目的对比分析老年急性心肌梗死心性死亡患者的临床表现、并发症、治疗与非老年患者的异同.方法以1993年1月至2002年12月因急性心肌梗死相继收住解放军总医院冠心病监护病房的200例心性死亡患者为对象,65岁者166例(称老年组),＜65岁者34例(称非老年组),比较两组的临床特征.结果(1)两组冠心病、高血压病、饮酒史(P＜0.01)、高血压病合并糖尿病史(P＜0.05)均有显著性差异;(2)梗死前心绞痛及心肌梗死部位差异无显著性;(3)收缩压、脉压、左心室射血分数,有显著性差异(P＜0.01或P＜0.001);(4)老年组应用阿斯匹林治疗者及应用血管紧张素转换酶抑制剂治疗比例高于非老年组(分别为54%比24%P＜0.01及32%比12%P＜0.05);(5)老年组左室射血分数低于50%者多(82%比55%,P＜0.05);死于急性肺水肿者高于非老年组(29%比15%,P＜0.05),死于心脏破裂者较非老年组少(8%比24%,P＜0.05).结论老年急性心肌梗死心性死亡患者心血管合并症多,收缩压高,脉压差大,左心室射血分数低,并发症发生率高,死于急性肺水肿者多.因此,积极有效治疗,减少并发症,保护心功能是改善老年急性心肌梗死患者预后的重要环节.
作者：刘光华；赵玉生；刘丽；王士雯；高伟；薛桥 刊期： 2004年第03期
目的了解老年单纯性收缩期高血压的24 h动态血压特征及脉压情况.方法收集2001年以来门诊及病房的老年单纯性收缩期高血压121例,男53例,女68例,年龄≥60岁.所有患者均作24h动态血压监测.结果随着年龄的增加,老年单纯收缩期高血压患者的诊室、24 h、白天及夜间的收缩压(SBP)均有不同程度的升高,舒张压(DBP)却有不同程度的下降;所有患者的脉压(PP)均明显增大(PP＞65 mmHg);不同年龄组之间24h、白天、夜间的PP随着年龄的增大而增加(P＜0.05).年龄＞70岁组的24h和白天的DBP水平显著低于年龄70岁组(P＜0.05).体重指数(BMI)≥25患者组的24h平均SBP、夜间平均SBP及DBP均高于BMI＜25组(P＜0.05).动态血压的夜间SBP和DBP的下降率分别为4.6%和7.0%,昼夜节律减弱.白天和夜间的SBP负荷明显增加,而DBP负荷正常.结论随着年龄的增大,老年单纯收缩期高血压患者的诊室、24h、白天及夜间的SBP均有升高,SBP负荷和脉压明显增加;昼夜节律减弱.
作者：黄建凤；李建新；张慧敏；李丽平；吴海英 刊期： 2004年第03期
目的探讨老年高血压患者冠状动脉造影(CAG)的特点及其影响因素.方法对2330例老年高血压患者的相关临床资料与CAG的结果进行回顾性分析.结果①老年高血压CAG阳性率高占82.0%(1910/2330),多支病变、慢性完全闭塞病变及左主干病变多;②老年高血压合并冠心病的易患因素:糖尿病、吸烟、高脂血症、典型心绞痛症状强烈提示冠心病;③血压水平的高低与冠状动脉病变的程度和范围呈正相关,3级高血压患者多支、严重病变多见.结论老年高血压患者并发冠心病比例高,且与糖尿病、吸烟、高脂血症密切相关,应重视患者的心绞痛症状、冠状动脉病变程度与血压水平有关.
作者：马颖艳；韩雅玲；荆全民；王守力；王祖禄；王冬梅；栾波 刊期： 2004年第03期
目的评价定量组织速度成像技术测定三尖瓣环的运动速度在检测下壁合并右室梗死中的应用价值.方法研究对象分为初次急性下壁合并右室心肌梗死组(Ⅰ组)18例、初次急性单纯下壁心肌梗死不合并右室心肌梗死组(Ⅱ组)20例和正常对照组(Ⅲ组)20例.在标准心尖四腔心切面二维图像指引下,用M型超声记录三尖瓣环右室游离壁处运动曲线,测量右室收缩期、舒张早期与晚期室壁运动幅度;应用定量组织速度成像(QTVI)技术,记录该处运动速度曲线,测量右室收缩期、舒张早期与晚期的运动峰速度.结果下壁合并右室心肌梗死组右室游离壁三尖瓣环处的收缩期位移(SD)、舒张期早期位移(DED)及收缩期峰速度(VS)、舒张早期峰速度(VE)、VE/VA(舒张晚期峰速度)均显著低于对照组,其中VS和VE也显著低于单纯下壁心肌梗死组;单纯下壁心肌梗死组的SD、DED及VS显著低于对照组;VA在三组间无显著差异.结论应用定量组织速度成像技术测量右室游离壁三尖瓣环运动速度可作为评价下壁心肌梗死是否合并右室心肌梗死的一项新指标,同时能测定右室收缩和舒张功能,有助于指导治疗和随访观察.
