目的 探讨电复律治疗风湿性心脏病瓣膜置换术后伴左房明显增大的持续性心房颤动的疗效.方法 将164例风湿性心脏病瓣膜置换术后持续性心房颤动的患者(左房内径均>50mm)随机分为3组:胺碘酮组20例;胺碘酮+雷米普利组76例;胺碘酮+厄贝沙坦组68例.所有患者在经静脉应用胺碘酮后,房颤如未转复,则行电复律治疗.复律成功者胺碘酮改为口服200mg/d,联合雷米普利及厄贝沙坦组同时口服雷米普利5mg/d、厄贝沙坦150mg/d,3～6个月后停用.结果 即时成功率92.7%(152/164例).平均随访(1.8±0.4)年,128例(78.0%)保持窦性心律.联合雷米普利组窦律维持率为86.8%(66/76例),联合厄贝沙坦组窦律维持率为75.0%(51/68例)无统计学差异,单独口服胺碘酮组55.0%(11/20例)维持窦性心律,与联合雷米普利组、厄贝沙坦组比较,有显著差异.末次随访,胺碘酮组左房内径较复律前明显增加C(60.5±3.8)mm vs(57.7±4.5)mm;P=0.043;联合雷米普利组E(58.2±4.3)mm vs(57.3±5.8)mm,P=0.283和联合厄贝沙坦组E(57.2±5.5)mm vs(56.4±4.9)mm,P=0.373前后对照无显著差异.三组患者心功能均改善,两两比较无显著差异.结论 对于房颤时间长,左房增大的患者只要正确掌握电复律的指征及方法,并予以辅助药物维持治疗,电复律的成功率较高,转复后维持率亦高,并能改善患者心功能.胺碘酮联合雷米普利或厄贝沙坦能延缓左房增大,提高窦律维持率.
作者：钱峰；傅朝蓬；李莉 刊期： 2009年第03期
目的 评价高龄(≥80岁)股骨颈骨折患者接受髋关节置换术围手术期的安全性和有效性.方法 1997年11月至2007年11月,应用全髋关节置换术(11例)或半髋关节置换术(67例)治疗78例≥80岁股骨颈骨折患者,对其术前危险因素、围手术期并发症和术后2周临床效果等临床资料进行回顾性分析.结果 本组患者平均年龄(83.7±3.59)岁,其中GardenⅢ型骨折42例、GardenⅣ型骨折36例.术前应用美国麻醉医师协会分级标准评价,80.8%为高危患者;采用统计死亡率和并发症发生率的生理学和手术严重程度评分系统预测主要并发症发生32例,术后实际发生24例,观察值与预测值之间无统计学差异(P=0.205),全髋关节置换组与半髋关节置换组均无统计学差异;术后2周疼痛缓解满意率为96.2%,76.9%的患者独立或辅助下自行室内活动.结论 在高龄股骨颈骨折患者,围手术期针对生理状况及手术操作的可改变指标进行有效的干预措施,采取髋关节置换术,可获得安全、有效的临床结果.
作者：刘立华；郭艾；吴杰；王志义；李强 刊期： 2009年第03期
目的 探讨高血糖合并冠心病患者血管性假性血友病因子(vWF)、纤溶酶原激活剂抑制物1(PAI-1)及脂联索水平及其意义.方法 163例明确诊断冠心病患者,行口服75g葡萄糖耐量试验确诊冠心病合并2型糖尿病44例(260.99%),冠心病合并单纯糖耐量低减59例(24.38%),冠心病合并单纯空腹血糖受损15例(7.46%),冠心病正常糖代谢40例(24.54%).应用酶联免疫吸附法检测糖尿病组、糖耐量低减组、空腹血糖受损组及正常糖耐量组的vWF、PAI-1及脂联素水平.结果 糖尿病合并冠心病组、糖耐量低减合并冠心病组vWF均明显高于正常血糖组,具有显著统计学意义.糖尿病合并冠心病组PAI-1较正常血糖组明显增高,具有统计学意义,而糖耐量低减组及空腹血糖受损组与正常血糖组无明显差异.糖尿病及糖耐量低减组脂联素较正常血糖组明显降低,具有统计学意义,空腹血糖受损组和正常血糖组未见明显差异.结论 高血糖合并冠心病患者血管内皮损伤较血糖正常冠心病患者更加明显,及早发现并积极控制血糖对于防止冠心病的发生发展具有重要意义.
