目的 分析在非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术前使用尼可地尔预处理,从而减少PCI术中慢血流/无复流的总体效果.方法 选自2017年1月至2017年12月在中国人民解放军总医院接受PCI术的非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者共1460例,随机分为尼可地尔干预组(728例)和对照组(732例).其中尼可地尔干预组在术前使用尼可地尔预处理24 h,静脉滴注2 mg/h,在PCI术中观察患者支架置入术后冠状动脉血流灌注情况,评估靶血管开通后远端前向血流(TIMI血流分级),术后复查血生化结果并进行统计学分析,观察患者围术期并发症情况.结果 入组患者平均年龄为(61.1±10.2)岁,男性76.1％(1111/1460),急性非ST段抬高型心肌梗死14.9％(217/1460).两组患者心血管主要危险因素以及血生化指标比较,差异均无统计学意义(均P>0.05).两组患者围术期使用规范的抗血小板药物和他汀类药物治疗比例比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);两组在围术期使用β阻滞药、血管紧张素转换酶抑制药/血管紧张素Ⅱ受体拮抗药、钙通道阻滞药治疗比例比较,差异均无统计学意义(均P>0.05).两组患者行冠状动脉支架置入术比例比较(97.9％比98.5％,P=0.437),差异无统计学意义.尼可地尔干预组患者术中无复流发生率(2.3％比4.4％,P=0.021)、围术期出现心肌损伤比例(5.9％比8.7％,P=0.024)比较,差异均有统计学意义.结论 PCI术前使用尼可地尔预处理非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者可以有效预防术中无复流事件发生,有效保护心肌组织.
作者：郭丽霞；张兰；姜潇思；田立超；孙志军；陈韵岱；钱赓 刊期： 2019年第03期
目的 了解心房颤动(房颤)环肺静脉消融术中不同部位消融损伤指标的差异,探讨心房-肺静脉电传导恢复的可能原因.方法 入选2017年1月至2018年1月在北京大学第一医院接受初次射频消融治疗,并由同一位术者完成的房颤患者.术者应用8.5 F冷盐水灌注压力感知消融导管和自动消融损伤标注软件VisiTag模块,在CARTO 3三维标测系统辅助下完成双侧环肺静脉消融术.术中VisiTag模块自动标记消融损伤点并记录各消融点的平均导管-组织接触力(CF)、接触力-时间积分(FTI)等参数.术后将双侧环肺静脉消融损伤线分为8个节段,双侧共16段,分析各段消融损伤指标的差异.结果 共入选28例患者,平均年龄(62.9±11.2)岁,其中男性22例(78.6％),阵发性房颤19例(67.9％).所有手术均完成环肺静脉电隔离,共记录到2175个消融点.比较各节段消融点平均CF均值、FTI均值、平均CF<10 g的消融点百分比和FTI<400 g·s消融点百分比等指标发现,左侧肺静脉前壁各消融节段(左前上、左前中、左前下)的消融损伤指标不理想.在自动消融损伤标注条件为逐点消融时间不少于20 s和消融时导管移动范围不超过3 mm时,各节段均显示连续出现的消融损伤点,当增设参数,消融损伤一定时间的导管-组织接触力标注所需小CF为5 g和限定时间百分比为50％时,各节段均有自动标注的消融损伤点消失,其中仍以左前上和左前中为显著,分别达到34.5％和29.0％.结论 房颤环肺静脉消融时,左肺静脉前壁CF不足、稳定性不佳.这或许是影响消融后心房-肺静脉电传导恢复的原因之一.
作者：黄波；王禹川；李康；贺鹏康；陈尔冬；夏驭龙；蒋捷；盛琴慧；周菁；丁燕生 刊期： 2019年第03期
目的 分析总结经皮肺动脉瓣球囊扩张术(PBPV)单中心临床应用30年治疗肺动脉瓣狭窄的临床价值及疗效.方法 1986年4月至2016年4月阜外医院共完成1229例PBPV,对其中临床资料完整的655例患者进行了6个月及以上的有效随访,随访时间为0.5～11.5年,平均(2.6±1.3)年,主要随访包括电话随访及门诊随访(以复查超声心动图为主).结果 1229例患者术后即刻导管测量的跨瓣压差(PG)由术前(74.40±29.64)mmHg下降至(25.05±8.62)mmHg,下降明显(P<0.001),后1次随访时超声心动图测量的平均PG维持在(21.91±17.22)mmHg.PBPV成功率达到98.5％(1211/1229),发生术中及围术期死亡3例(死亡率0.2％),其他严重并发症(包括三尖瓣腱索断裂、肺动脉瓣重度反流)发生率为0.4％(5/1229).超声心动图随访中3.1％(20/655)肺动脉瓣反流程度较术后24 h有所增加,再狭窄发生率为1.1％(7/655).结论 30年的临床应用经验表明PBPV作为一种主要治疗单纯性肺动脉瓣狭窄的介入技术,其总体近、中、远期疗效满意,并发症发生率低,可作为一项瓣膜病微创治疗时代的主流技术继续应用于临床.
