目的 分析T2DM患者血清脯氨酸肽酶(Prolidase)活性与DPN的相关性. 方法 选择70例T2DM患者,分为DPN组和单纯T2DM组.收集两组相关临床资料,比色法测定血清Prolidase活性水平. 结果 DPN组血清Prolidase活性低于单纯T2DM组[(59.32±6.59) vs (85.17±6.59)U/L](P＜0.01).相关分析结果显示,血清Prolidase活性与TC、LDL-C呈正相关(r=0.39、0.33,P＜0.01),与多伦多神经系统评分(TCSS)、正中神经运动传导速度(r=-0.30、-0.38,P＜0.05或P＜0.01)呈负相关. 结论 T2DM患者血清Prolidase活性降低与血脂水平及DPN发生相关,可作为DPN的检测指标之一.
作者：朱琳；余江毅；安晓飞 刊期： 2016年第10期
目的 观察T2DM合并亚临床甲状腺功能减退(SCH)患者的临床特征. 方法 收集154例T2DM合并SCH患者(T2DM-SCH组)及183例单纯T2DM住院患者(T2DM组)资料及相关检查,并进行统计分析. 结果 T2DM患者中,SCH患病率约18.1％.T2DM-SCH组eGFR较T2DM组降低,胱抑素C(Cys-C)较T2DM组升高(P＜0.05).校正年龄、病程、BMI及HbA1c后,TSH与Cys-C呈正相关(r=0.291,P＜0.01).T2DM-SCH组年龄高、病程长、高血压及DR患病率高于T2DM组(P＜0.05).T2DM-SCH组血清游离甲状腺素(FT4)低于T2DM组,SUA、2 hIns高于T2DM组(P＜0.05).结论 T2DM患者SCH患病率高.SCH患者糖脂代谢异常状态明显,SCH与糖尿病慢性肾脏疾病(CKD)、DR及高血压相关.T2DM患者筛查SCH有临床意义.
作者：陈晓蕾；田林玉；张建伟；柯亭羽；石薇；周珈莉；蔡丽萍；刘娜；段学葵 刊期： 2016年第10期
目的 观察厄贝沙坦是否对抗糖尿病大鼠肺损伤,探讨大鼠肺组织胶原和基质金属蛋白酶(MMPs)通路中相关因子的变化. 方法 雄性SD大鼠随机分为对照组(NC)、T2DM组、厄贝沙坦+糖尿病组(Ir+T2DM).8周后测定各组FPG、TG和TC,HE和Masson染色观察肺组织形态、纤维化改变.ELISA测定肺组织MMP-2、MMP-9、TIMP-1和TIMP-2含量,Western blot检测MT1-MMP蛋白的表达. 结果 与NC组比较,T2DM组FPG、TG和TC水平增高,肺泡结构大部分消失,胶原增生,肺组织MMP-2、MMP-9水平下降,TIMP-1、TIMP-2水平升高,MT1-MMP蛋白表达较NC组增加(P＜0.05或P＜0.01).与T2DM组比较,Ir+ T2DM组肺组织形态和纤维增生改善,MMP-2、MMP-9水平增加,TIMP-1、TIMP-2水平降低,MT1-MMP蛋白表达降低(P＜0.05). 结论 T2DM可诱导肺脏损伤,厄贝沙坦通过调节MMPs信号通路中的相关因子,减轻肺损伤.
作者：王蕾；胡俊锋；庞文雅；谷小雨；张冠军；胡杰；高琴 刊期： 2016年第10期
目的 研究高糖刺激对体外培养的小鼠足细胞DNA甲基化转移酶(Dnmts)表达的影响及Dnmt1在高糖刺激诱导的小鼠足细胞损伤中的作用. 方法 以体外培养的小鼠永生化足细胞为研究对象,分为正常糖对照组、高糖刺激组、甘露醇组及高糖+干预组(DNA甲基化抑制剂5-氮杂-2’-脱氧胞苷,Dnmt1-siRNA),培养48 h,RT-PCR检测其Dnmts mRNA表达;免疫印迹检测Dnmt1、nephrin及podocin蛋白表达;Transwell转板迁移实验观察不同处理后足细胞迁移数目. 结果 与正常糖对照组比较,高糖刺激组足细胞Dnrnt1 mRNA及蛋白表达增加(P＜0.01),Dnmt3a及Dnmt3b mRNA表达未见明显改变.经5-氮杂-2'脱氧胞苷或Dnmt1-siRNA处理48 h后,高糖刺激组导致Dnmt1高表达得到抑制,降低的足细胞裂孔膜蛋白podocin、nephrin表达增加(P＜0.01). 结论 高糖上调足细胞Dnmt1蛋白表达,Dnmt1参与体外高糖诱导的小鼠足细胞损伤.
