目的了解心力衰竭发作前左室射血分数(LVEF)正常的冠心病患者的临床特点和长期预后.方法选择DESIRE(Drug-Eluting Stent Impact on Revascularization)数据库中LVEF≥50%的患者的病例资料进行分析,了解患者的临床特征、住院和随访死亡率.结果在DESIRE注册的LVEF≥50%的2714例血运重建术后的冠心病患者中,35例在住院期间发生心力衰竭,88.6%心力衰竭患者合并多支血管病变,肾小球滤过率60ml/min者占37.1%.这些患者血运重建术后住院死亡率显著高于其他患者(14.3%vs 1.2%,P＜0.001);出院后平均随访(475±244)d,心力衰竭发作前LVEF正常的患者随访死亡率显著高于其他患者(21.4%vs 2.6%,P＜0.001).结论心力衰竭发作前LVEF正常的冠心病患者多数冠状动脉病变弥漫,肾功能受损的发生率较高.这些患者行血运重建术后院内死亡率和长期随访死亡率高,提示这组患者病情重,应加强药物治疗.
作者：杜昕；刘晓惠；吕强；康俊萍；聂绍平；张崟；吕树铮；陈方；吴学思；马长生 刊期： 2006年第02期
目的探讨腹部超声辅以彩色多普勒检查在诊断老年非均匀性脂肪肝中的应用价值.方法收集23例终被其他方法确诊为非均匀性脂肪肝的老年患者的肝脏超声图像,回顾性分析这些患者腹部超声以及彩色多普勒的数字和图象资料,找出其内在规律并评价其在诊断老年非均匀性脂肪肝中的应用价值.结果所有23例老年患者腹部超声图象中没有一例患者的腹部超声图象表现为占位效应,其中Ⅰ型局限浸润型2例,Ⅱ型多灶浸润型1例,Ⅲ型叶段浸润型1例,Ⅳ型弥漫非均匀浸润,残存小片正常区19例;彩色多普勒检查示有7例肝内异常强回声或弱回声区(直径均＞3.0cm),内部或周边可见正常血管分支走行.结论非占位效应也是老年非均匀性脂肪肝的重要特征,在诊断老年非均匀性脂肪肝中具有同样高的应用价值.
作者：刘翠；李欣 刊期： 2006年第02期
目的探讨慢性风湿性心脏病(风心病)合并心肌梗死的原因、临床特征、冠状动脉造影表现及治疗.方法回顾性分析18例风心病合并心肌梗死患者的临床和冠脉造影资料.结果18例患者中二尖瓣病变15例(83.3%),其中5例合并主动脉瓣病变;单纯主动脉瓣病变3例;11(61.1%)例已行瓣膜置换术,服用华法令治疗,国际标准比值(INR)维持在2.0～2.5.合并心房颤动15例(83.3%).18例患者均有突发胸痛病史,心电图显示前壁心肌梗死13例(72.2%),下壁心肌梗死5例(27.8%),其中Q波心梗7例(38.9%),非Q波心梗11例(61.1%).伴有心肌酶增高.冠状动脉造影显示冠脉正常14例(77.8%),4例为急性栓塞,其中1例发生于常规冠脉造影中,另3例胸痛时造影分别为对角支、前降支及右冠脉堵塞,经介入治疗再通.全部患者存活.结论并发于风心病的心肌梗死很少见,冠状动脉栓塞是引起心肌梗死的原因,梗死部位多为前壁,延迟冠脉造影多数正常.
作者：陈珏；吴元；陈纪林；袁晋青；乔树宾；秦学文；姚康宝 刊期： 2006年第02期
冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准,但随着近期大量的研究发现,单一的基于形态学的方法已不能全面评价冠状动脉的整体功能和预测近期和远期预后[1].部分学者[2]开始使用冠状动脉血流储备(coronary flow reserve,CFR)这一概念来更全面地评价冠状动脉的生理功能.