作者：耿文磊；胡海波；蒋世良；徐仲英；张戈军；郑宏；赵世华；金敬琳；李世国；吕建华；徐亮；刘琼；万俊义；潘湘斌 刊期： 2019年第03期
目的 分析和总结妊娠合并特发性肺动脉高压(IPAH)患者的临床资料及治疗效果.方法 回顾性分析2012年1月到2013年12月武汉亚洲心脏病医院收治的8例妊娠合并IPAH患者(妊娠组),将同期IPAH患者中非妊娠的18例患者作为对照(非妊娠组).比较两组患者临床资料、实验室检查和心导管检查结果,评价IPAH的治疗效果和预后.结果 两组患者年龄、性别、体重、气促、黑矇、咯血、发绀、心包积液、Brog评分等比较,差异均无统计学意义(均P>0.05).妊娠组晕厥(2/8比0,P=0.027)及水肿(8/8比4/18,P<0.001)比例显著高于非妊娠组;妊娠组患者初诊时世界卫生组织肺动脉高压功能(WHO-FC)分级Ⅲ级(5/8)、Ⅳ级(2/8)居多,非妊娠组以Ⅱ级(13/18)居多,组间比较差异有统计学意义(P=0.004).妊娠组患者三尖瓣反流速度[(4.19±0.57)m/s比(4.78±0.68)m/s,P=0.042]、心脏指数[(1.74±0.51)L/(min·m2)比(2.62±0.79)L/(min·m2),P=0.030]小于非妊娠组,而左心室收缩末期内径[(3.21±0.58)cm比(2.16±0.67)cm,P=0.001]大于非妊娠组,差异均有统计学意义.8例妊娠组患者急性肺血管扩张试验均为阴性,除1例失访外,其余7例随访14～30(17.38±9.52)个月.2例患者因经济原因仅在住院期间使用靶向肺血管扩张药,其中1例因肺动脉高压危象死亡,另1例WHO-FC由Ⅲ级及降为Ⅳ级;5例接受规律靶向肺血管扩张药,其中1例死亡,1例效果不佳,3例心功能改善.3例心功能改善患者治疗后12个月复查脑钠肽下降了(287±256)pg/ml,6 min步行距离试验平均距离增加了(43.0±10.4)m,Borg呼吸困难评分降低了(1.8±1.6)分.结论 妊娠可缩短既往无症状IPAH患者的疾病进程并对生命造成严重危害.坚持继续妊娠的患者早期足量使用靶向肺血管扩张药可改善妊娠合并IPAH的预后.
作者：李珊珊；周红梅；张刚成 刊期： 2019年第03期
目的 探讨三尖瓣环游离壁起源的室性心律失常(VAs)体表心电图特点及三维标测系统指导下射频消融治疗的效果.方法 回顾性分析2016年10月至2017年10月在北京安贞医院住院的连续9例起源于三尖瓣环游离壁的VAs患者.所有患者均在三维标测系统指导下采用压力监测导管进行激动标测和基质标测,行射频消融治疗,分析患者12导联心电图QRS波特征.结果 9例VAs患者经射频消融即刻成功8例(8/9),失败1例(1/9),后经心外膜标测消融,心内膜、心外膜均可见大片异常电压区,所有患者均无并发症发生.起源于三尖瓣环游离壁的VAs患者心电图特征表现为左束支传导阻滞,V1、V2导联呈rS型,Ⅰ、V5及V6导联呈R型,胸前导联移行区通常在V4或之后,由三尖瓣环后侧壁到侧壁再到前侧壁,下壁导联R(r)波逐渐增高,而S(s)波逐渐变浅甚至消失,同时R(r)波呈Ⅱ>aVF>Ⅲ,S(s)波呈Ⅲ>aVF>Ⅱ.结论 三维标测系统指导射频消融治疗三尖瓣环游离壁起源的VAs安全有效,该部位起源的VAs患者有典型心电图特征,部分超声心动图结构正常的患者继发于致心律失常性右心室心肌病,可能为其早期表现.
