目的:本研究探讨单纯经胸超声心动图(TTE)引导下,行经皮卵圆孔未闭(PFO)封堵术的安全性及有效性.方法:回顾性分析2016年3月至2017年7月期间,在我院成功实施的单纯TTE引导下经皮PFO封堵术的患者35例,其中男性12例,女性23例.平均年龄(34.8±13.8)岁,平均体重(58.3±11.5)kg.术后即刻以超声心动图检查评价治疗效果,并于术后1个月、3个月进行门诊或电话随访.结果:所有患者均成功在TTE引导下行经皮PFO封堵术.5例患者因声窗不清晰,而加用食道超声辅助引导.患者的平均手术时间(穿刺至拔除鞘管)为(22.1±6.0)min.1例患者术后即刻存在微量残余分流,24 h后消失;1例术后发现少量心包积液,对症治疗后好转.35例患者的平均住院时间为(3.3±0.5)d,均康复出院,未出现外周血管损伤、心脏穿孔等并发症.术后1个月、3个月随访时,所有患者均未出现脑卒中、心包积液、封堵器脱落、残余分流等并发症.结论:单纯TTE引导下经皮PFO封堵术安全、有效,可以避免使用X线及对比剂,近期效果满意.
作者：杨滔；欧阳文斌；赵广智；张凤文；潘湘斌 刊期： 2019年第01期
目的:分析无创持续气道正压通气(CPAP)对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者的亚临床心脏形态及其部分功能的影响.方法:选择2015年6月至2017年6月在我院接受检查和治疗的OSAS患者85例,同时纳入35例健康受试者作为对照组.常规多普勒超声心动图、多普勒心肌组织成像和斑点追踪二维超声心动图检测两组受试者临床基本特征及基线时、无创CPAP治疗时和治疗后心脏形态及其部分功能的数据.结果:OSAS组与对照组相比,左心室舒张早期快速充盈的充盈峰(E峰)与二尖瓣环运动峰值(Ea)速度比值(E/Ea)、三尖瓣环收缩偏移(TAPSE)、右心室室壁厚度、右心室内径、侧壁三尖瓣环收缩期峰值速度差异无统计学意义(P均>0.05),但肺动脉压较高[(35.9±14.6)mmHg vs(24.4±11.7)mmHg,P<0.001,1 mmHg=0.133 kPa].无创CPAP治疗期间和治疗后6～8个月左心室后壁厚度、舒张末期内径和收缩末期内径参数与治疗前基本一致,但左心室射血分数增加(P均<0.05),E/Ea显著降低(P均<0.05).左心室多普勒心肌组织成像显示,无创CPAP治疗期间和治疗后6～8个月室间隔基底段E峰速度、舒张晚期充盈的充盈峰(A峰)速度、基底段侧壁E峰速度和三尖瓣血流E波速度显著改善(P均<0.05);左心室侧壁(基底段、中间段和心尖段)、室间隔(基底部、中部和心尖部)和整体心肌应变显著改善(P均<0.05).治疗期间睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)也较治疗前显著改善[(35.3±12.9)次/h vs(7.2±5.6)次/h,P<0.001].结论:无创CPAP不仅可以减轻OSAS的严重程度,也可以改善OSAS患者左心室功能.
作者：高洁；王荣国；王立立 刊期： 2019年第01期
目的:初步探讨3D心脏解剖模型成像(heart model,HM)对不同心脏疾病功能的评估价值.方法:选取2016年7月至2016年9月期间阜外医院的住院患者18例,采用三种常用心脏测量功能方法(M型超声、二维双平面Simpson法、心脏运动定量分析CMQ法)和HM法测量左心室舒张末期容积(LVEDV)和左心室射血分数(LVEF)值,并与心脏MRI检查结果进行比较.结果:18例患者中,心肌病患者7例(其中扩张性心肌病2例,围产期心肌病1例,肥厚型心肌病4例),冠心病患者8例,其他疾病3例(心律失常2例,瓣膜病1例).与MRI金标准相比,四种超声测量左心室心功能指标均有较好的相关性,其中HM法相关性好,LVEDV与LVEF的R值分别为0.924,0.912,P<0.01,M型超声测量的LVEDV与LVEF的R值低,分别为0.800和0.743,P=0.210和P=0.009.此外,HM法在不同疾病中的LVEF的测量差异和准确性比较中,它的差异也是小(P均>0.05),准确性高.结论:HM法能够准确测量LVEDV及LVEF值,并且重复性好,客观性强,是一种值得推荐的测量心脏功能的新方法.
