目的为了解老年人抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关性小血管炎所引起的多器官损害的临床表现.方法分析总结近5年来检出的145例60岁以上老年ANCA相关性小血管炎患者的临床病理资料.结果145例患者,男74例,女71例,平均年龄68.2岁.胞浆型ANCA(c-ANCA)阳性17例,均识别蛋白酶3(PR3);环核型ANCA(p-ANCA)阳性128例,其中120/128例单独识别髓过氧化物酶(MPO),8/128例同时识别PR3和MPO.不足1/2的患者在3个月内确诊.确诊病例均呈多器官损害,其中肾脏受累占93.8%,且75%出现肾功能不全;肺脏受累占74.5%,半数以上表现为肺出血和(或)肺部阴影,此外还有不同程度的消化道、神经系统、肌肉关节、眼、耳器官或组织损害及发热、乏力、消瘦等非特异症状.实验室检查,90%以上的患者有中重度贫血、血沉增快和C反应蛋白升高.结论老年人ANCA阳性小血管炎较为多见,临床表现为多器官损害,ANCA检测有助于诊断.
作者：王悦；赵明辉；于净；辛岗；刘玉春；章友康；王海燕 刊期： 2002年第01期
目的采用血管内超声(IVUS)评价常规介入治疗术(CIT)有或无联合冠脉内放射治疗(IRT)对支架内再狭窄(ISR)复发的作用及随访观察1年的临床疗效.方法 99例 ISR 的患者经常规介入治疗后随机分为CIT+IRT组和CIT组,在放疗后即刻和6个月行IVUS检查,分别测量支架、管腔及增生内膜(IH)面积,经计算得到支架、管腔内和IH体积并临床随访1年.结果两组基线指标无显著性差异,具有可比性.术后6个月,CIT+IRT组和CIT组的小管腔面积(MLA)各为(4.30±2.00)mm2与(2.81±2.56)mm2(P=0.006),随访6个月与放射治疗后即刻MLA差值各为(-0.55±1.35)m2与(-1.93±1.66)mm2(P＜0.001).CIT+IRT组和CIT组的IH体积各为(69.23±58.57)mm3与(116.91±121.83)mm3(P=0.021),随访6个月与放射治疗后即刻IH体积差值各为(19.50±35.90)mm与(51.36±58.80)mm3(P=0.017).CIT+IRT组,随访6个月,MLA≥4mm2的比例明显高于CIT组(52.7%与24.0%).术后6个月,冠脉造影显示,CIT+IRT 组和 CIT 组 ISR 的复发率分别为24.53%与78.6%(P=0.027).临床随访1年,CIT+IRT与CIT组的主要不利心脏事件(MACE)、靶血管再次成形术(TVR)及靶病变再次成形术(TLR)的发生率各为27%(11/63)与51.4%(18/35)(P=0.027),23.8%与51.4%(P=0.006),11.6%与40.9%(P=0.007).结论系列IVUS证实,由于IRT抑制支架内的新生内膜形成,因此CIT联合IRT比单纯CIT能更有效地减少老年患者的ISR复发,且改善1年的预后.IVUS测量的MLA＞或＜4mm2可能对患者的远期预后有一定影响.
作者：吴智勇；王士雯；李伟；李新明；Gary S Mintz；Neil J Weissman 刊期： 2002年第01期
目的探讨老年人急性心肌梗死(AMI)合并梗死区微血管阻塞(MO)时的临床特点及意义.方法对19例老年AMI患者及25例非老年AMI患者的心电图、心肌酶学和磁共振成像等资料进行比较分析.结果①≥70岁组合并MO的比例(2/4,50%)高于＜60岁组(6/25,24%;P=0.30).②≥60岁组合并MO的患者共有5例,血清肌酸激酶(CK)峰值为(778.4±269.8)U/L,明显低于合并MO的＜60岁组6例为(1 924.2±1 094.2)U/L,差异有显著性意义(P=0.049).③≥60岁组合并MO的心肌梗死面积为28.396±5.9%,低于＜60岁组的36.1%±11.096(P=0.188),但高于≥60岁不合并MO的患者的23.896±10.5%(P=0.387).结论高龄老年人AMI合并MO的可能性较大,老年患者合并MO时,虽然梗死面积明显增大,但心肌酶的峰值并未增加.