作者：张涛；王云龙；梁卓；赵华；韩智红；任学军 刊期： 2019年第03期
目的 探讨合并肾动脉狭窄(RAS)的高血压病患者血炎性因子水平的变化及意义.方法 纳入2016年6月至2017年12月来首都医科大学附属北京安贞医院就诊的207例高血压病患者,其中包括RAS患者32例及非RAS患者175例,按照患者年龄、性别、糖尿病、冠心病作1:4配对,共有160例患者入选,分为RAS组(32例)和非RAS组(128例),分析两组患者血超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)以及白细胞介素-6(IL-6)水平.结果 两组患者hs-CRP、TNF-α以及IL-6水平均呈非正态分布,hs-CRP及TNF-α水平比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);RAS组患者IL-6水平显著高于非RAS组患者[4.75(3.42,8.41)pg/ml比3.70(2.32,5.50)pg/ml,P=0.033],差异有统计学意义.两组患者hs-CRP、TNF-α以及IL-6水平经对数转换后均呈正态分布,lg hs-CRP值和lg TNF-α值比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);RAS组患者lg IL-6值显著高于非RAS组患者[(0.71±0.30)比(0.59±0.28),P=0.026],差异有统计学意义.RAS组冠心病患者IL-6水平显著高于非RAS组冠心病患者[5.50(3.80,9.72)pg/ml比3.90(2.58,7.02)pg/ml,P=0.033],RAS组冠心病患者lg IL-6值显著高于非RAS组冠心病患者[(0.79±0.30)比(0.63±0.29),P=0.032],差异均有统计学意义.lg IL-6值与冠状动脉造影SYNTAX评分呈正相关(r=0.334,P=0.033).结论 RAS组高血压患者血IL-6水平的增加,或可部分解释与RAS相关远期不良事件的发生.
作者：郑斌；吴铮；李文铮 刊期： 2019年第03期
目前,我国心血管疾病死亡占城乡居民总死亡原因的首位,农村为45.01％,城市为42.61％[1].由于心血管疾病危险因素流行趋势明显,今后10年我国心血管疾病患病及死亡人数仍将快速增长.根据《2016年中国卫生和计划生育统计年鉴》[2],尽管临床上采取积极的药物及冠状动脉介入等干预治疗策略,我国城乡居民冠心病死亡率总体仍呈上升态势.现在普遍认为动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)易损斑块是心血管疾病的主要致死原因[3].易损斑块是指所有具有破裂倾向、易于发生血栓或进展迅速的危险斑块.超过70％的急性心血管事件是由斑块破裂和继发血栓形成所致[4].因此,深入研究易损斑块分子机制,开发早期识别易损斑块的方法,指导临床进行有效防治AS,降低心血管疾病的发病率和死亡率,已成为当前临床心血管疾病防治亟待解决的重大难题之一.
作者：涂应锋；唐昊；于波 刊期： 2019年第03期
冠状动脉血流储备分数(fractional flow reserve,FFR)是评估冠状动脉血流的功能学和生理学指标,定义为存在狭窄病变情况下该冠状动脉提供给心肌的大血流量与理论上无狭窄情况下心肌所能获得大血流量的比值.在冠状动脉供血区域小血管大化扩张、中心静脉压无明显升高的情况下,FFR近似等于冠状动脉狭窄远端压(Pd)除以主动脉压(Pa).从1993年压力导丝测量FFR文献发表[1-3],至今已经有二十余年的时间,在这期间发表的DEFER[4]、FAME[5]、FAMEⅡ[6]、FAMOUS[7]、PRIMULTY[8]及COMPARE-ACUTE[9]重要研究结果,把FFR的适应证从稳定型心绞痛扩展到不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死(non-ST-segment elevation myocardial infarction,NSTEMI)、ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)非罪犯血管,从临界病变扩展到多支血管病变、弥漫病变、分叉病变、左主干病变等.目前,FFR在稳定性冠心病中应用的证据等级高,《中国经皮冠状动脉介入治疗指南(2016)》[10]和《2014欧洲心脏病学会/欧洲心胸外科协会心肌血运重建指南》[11]推荐等级均为(Ⅰ,A),《2011美国心脏病学会基金会/美国心脏协会/美国心血管造影和介入联合会经皮冠状动脉介入治疗指南》[12]推荐等级为(Ⅱa,A).F F R指导经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)可以改善患者预后,降低费用[13-14].