作者：吴伟春；兰天；朱振辉；王洋；张冰；权欣；万琳媛；王江涛；王浩 刊期： 2019年第01期
目的 :观察减慢呼吸频率对正常青年人心率变异和血压变异的影响.方法:选择2017年5月至2017年10月锦州医科大学经入学体检健康的60例在读硕士研究生.在预先录制好的录音带放音指导下进行16次/min、12次/min、8次/min的均匀呼吸调节,用生理记录仪同步记录呼吸、心电、血压波形.观察呼吸运动对RR间期(RRI)及血压的影响;减慢呼吸频率对RRI、血压波动幅度、呼吸峰、心率和心率变异、血压变异高频功率(HF)、低频功率(LF)、LF/HF的影响,并校正减慢呼吸频率对呼吸峰移位的影响.结果:(1)RRI、血压波动周期与呼吸周期呈同步周期性变化.(2)在各呼吸频率时,心率变异及血压变异的呼吸峰(中心频率)均与呼吸功率谱密度呼吸峰(中心频率)在同一频段.16次/min位于高频段,12次/min移至低频与高频交界处,8次/min移至低频段.(3)常规心率变异、血压变异频谱分析:随呼吸频率减慢,12次/min心率变异的LF、HF增大(P<0.05),LF/HF减小(P<0.05),血压变异的LF、HF增大(P<0.05);8次/min时心率变异和血压变异的LF、LF/HF增大(P<0.05)、HF减小(P<0.05).(4)校正呼吸峰移位影响后呼吸频率对心率变异及血压变异频谱成分影响:与呼吸频率16次/min相比,随着呼吸频率减慢,心率变异和血压变异的HF增大,LF(心率变异8次/min)、LF/HF(除外血压变异12次/min)减小,差异均有统计学意义(P均<0.05).结论:减慢呼吸频率可使呼吸峰左移,校正减慢呼吸频率对呼吸峰移位的影响后,减慢呼吸频率可使心率变异、血压变异的HF增大,LF/HF(除外血压变异12次/min)、心率变异LF减小,提示减慢呼吸频率可增加迷走神经兴奋,有助交感-迷走平衡移向迷走神经.
作者：李长军；赵俭；张佳；常清华；刘仁光；柴文戍；沈仲元 刊期： 2019年第01期
目的:总结体外膜肺氧合(ECMO)与主动脉球囊反搏(IABP)联合辅助在心血管外科术后心原性休克(PCS)患者中的救治经验,分析影响疗效的因素.方法:回顾分析2006年2月至2017年3月阜外医院60例因PCS而接受ECMO与IABP联合辅助循环的患者临床资料.对比生存出院(成功脱机并存活出院)患者与非生存出院(撤机后院内死亡或未成功脱机)患者的临床特征,Logistic回归分析生存出院的独立预测因子.结果:38例(63.3％)患者于术中安装ECMO,22例(36.7％)患者于术后安装ECMO.38例(63.3％)患者ECMO与IABP同时安装.接受联合辅助患者的主要手术类型为心脏移植术23例(38.3％)和冠状动脉旁路移植术26例(43.3％).ECMO成功脱机29例(48.3％),生存出院26例(43.3％).生存出院患者的床边安装ECMO比例较非生存出院患者低(11.5％vs 41.2％,P=0.012),同期安装ECMO比例较非生存出院患者高(80.8％vs 50.0％,P=0.014).Logistic回归分析显示,IABP同期安装ECMO是生存出院的独立预测因子(OR=0.177,95％CI:0.044～0.718,P=0.015).生存出院患者出现肾功能衰竭并发症比例(15.4％vs 58.8％,P=0.001)和多器官功能衰竭并发症比例(0％vs 29.4％,P=0.003)均较非生存出院患者低.生存出院患者远期随访发现,心脏移植术患者比其他手术患者有更好的远期生存率(P=0.0358).结论:对于PCS患者,ECMO与IABP联合辅助是一种有效的短期生命支持治疗方法.同时安装IABP与ECMO进行循环辅助可能获得更好的短期临床结果.