作者：荆珊；孙宁玲；黄永麟；王岚峰；沈景霞；薛凤华 刊期： 2004年第03期
目的研究肾上腺素能β受体膀胱逼尿肌反应性的年龄相关性改变及其可能机制.方法采用细胞功能试验来检测10位老年患者逼尿肌细胞对异丙肾上腺素(肾上腺素能β受体激动剂)、BRL37344(选择性β3受体激动剂)、forskolin(腺苷酸环化酶激活剂)和DBcAMP(二丁基环腺苷酸)的反应性.同样用非选择性肾上腺素能β受体配基[3H]-双氢心得舒来进行放射性配基结合测定.并以青年人的膀胱逼尿肌标本作为对照.结果对照组和老年组之间KCl诱导的逼尿肌收缩程度无显著性差异;与对照组相比,老年组对异丙肾上腺素、BRL37344和forskolin的反应性分别下降了15.0%、17.6%和12.6%(P＜0.001),异丙肾上腺素和BRL37344的pD2(-IgEC50)值也显著降低;两组间对DBcAMP的反应性并无差别;随年龄增加逼尿肌细胞的肾上腺素能β受体的大结合部位显著下降,但平衡解离常数却无明显差别.结论老年人膀胱平滑肌存在对肾上腺素能β受体的反应性下降,这可能是造成老年人膀胱顺应性减退的原因.受体密度的降低和腺苷酸环化酶活性的下降导致的cAMP合成减少可能是造成肾上腺素能β受体反应性下降的分子基础.
作者：李振华；马智勇；李刚；王平；孔垂泽 刊期： 2004年第03期
心房颤动(atrial fibrillation,房颤)是临床上常见的快速性室上性心律失常之一,尤多见于老年人群中.流行病学研究也表明,年龄是房颤发生的一个重要因素:William等[1]在研究房颤的流行病学特征时发现随着年龄的递增,房颤的发生率也迅速增加,25～34岁男性和女性分别为2.6%和2.2%;35～44岁发生率分别增加为19.7%和6.4%;55～64岁约达37.7%和29.9%,孤立性房颤的发生率为31%.其他统计资料也同样表明了房颤的年龄趋势:人群发生率为0.4%～0.9%,超过40岁则发生率每年增加0.1%～0.2%,60岁以上发生率达2%～4%,70岁以上超过10%;在所有房颤患者当中,70%的房颤患者年龄在65～85岁.
作者：丁文茂；黄从新 刊期： 2004年第03期
慢性丙型肝炎(CHC)是由丙型肝炎病毒(HCV)感染引起的一种慢性感染性肝脏疾病[1].HCV是一种RNA病毒,与乙型肝炎病毒(HBV)这种DNA病毒的致病机制不同.目前已经积累的临床与研究资料表明,慢性HCV感染不仅引起CHC、肝硬化、肝细胞癌,而且还引起一系列的全身性的代谢疾病,我们曾经提出HCV感染引起的多代谢综合征(metabolicdisturbance syndrome))的概念[2].近年来的研究资料表明,HCV感染可以引起2型糖尿病(NIDDM)的发生[3].
作者：成军；陈菊梅；张玲霞 刊期： 2004年第03期
近年对心力衰竭(heart failure,HF)研究的重点是寻找血管紧张素受体拮抗剂(angiotensin receptor blocker,ARB)与血管紧张素转换酶抑制剂(angiotensin converting enzyme inhibitors,ACEI)的比较及联合应用、非选择性β受体阻滞剂与β1受体阻滞剂比较和新开发的选择性醛固酮受体拮抗剂的新证据.近年公布的几项具有重要影响意义的HF药物治疗临床试验,反映了HF药物治疗的进展,并回答了有关HF治疗中人们关注的问题.