作者：《中国冠状动脉血流储备分数测定技术临床路径专家共识》专家组 刊期： 2019年第03期
目的 分析冠状动脉旋磨术围术期并发症的发生和处置.方法 连续入选2012年1月至2016年12月在北京医院心脏中心接受冠状动脉旋磨术的107例冠心病患者,总结冠状动脉旋磨术围术期并发症的发生率和处置情况.结果 (1)冠状动脉内旋磨患者术后的血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)[4.1(2.4~14.1)U/L比1.5(1.0~2.1)U/L,P<0.001]和心肌肌钙蛋白I(cTnI) [0.28(0.11~1.11)ng/ml比0.01(0.01~0.02)ng/ml,P<0.001]水平较旋磨术前均有显著升高 .(2)旋磨术的靶病变有104例(97.2%)为复杂病变(B2/C型病变).(3)共21例(19.6%)患者发生了旋磨术围术期并发症,旋磨后出现冠状动脉慢血流5例(4.7%),冠状动脉痉挛1例(0.9%),冠状动脉夹层9例(8.4%),有6例(5.6%)患者出现了一过性严重心动过缓(其中仅1例植入临时起搏器),有2例(1.9%)患者发生了旋磨头嵌顿.有1例(0.9%)患者发生边支闭塞;2例(1.9%)患者发生血管并发症(1例股动脉穿刺处血肿、1例纵隔血肿),术后出现对比剂肾病1例(0.9%).所有旋磨患者围术期并发症均被安全处置,所有接受旋磨术的患者即刻手术成功率为98.1%,无住院期间急性或亚急性支架内血栓形成、心源性死亡、紧急冠状动脉旁路移植术(CABG)等事件发生.结论 冠状动脉旋磨术的并发症并不少见,但严重并发症少,总体安全性良好,即刻手术成功率高.
作者：张慧平；赵迎；李辉；唐国栋；艾虎；郑耐心；孙福成 刊期： 2018年第01期
目的 通过对CREDITⅡ、Ⅲ研究中的糖尿病亚组资料进行分析,探讨第二代聚合物涂层可降解钴铬合金西罗莫司(雷帕霉素)洗脱支架(EXCEL2) 在糖尿病患者中的有效性和安全性.方法 入选了CREDIT Ⅱ、Ⅲ研究中置入EXCEL2支架的所有患者.主要终点为24个月的靶病变失败,以心源性死亡、靶血管心肌梗死和临床驱动的靶病变血运重建为复合终点.次要终点为患者相关复合终点,包括全因死亡、心肌梗死和血运重建.结果 入选828例患者24个月随访率99.5%,糖尿病组与非糖尿病组比较,主要终点事件发生率(P>0.05)及次要终点发生率[全因死亡(2.5%比1.4%, P=0.290)、心肌梗死(7.5%比5.0%,P=0.215)、任何血运重建(5.0%比3.9%,P=0.533)以及支架内血栓形成(0.6%比0.5%,P=0.577)],差异均无统计学意义.结论 EXCEL2支架可降低糖尿病患者术后支架内再狭窄、靶病变血运重建率及支架内血栓形成风险,且不劣于非糖尿病患者.
作者：王耿；李根；刘惠亮；柳景华；贾永平；马根山；周旭晨；王守力；浦奎；韩雅玲 刊期： 2018年第01期
目的 研究空腹血糖对因急性 ST 段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)行直接经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention, PCI)的非糖尿病患者预后的影响.方法 连续入选 2003 年 2 月至 2015 年 3 月因 STEMI 在北京协和医院行直接 PCI 的患者,排除既往有糖尿病史及入院后新诊断糖尿病的患者,根据入院 24 h内空腹血糖的中位数(5.4 mmol/L)将患者分组,比较不同空腹血糖组的临床特征、冠状动脉造影资料、药物和介入治疗情况以及 30 d预后情况.结果 共入选721例,平均年龄(61.2±12.8)岁,男性 601 例(83.4%).空腹血糖>5.4 mmol/L 组与空腹血糖≤5.4 mmol/L 组相比,男性比例更低(79.9% 比86.5 %, P=0.017),入院心率更快[(82.9±17.2)次/分min比(79.4±16.7)次/min,P=0.006)],主动脉内球囊反搏的使用率更高(3.8 % 比 1.3%,P=0.034),30 d全因死亡(3.5 % 比 0.5%,P=0.004)、心源性死亡(2.9%比 0.5 %,P=0.012)及心力衰竭发生率更高(18.1% 比 7.4%,P < 0.001).经校正基线因素后,空腹血糖>5.4 mmol/L是30 d全因死亡的独立预测因素之一(HR 6.030,95 % CI 1.235~29.447,P=0.026).此外,年龄(HR 1.059,95% CI 1.002~1.120,P=0.044)、入院心率(HR 1.036,95 % CI 1.003~1.070,P=0.034)、罪犯血管为前降支(HR 6.427,95 % CI 1.389~29.728,P=0.017)及使用血管紧张素转化酶抑制药/血管紧张素Ⅱ受体拮抗药(HR 0.154,95 % CI 0.051~0.461,P=0.001)也是30 d全因死亡的独立预测因素.结论 因 STEMI 行直接 PCI 的非糖尿病患者中,空腹血糖升高是 30 d预后的独立预测因素.