作者：丁风华；施仲伟 刊期： 2006年第02期
1冠心病危险因素概述流行病学调查证实,冠心病发病率存在明显的性别差异,男性发病率明显高于绝经期前的同年龄段女性,即使考虑其他发病危险因素,性别仍是一个独立的冠心病危险因子.回顾性研究显示,雄激素水平与男性冠状动脉狭窄严重程度和心肌梗死发生率呈负相关,低雄激素血症可能是老年男性冠心病的独立危险因素之一[1].另外,高血压、糖尿病,肥胖也是冠心病的主要危险因素.一般认为,雄激素的生物活性由雄激素受体(androgen receptor,AR)介导,现就雄激素、AR与高血压、糖尿病、肥胖的关系及其作用机制的研究综述如下.
作者：梁春红；李小鹰 刊期： 2006年第02期
肺动脉栓塞(pulmonary embolism,PE),是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其他分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征,是许多疾病的一种严重并发症,发病率较高.由于其病因的复杂性、临床表现及常规检查的非特异性,临床误诊、漏诊及病死率较高,据报道在现代先进诊断技术高度发展的今天,PE的误诊率仍在70%以上[1],若诊疗及时,病死率仅为2%～8%[2].因而,对PE做出及时诊断尤显重要.
作者：陈艳明；王士雯 刊期： 2006年第02期
目的将人超极化激活的阳离子通道基因2(human hyperpolarization-activated cation channel 2,hHCN2)表达于HEK293细胞系上,观察其表达的通道的电生理特点.方法利用全细胞膜片钳技术,记录转染了hHCN2的HEK293细胞上的超极化激活的阳离子流(If).结果转染hHCN2的HEK293细胞上表达If样内向电流,在超极化时激活,随刺激电压的延长而增大,半数大激活电压为(-109.1±0.7)mV,曲线斜率为(-12.7±0.7)mV.刺激电压变负时,激活变快.-100mY和-160mV时,激活时间常数分别为(2.5±1.1)s和(217±29)ms.此电流是细胞外钾离子浓度依赖性的,对钠离子和钾离子的相对通透性为0.67.2mmol/L的Cs+可明显抑制此电流.结论目的基因hHCN2在HEK293细胞上成功表达,表达的蛋白能形成有功能的通道,产生If样电流.
作者：李春；郭继鸿；李继文；郝雪梅；王世强 刊期： 2006年第02期
目的探讨过氧化体增殖物激活型受体α(PPARα)的特异性激活物亚油酸对HepG2细胞1型纤溶酶原激活物抑制剂(PAI-1)mRNA表达及其活性的影响和在该基因转录调控中的作用机制.方法用不同浓度亚油酸为诱导因素刺激HepG2细胞,采用半定量RT-PCR法检测PAI-1mRNA水平,发色底物法检测PAI-1的活性变化.构建四个含PAI-1启动子序列从-804～+17间不同长度片段驱动的荧光素酶报告基因质粒,体外瞬时转染HepG2细胞,检测荧光素酶的活性.结果与对照组相比,亚油酸组能使HepG2细胞PAI-1mRNA表达及蛋白活性显著升高(P＜0.05,P＜0.01),且呈一定剂量依赖性;亚油酸诱导可使PAI-1转录活性显著升高(P＜0.01);与转染质粒PAI-pGL3-A(-804/+17)相比较,当转染质粒含有PAI-pGL3-B(-636/+17)、PAI-pGL3-C(-449/+17)时,荧光素酶活性显著降低(P＜0.01);共转染PPARα表达质粒(PPARα-pSG5)的细胞在亚油酸诱导下PAI-1转录活性显著升高(P＜0.01).结论亚油酸可以增加HepG2细胞PAI-1mRNA表达及其蛋白活性,调节PAI-1的基因转录,PPARα参与亚油酸对PAI-1基因的表达调控;在PAI-1启动子-804～-636、-449～-276区域内存在亚油酸作用的调控PAI-1基因表达的序列.