作者：侯剑峰；陈凯；唐汉韡；黑飞龙；吉冰洋；宋云虎；孙寒松；郑哲；胡盛寿 刊期： 2019年第01期
目的:对于急诊经皮冠状动脉(冠脉)介入治疗(PCI)的ST段抬高型心肌梗死(STEMI)且血栓负荷较重的患者,探讨静脉给予替罗非班和冠脉内替罗非班对于心肌组织灌注的差异及可能机制.方法:入选我院2017年10月至2018年4月接受急诊PCI且血栓负荷较重的STEMI患者79例,在血栓抽吸的基础上,随机给予静脉替罗非班(A组,39例)和冠脉内替罗非班(B组,40例)治疗.冠脉内替罗非班给药方法是经抽吸导管注射替罗非班10μg/kg,两组均以维持量0.15μg/(kg·min)维持24～48 h.主要终点是急诊PCI术后2 h时心电图ST段完全回落.结果:冠脉内替罗非班比静脉替罗非班可取得较高的术后2 h ST段完全回落率(67.9％vs 35.5％,P=0.019);术后即刻心肌梗死溶栓治疗临床试验(TIMI)血流3级比例也较高(87.5％vs 64.1％,P=0.015);B组患者术后12 h血清人可溶性CD40L(sCD40L)及基质金属蛋白酶9(MMP-9)均较A组低(P<0.05).结论:对于接受急诊PCI的血栓负荷较重的STEMI患者,在血栓抽吸后经冠脉内注射替罗非班可较静脉内给药取得较高的组织灌注水平,可能与抑制炎症因子有关.
作者：邱晓娜；马洪山；张萍 刊期： 2019年第01期
目的:分析非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)围术期红细胞输血的危险因素并探讨大量输血的相关因素.方法:选取2013年2月至2017年10月在我院接受单纯OPCAB治疗的1257例患者,根据输血情况分为输血组603例,其中少量输血(≤4 U)471例、大量输血(>4 U)132例,未输血组654例.采用单因素和多因素Logistic回归分析与OPCAB围术期红细胞输血及大量输血相关的因素.结果:OPCAB围术期红细胞输血比例为47.97％(603/1257).输血组与未输血组患者年龄、性别、体重指数(BMI)、吸烟史、慢性心力衰竭、术前静脉应用儿茶酚胺类药物和硝酸酯类药物的差异均有统计学意义(P均<0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,BMI(OR=0.902,95％CI:0.867～0.937,P<0.001)、女性(OR=1.562,95％CI:1.344～1.817,P<0.001)、年龄(OR=1.025,95％CI:1.007～1.044,P=0.008)、术前静脉应用儿茶酚胺类药物(OR=9.051,95％CI:1.037～78.979,P=0.046)和硝酸酯类药物(OR=1.359,95％CI:1.057～1.747,P=0.017)是OPCAB围术期红细胞输血独立危险因素.BMI(OR=0.875,95％CI:0.819～0.935,P<0.001)、 年龄(OR=1.031,95％CI:1.005～1.059,P=0.021)、术前静脉应用硝酸酯脂类药物(OR=1.771,95％CI:1.175～2.669,P=0.006)和儿茶酚胺类药物(OR=11.381,95％CI:2.050～63.193,P=0.005)与大量输血独立相关.结论:年龄、女性、低BMI、术前静脉应用硝酸酯类药物或儿茶酚胺类药物是OPCAB围术期红细胞输血危险因素;除女性因素,其余均与大量输血相关.
作者：张万程；王圣；孙俊杰；周胜凯；王悦；王顺奎；程兆云 刊期： 2019年第01期
目的:探讨体重指数(BMI)对冠心病行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后患者血小板高反应性(HTPR)及与长期预后的影响.方法:本研究纳入2013年1月至2013年12月于阜外医院行PCI且有术后12～72 h血栓弹力图(TEG)检测结果的冠心病患者4567例.血栓弹力图二磷酸腺苷诱导的纤维蛋白凝块强度(MAADP)大于47 mm定义为HTPR.所有患者根据BMI分为三组:正常体重组(18.5～24 kg/m2,n=1107)、超重组(24～28 kg/m2,n=2328)和肥胖组(≥28 kg/m2,n=1132).主要终点为2年主要不良心脑血管事件(MACCE)包括死亡、心肌梗死、血运重建、支架内血栓、脑卒中.结果:在行PCI的4567例冠心病患者中,1317(28.8％)例患者存在HTPR;三组(正常体重组、超重组和肥胖组)患者HTPR的发生率无明显差异(28.5％vs 29.3％vs 28.4％,P=0.818).Logistic多因素分析显示HTPR仅与糖尿病相关,与BMI及其他因素无明显相关性.2年随访期间,三组患者MACCE差异亦无统计学意义(11.7％vs 10.7％vs 13.1％,P=0.109).Cox多因素分析显示,HTPR并非MACCE的预测因子.结论:对于行PCI的冠心病患者,BMI与TEG所发现的HTPR无相关性;2年随访期间三组患者的MACCE发生率差异无统计学意义,且HTPR与患者预后无相关性.