作者：王辉；刘震宇；张抒扬；沈珠军；范中杰；曾勇；谢洪智；王崇慧；金晓峰；方全；朱文玲 刊期： 2018年第01期
目的 比较早期经皮冠状动脉介入(PCI)与延迟PCI策略对高危非ST段抬高型急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS)12个月临床终点的影响.方法 连续收集自2015年1月1日至2015年12月31日在武汉亚洲心脏病医院行PCI治疗的高危NSTE-ACS患者758例,并依据介入治疗时间窗分为早期PCI组(确诊后24 h内PCI,185例)和延迟PCI组(确诊后超过24 h PCI,573例),主要终点是术后12个月主要不良心血管事件(MACE),包括全因死亡与再发非致死性心肌梗死.回顾性对比分析两组基线临床资料、冠状动脉影像特征、PCI相关数据以及主要终点.结果 711例(93.8%)患者完成12个月随访.早期PCI组主要终点MACE发生率与延迟PCI组比较差异无统计学意义(14.5%比11.2%,χ2=1.289,P=0.256),全因死亡与再发非致死性心肌梗死两组比较,差异均无统计学意义(均P>0.05).早期PCI组显著降低住院时间[(7.6±3.1)d比(10.7±3.8)d,t=2.489,P=0.014)]及减少医疗费用[(4.85±1.35)万元比(5.28±1.64)万元,t=2.132,P=0.038)]与延迟PCI组比较,差异均有统计学意义.结论 早期介入干预不能降低高危NSTE-ACS患者PCI术后12个月MACE发生率,但能缩短住院时间,减少医疗费用.
作者：徐承义；刘心甜；刘成伟；吴明祥；苏晞；彭剑；宋丹；汪敏；鄢华；蔡建华 刊期： 2018年第01期
目的 比较老年患者置入新型药物洗脱支架(BP-SES)术后,应用6个月与12个月双联抗血小板治疗(DAPT)的疗效和安全性.方法 纳入I-LOVE-IT 2研究中置入BP-SES老年患者(≥65岁)627例,其中接受6个月DAPT治疗319例(6个月DAPT组),12个月DAPT治疗308例(12个月DAPT组).本研究的主要终点为12个月的靶病变失败(TLF,包含心源性死亡、靶血管心肌梗死和临床驱动的靶病变再次血运重建的复合终点),次要终点为12个月净不良临床事件(NACE,包含全因死亡、心肌梗死、缺血性卒中或全部出血的复合终点)以及12个月支架内血栓形成发生率.结果 两组患者年龄、性别、体重指数、糖尿病、高血压病等方面比较,差异均无统计学意义(均P>0.05).基线SYNTAX评分、靶病变个数、靶血管位置等基线造影特征方面比较,差异均无统计学意义(均P>0.05).随访12个月Kaplan-Meier累积事件,6个月DAPT组主要终点TLF发生率(7.2%比7.1%, P=0.980),次要终点NACE发生率(14.1%比13.0%,P=0.726),支架内血栓形成发生率(2.8%比1.0%, P=0.101)与12个月DAPT组比较,差异均无统计学意义.明确或极可能的支架内血栓形成共5例,其中6个月和12个月DAPT组分别有3例和2例(0.9%比0.6%, P=0.682),差异无统计学意义.界标分析结果显示,在6至12个月随访期间,6个月DAPT组TLF(2.3%比1.7%,P=0.593),NACE事件发生率(4.2%比2.9%,P=0.392),出血发生率(1.0%比1.0%,P=0.961)与12个月DAPT组比较,差异无统计学意义.结论 在接受新一代药物洗脱支架置入的老年患者中,术后接受6个月DAPT治疗者,有效性和安全性与接受12个月DAPT的患者差异无统计学意义.
作者：杨靖；李毅；裘淼涵；王贺阳；徐凯；荆全民；韩雅玲；李晶 刊期： 2018年第01期
2015年10月美国心脏病学会(ACC)/美国心脏协会( AHA)/心血管造影与介入治疗学会(SCAI)对其2011和2013年发表的指南进行了更新,对急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction, STEMI)患者,不建议常规应用血栓抽吸策略(Ⅲ类推荐, A级证据)[1].在实际临床复杂工作中,指南并未对何时应用血栓抽吸进行说明,因此个体化应用抽吸导管成为当下热门话题.