作者：郑刚 刊期： 2004年第03期
目的内皮细胞移植对损伤组织的修复治疗至关重要,本研究旨在探讨骨髓成年多能干细胞(MAPCs)体内外诱导分化血管内皮细胞的可行性.方法采用Percoll密度梯度法分离培养MAPCs.应用10 ng/ml血管内皮细胞生长因子(VEGF)对骨髓MAPCs进行体外诱导分化2～3周,使其定向分化成为血管内皮细胞.采用细胞形态学、细胞免疫组化以确定诱导分化的效果.将标记BrdU的MAPCs自体移植于犬心肌内,观察局部微环境对于骨髓MAPCs的分化能力.结果应用10 ng/ml VEGF孵育骨髓MAPCs 2～3周,可见MAPCs分化为血管内皮细胞:细胞形态呈鹅卵石样;形成血管样结构;细胞vWF免疫染色阳性.移植于心肌内的MAPCs在体内形成新生血管,血管内皮BrdU染色与vWF染色均阳性.结论骨髓MAPCs可在体外VEGF诱导下或在体内微环境作用下分化为成熟血管内皮细胞.骨髓MAPCs可为损伤组织的移植修复治疗提供内皮细胞资源.
作者：任晓庆；王方正；张澍；浦介麟；贾玉和；赵欣然；孟亮 刊期： 2004年第03期
目的建立犬自体血栓肺栓塞模型,研究其血浆NPY、CGRP和尿TXB2、6-keto-PG1α与急性肺栓塞的关系.方法14只健康杂种犬随机分为栓塞组和对照组,每组各7只.分别注射自体血栓(0.04 g/kg)混悬液20 ml和生理盐水20 ml.记录注栓前、注栓后0.5、1、2、4、6 h各时点血流动力学指标和动脉血气,同时采血、留尿标本检测相关实验指标.结果栓塞组注栓后PO2较注栓前和对照组明显降低;栓塞组注栓后MPAP较注栓前和对照组明显升高,而CI注栓后则明显下降.栓塞组注栓后血浆NPY从基线逐渐上升,4 h达高峰,而血浆CGRP从基线逐渐下降,6 h达低点.肺动脉血浆AT-Ⅱ注栓后上升,4 h达高峰.栓塞组血浆和尿TXB2均在1 h达高峰,此后逐渐下降,两者变化具有一致性;血浆和尿6-keto-PGF1α注栓后0.5 h内即达高峰,此后下降,两者变化趋势具有一致性.结论血管活性物质NPY、CGRP和AT-Ⅱ参与PTE的病理生理过程;PTE的肺血流动力学异常与TXA2、PGI2的失衡有关;尿TXB2和6-keto-PGF1α可作为监测体内TXA2和PGI2的变化的指标.
作者：高德伟；刘朝阳；李文兵；梁瑞芳；俞森洋 刊期： 2004年第03期
目的以酵母多糖腹腔注射建立老龄大鼠多器官功能不全综合征(MODSE)模型,并进一步与成年多器官功能不全综合征(MODS)模型作比较.方法成年和老龄SD大鼠,腹腔注射不同剂量酵母多糖,以血气、血生化和心、肝、脑、肺、肾等各主要脏器的光镜检查等为指标,观察上述各主要脏器的功能和形态学的变化.结果与成年和老龄正常对照组相比,成年和老龄不同酵母多糖组血气和血生化指标均出现不同程度的改变,肺、心、肝、脑、肾等主要脏器出现明显病理改变.在相同酵母多糖浓度下,老龄组呼吸功能、心脏功能和肾脏功能降低较相应成年组重;在复制模型程度相似的情况下,与成年大鼠相比,老龄大鼠有死亡时间延迟的趋势.结论酵母多糖腹腔注射可复制MODSE模型,以0.5 g/kg腹腔注射为理想,该模型可用于MODSE机制和实验治疗学的探讨.
作者：朱庆磊；杨契；钱小顺；尹彤；薛桥；徐斌；王士雯 刊期： 2004年第03期
胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)是一种严重影响生活质量的常见病和慢性病,烧心、反酸是胃食管反流的主要症状.京沪地区调查约7%的人患有GERD.笔者对北京地区2000例老年人问卷调查结果表明,至少15%的老年人每月有胃食管反流症状[1].迄今而言,药物治疗是GERD治疗的主要方法.因此,科学合理地选择药物种类和剂量,制定适宜的治疗策略和方案十分重要.
作者：吴本俨 刊期： 2004年第03期
1老年胃食管反流病的流行病学特征胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)可发生于所有年龄的人,以中老年人常就医.其并发症的发生率因性别、种族不同而有差异,与非白种人相比,白种人Barrett食管和食管癌的发病率高出数倍.男性食管炎的发病率要比女性高1倍,Barrett食管(食管鳞状上皮细胞被胃上皮细胞取代)高10倍以上.