作者：钱远宇；孟庆义 刊期： 2002年第01期
目的探讨老年慢性肾功能不全(CRF)伴高血压病患者血浆中利钾尿肽(KP)与心钠素(ANP)的变化.方法选择老年CRFⅡ～Ⅲ期伴有高血压病的患者 26 例;选择同期老年原发性高血压病(EH)1～3级高危患者而肾功能正常者 25 例为对照组.应用超声心动图仪测量室间隔、左室后壁厚度、左室舒张末内径并计算出左室心肌重量(LVM);监测24h动态血压,测出平均收缩压(SBP)及舒张压(DBP);同时测定血浆中的KP与ANP、血肌酐、尿素氮,进行统计学分析.结果 CRF组SBP,DBP及LVM均高于EH组,而且KP,ANP及KP/ANP亦高于EH组,两组间有明显差异.结论 KP,ANP可能在老年CRF患者伴发高血压的发生及发展中起一定作用.
作者：张晓英；曾强；郑秋甫；范英鲜；张献 刊期： 2002年第01期
目的通过对1605例老年多器官功能衰竭(MOFE)患者发病危险因素和临床特征的分析,为临床早期诊断、治疗和预防 MOFE 提供线索.方法应用回顾性调查的方法.结果 99%MOFE的患者发病前患有 1种以上的基础疾病.MOFE 的发病诱因以感染为多见,其中肺部感染多,占 73.1%,首发衰竭的器官以肺居于首位,在衰竭器官的类型中,血液和肾功能衰竭是 MOFE 患者死亡的重要危险因素 (OR值分别为2.73和3.00).结论在大多数情况下,肺可能是 MOFE 的启动器官;防止呼吸衰竭的发生,可能能降低 MOFE 的发生率;在MOFE的治疗中,防止肾功能衰竭的发生,可能能降低 MOFE 的死亡率.
作者：钱小顺；韩亚玲；侯允天；薛桥；刘雪红；刘建立 刊期： 2002年第01期
目的探讨无创正压通气(NPPV)联合镇静剂和(或)纤维支气管镜(纤支镜)吸痰治疗老年肺心病并肺性脑病患者的疗效和安全性.方法实验组19例,男12例,女7例,平均年龄(68.6±4.6)岁,肺心病并肺性脑病患者在常规治疗的基础上,应用NPPV联合纤支镜检查行深部痰细菌培养和清除分泌物,并依据病情必要时予镇静剂.对照组为同期达到同样标准的患者21例,男14例,女7例,平均年龄(69.1±5.1)岁.结果实验组患者均能进行NPPV治疗,通气前后PaCO2分别为(10.98±2.07)kPa和(7.89±1.73)kPa,PaO2为(7.97±1.91)kPa 和(11.31±2.12)kPa,有显著改善(P＜0.01);实验组患者均行纤支镜吸痰并全部取得了合格的深部痰标本,操作过程无并发症;与对照组比较,实验组的痰菌阳性率(84.2%与42.9%)、插管率(21.1%与52.4%)、病死率(10.5%与33.3%)、住院天数(19.3±7.5)天与(31.4±11.1)天均有显著差异(P＜0.01).实验组有8例患者接受镇静剂治疗,2例因烦躁、严重低氧血症静注镇静剂后需马上行面罩辅助通气.结论NPPV联合镇静剂和(或)纤支镜吸痰治疗老年肺心病并肺性脑病患者的效果良好;应用镇静剂时,应做好机械通气的准备.
作者：李时悦；曾运祥；朱月花；肖正伦 刊期： 2002年第01期
目的进一步总结老年人原发性肝癌的特点和治疗经验.方法对125例60岁以上老年原发性肝癌患者与295例非老年原发性肝癌患者的临床资料进行回顾性分析.结果老年组和非老年组中各项指标分别为:HBsAg阳性率51.2%(64/125)和67.8%(200/295);小肝癌(肿瘤直径＜5cm)31.2%(39/125)和26.8%(79/295);大肝癌(直径在5～10cm)49.6%(62/125)和40.3%(119/295);巨大肝癌(肿瘤直径＞10cm)19.2%(24/125)和32.9%(97/295);伴有门静脉癌栓12.0%(15/125)和32.5%(96/295);术前血清甲胎蛋白(AFP)阳性率68.8%(86/125)和67.8%(200/295);术前肝功能Child分级A级52%(65/125)和63.7%(188/295),B级22.4%(28/125)和24.7%(73/295),C级25.6%(32/125)和11.6%(34/295);手术切除率27.2%(34/125)和42.7%(126/295);中位生存时间为44个月和25个月.结论老年组与非老年组术后生存率无明显差异;年龄并非手术禁忌证;以手术为主综合治疗同样是老年患者的重要治疗手段;老年组手术并发症并无升高;AFP结合腹部B超是早期诊断的主要方法.