作者：张丽；史伟；张倩媚；陈源汉；张鸿；黄宗顺；赵星辰；李锐钊；梁馨苓 刊期： 2016年第10期
目的 探讨糖尿病病理条件下大鼠脑组织的超微结构改变,并检测其对血管内皮功能相关因子表达变化的影响. 方法 采用腹腔注射STZ构建糖尿病大鼠模型,采用HE染色、透射电镜和免疫组织化学等方法,检测糖尿病大鼠脑皮质病理形态学、超微结构和E-选择素、血管细胞黏附分子-1(VCAM-1)、细胞间黏附分子-1(ICAM-1)、CD34表达的变化. 结果 糖尿病可导致大鼠脑组织结构疏松,细胞水肿、排列不规则,胶质细胞增生,血管内皮细胞肿胀,突触小泡减少;与正常对照组(NC)比较,糖尿病大鼠脑组织中E-选择素、VCAM-1和ICAM-1表达水平升高,CD34表达水平降低(P＜0.05).结论 糖尿病基础病变能使血管内皮损伤、激活胶质细胞,并使神经元受损,其机理可能与有调节糖尿病大鼠脑组织作用的E-选择素、VCAM-1、ICAM-1和CD34表达水平有关.
作者：宋军营；贾亚泉；吕靖；陈颜嫣；段文慧；张运克；张振强 刊期： 2016年第10期
糖尿病心肌病(DCM)的特征包括左室功能降低、独立出现冠心病与动脉粥样硬化.DCM时钙调节紊乱、代谢改变和氧化应激,表现为线粒体能量的异常改变.DCM时心肌组织常伴随线粒体形态学的改变,提示其病理过程涉及线粒体动力学变化.虽然心肌纤维限制了线粒体形态学的改变,但有研究表明,DCM心肌组织确实存在线粒体形态学的改变.DCM心肌线粒体形态改变与线粒体功能紊乱独立相关,但在导致DCM的进程中,线粒体形态学变化与功能改变的具体关系尚不清楚.调节线粒体动力学将成为干预DCM的新靶点.
作者：俞瑾；郑宏 刊期： 2016年第10期
DN是糖尿病的重要并发症之一.目前,DN的致病机制尚不完全清楚,有效的治疗手段尚不足,因此,早期诊断和防治DN已成为医学领域的重要问题.近年,外泌体相关研究倍受关注,以外泌体为主的细胞外囊泡因参与运载细胞特异性蛋白、脂质体及遗传物质在细胞间信息交流而成为研究热点.本文将针对外泌体的生物学特性及其在DN中的相关研究进行简要综述.
作者：张春；颜晓勇；杨亦彬 刊期： 2016年第10期
糖尿病的发生与铁代谢异常有关,铁过载可能是T2DM的独立危险因素.铁蛋白是人体内含铁量丰富的蛋白质.研究发现,T2DM患者血清铁蛋白(SF)水平较正常人升高.铁蛋白可能通过参与铁代谢的调节、增加IR、损伤胰岛β细胞、与炎症因子相互作用促进T2DM的发生和发展.铁蛋白在T2DM的进展中发挥一定的作用,早期对其进行干预,可能降低患病风险,为T2DM的防治提供新思路.
作者：李若男；郭昆全 刊期： 2016年第10期
根据IDF新糖尿病地图数据显示,全球成年糖尿病患者已达4.15亿,数年来呈总体增长趋势.本文对国内外循证证据进行归纳整理,发现东西方T2DM患者在流行病学、诊疗现状和临床特点等方面存在一定差异:东方患者的发病率和餐后血糖较高,诊疗率、BMI和发病年龄较低.遗传因素、发病机制及治疗反应的不同是造成差异的内在原因.本文针对东西方T2DM从现象到本质的差异进行思考和总结,旨在探讨适合中国患者的管理策略,包括提高诊断率和治疗率、重视餐后血糖的检测和控制及胰岛β细胞功能的评估,适时起始适合中国患者的胰岛素治疗方案.