作者：王欢欢；姚懿；唐晓芳；宋莹；许晶晶；蒋萍；姜琳；赵雪燕；高展；张茵；宋雷；高立建；陈珏；乔树宾；杨跃进；高润霖；徐波；袁晋青 刊期： 2019年第01期
目的:探讨不同性别≥75岁老年冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后的院内及远期预后.方法:将2013年1月至12月于阜外医院行PCI且≥75岁的681例患者按性别分为男性组(n=410)和女性组(n=271),又利用倾向性评分匹配,得出基线无显著差异的男性组(n=228)和女性组(n=227).比较2组患者匹配前后院内及2年的临床预后.采用COX回归分析性别与PCI后不良事件的相关性.结果:匹配前,女性组患者的院内全因死亡率高于男性组(2.6％vs 0.5％,P<0.05).649例(95.3％)患者完成了2年随访.匹配后,女性组与男性组患者在院内(4.8％vs 3.1％,P=0.33)及2年随访(15.0％vs 14.9％,P=0.94)的主要心脑血管不良事件发生率差异均无统计学意义.匹配后的多因素Logistic分析(HR=3.72,95％CI:0.66～20.90,P=0.14)和COX回归分析(HR=1.43,95％CI:0.56～3.69,P=0.46)表明,性别仍不是院内及2年全因死亡的独立危险因素.结论:≥75岁老年女性患者院内全因死亡明显高于男性.不同性别≥75岁老年冠心病患者PCI后远期预后无明显差异.
作者：杜梦阳；姜琳；宋莹；许晶晶；唐晓芳；王欢欢；刘如；蒋萍；高立建；张茵；宋雷；许连军；赵雪燕；高展；陈珏；乔树宾；高润霖；杨跃进；徐波；袁晋青 刊期： 2019年第01期
目的:在中国人群中按照2015年欧洲心脏病学会(ESC)的非ST段抬高型急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS)管理指南中高敏心肌肌钙蛋白(hs-cTn)的3 h诊断流程,确定疑似ACS患者终诊断的可行性及准确性,并推算在中国人群中确诊急性心肌梗死的hs-cTn佳界值.方法:对疑似ACS患者在就诊时及3 h进行ARCHITECT血浆高敏心肌肌钙蛋白I(hs-cTnI)水平检测(检验判定),同时按常规诊疗流程收集病史资料,并进行基线和后续血液学检测(临床判定).临床判定由未参与课题设计且不知ARCHITECT hs-cTnI检测结果的心脏科专家结合临床资料判定,作为金标准.分析比较临床判定和检验判定结果中急性心肌梗死患者的比例、一致率,用受试者工作特征曲线分析检验判定3 h流程对急性心肌梗死的诊断价值,并推算出hs-cTn佳诊断界值.结果:本研究共分析398例患者,中位年龄61(54,67)岁,其中女性142例(35.7％).入选患者中临床判定结果、检验判定3 h流程总体结果和性别特异结果中急性心肌梗死分别有115例(28.9％)、112例(28.1％)、110例(27.6％).检验判定3 h流程总体结果及性别特异结果与临床判定结果的一致率分别为95.7％ 和95.2％,敏感度分别为91.3％ 和89.6％,特异度两者均为97.5％,阳性预测值分别为93.8％ 和93.6％,阴性预测值分别为96.5％ 和95.8％.中国急性胸痛患者中非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)的hs-cTnI 3 h流程总体诊断界值为0.0255 ng/ml(性别加权后),受试者工作特征曲线下面积(AUC)为0.965(95％CI:0.944～0.986);男性诊断界值为0.0335 ng/ml,AUC为0.970(95％CI:0.950～0.990);女性诊断界值为0.0110 ng/ml,AUC为0.949(95％CI:0.892～1.000).结论:2015年ESC NSTE-ACS指南中hs-cTnI的3 h诊断流程在中国大型医院中可行性强且准确性较高.本研究推算出诊断中国人群中NSTEMI的3 h hs-cTnI的总体诊断界值为0.0255 ng/ml,男性和女性中界值分别为0.0335、0.0110 ng/ml.