作者：郑树森；梁廷波；吴应盛 刊期： 2002年第01期
人体脏器结构功能的健全和脏器间活跃的协同作用是保持机体内稳定和对外环境信号迅敏应答的前提.
作者：林仲翔；张志谦；赵威 刊期： 2002年第01期
人类寿命的延长,老年人在人口结构中占的比重越来越大,人口老龄化正日益成为一个突出的社会问题.随着年龄的增长,老年人的各项生理功能包括免疫功能、肠道生理功能等均发生了显著的变化,此使得老年人易发生感染,尤其容易发生多器官功能不全综合征(multiple organ dysfunction syn drome,MODS)甚至多器官功能衰竭(multiple organfailure,MOF).
作者：李兰娟；吴仲文 刊期： 2002年第01期
临床资料表明,多器官功能不全综合征(MODS)是内、外科危重病人死亡的重要原因之一.
作者：姚咏明 刊期： 2002年第01期
目的探讨抑制血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)对肾间质纤维化的延缓作用及可能的机制.方法采用大鼠慢性嘌罗霉素(嘌罗霉素)肾硬化模型,随机分为模型组、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)依那普利治疗组、血管紧张素受体拮抗剂(AT1RA)厄贝沙坦治疗组和正常对照组.实验全程12周,血、尿标本进行生化检测,肾组织病理和免疫组化检测骨桥蛋白、单核巨噬细胞、肌成纤维细胞及细胞外基质纤连蛋白、层连蛋白、胶原的表达.结果AT1RA与ACEI一样能减少尿蛋白,改善肾功能,肾病理损伤明显减轻,与细胞外基质聚积减少一致;同时间质单核巨噬细胞浸润显著减少,且与肾小管骨桥蛋白的表达呈正相关(r=0.9492,P＜0.01).结论AT1RA与ACEI的肾脏保护作用可能与抑制肾脏局部AngⅡ介导的间质巨噬细胞的浸润有关.
作者：赵雅妮；李惊子；王海燕 刊期： 2002年第01期
目的观察脂多糖(LPS)诱导的小鼠肺组织诱导型一氧化氮合酶(iNOS)表达的变化趋势,探讨p38丝裂原激活的蛋白激酶(p38 MAPK)在内毒素休克发生中的作用.方法复制小鼠内毒素休克动物模型,分别观察LPS作用和组织中iNOS表达的时间过程、剂量-效应关系及p38 MAPK在其中的作用.动物在LPS处理后,收集血液,用Griess法检测血浆一氧化氮(NO)水平;取肺、肝、肾等组织样本,分别用Western印迹法和RT-PCR检测组织iNOS蛋白和mRNA表达,用免疫沉淀和放射自显影检测组织p38 MAPK活性.结果①腹腔注射LPS后可引起双峰型进行性的动脉血压下降,6h后达到重度休克;②iNOS在正常肺中就有少量表达,注射内毒素后肺组织iNOS mRNA和蛋白表达增加,血浆中NO水平升高,它们与LPS存在剂量-效应关系,并且在一定的时间范围内,随着LPS作用时间的增加iNOS表达也增高;③注射LPS后,在心、肝、脾、肺、肾、肠等组织中,肺iNOS表达早,水平高;④LPS注射的小鼠iNOS表达增高的同时,肺中p38 MAPK信号转导通路被激活;用p38 MAPK特异性抑制剂SB203580后,可以显著降低血浆 NO 水平及肺组织中iNOSmRNA和蛋白的表达,但对血压下降并无显著性影响.结论在正常情况下,小鼠肺组织有少量iNOS表达,内毒素休克时全身多种器官中以肺组织iNOS表达为显著,p38 MAPK信号通路参与了内毒素休克时iNOS表达的发生.提示肺有可能是休克时多器官功能不全综合征发生早的始动器官之一,阻断p38 MAPK信号通路为防治内毒素休克提供了一条新途径.