作者：张俊清 刊期： 2016年第10期
目的 探讨T2DM合并心功能不全患者血糖波动与高敏C反应蛋白(hsC-RP)的关系.方法 将108例T2DM患者分为新诊断T2DM组40例,T2DM+心功能Ⅰ～Ⅱ级组36例及T2DM+心功能Ⅲ～Ⅳ级组32例;另选取健康人群(NC)39名.比较各组生化指标、心功能指标.采用动态血糖监测系统(CGMS)连续监测血糖3d;散射比浊法测定hsC-RP. 结果 T2DM合并心功能不全各组糖尿病病程、TG、TC、BNP及hsC-RP高于单纯T2DM组,舒张早起流速峰值/舒张晚期流速峰值(E/A)、舒张早期波/舒张晚期波(e/a)、S/D、左室射血分数(LVEF)低于单纯T2DM组(P＜0.05);日内均血糖波动幅度(MAGE)、大血糖波动幅度(LAGE)、血糖水平标准差(SDBG)、日间血糖波动绝对差(MODD)及曲线下面积(AUC)均高于NC组和单纯T2DM组(P＜0.05).相关分析显示,hsC-RP与糖尿病病程、TG、BNP、MAGE、LAGE、SDBG、MODD、AUC呈正相关,与E/A、e/a、S/D、LVEF呈负相关(P＜0.05);MAGE与糖尿病病程、BNP、E/A、e/a、S/D、LVEF相关(P＜0.05).多元线性回归分析结果显示,糖尿病病程、E/A、LVEF、MAGE、SDBG及AUC是hsC-RP的影响因素;hsC-RP、BNP、E/A、LVEF、e/a、S/D是MAGE影响因素. 结论 血糖波动引起T2DM患者血管内皮功能受损及诱导加重炎症反应,导致血管内功能紊乱以及血流阻力增加,进一步引起心肌供血供氧减少,引起心功能不全.
作者：周维；姚茂篪；褚志华；刘国生 刊期： 2016年第10期
目的 观察不同糖代谢水平合并H型高血压患者对称动脉硬化指数(S-AASI)的水平,并分析其相关因素. 方法 选取H型高血压患者257例,根据75 g OGTT结果分为H型高血压合并T2DM组109例、H型高血压合并IGR组80例及H型高血压合并NGT组68例.收集各组临床资料和生化指标,采用24 h动态血压监测(ABPM)系统测量血压,计算S-AASI水平,并分析其相关因素和影响因素. 结果 H型高血压合并T2DM组和H型高血压合并IGR组BMI、FPG、2 hPG、FIns、HbA1c、HOMA-IR、TG、TC、LDL-C及Hcy均高于H型高血压合并NGT组,HDL-C低于H型高血压合并NGT组(P＜0.05或P＜0.01).H型高血压合并T2DM组BMI、FPG、2hPG、HbA1 c、HOMA-IR、LDL-C及Hcy高于H型高血压合并IGR组,HDL-C低于H型高血压合并IGR组(P＜0.05或P＜0.01).H型高血压合并T2DM组24 hSBP、24 hDBP及24 h脉压(PP)均高于其他两组,S-AASI水平低于其他两组,且H型高血压合并IGR组S-AASI水平低于H型高血压合并NGT组[(0.47±0.03) vs (0.66±0.04),P＜0.05].Pearson相关分析发现,S-AASI与年龄、BMI、HbA1 c、HOMA-IR、Hcy、24 hSBP、24 hPP及吸烟呈正相关(r=0.079、0.084、0.117、0.421、0.295、0.361、0.492、0.287,P＜0.05),与24 hDBP呈负相关(r=-0.146,P=0.000).多元线性回归分析发现,BMI、HbA1 c、Hcy、24 hSBP、24 hDBP及24 hPP是S-AASI水平的影响因素. 结论 随糖代谢状态异常的加重,S-AASI水平随之降低,S-AASI水平的变化对判断不同糖代谢水平合并H型高血压患者动脉硬化程度有一定帮助;BMI、HbA1c、Hcy、24 hSBP、24hDBP及24 hPP可能是S-AASI水平的影响因素.