作者：王亮；潘长玉；吕吉元；范春雨；唐发宽；张妍；窦京涛；母义明 刊期： 2009年第03期
目的 评价治疗股骨粗隆间骨折(ITF)三种术式的疗效.方法 选择高龄患者71例,分为三组,即动力髋螺钉(DHS)组(26例)、股骨近端髓内钉(PFN)组(23例)、防旋股骨近端髓内钉(PFNA)组(22例),三组患者平均年龄分别为74.4、75.1、78.5岁.对手术时间、术中出血量、术后出血量、手术切口长度等进行比较,结果采取LSD检验,进行两组间的分别对比.同时分析比较三种不同内固定方法的优缺点.结果 (1)手术时间:三组间比较(P<0.05);PFNA组用时短,PFN组次之,DHS组用时长.(2)术中出血量:PFNA组与DHS组(P<0.05);PFNA组术中出血量较少.(3)术后出血量:PFNA组与DHS组(P<0.05);PFNA组出血量较少.另外DHS组和PFN组有切割现象、髋内翻、骨折延迟愈合等并发症,PFNA未发现上述并发症.结论 PFNA在三种手术方式中由于创伤小,出血少,手术时间短,固定坚强,无切割现象等特点,适合于高龄患者中多种类型的粗隆间骨折.
作者：郑超；伍骥；王琦；虞攀峰；范恒华；李松林 刊期： 2009年第03期
目的 了解危重患者在重症监护病房(ICU)住院期间疼痛、焦虑、睡眠障碍等不适体验发生的比例及严重程度,探讨治疗干预手段、护理操作和病房环境等对患者不适体验的影响.方法 2006年6月至2007年12月收住东南大学附属中大医院ICU,且ICU住院时间超过24h的危重患者,患者经积极抢救治疗后病情相对平稳,转至普通病房.转科后3～7d内接受问卷调查.记录患者疼痛、焦虑、口渴、睡眠障碍和自觉环境噪音等不适体验的发生率,分析导致患者不适体验的影响因素.结果 142名ICU危重患者纳入观察组,患者疼痛、焦虑、口渴、睡眠障碍和自觉环境噪音等不适的发生率分别为35.2%、51.9%、88.9%、55.8%和47.2%.有78.0%(78/100)的患者可回忆起使用呼吸机的痛苦经历,其中有吸痰痛苦记忆的患者占52.5%(42/80).吸痰、留置胃管和静脉注射等操作与患者疼痛密切相关;与患者焦虑明显有关的因素有环境噪音、交流困难、机械通气和静脉注射;ICU环境噪音、希望家属陪护、机械通气、经人工气道吸痰、留置胃管及静脉注射等均可能影响患者睡眠,甚至睡眠剥夺.结论 ICU患者疼痛、焦虑、睡眠障碍等不适体验发生率高,治疗干预、护理操作及病房环境是导致不适体验发生的主要原因.