作者：阚文宏；闫文生；姜勇；黄巧冰；王静珍；王士雯；赵克森 刊期： 2002年第01期
老年患者反应迟钝,虽患多种严重疾病,但症状不典型.辅助检查有时缺乏阳性表现,给早期诊断带来一定困难.本文报道1例老年猝死患者,尸检证实患有多器官疾病,但症状轻微,有的检查报告正常,以至于生前未能明确诊断.现报道如下.
作者：刘绍华；谭志胜；崔龙封 刊期： 2002年第01期
海捷亚(Hazzar)是氯沙坦钾(losartan)与氢氯噻嗪(hydrochlorothiazide)的复方药物.能增加抗高血压作用,提高服药依从性,减少用量及副反应[1,2].作者采用开放自身前后对照方法,观察其对老年男性高血压患者的疗效和安全性.
作者：苗莉君；吴琳；谢瑞满 刊期： 2002年第01期
在老年外科手术患者中约5%～10%患糖尿病.我院自1996～2001年共收治76例老年糖尿病患者进行外科手术,现报道笔者的经验和体会.
作者：蒲永东；何建苗；曹志宇 刊期： 2002年第01期
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(AT1RA)缬沙坦(valsartan)已广泛应用于临床,其对肾脏的保护作用越来越受到国内外专家学者关注.本研究应用缬沙坦治疗 33 例原发性高血压(EH)患者,从临床角度探讨其对肾功能的影响.
作者：龚斐；黄文增；张步延；黄莉莉 刊期： 2002年第01期
多器官功能不全综合征(MODS)有效高的死亡率.
作者：丁雄；刘长安；王继见；谭忠宜 刊期： 2002年第01期
随着我国进入老龄化社会,老年人的健康问题逐渐成为人们关注的热点之一.近年来,老年多器官功能衰竭(MOFE)的基础和临床研究已取得了初步的成果,老年多器官功能不全综合征(MODSE)也受到临床和基础研究工作者的重视.
作者：王士雯 刊期： 2002年第01期
The patient is a man aged 53 yrs old. He had a history of hypertension for ten years, type-2 diabetes for 7 years, fatty liver, lacunar cerebral infarction and prostatic hypertrophy for many years. He had drunk large amounts of alcohol and smoked 50 - 60cigarettes/day for more than 20 years. His parents, sister and son had diabetes.
作者： 刊期： 2002年第01期
目的 线粒体主要通过氧化磷酸化途径以三磷酸腺苷(ATP)的形式产生能量在细胞内发挥作用。
作者：谭端军；白仁奎；LJC Wong 刊期： 2002年第01期
目的近年研究已经发现线粒体DNA编码、氧化磷酸化和细胞ATP产生所需的多肽的表达改变是肿瘤细胞的常见特征,线粒体已涉及到细胞凋亡,也可能由于它对突变子的高度敏感性和DNA修复机制的缺陷而参与了肿瘤的发生过程.有研究显示沉溺于嚼槟榔伴用矿物粉的男性患者,在其后半生具有口腔癌发生的高度风险,癌发生率也有逐年增高的趋势.
作者：刘玲玲；谭端军；Lesley J Agress；LJC Wong 刊期： 2002年第01期
炎症反应在动脉粥样硬化(AS)特别是冠心病中的作用越来越受到重视,中性粒细胞(PMN)是炎性反应中的重要物质.本研究试图通过分析不同程度冠心病患者的 PMN 化学发光强度变化,了解PMN在冠心病不同阶段的作用及与疾病严重程度的关系.
作者：王宇玫；佟欣；李平生；彭朝津；罗敏 刊期： 2002年第01期
心搏骤停患者虽经初期复苏成功,而神经学方面的病残率极高,其关键是以脑复苏为重点的后期复苏或持续生命支持.尤其老年患者有其特殊性.
作者：王一镗 刊期： 2002年第01期
微量蛋白尿是糖尿病性肾病(DN)的危险信号,高血压是微量蛋白尿发展进程中的危险因素.作者应用3种降压药治疗 DN 并高血压,进行治疗前后疗效观察,现报道如下.
作者：童延清；王洪峰 刊期： 2002年第01期
