分别为79.7％(95％CI 74.3％～85.2％)、80.5％(95％CI 75.5％～85.7％)、80.3％(95％CI 76.6％～86.8％),两种方法敏感度(χ2=7.76,P=0.009)、特异度(χ2=24.18,P<0.001)及准确度(χ2=31.66,P<0.001)比较差异均有统计学意义.结论 四维超声心动图可提高先天性心脏畸形筛查的准确度、敏感度及特异度.
作者：陈陶玲；曹韵清；张小英 刊期： 2018年第08期
目的 系统评价经导管与外科手术治疗继发孔型房间隔缺损的临床研究数据.方法 计算机检索PubMed、EMbase、MEDLINE、Cochrane图书馆、CBM、万方数据库及CNKI,纳入经导管与外科手术治疗继发孔型房间隔缺损的随机对照研究(RCT)和队列研究.由两名评价员按照纳入与排除标准筛选文献,提取资料和评价质量后,采用Cochrane协作网提供的RevMan5.3统计软件进行Meta分析.结果 共纳入28篇队列研究(共计14741例患者).导管组全因死亡率、并发症发生率、住院时间均低于外科手术组,差异均有统计学意义(OR 0.36,95％CI 0.21～0.59,P<0.0001;OR 0.37,95％CI 0.25～0.55,P<0.0001;WMD–3.77,95％CI–4.36～–3.18 P<0.00001).导管组残余分流发生率、再次干预率高于外科手术组,差异均有统计学意义(OR 3.55,95％CI 1.79～7.05,P=0.0003)、(OR 2.19,95％CI 1.31～3.65,P=0.003).结论 两种手术方式都是有效的,与外科手术封堵相比,经导管介入封堵治疗继发孔型房间隔缺损具有低死亡率、低并发症发生率以及低住院时间等优势,而外科手术组在残余分流发生率及再次干预率方面有一定优势.
作者：王宝珠；孟凡华；马翔；马依彤 刊期： 2018年第08期
1 临床资料患儿 男,2013年3月出生.出生后即发现心脏杂音,反复呼吸道感染,多次肺炎住院.2014年2月于外院就医,诊断为动脉导管未闭(patent ductus arteriosus,PDA)、房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)、肺动脉高压(重度),建议口服波生坦治疗.
作者：杨舟；陈智；肖玄彬；左超；杨美玉 刊期： 2018年第08期
诱导冠状动脉充血,尽可能消除阻力血管的影响,是研究冠状动脉功能的有效方法[1].运动、堵塞冠状动脉和充血药物均能诱导冠状动脉充血,但运动不适用于活动耐量有限的人群;堵塞冠状动脉可以诱发极好的充血效应,但存在血管损伤风险[2].因此,药物诱导大充血反应是一种广泛应用于导管室的方法.理想的充血药物具有快速起效、半衰期短、价格便宜、给药方便、不良反应少等特点.本文从充血药物的发展历程角度进行综述,讨论其优缺点.
作者：段天兵；向定成 刊期： 2018年第08期
冠状动脉微循环障碍是在多种致病因素的作用下,微循环固有的结构和(或)功能异常,损伤心肌灌注,进而引起缺血的临床综合征[1].既往认为冠状动脉微循环障碍会导致患者出现无症状性心肌缺血,也可表现为心绞痛甚至心肌梗死,会增加不良心血管事件发生的风险,随着研究的深入,冠状动脉微循环障碍可能会造成心肌纤维化,甚至心力衰竭的发生.
作者：李轶男；王萍；陈晖 刊期： 2018年第08期
1 前蛋白转化酶枯草溶菌素 9(PCSK9)概述PCSK9 既往又被称为神经细胞凋亡调节转化酶(neural apoptosis-regulated convertase-1,NARC-1),于 2003 年 由Seidah 等[1]首次发现,为蛋白转化酶(proprotein convertase, PC)家族的第 9 个成员.人类 PCSK9 基因定位于 1p32,长度约 22 kb,包含 12 个外显子及 1 个内含子,编码由 692 个氨基酸组成的糖蛋白,该糖蛋白含有信号肽、前结构域、枯草杆菌蛋白酶样催化结构域及可变羧基末端结构域,包含一个既往未在枯草杆菌蛋白酶样丝氨酸蛋白酶中发现的折叠方式[2].PCSK9 以可溶性酶原形式合成,在内质网内发生分子内自身催化反应,在剪切位点 SSVFAQ152↓52 进行自我剪切,形成稳定的由大小约 14 kDa 的前结构域及大小约为 57 kDa 的成熟片段两部分组成的异质二聚体,后运输至高尔基体经乙酰化等修饰后分泌入血液中[3-4].与前蛋白转化酶家族中其他成员不同,PCSK9 在成熟过程中无需二次剪切即可获得蛋白酶活性[5].Naureckiene 等[6]发现,PCSK9含有由 Asp186、His226、Ser386 组成的催化三基团(catalytic triad),而影响 Ser386 的突变将导致 PCSK9 因无法完成自我剪切过程而滞留于内质网内.McNutt 等[3]进一步研究表明,自我剪切后形成的前结构域片段在 PCSK9 分泌过程中起着重要作用,可能发挥了分子伴侣的功能.PCSK9 在不同脏器中表达水平不同,对不同组织特异性 PCSK9 基因敲除小鼠的研究发现,循环中 PCSK9 几乎均由肝分泌,在肾、小肠及小脑中也存在少量表达[7].PCSK9 具有血脂调节功能.现有大量研究表明,PCSK9 可直接与低密度脂蛋白受体(low density lipoprotein receptor,LDLR)结合,影响LDLR 的再循环,减少肝细胞表面 LDLR 数量,从而间接升高循环中低密度脂蛋白胆固醇(low density cholesterol, LDL-C)浓度[8-9].
作者：杨林承；祖凌云；高炜 刊期： 2018年第08期
2018年8月12日,中国心肺复苏·心脏除颤(以下简称CPR.D)团体标准和中国胸痛中心建设与评估团体标准发布会在北京召开.CPR.D是院外生命链中的重要一环,胸痛中心建设与评估团体标准的制定助力我国心血管学科和心血管事业的发展,建立贯穿急性心肌梗死发病、转院、救治全过程、全环节的标准化评估体系.此次CPR.D团体标准和胸痛中心建设与评估团体标准的联合发布,有助于共同组建生命救治链,提升急性心肌梗死患者救治率,将专业救治、院前救治和公众普及连为一体,促进院内外专业结合.为实现与国际对接、标准输出奠定基础.
作者：中国医学救援协会 刊期： 2018年第08期
1 引言《中国心血管病报告 2016》显示,我国罹患冠心病的人数高达 1100 万,且发病率和死亡率仍呈上升趋势[1].BRIG 研究[2]显示,从 2006 年至2012 年,我国急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者抗血小板药物和他汀类药物的使用量逐年上升,血管紧张素转换酶抑制剂(angiotensin converting enzyme inhibitors, ACEI)/ 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(angiotensin Ⅱreceptor antagonists,ARB)的使用量却略有降低,且随着患者出院会进一步降低,出院 1 年后甚至不足 1/3.
作者：李建平；霍勇；陈韵岱；高传玉；李勇；苏国海；孙宁玲；唐熠达；王继光；魏盟；严晓伟 刊期： 2018年第08期