作者：许国铭 刊期： 2004年第03期
胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)指食管黏膜异常地暴露于胃内容物所导致的疾病,包括内镜阴性的胃食管反流、反流性食管炎、Barrett食管及其他并发症.幽门螺杆菌(Helicobacterpylori,Hp)感染在胃炎、消化性溃疡、胃癌和胃MALT淋巴瘤发生发展中的作用已得到公认,目前针对Hp的治疗方案已有明确指南,根除成功率也明显提高.但有研究报道,随Hp感染率的逐渐下降,GERD和食管腺癌的发病率却明显上升.Hp与GERD的关系是目前研究的热点,而对于合并Hp感染的GERD患者是否进行根除治疗仍然是目前争议的论题.
作者：胡伏莲；高文 刊期： 2004年第03期
胃食管反流病(gastroesphageal reflux disease,GERD)是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起的组织学改变(食管黏膜的损伤)或引起的临床症状(烧心、反酸及食管外症状)严重影响患者生活质量的一种疾病.随着人类寿命的延长,65岁以上的老年人至少80%患有一种或多种慢性疾病,而GERD是老年人常见的慢性疾病之一.老年人食管结构和功能的改变使GERD的发病率增加.据估计,有5%～7%的老年人每天发作与胃食管反流病相关的烧心或反酸症状;每周有症状者为10%～14%;每月有症状者高达15%～44%[1].
作者：许军英；侯晓华 刊期： 2004年第03期
就现在所知,胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)是一种颇为常见的疾病,且因本病与食管腺癌等疾病的发生相关而日益受到人们的关注.对GERD的认识始于食管炎,当时认为由于胃内容物的反流,只造成食管下端黏膜的化学性炎症而命之为反流性食管炎(reflux esophagitis),而将已经发现的其他系统-器官的症状视之为反流性食管炎的并发症.然而,随着研究的深入,已意识到本病的临床谱甚广,反流性食管炎本身所产生的典型症状如烧心、反流,以及非特征性症状如嗳气、吞咽困难、胸-背痛等只是疾病表现的一部分,具有相当的诊断价值,但食管外症状亦常为GERD的诊断提供重要线索,因此,认识这些症状对由此而及早诊断、治疗GERD有相当重要的意义.
作者：莫剑忠 刊期： 2004年第03期
大肠癌(包括盲肠、结肠和直肠癌)是消化道常见的恶性肿瘤.近20年来,大肠癌发病率逐年上升,其中高龄患者(＞70岁)占10%～17%.本文就我院1999年5月至2002年12月行外科治疗的85例高龄大肠癌患者临床资料进行分析,并就高龄大肠癌患者的特点及围手术期治疗进行讨论.
作者：陈锦先；陈黎；王争；王平治 刊期： 2004年第03期
1目的评估救治老年多器官功能衰竭(multiple organ failure in the elderly,MOFE)患者中连续性1肾脏替代疗法(continuous renal replacement therapy,CRRT)的作用.2方法对我科1993年6月至2003年6月应用CRRT救治34例MOFE患者作一临床分析,其中男性33例、女性1例,年龄60～100岁,平均(80.82±8.00)岁.34例MOFE患者中肾前性肾衰12例、肾性肾衰17例、肾后性肾衰5例.肾衰诱发其他脏器功能衰竭15例.而MOFE并发急性肾衰19例.合并脏器衰竭数目越多,患者死亡率越高,合并3个脏器功能衰竭11例中死亡1例(9.09%),合并4个脏器衰竭者12例中死亡4例(33.33%),7例合并5个脏器衰竭5例死亡(71.43%)、2例6个脏器衰竭均死亡(100%).合并呼吸衰竭者应用呼吸机辅助呼吸15例中有10例CRRT后10 d内死亡.34例进行CRRT 184次,其中12例用CRRT后1个月内死亡,其余22例中6例病情逆转后停用了替代疗法、9例改用血液透析、2例改用腹膜透析,还有5例间断用血滤.
作者：张晓英；刘玉玲；潘蓉；蔡晓燕；孙尤佳 刊期： 2004年第03期
晚期肝硬化常合并多系统、多器官疾病,预后极差.现就肝硬化与多器官疾病的联系作回顾探讨,以期为肝硬化相关综合征的诊治提供帮助.1资料与方法1.1对象2003年1～8月我院临床资料较为齐全的76例住院患者为研究对象.1.2研究指标性别、年龄及主要器官合并症.2结果2.1一般资料76例患者中,男性65例、女性11例,平均年龄(53.3±15.8)岁.