作者：王艳辉；刘艳军；徐江红 刊期： 2016年第10期
目的 运用螺旋CT冠状动脉造影(CCTA)结合颈动脉超声、血清学标志物分析T2DM合并冠心病(CHD)患者冠状动脉与颈动脉病变的相关性,为评估冠状动脉早期病变提供诊断依据. 方法 选取2014年1月至2015年12月在两家医院心内科和内分泌科住院诊断为CHD患者95例,根据有无T2DM病分为单纯CHD组(n=45)和T2DM合并CHD组(n=50),比较两组冠状动脉、颈动脉病变程度,高敏C-反应蛋白(hsC-RP)及FFA的差异. 结果 CCTA显示,T2DM合并CHD组以双支和3支冠脉病变为主,与单纯CHD组比较,差异有统计学意义(40.0％vs24.5％,50.0％vs31.0％,P＜0.05),右冠状动脉、左回旋支斑块更多出现在T2DM合并CHD组,冠脉双支和3支病变组颈动脉斑块数较单支病变组多(P＜0.05).T2DM合并CHD组冠状动脉斑块、颈动脉斑块检出率、软斑块所占比例均高于单纯CHD组(P＜0.05).T2DM合并CHD组hsC-RP、FFA均高于单纯CHD组(P＜0.01).非钙化斑块组hsC-RP、FFA较钙化斑块组高(P＜0.05).随着冠状动脉病变分支增加,hsC-RP、FFA逐渐升高.Spearman相关分析表明,hsC-RP与FFA呈正相关(r=0.733,P＜0.01),hsC-RP水平与冠状动脉病变支数均呈正相关(CHD组r=0.835,T2DM合并CHD组r=0.892;P＜0.01). 结论 CCTA显示,T2DM合并CHD冠脉斑块以软斑块和混合性斑块为主,冠状动脉病变广泛,颈动脉超声提示外周血管斑块数越多,冠状动脉病变支数越多,病变越严重.临床上联合CCTA、颈动脉超声及hsGRP、FFA水平检测可提高T2DM合并CHD确诊率,降低假阳性,值得推广应用.
作者：吴毅琴；陈波；朱常青；吴天琼；肖清华 刊期： 2016年第10期
目的 观察糖尿病合并脓毒症休克患者脉搏指示连续心输出量(PiCCO)监测指标的变化,并分析其临床意义. 方法 选取糖尿病合并脓毒症休克患者(DM+SS组)42例和单纯脓毒症休克患者(SS组)37例,人院24 h内均接受PiCCO监测.收集两组入院时的临床资料和生化指标,比较PiCCO监测相关指标的水平.采用Logistic回归分析糖尿病合并脓毒症休克的危险因素. 结果 入院时,DM+SS组血糖[(15.62±4.71)vs(5.47±0.27) mmol/L]、HbA1c [(7.91±2.22)％vs(5.52±0.74) ％]、TG[2.00(1.37,5.44)vs1.69(0.92,4.17) mmol/L]、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(A-PACHEⅡ)[(28.31±5.62)vs(22.80±3.74)分]及既往病史中合并脑梗死患者比例[5(11.90％)vs1(2.70％)]均高于SS组(P＜0.05或P＜0.01);DM+SS组平均动脉压(MAP) [(53.31±9.82) vs(58.44±9.50) mmHg]、中心静脉压(CVP)[(7.07±1.18) vs (8.24±2.31) mmHg]及心脏指数(CI)[(2.68±0.31)vs(3.47±0.66) L/(min·m2)]低于SS组,胸腔内血容积指数(ITBVI) [(970.65±153.22)vs(961.44±151.58) ml/m2]、血管外肺水指数(EVLWI)[(15.27±4.62)vs(11.11±2.16)ml/kg]、体循环阻力指数(SVRI) [(2277.76±457.18)vs(2154.48±433.27) d/(s·m2·cm5)]及肺毛细血管通透性指数(PVPI) [(3.24±1.91)vs(2.01±0.67)]高于SS组(P＜0.05或P＜0.01);Logistic回归分析发现,年龄、HbA1c、糖尿病合并血管并发症及继发感染是糖尿病合并脓毒症休克的危险因素(P＜0.05或P＜0.01). 结论 糖尿病合并脓毒症休克患者较单纯脓毒症休克患者存在更为严重的血流动力学障碍.高龄、高HbA1c、糖尿病合并血管并发症及继发感染可能是糖尿病合并脓毒症休克的危险因素.
作者：郑喜胜；王松；倪猛；常新会；邱合信；冯永利；李长力 刊期： 2016年第10期
自2014年版《二甲双胍临床应用专家共识》发布以来,该共识已成为临床医生正确认识、合理使用二甲双胍的重要学术参考文献.近两年来,针对二甲双胍的研究涌现出了一些新的临床证据,如2016年发表的中国新二甲双胍联合二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制剂临床研究显示,无论单药还是联合治疗,二甲双胍均能有效降低HbA1c;2015年ADA/EASD立场声明,建议放宽二甲双胍用于中度肾功能不全T2DM患者的限制;欧洲版说明书已删除慢性心力衰竭的禁忌证;2015年,中国研究显示,短期胰岛素强化治疗后,以二甲双胍为基础的口服降糖药治疗能有效改善IR、更好地控制体重及成本-效益比更佳等.因此,内分泌临床专家、药学专家对2014年版《二甲双胍临床应用专家共识》进行了更新.