作者：张国正；梁岩；蔺亚晖；周洲；朱俊；杨艳敏 刊期： 2019年第01期
目的:应用二维斑点追踪显像(2D-STI)技术评价室壁运动正常的不同程度冠状动脉病变患者左心室心肌纵向应变,探讨不同应变参数对冠状动脉左主干和三支病变的预测价值.方法:选取92例可疑冠心病患者,根据冠状动脉造影结果分为:冠心病高危组(左主干或三支病变)24例,冠心病低危组(单支或双支病变)36例和对照组(无冠心病)32例.应用自动功能成像技术获取左心室基底段纵向应变、中间段纵向应变、心尖段纵向应变、基底段+中间段纵向应变以及左心室整体纵向应变.比较三组间各常规超声参数和二维纵向应变参数的差异,利用受试者工作特征(ROC)曲线分析各应变参数对冠状动脉左主干和三支病变的预测价值.结果:随着冠状动脉病变程度加重,对照组、冠心病低危组、冠心病高危组的左心室基底段纵向应变、中间段纵向应变、心尖段纵向应变、基底段+中间段纵向应变以及左心室整体纵向应变均逐渐减低,上述指标冠心病低危组均低于对照组,冠心病高危组均低于冠心病低危组(P均<0.01).ROC曲线分析显示,左心室基底段+中间段纵向应变预测冠状动脉左主干和三支病变的曲线下面积大,为0.870,佳界值为-18.1％(敏感度83.3％,特异度76.5％).结论:在静息状态下室壁运动正常的冠心病患者中,左心室各水平及整体纵向应变随冠状动脉病变程度加重逐渐减低,二维纵向应变可较敏感地发现心肌缺血,左心室基底段+中间段纵向应变对冠状动脉左主干及三支病变的预测价值大.
作者：陈银花；陈勇；马勇；袁静；于海迪；杨菲 刊期： 2019年第01期
目的 :探讨马来酸依那普利叶酸片(EF)对糖尿病大鼠发生对比剂肾病(CIN)的影响及其初步机制.方法 :将32只雄性SD大鼠随机分为对照组,对照+EF组,CIN组,CIN+EF组,每组8只.CIN组及CIN+EF组通过腹腔内注射链脲佐菌素(60 mg/kg)建立早期糖尿病模型.对照+EF组及CIN+EF组在诱导CIN前用EF[30 mg/2.4 mg/(kg·d)]连续灌胃7天,对照组和CIN组以等量生理盐水灌胃7天.通过尾静脉依次注射吲哚美辛(10 mg/kg),N-硝基-L-精氨酸甲酯(L-NAME,10 mg/kg),碘普罗胺(10 ml/kg)建立CIN模型.建立CIN模型2天后处死大鼠,检测各组大鼠生化指标、肾组织病理改变、细胞凋亡发生及整合素连接激酶(ILK)在血清及肾脏内表达情况.结果 :与对照组比,CIN组血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、同型半胱氨酸(Hcy)、ILK、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)水平、肾组织病理损伤评分、细胞凋亡指数及ILK蛋白表达均明显升高(P均<0.05);与对照组比,对照+EF组上述指标差异均无统计学意义(P均>0.05).与CIN组比,CIN+EF组Scr、BUN、Hcy、ILK、AngⅡ水平、肾组织病理损伤评分、细胞凋亡指数及ILK蛋白表达均明显降低(P均<0.05).结论 :EF对糖尿病大鼠发生CIN具有保护作用,其机制可能是通过降低AngⅡ、ILK及Hcy水平发挥肾脏保护作用.
作者：侯建同；鄢高亮；王栋；乔勇；朱伯谦；刘波；罗二飞；汤成春 刊期： 2019年第01期
经过改革开放 40 年的发展,中国的经济和社会发生了巨大而深刻的变化,取得了举世瞩目的伟大成就.与此同步,在我国政府的正确领导下,通过广大医务工作者的不懈努力和砥砺奋进,我国心血管疾病防治水平也迈上了一个崭新的台阶,在国际同领域发出了前所未有的强大的中国声音.今天,中国心血管疾病防治研究遇到了千载难逢的大好机遇,但是也面临着十分严峻的挑战.下面,我们讨论相关的机遇与挑战,并提出对策和观点.
作者：陈义汉 刊期： 2019年第01期
心血管病是造成我国居民死亡和疾病负担的首要病因,心血管病防控形势严峻.心血管病风险评估和危险因素管理是预防心血管病的重要基础.根据国内外新的流行病学和防治证据,本指南着重介绍了我国开展心血管病风险评估的指导方案,包括心血管病10年风险和终生风险评估的流程,风险分层依据和风险评估工具的使用.针对心血管病的一级预防,本指南进一步介绍了生活方式干预的基本措施,血压、血脂、血糖管理的基本原则等内容.本指南的实施有助于指导我国心血管病风险评估和相关危险因素管理,推进基层心血管病预防工作.