作者：贺立群；陈俊 刊期： 2018年第01期
过去的三十年,中国心血管病介入诊疗得到长足的发展,促进了疾病救治和学科发展.中国社会发展进入了新时代,心血管病的介入诊疗规范、普及和提高也应在过去经验和实践的基础上,从制度化建设入手,整合行政管理,医生管理和技术管理,开创心血管介入诊疗的新局面.
作者：龚艳君；霍勇 刊期： 2018年第01期
经导管主动脉瓣置换术(transcathetera ortic valve replacement,TAVR)是指将组装好的人工主动脉瓣经导管置入到病变的主动脉瓣处,在功能上完成主动脉瓣的置换.TAVR是治疗主动脉瓣狭窄的革命性新技术,目前欧美指南已推荐将外科手术禁忌、高危和中危主动脉瓣狭窄患者作为TAVR的适应证[1-3].TAVR同时也是一种复杂、高风险的技术,其开展需心内科、心外科、影像科、麻醉科等多学科的协同配合,因此很有必要建立一支多学科心脏团队(multiple disciplinary heart team,MDHT).国产TAVR瓣膜已于2017年5月在我国获批上市.TAVR将在我国大范围地推广.为了促进TAVR在我国规范、安全及顺利推广,由中国医师协会心血管内科医师分会结构性心脏病专业委员会,中华医学会心血管病学分会结构性心脏病学组组织编写了此建议.本建议主要针对经外周血管途径的TAVR而编写.
作者：中国医师协会心血管内科医师分会结构性心脏病专业委员会；中华医学会心血管病学分会结构性心脏病学组 刊期： 2018年第01期
目的 探讨合并糖尿病的急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者的临床特征,分析行直接经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术后12个月内的预后情况.方法 按标准入选的375例STEMI患者分为两组,合并糖尿病的STEMI患者140例作为糖尿病组,血糖正常的STEMI患者235例作为血糖正常组.分别对两组患者的临床资料、冠状动脉病变特征、置入支架类型、术后慢血流/无复流发生率、住院期间死亡率、术后12个月内的预后情况进行比较.结果 糖尿病组患者年龄[(63.0±12.5)岁比(58.1±13.6)岁,P=0.001]、高血压病(59.3%比37.9%,P<0.001)、高脂血症(53.6%比37.4%, P=0.002)、入院时Killip 心功能分级≥Ⅲ级(9.3%比3.8%,P=0.030)比例均高于血糖正常组,差异均有统计学意义;糖尿病组患者吸烟率(55.0%比72.8%,P<0.001)低于血糖正常组,差异有统计学意义;糖尿病组患者三支血管病变(40.7%比28.9%,P=0.019)、合并左主干病变(13.6%比7.2%, P=0.044)比例及术后慢血流/无复流(12.9%比5.5%,P=0.013)发生率高于血糖正常组,差异均有统计学意义;单支血管病变(27.9%比44.7%,P=0.001)比率低于血糖正常组,差异有统计学意义.糖尿病组患者住院期间的死亡率(6.4%比1.7%,P=0.020)、术后12个月内再次血运重建(7.9%比0.9%, P=0.001)及心力衰竭(7.9%比2.6%,P=0.017)发生率均高于血糖正常组,差异均有统计学意义.结论 合并糖尿病的STEMI患者平均年龄较大,入院时Killip心功能分级≥Ⅲ级的比率较高,高血压病、高脂血症、三支血管病变、左主干病变发生率较高,住院期间死亡率较高,术后随访期内心源性死亡率及再发心肌梗死发生率未见明显升高,此类患者可能从早期介入治疗中获益更大.
作者：栾一；李伟；吴立荣；刘兴德；李屏；梁金峰；韦波；沈正；谢登海；李安敏；陈云；熊国宝；伍洪令；李董江；段宗刚 刊期： 2018年第02期
目的 探讨接受直接经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention, PCI)的急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者运动后心率恢复与运动耐量的相关性以及其对患者远期预后的预测价值.方法 纳入2011年7月至2014年12月就诊于北京大学第三医院心内科,直接PCI治疗成功、符合入组标准、资料完整的STEMI患者260例,均于发病后30 d内行心肺运动试验(cardiopulmonary exercise testing,CPET),并计算运动试验终止后1 min心率恢复(heart rate recovery at 1 min,HRR1),将HRR1与运动耐量进行相关性分析;记录上述患者随访期间的心血管终点事件.结果 所有患者均完成CPET,HRR1为(26.0±12.2)次.(1) HRR1与峰值摄氧量(peak oxygen uptake,VO2peak)呈正相关(r=0.129, P<0.001).进一步多重线性回归显示VO2peak仍与HRR1呈正相关.(2)随访期间[中位随访时间为55(42,72)个月]共发生心血管终点事件60例(23.1%).经过Cox回归模型单因素筛选,HRR1减低(HRR1≤12次)与STEMI患者发生心血管终点事件呈显著相关性(P=0.010).Cox多因素回归分析显示HRR1≤12次的患者发生心血管终点事件的风险是HRR1>12次者的2.671倍.结论 HRR1减低与直接PCI成功的STEMI患者心肌梗死恢复期运动耐量降低相关,是STEMI患者远期预后不良的重要预测指标.