作者：黄英姿；杨毅；刘松桥；杨从山；李卿；徐晓婷；邱海波 刊期： 2009年第03期
目的 评价老年非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)患者的临床特点、院内死亡的相关因素并总结院内死亡病例的临床特征.方法 选择自2001年1月至2008年4月NSTEMI住院病例428例,分为老年组和非老年组,其中死亡病例32例.回顾性地分析其临床资料并评价院内死亡相关因素.结果 老年NSTEMI有糖尿病史、心绞痛史、心肌梗死史、肾功能不全史及症状不典型者均多于非老年组,入院时心功能Killip Ⅲ～Ⅳ级多,住院期间接受冠脉造影者较非老年组少,差异均有统计学意义;死亡组的年龄明显高于存活组C(76.22±65.02)岁vs(68.89±11.9)岁,P<0.013,肺感染为死亡组常见的发病诱因(占37.5%)和合并症(占56.2 0A);Logistic分析显示,年龄(OR 1.095)及入院时心功能高Killip分级(OR 3.418)、心率(OR 1.073)、血白细胞计数(OR 1.213)、血糖水平(OR1.399)是老年NSTEMI患者住院期间死亡的独立预测因素.结论 老年NSTEMI患者糖尿病史、心绞痛史、心肌梗死史、肾功能不全史及症状不典型者多见,住院期间接受冠脉造影者少;死亡组的年龄明显高于存活组,肺感染为死亡组常见的发病诱因和合并症;年龄及入院时心功能高Killip分级、心率、血白细胞计数、血糖水平是老年NSTEMI患者住院期间死亡的独立预测因素.
作者：朱慧楠；霍勇；蒋捷；李工；宋娜娜；刘琳 刊期： 2009年第03期
目的 探讨老年2型糖尿病患者伴瘙痒症相关因素,为瘙痒症的诊断、治疗、保健和护理提供依据.方法 以2003年1月至2006年12月在解放军总医院住院的60岁以上的2型糖尿病患者514人为研究对象,患瘙痒症的143名患者为病例组,无瘙痒的371名患者为对照组,采用回顾性分析.结果 病例组年龄、糖尿病病程、空腹血糖、吸烟、血脂异常及糖尿病并发症和对照组比较,差异有统计学意义.结论 老年2型糖尿病伴瘙痒症相关危险因素为年龄、糖尿病病程、空腹血糖、吸烟、血脂异常及糖尿病并发症.
作者：温海鹰；樊建峰；李园园 刊期： 2009年第03期
高血压是引起心脏疾病及导致该病全球死亡率升高的主要原因,是一类多基因的、复杂的疾病.近年来发病率呈上升趋势,在未来20年,全球高血压发病率预计会增加30%,约15亿人[1].机械刺激、血管内皮功能障碍、肾素一血管紧张素系统(renin-angiotensin system,RAS)活性升高、交感神经系统兴奋都被认为是高血压的主要危险因素.
作者：李健；曹剑 刊期： 2009年第03期
机械通气能够维持肺泡通气、增加肺容积、维持氧合、减少呼吸功,是治疗急慢性呼吸衰竭重要支持手段.然而,近研究表明,呼吸机使用不当将导致呼吸机相关膈肌功能障碍(ventilatot-induced dia-phragmatic dysfunction,VIDD),以膈肌收缩力下降并进行性加重为其主要特征,临床上主要表现为脱机困难.随着机械通气的广泛应用,VIDD发生率越来越高.
作者：刘火根；黄英姿 刊期： 2009年第03期
目的 研究血管内皮生长因子(VEGF)对体外培养骨髓源性内皮祖细胞(EPCs)数量及增殖、迁移、黏附功能的影响及机制初探.方法 密度梯度离心法获取骨髓单个核细胞,FITC-荆豆凝集素I、DiI-乙酰化低密度脂蛋白荧光双染鉴定.单个核细胞培养7d后分为对照组和VEGF干预组.VEGF干预组加入不同浓度VEGF(25,50.75,100 μg/L)培养48 h,分别采用四氮唑溴盐比色法、改良的Boyden小室和黏附能力测定观察EPCs的增殖、迁移和黏附能力.RT-PCR法半定量检测VEGF对EPCs内皮型一氧化氮合酶(eNOS)mRNA表达的影响.硝酸还原酶法比色测定VEGF对EPCs分泌一氧化氮的影响.结果 VEGF可浓度依赖性地增加EPCs数量并明显促进EPCs的黏附、迁移和增殖能力,与对照组比较差异显著.VEGF可上调EPCs eNOS mRNA的表达,促进EPCs分泌一氧化氮.结论 VEGF可能通过上调EPCs eNOS mRNA的表达影响EPCs部分生物学功能.