作者：中国心血管病风险评估和管理指南编写联合委员会 刊期： 2019年第01期
专家组针对我国晕厥患者众多,且缺乏规范化管理,造成晕厥诊断率低,误诊率高,复发率高,以及较高的、不必要住院率和医疗负担重等问题,建议在三级甲等医院成立晕厥中心,对短暂意识丧失患者进行集中、规范管理.对晕厥中心建设提出了推荐意见,包括成立晕厥门诊、功能性晕厥病房.要求晕厥中心由经过培训的专门的医生和护士负责,统一诊断标准与处理流程,具备相应的设备,并负责患者资料管理和随访.达到方便患者就诊,提高晕厥患者的诊断率,减少复发率,降低心血管病事件发生率及不必要的医疗费用.
作者：中国生物医学工程学会心律分会；中国老年保健医学研究会晕厥分会；中国老年学和老年医学学会心血管病专业委员会；中国医药生物技术协会心电学技术分会 刊期： 2019年第01期
目的:了解高血压住院患者心房颤动(房颤)的患病率并探讨其相关因素.方法:回顾性分析2015年1月1日至2016年6月1日在大连医科大学附属第二医院心内科住院的831例高血压患者的临床资料,将高血压患者分为房颤组272例和非房颤组559例,比较两组患者的临床特征和实验室数据,用多因素Logistic回归分析高血压患者发生房颤的相关因素.结果:831例高血压患者中有272例(32.7％)合并房颤,83例患者(10.0％)为新近发生房颤.与非房颤组相比,房颤组患者的年龄较大[(69.8±9.6)岁vs(63.8±11.8)岁,P<0.001]、收缩压较高[(150.2±21.9)mmHg vs(143.9±21.8)mmHg,P<0.001]、脉压较大[(63.8±19.0)mmHg vs(57.6±18.7)mmHg,P<0.001]、高血压病史>10年的比例较高(54.4％vs 43.1％,P=0.003)、左心房内径较大[(41.5±6.5)mm vs(35.8±4.9)mm,P<0.001].新发房颤亚组患者年龄、高血压病史和血压水平与非新发房颤亚组患者相似,但左心房内径明显较小[(40.0±5.9)mm vs(45.0±6.8)mm,P<0.001)].多因素Logistic回归分析显示:高龄、脉压、平均血小板体积、左心房内径、血清总胆固醇、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β受体阻滞剂与高血压患者合并房颤独立相关.结论:住院的高血压患者合并房颤的比例较高,其房颤的发生与高龄、高血压病史时间长以及收缩压和脉压高有关.新发房颤的患者左心房内径明显小于长时间房颤的患者.
作者：刘倩；张鹏强；丁彦春；杨东辉 刊期： 2019年第02期
目的:探讨新一代插入式心电监测器(ICM)Reveal LINQ在原因不明性脑卒中患者中对心房颤动(房颤)的识别准确性及检出情况.方法:本研究是一项单中心、观察性研究,连续入选2014年9月11日至2017年9月10日在美国明尼苏达大学退役军人中心医院植入新一代ICM Reveal LINQ的原因不明性脑卒中患者.植入指征:6个月内发生的、经头颅磁共振成像(MRI)证实的急性缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作(TIA);经神经内科专科医生评估确定为原因不明性脑卒中或TIA;经常规12导联心电图、心电监测及至少24小时Holter检查除外房颤病史.结果:连续入选23例原因不明性脑卒中患者,平均年龄(68±9)岁(46～83岁),所有患者均成功植入新一代ICM Reveal LINQ,无明显并发症.中位随访369(17～944)天期间,未出现电池耗竭,4例患者的ICM被取出;ICM共检出房颤事件293次,经人工校对核实的房颤事件62次,ICM对房颤的识别正确率为21.2％.随访期间房颤检出率为21.7％(5/23),随访1年、1.5年、2年、2.5年时的累积房颤检出率分别为11.2％、19.2％、35.4％及56.2％.结论:ICM Reveal LINQ在原因不明性脑卒中患者中的应用是安全的,虽能有效识别房颤但其识别房颤的准确性仍有待提高.在常规检测手段(如普通心电图、Holter等)未能检出房颤的原因不明性脑卒中患者中,ICM对房颤的检出率为21.7％.ICM在原因不明性脑卒中患者中的应用价值有待于更多的临床研究来证实.