作者：陈静；叶平；刘永学；贺艳丽 刊期： 2006年第02期
目的探讨Toll样受体4基因(TLR4)与TNF-α在老年大鼠多器官功能障碍综合征(MODSE)发病机制中的作用.方法20月龄和3月龄SD大鼠各40只,分别设为老年组及青年组,予油酸(OA)0.25ml/kg和脂多糖(LPS)3.5mg/kg分次静脉注射(间隔4h),建立二次打击MODSE和青年多器官功能障碍综合征(MODSY)模型.观察对照组及伤后2、6、24h肺、心、肝、肾的病理改变及功能变化,检测肺、心、肝和肾组织中TLR4 mRNA表达及TNF-α含量.结果OA/LPS二次致伤能够导致青年及老年鼠MODS,其中肺脏损害出现早重,在同一时相点,老年鼠脏器损害重于青年鼠(P＜0.05～0.01).致伤后肺、心、肝和肾组织中TLR4 mRNA表达均显著升高(P＜0.05～0.01),以肺组织中表达高,2h达峰值,心、肝、肾组织中于6h达峰值;各组织中TNF-α含量均显著升高(P＜0.05～0.01),以肺组织中升幅大.在相同时相点老年鼠各组织中TLR4 mRNA表达及TNF-α含量高于青年鼠(P＜0.05～0.01).结论OA/LPS致伤后老年鼠肺组织中TLR4 mRNA表达及TNF-α水平迅速升高,在MODS发病机制中起重要作用,有可能是MODSE过程中肺损伤出现早重的重要原因.
作者：吴国明；王兴胜；钱桂生；徐智；陈维中；李淑平；薛桥；王士雯 刊期： 2006年第02期
1病例报告患者,女性,76岁,原有高血压病、糖尿病、冠心病史20余年,高血压达240/120mmHg,平素口服波依定、依那普利,血压控制在180～160/100～70mmHg;口服二甲双胍及美吡达,空腹血糖波动在7～12mmol/L.2001年4月因出现房颤口服胺碘酮,起初0.6g/d连续7d,接着改为0.4g/d连续7d,后以0.2g/d维持,病情一直较稳定.
作者：林紫薇；蒋冉；宋莹莹 刊期： 2006年第02期
1病历报告患者,男,46岁.因急性胸痛2h于2002年2月25日晚9时急诊入院.病人洗澡后突然胸骨后持续性剧痛,全身乏力.既往有冠心病2年,高血压10年.查体:体温36℃,呼吸23次/min,血压90/30mmHg,心率82次/min,律整,心音低钝,未闻及杂音.即刻ECG STv1v2抬高2mm,无病理性Q波.诊断:急性间壁心梗.给多巴胺,尿激酶溶栓等治疗.次日心肌酶AST 25U/L,CK 417U/L,LDH 124U/L,肌钙蛋白cTnⅠ22.7ng/ml(cTnⅠ正常参考值为0.4ng/ml).
作者：岳金利；吕先亭；张云春 刊期： 2006年第02期
现已证明充血性心力衰竭中有30%～40%为舒张性心衰,在老年人群,特别是老年女性这一比率可高达50%左右.舒张功能异常与收缩功能异常的发病机制和治疗方法不同,故对两者的鉴别诊断和程度的准确评估有着重要临床意义.然而,仅仅依据病史、体检、心电图或胸片等临床资料很难将收缩性心衰和舒张性心衰鉴别开来.需要找寻临床症状和体征以外的客观测定参数.
作者：李越 刊期： 2006年第02期
1治疗原则舒张性心力衰竭(diastolic heart failure,DHF)是由于舒张期心室主动松驰的能力受损和心室的僵硬度增加、顺应性降低导致心室舒张期的充盈受损而使心搏量减少,左室舒张末期压力增高而发生的心力衰竭.尽管多项临床试验表明很多治疗措施可以改善收缩性心衰患者的预后,但DHF的合理治疗措施仍待探讨.