作者：白瑾；赵威；刘燕娥；徐昕晔；徐维；祖凌云；徐顺霖；高炜 刊期： 2018年第02期
目的 应用负荷超声心动图评价冠状动脉慢性完全闭塞病变介入治疗效果.方法 46例慢性完全闭塞患者根据介入治疗结果分为开通组和未通组,并在介入治疗术前和随访6个月时分别完成低剂量多巴酚丁胺负荷试验,应用半定量方法测定静息和负荷状态下室壁运动积分指数(WMSI).同时应用三维超声心动图测定左心室容积和左心室射血分数.结果 两组患者基线状态一般临床资料和各项超声心动图资料差异均无统计学意义.开通组术后在射血分数[(60.00±3.22)%比(62.65±3.58)%,P=0.017]、负荷状态下WMSI[(1.42±0.37)比(1.32±0.36),P<0.001]与术前结果相比,均有显著改善;射血分数[(62.65±3.58)%比(57.7±5.61)%, P=0.001)]和负荷状态下WMSI[(1.32±0.36)比(1.62±0.47),P<0.001]与未通组相比,均有显著改善.结论 低剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图可有效评估慢性完全闭塞病变介入治疗效果.成功开通慢性完全闭塞病变血管对于左心室容积和左心室整体收缩功能以及负荷状态下室壁运动均有一定的改善作用.
作者：王晶；刘博罕；穆洋；徐勇；智光；陈韵岱 刊期： 2018年第02期
目的 探讨桡动脉血管解剖变异的发生率及其临床预测因素.方法 入选2016年1月1日至6月30日在新疆维吾尔自治区人民医院心内科首次接受经桡动脉入径冠心病介入诊疗的1731 例患者.记录所有患者相关基本信息及相关病史,均先行经右侧桡动脉入径桡动脉造影,据桡动脉变异的定义记录动脉解剖变异情况且分桡动脉入径变异组和桡动脉入径正常组.采用单因素和多因素Logistic回归分析各因素对患者桡动脉血管解剖变异的预测价值.结果 1731例患者中桡动脉血管解剖变异86例(4.97%)其中男性47例,女性39例.桡动脉入径变异组中桡动脉痉挛的发生率33.72%(29/86),而桡动脉入径正常组中桡动脉痉挛发生率2.74%(45/1645),两组比较差异有统计学意义(P<0.001), 在桡动脉入径变异组中经右侧桡动脉介入诊疗的失败率26.74%(23/86), 而在桡动脉入径正常组中其失败率为1.51%(25/1645),两组比较差异有统计学意义(P<0.001), 经右侧桡动脉入径介入诊疗的总体成功率97.23%(1683/1731).女性、身高低、低体重、高脂血症、吸烟、饮酒、职业等方面两组比较差异有统计学意义(P<0.05),而糖尿病、体重指数、高血压病、民族等方面两组比较差异无统计学意义 (P>0.05).多元Logistic回归分析显示:年龄、性别、高脂血症、职业是农民与桡动脉变异的发生有显著相关性(P<0.05),年龄每增加10岁、桡动脉发生变异的风险增加0.264倍(OR 1.264,95%CI 1.006~1.587;P=0.044),女性桡动脉发生变异的风险是男性的3.999倍(OR 3.999,95%CI 2.241~7.136;P<0.001),有高脂血症患者桡动脉发生变异的风险是无高脂血患者的1.776倍(OR 1.776, 95%CI 1.011~3.122;P=0.046),职业是农民患者桡动脉发生变异的风险是其他职业患者2.188倍(OR 2.188, 95%CI 1.238~3.867;P=0.007).结论 桡动脉变异的发生率低,高龄、女性、身高低、低体重、高脂血症、吸烟、饮酒、职业是农民与桡动脉变异的发生密切相关,进行多因素Logistic回归分析提示高龄、女性、高脂血症、职业是农民与桡动脉变异的存在具有显著相关性,对是否存在桡动脉变异有一定的预测价值.