作者：李延辉；Venkatakrishna Tholakanahalli；Selcuk Adabag；杨进刚；王仲；李剑明 刊期： 2019年第02期
目的:采用256层螺旋计算机断层摄影术(MSCT)定量测量正常成人不同时相冠状静脉系统参数,提出不同时相冠状静脉窦口及其分支静脉开口径线、截面积的正常参考值范围.方法:选取临床可疑冠心病或无症状体检的受试者70例,MSCT冠状动脉成像结果并未发现冠状动脉病变,无冠状动脉畸形、变异,均为右冠状动脉优势型,对原始图像选取心脏收缩期(45％ 时相)、心脏舒张期(75％ 时相)进行重建,测量冠状静脉窦口及其分支静脉开口径线、截面积,并对心动周期不同时相各测量值进行比较.结果:(1)心动周期不同时相,冠状静脉窦口及其分支静脉开口径线、截面积45％时相数值均较75％时相增大(P<0.05).(2)心动周期同一时相,冠状静脉窦口及其分支静脉开口径线、截面积男性与女性数值无差异(P>0.05);按照身高、体重计算截面积进行标化,在同一时相冠状静脉窦及其分支静脉开口径线、截面积男性与女性数值差异仍无统计学意义(P>0.05).(3)提出45％及75％时相冠状静脉窦口及其分支静脉开口径线、截面积95％参考范围.结论:采用MSCT显示冠状静脉成像可以客观定量测量、分析不同时相冠状静脉窦口及其分支静脉开口径线、截面积,其正常参考值提出为临床成功实行心脏介入手术提供了重要影像参考价值.
作者：贾芳莹；李彩英；寇晨光；王岑；田伟伟；袁迎芳；卓利勇 刊期： 2019年第02期
目的:探讨以内膜破口位置为导向的非全主动脉弓置换术治疗急性Stanford A型主动脉夹层的策略.方法:入选2010年3月至2017年6月我院手术治疗急性Stanford A型主动脉夹层患者275例,179例为主动脉弓部无破口的Stanford A型主动脉夹层,其中,65例以内膜破口位置为导向行升主动脉或近端半主动脉弓置换手术(AAR组),114例行全主动脉弓置换孙氏手术(TAR组).记录两组围术期临床数据和并发症,术后随访3个月～7年,记录生存率和再次手术干预情况,进行生存分析比较.结果:TAR组和AAR组比较,体外循环时间[(208.62±57.82)min vs(114.71±26.22)min]、心脏停灌注时间[(95.55±27.92)min vs(77.32±17.89)min]、停循环时间[(21.27±7.28)min vs 0 min]、术后有创通气时间[(71.86±68.06)min vs(35.86±17.03)min]、重症监护病房时间[(7.33±3.73)d vs(4.46±1.48)d],差异均有统计学意义(P<0.05);AAR组术后血制品的消耗、急性肾损害及一过性脑功能障碍发生率均低于TAR组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者的围术期死亡率(9.65％vs 4.62％)差异无统计学意义(P>0.05);随访时间3个月至7年,两组患者的远端血管残余夹层发生率、远期生存率差异均无统计学意义.两组60岁以上患者的术后30天死亡率(12.50％vs 8.70％)、远期全因死亡率(14.29％vs 6.25％)和远期血管病变再干预率(0％vs 0％),差异均无统计学意义(P>0.05).结论:以内膜破口位置为导向的非全主动脉弓置换术有较高的围术期安全性,远期疗效与全主动脉弓置换术接近,适用于治疗破口位于升主动脉的Stanford A型主动脉夹层和老年患者.
作者：于浩；颜涛；童光；王晓武；马涛；许文平；陆华；董文鹏；张卫达 刊期： 2019年第02期
目的:研究在无放射线条件下单纯超声心动图引导经股静脉穿刺封堵儿童房间隔缺损(ASD).方法:34例患儿(男性16例,女性18例),诊断中央型ASD 32例,卵圆孔未闭2例.患儿平均年龄(5.12±1.32)岁,平均体重(17.32±3.60)kg,中央型ASD直径5～20 mm.患儿心功能正常,无合并其他心内畸形.6例患儿合并有其他畸形,其中1例患儿合并小耳畸形,1例患儿合并漏斗胸,1例患儿合并脊柱侧弯及肋骨多发畸形,1例患儿合并癫痫,1例患儿合并遗传性球形细胞增多症,1例合并甲状腺功能减退症.于外科手术室(无放射设备),基础麻醉下经股静脉径路,在经胸及经食管超声心动图的引导下行ASD封堵术.结果:34例封堵术均取得成功,手术时间22～60 min,手术均无须改行其他切口,均无需进入重症恢复室,术后无封堵伞脱落.术后复查无明显残余分流.术后平均住院时间2.3天.结论:单纯超声心动图引导下股静脉穿刺径路的ASD封堵术作为一种微创、无放射线损伤的手术方式在ASD患儿中安全、可行.