作者：谢正元；李军；杜芳腾；罗文；张吉翔 刊期： 2004年第03期
本文总结和分析石家庄市所属部队休干所老年离休干部20年间因呼吸衰竭而死亡的病例(55例).1临床资料1983年1月至2002年12月白求恩和平医院收治的因呼吸衰竭死亡病例55例,其中男52例,女3例;年龄63～91岁,平均年龄77.3岁.基础疾病:慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿33例,肺心病10例,冠心病40例,高血压病23例,脑血管病21例,糖尿病9例,支气管肺癌及纵隔肿瘤6例,心力衰竭5例,其他疾病9例.并发症:上消化道出血11例,泌尿系及肠道感染5例,多器官功能衰竭5例,低钠血症14例,低钾血症8例,低氯血症12例,低蛋白血症8例.
作者：高义；王玉敏；王成章；于宝成；潘志刚；齐丽娟；魏士贤 刊期： 2004年第03期
我们用高强度超声聚焦(HIFU)治疗了19例老年人胰腺癌患者,并取得了较好的近期疗效,现报告如下.1对象和方法1.1对象19例中男12例、女7例;年龄61～79岁,平均年龄71.3岁.原发性胰腺癌17例、转移性胰腺癌2例.肿瘤部位:胰头癌7例,胰体尾癌12例.肿瘤体积大为11cm×8 cm×6 cm,小为3 cm×3 cm×2 cm.所有患者均未接受手术、放疗等治疗;7例患者接受过化疗,均无效.
作者：叶欣；费兴波；葛忠民；赵正军 刊期： 2004年第03期
1病历摘要死者,男性,75岁,主因发作性腰痛5月余,加重伴发热5 d于2003年12月3日急诊入院.患者于2003年6月无明显诱因出现左侧腰痛,呈阵发性绞痛,伴尿频、尿急,无明显血尿,测体温为40℃.入解放军总医院泌尿科给予抗感染及对症治疗,效果好.但治疗过程中出现急性ST段抬高性心肌梗死及多器官功能不全,转心内科住院半月余,病情好转后出院.2003年11月28日患者再次无明显诱因发热,自测体温为39.2℃,同时感腰痛,在当地医院治疗1 d后病情无明显好转,就诊于解放军总医院.经发热门诊排除非典型肺炎后,急诊以泌尿系统感染收入院.
作者：田进文；赵玉生 刊期： 2004年第03期
1目的老年人急性心肌梗死并发多器官功能不全综合征(MODS)发病率和死亡率高,临床上预测指标尚少,C反应蛋白与其的相关性未见报道.本研究回顾性调查了老年人急性心肌梗死中患者合并MODS者血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平,探讨老年人急性心肌梗死早期血清hs-CRP变化与并发MODS的关系.
作者：袁桂莉；肖晔；肖国民；刘坤申 刊期： 2004年第03期
2型糖尿病是以胰岛素抵抗和β-细胞功能减弱为特征的遗传异质性疾病,其发病与遗传因素密切相关[1,2].人类白细胞抗原(humanleukocyte antigen,HLA)系统是目前已知的为复杂的抗原系统之一,其中一些基因是参与某些疾病易感性的重要基因.目前,对2型糖尿病家系HLA-DRB1*和DQB1*基因易感性的研究甚少,我们随机选择唐山地区汉族6个具有2型糖尿病家族史的家系,探讨2型糖尿病与HLA-DRB1*和DQB1*基因单倍型的关系.
作者：袁宝军；颉玉欣；邹吉敏；安新；李伟；张志欣 刊期： 2004年第03期
本研究观察了老年男性2型糖尿病患者出现早期肾功能不全时格列喹酮与胰岛素的降糖疗效以及对肾功能的影响.1对象和方法1.1研究对象为2000年1月至2003年7月在解放军总医院住院的男性老年2型糖尿病患者,年龄≥65岁,病程5年以上,尿微量白蛋白排泄率(urine albumin excrtion,UAE)≥30 μg/mg,肌酐＜177.8 μmol/L(糖尿病肾病,肾功能不全代偿期).将观察对象分为2组,格列喹酮治疗组:一直使用格列喹酮或因出现糖尿病肾病而将其他口服药改为格列喹酮者56例;胰岛素治疗组:一直使用胰岛素以及因出现糖尿病肾病而将其他口服药改为胰岛素者33例.观察时间为2个月.
作者：李春霖；龚燕平；田慧 刊期： 2004年第03期
自美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告(JNC-7)和2003年欧洲高血压协会-欧洲心脏病协会动脉高血压治疗指南公布以来,关于高血压的防治有了新的发展,高血压合并糖尿病的治疗观念也有了进一步的改变.本文着重讨论高血压伴糖尿病的降压治疗.
作者：杜凤和 刊期： 2004年第03期