作者：母义明；纪立农；宁光；李光伟；单忠艳；李焱；孙子林；李延兵；赵家军 刊期： 2016年第10期
钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)是一种新型口服降糖药,其作用机制是抑制近端肾小管钠-葡萄糖重吸收,促进尿糖排泄,从而降低血糖浓度.目前,国内外已完成多个Ⅲ期注册临床研究,积累了大量临床应用的有效性和安全性数据.该类药物不仅能有效降低HbA1c,且低血糖风险低,还可减轻体重、降低血压.长4年的研究数据证明,其有良好的安全性和耐受性.心血管结局研究亦证明,其能降低心血管事件和终末期肾脏疾病风险.多个国家已批准该药可应用于T2DM患者.该药在中国已完成初治T2DM患者中单药治疗的研究,及联合二甲双胍和/或磺脲类药物治疗的研究.合理使用SGLT2i,确保给患者带来大获益.
作者：纪立农；郭立新；郭晓蕙；洪天配；霍勇；姬秋和；匡洪宇；李航；李强 刊期： 2016年第10期
目的 利用显色型亲和层析技术,建立一种适用于即时检验的人全血HbA1c快速定量检测方法. 方法 采用水溶性蓝色苯硼酸衍生物与HbA1c糖链特异性结合原理,研制显色型亲和层析定量检测试剂盒.选取472例门诊糖尿病患者的全血标本,检测HbA1c水平,同时进行线性、精密度、特异性、稳定性等评价,并与国外试剂进行对比. 结果 该试剂盒线性范围为3％～18％,测量下限为1.0％.批内和批间CV均＜10％,偏倚可接受(P＞0.05).葡萄糖、糖化白蛋白、果糖胺等常见干扰物对HbA1c定量无明显影响.试剂保存8个月内相对偏差控制在±10％以内.与Bio-Rad HbA1c试剂盒平行检测472例临床标本,相关性良好(Y=0.180+1.006X,P＜0.01),定量偏差无统计学意义(Z=-1.6,P＞0.05). 结论 本研究建立了HbA1c显色型亲和层析快速定量检测方法,各项指标均达到临床检测的要求,可用于全血HbA1c含量的床旁快速检测.
作者：李新华；赵珂；魏芳；丁文宇；张勇；黄亚丽 刊期： 2016年第10期
目的 探讨HbA1c早期筛查糖尿病的佳截点. 方法 选取我院门诊和住院行OGTT和HbA1c测定的对象613名.以1999年WHO诊断糖尿病的“金标准”2hPG≥11.1 mmol/L分为糖尿病组(DM)和2 hPG＜11.1 mmol/L非糖尿病组(NDM).利用相关分析、受试者工作特征曲线(ROC)和约登指数确定HbA1c筛查糖尿病的佳截点. 结果 DM组19.4％的患者HbA1c＜6.5％,NDM组80.6％的患者HbA1c＜6.25％.相关分析显示,HbA1c与2hPG有相关性.HbA1c与2hPG拟合回归方程为HbA1c=3.031+0.290×2 hPG.ROC曲线显示,佳HbA1 c截点为6.25％.HbA1c为6.25％时,敏感性为87.85％,特异性为80.67％.HbA1c为6.25％时,具有大的约登指数. 结论 HbA1c≥6.25％筛查糖尿病的有效率为94.97％,可使漏诊率降低至12.15％,适合作为早期筛查糖尿病的截点.
作者：张景义；郭静；韩然旗；张小路；庞玉娟；赵沙沙；吴雪静；马辰星；许颖 刊期： 2016年第10期
目的 系统评价免疫比浊法和高效液相色谱法(HPLC)测定HbA1c的一致性. 方法 计算机检索国内外重要数据库,搜索有关免疫比浊法和HPLC测定HbA1c的方法学评价文献.按照纳入和排除标准筛选文献,提取资料及进行方法学质量评价(QUADAS量表),并采用Stata 12.0软件进行Meta分析. 结果 共纳入8篇文献,合计3634例患者.免疫比浊法测定HbA1 c与HPLC测定结果检验,差异无统计学意义(Z=0.77,P=0.444);漏斗图、Begg秩相关检验(Z=1.36,P=0.174)及Egger线性回归法(t=1.91,P=0.105)均提示无发表偏倚;敏感性分析结果说明敏感性低,结果可信;亚组分析表明,小样本组较大样本组仍存在较高的异质性,中国的研究异质性较外国高. 结论 免疫比浊法和HPLC测定HbA1c一致性较好,检测结果有可比性.
作者：孙利谦；金春林；张志杰；王海银 刊期： 2016年第10期