作者：沈潞华；郭春艳 刊期： 2006年第02期
心力衰竭(heart failure,HF)已成为本世纪心血管疾病的流行病,一个世界性的公共健康问题,无论收缩功能障碍性心力衰竭(systolic heart failure,SHF)还是舒张功能障碍性心力衰竭(distolic heart failure,DHF)都是如此.以往几十年对SHF的研究远较对DHF的研究深入,其实DHF的患病率和死亡率(尤其是老年人)可能比我们所认识的要高得多.
作者：张凤如 刊期： 2006年第02期
舒张性心力衰竭(diastolic heart failure,DHF)是一组具有心力衰竭的症状和体征、射血分数正常或轻度受损而舒张功能异常的临床综合征.在心力衰竭患者中有20%～40%为舒张性心力衰竭,单纯舒张性心力衰竭患者年死亡率为8%～17%,是收缩性心力衰竭患者年死亡率的50%.
作者：付研；王大为 刊期： 2006年第02期
舒张性心力衰竭是以存在心力衰竭的症状和体征,射血分数(ejection fraction,EF)正常,舒张功能异常为特征的临床综合征.由于EF＞50%的充血性心力衰竭(congestive heart failure,CHF)病人主要症状、体征及胸片表现的发生率与EF＜50%的CHF病人相应各项的发生率间无显著差异.故不能基于心衰症状、体征及胸片表现来区分舒张性和收缩性心衰.
作者：张建；华琦 刊期： 2006年第02期
近年来笔者发现冠心苏合丸可以引起肾损害,现将解放军总医院第一附属医院收治的19例病例资料总结如下.
作者：宋岩；李冀军；张丽伟；姚凤华；张壹言；陈凤琨；殷培 刊期： 2006年第02期
腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)具有创伤小、干扰轻、恢复快等优点,现已广泛用于临床.但术后24h内还有一定程度的内脏性疼痛和二氧化碳气腹引起的肩背痛,需要给予镇痛药.因此,腹腔镜术后的镇痛近年来引起了人们的重视,本研究选择老年腹腔镜手术为研究对象,探讨并比较腹腔内局麻药的镇痛疗效.
作者：唐小薇 刊期： 2006年第02期
卡维地洛是第三代β受体阻滞剂,大规模临床试验显示卡维地洛能减低各种原因的心力衰竭的死亡率,可减少胰岛素抵抗,改善血糖控制[1].为验证其有效性和安全性,我们特别选取了老年患者为研究对象进行了卡维地洛治疗轻中度高血压的短期观察.
作者：崔艳丽；赵秀丽；武峰；肖洁；边红；李嘉静；周辉；王淑民 刊期： 2006年第02期
随着人口的日益老年化,老年冠心病患者合并糖尿病患者也逐渐增多.老年人是一组冠心病,糖尿病发病率明显增加的危险人群,其年龄增长本身就是冠心病,糖尿病发生、发展的独立和重要的危险因素,况且糖尿病合并冠心病是多种因素协同作用的结果,糖尿病的许多潜在危险因素与冠心病的危险因素相一致,如高血压、肥胖、吸烟、血脂异常、遗传因素、血管内皮细胞分泌功能异常等.
作者：卢春山；张健；钟明慧；孙中华；米杰；王永德；齐向前 刊期： 2006年第02期
食管癌伴多原发癌的报道甚少.本文探讨42例食管癌伴多原发癌的发病特点、临床特性、治疗和预后.
作者：赵锡江；任鹏；唐鹏；刘向明；冯庆来；张熙曾 刊期： 2006年第02期
1病例摘要患者男性,86岁,主因发现左上肺阴影14个月,左臀部包块2d入院.缘于2003年12月体检胸片示左上肺淡薄片絮影,当时未行治疗,于2004年8月5日开始出现咳嗽,痰中带鲜红及暗红色血块,2004年8月27日肺CT示左上肺阴影增大明显,大小为3.5 cm× 4.0 cm左右,并有空洞形成(图1).2004年9月3日来我院,行超声引导下经皮肺穿刺术,病理结果回报为低分化腺癌.
作者：康春燕；HOU Yuntian 刊期： 2006年第02期