作者：叶赞凯；李志强；朱耀斌；伊寒露；孙妍；张红菊；李静雅；李培；马宁 刊期： 2019年第02期
目的:探讨急性失代偿性左心室射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)患者心肌损伤的发生情况以及临床预后.方法:连续入选2016年1月至2017年1月在我院急诊住院的已排除急性冠状动脉综合征(ACS)的急性失代偿性HFpEF患者326例,根据心肌肌钙蛋白I(cTnI)表面健康人群的99百分位数0.04 ng/ml分为cTnI升高(≥0.04 ng/ml)组185例和cTnI正常(<0.04 ng/ml)组141例.观察所有患者的临床指标、实验室指标、30天和180天的全因死亡情况.结果:(1)共185例(56.7％)HFpEF患者cTnI升高.(2)cTnI升高组较cTnI正常组在男性比例(44.9％vs 32.6％,P<0.05)、入院血肌酐水平[(120.6±48.2)μmmol/L vs(107.4±51.2)μmmol/L,P<0.05]、B型利钠肽(BNP)水平[(846±575)pg/ml vs(423±387)pg/ml,P<0.05]、30天(5.4％vs 0.7％,P<0.05)和180天(9.2％vs 2.8％,P<0.05)全因死亡率等方面均明显升高.(3)cTnI和BNP之间呈正相关(r=0.33,P<0.05).(4)Cox多因素回归分析显示:cTnI升高是预测30天全因死亡(HR=4.83,95％CI:1.75～7.31,P<0.05)和180天全因死亡(HR=2.83,95％CI:1.38～5.36,P<0.05)的独立危险因素.(5)cTnI用来预测急性失代偿性HFpEF 180天死亡率的界值是0.10 ng/ml,其准确性是63％(95％CI:58％～68％,P<0.05),敏感度是76.2％,特异度是51.5％.结论:半数急性失代偿性HFpEF患者cTnI升高,cTnI升高是预测30天和180天全因死亡的独立危险因素.
作者：张倩；王春梅；孙晓东；师树田；魏璐佳；李庆祥；聂绍平 刊期： 2019年第02期
目的:归纳总结左冠状动脉异常起源于肺动脉(ALCAPA)的超声心动图诊断、鉴别要点,分析婴儿型、成人型ALCAPA的直接及间接超声心动图征象,分析ALCAPA外科手术后短期及中远期超声心动图随访结果.方法:回顾性分析2009年8月至2018年2月阜外医院经超声心动图诊断ALCAPA并接受外科手术治疗的患者资料,总结患者的超声心动图典型征象,并在术后6个月内(近期)及术后12～60个月(中远期,中位随访时间31个月)分别对患者进行超声心动图随访.结果:经胸超声心动图诊断ALCAPA共73例,包括31例婴儿型ALCAPA,42例成人型ALCAPA.与婴儿型ALCAPA患者相比,术前成人型ALCAPA患者的右冠状动脉内径较宽,右冠状动脉/主动脉根部内径比值较大,经体表面积校正后的左心室舒张末期内径(LVEDD)较小,左心室射血分数(LVEF)较高,差异均有统计学意义(P均<0.05).术后近期随访发现,婴儿型ALCAPA患者LVEF较术前明显提高,但仍低于成人型ALCAPA患者(P<0.05);两型患者LVEDD较术前均明显缩小,但两者间的差异无统计学意义(P>0.05).术后中远期随访显示,婴儿型ALCAPA患者的LVEF进一步明显提高,与成人型ALCAPA患者差异无统计学意义(P>0.05);两型ALCAPA患者LVEDD均未进一步明显改善.两型ALCAPA患者在术前、术后短期及中远期随访中二尖瓣形态及二尖瓣反流量上的差异均无统计学意义(P均>0.05).结论:超声心动图对ALCAPA诊断、鉴别诊断、分型及术后随访中均具有重要的临床价值,对及时、有效诊断疾病并制定手术治疗策略具有指导意义.
作者：齐红霞；孙境；李慧；梁玉；朱振辉 刊期： 2019年第02期