作者：图尔荪江·纳曼；李国庆；程慧 刊期： 2018年第02期
目的 观察急性冠状动脉综合征且接受阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板药物治疗的患者联合使用二级预防用药情况及其与血小板反应性的关联性.方法 纳入北京大学人民医院心血管内科2014年4月至2015年5月诊断为急性冠状动脉综合征的患者176例,住院期间用血栓弹力图检测患者血小板反应性,检测氯吡格雷药理作用主要效应基因CYP2C19多态性,详细记录患者住院期间及出院带药品种与使用情况、临床特征.用多因素逐步Logistic回归的方法,分析二级预防用药率与血小板反应性的关系.结果 176例急性冠状动脉综合征患者他汀类药物使用率为94.89%、β阻滞药使用率为80.68% ;氯吡格雷用药后血小板抑制率平均为(45.33±28.78)% ,出现血小板高反应性(high on-treatment platelet reactivity, HTPR)患者66例(37.50%).在校正CYP2C19基因多态性影响以及其他临床特征干扰后发现,住院期间使用β阻滞药患者比不使用者血小板抑制率显著增高,HTPR风险显著降低(72.73%比85.45%,OR 0.18,95%CI 0.06~0.53,P=0.002),而其他药物使用率与血小板反应性的相关性差异无统计学意义.除药物因素和基因多态性因素之外,吸烟、疾病表现、经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)置入支架长度对HTPR风险有显著影响.结论 β阻滞药与氯吡格雷用药后血小板反应性显著相关.
作者：聂小燕；刘健；扶宇；李俊蕾；覃思蓓；梁广楷；陈敬；周沛；熊玮珏；王伟民；史录文 刊期： 2018年第02期
目的 本研究旨在通过光学相干断层成像(optical coherence tomography,OCT)观察,探究药物洗脱支架经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术后发生的新生动脉粥样硬化(neoatherosclerosis,NA)相关危险因素的评估以及他汀类药物降脂治疗的作用.方法 回顾性分析从2013年6月至2016年6月在北京大学第一医院进行冠状动脉支架置入术后复查OCT的40例患者.根据患者低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)控制水平是否达标分为达标组(19例, LDL-C<1.8 mmol/L)和非达标组(21例,LDL-C≥1.8 mmol/L).比较两组患者病史、生化指标及服药情况,通过OCT进行NA定性及定量分析.结果 非达标组LDL-C水平[(2.42±0.79)mmol/L比(1.30±0.35)mmol/L,P<0.001]及胆固醇水平[(4.38±1.01)mmol/L比(3.07±0.87)mmol/L, P<0.001]均高于达标组,差异均有统计学意义;非达标组他汀类药物口服剂量[(15.26 ±2.30)mg/d比(22.38±2.10)mg/d,P=0.032]低于达标组,差异有统计学意义.两组患者OCT 图像特征定量分析比较,非达标组管腔面积 [(6.14±0.16)mm2比(5.68±0.14)mm2,P=0.038] 及新生内膜再狭窄率[(25.12±1.10)%比(19.70±1.10)%,P=0.001]高于达标组,差异均有统计学意义.两组患者冠状动脉造影结果定量分析比较,非达标组参照血管直径[(2.62±0.18)mm比(3.08±0.15)mm,P=0.049]及小管腔内径(MLD) [(1.88±0.15)mm比(2.55±0.15)mm,P=0.002]低于达标组,差异均有统计学意义;非达标组血管直径狭窄率(diameter stenosis,DS)[(27.22±3.95)%比(17.42±2.52)%,P=0.040]高于达标组,差异有统计学意义.两组患者OCT 图像定性分析比较,非达标组NA(78.9%比38.1%,P=0.009),异质性新生内膜(78.9%比38.1%,P=0.009),脂质斑块(73.7%比 38.1%,P=0.024),钙化斑块(26.3%比4.8%,P=0.049)发生率高于达标组,差异均有统计学意义.多因素回归分析显示,低密度脂蛋白水平(P=0.009),他汀类药物剂量(P=0.040)、男性( P=0.042)及血清肌酸酐水平(P=0.012)为NA影响因素,且低密度脂蛋白水平及他汀药物剂量,为其独立影响因素.低密度脂蛋白水平与支架内新生动脉硬化呈正相关性,口服他汀类药物剂量与之呈负相关性(均P<0.05).结论 PCI术后支架内再狭窄(in-stent restenosis,ISR)和NA密切相关,LDL-C达标可以显著减少NA发生风险,相对强化的他汀类药物治疗策略可以预防NA发生.
作者：李世刚；郑博；陈明 刊期： 2018年第02期