作者：崔斌；黄岚；谭虎；赵刚；赵晓辉；于世勇 刊期： 2009年第03期
目的 体外以缺氧无血清条件模拟心肌梗死后的心脏缺血微环境,研究洛伐他汀是否能够抑制缺氧无血清引起的骨髓间充质干细胞(MSCs)凋亡.方法 以Hoechst33342染色法及Annexin V/PI流式细胞术检测洛伐他汀的抗凋亡作用,检测线粒体膜电位变化,进一步采用Western blot方法检测洛伐他汀对细胞色素C释放及caspase-3活化的影响.结果 洛伐他汀0.01～1 μmol/L能够有效地抑制缺氧无血清引起的MSCs凋亡.洛伐他汀抑制线粒体凋亡途径,增强线粒体膜电位水平、抑制细胞色素C释放,降低caspase-3活化水平.结论 洛伐他汀能够抑制线粒体途径介导的凋亡,阻止caspase-3的活化,发挥抗缺氧无血清引起的MSCs凋亡,为提高移植干细胞的存活率提供了一种可能有效的干预措施.
作者：徐瑞霞；陈曦；陈静海；朱伟铨；韩瑜；邓琳子；丛祥凤 刊期： 2009年第03期
1 临床资料恶性心律失常是心脏猝死的主要原因,大多数患者死于院外.对恶性心律失常所致晕厥及心脏骤停的幸存者,植入埋藏式心脏复律除颤器(implantable cardioverter defibrilla-tor, ICD)可降低心性猝死率.解放军第二五二医院心内一科于2004年11月成功救治1例陈旧性前壁心肌梗死、室性心动过速伴晕厥的高龄患者,为其植入ICD,并随访,报告如下.
作者：张刚；曹雪滨；崔英凯；黄雄；毛继康 刊期： 2009年第03期
随着近10余年来冠状动脉旁路移植术的普遍展开,冠状动脉移植术后再发心绞痛,需冠状动脉造影检查的患者越来越多.由于经右侧桡动脉入路途径无法完成左侧乳内动脉(1eft internal mammary artery, LIMA)的造影工作,所以常规经右侧股动脉路径,行包括LIMA桥在内的冠状动脉和桥血管造影.根据大血管走行和解剖特点,阜外医院结合临床实践,越来越多地采用左侧桡动脉路径行冠状动脉和桥血管(包括LIMA桥和大隐静脉桥)造影术.
作者：毛懿；乔树宾；杨跃进；陈纪林；高润霖；陈在嘉 刊期： 2009年第03期
老年人是心血管疾病和情感障碍的高发人群[1,2].采用Zung编制的抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)对老年心血管疾病患者调查,报告如下.
作者：侯晓平；缪京莉；周云飞；尹巧香；王玉军；陈艳芳；耿鸿 刊期： 2009年第03期
1989年Campehu[1]首先报道了经桡动脉途径心脏导管术,以后不断被大量实践并逐渐接受.本研究在自身实践基础上探讨该入路方式对急性心肌梗死患者行经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)术的可行性,以及在临床上使用的安全性及效益性.
作者：韩雪更；徐亚伟；陈滟清；李伟明；杨海燕 刊期： 2009年第03期
戊型肝炎(简称戊肝)是老年急性病毒性肝炎的主要病因之一.据报道,老年戊肝发病率有上升趋势,重型肝炎发病率和病死率逐年增加.为探讨老年戊型重型肝炎的临床特点及相关预后因素,笔者对解放军第302医院2002年12月至2006年12月收治的老年戊肝进行了回顾性分析,报道如下.
作者：张海燕；范振平；蔡少平；吉英杰；罗生强；张文瑾 刊期： 2009年第03期
Case presentation A male patient, 86 years old, was admitted to our department on Dec 13, 2008 because of melena, fatigue and loss of appetite for 3 days. Present history. Three days ago, the patient's food intake decreased significantly with no obvious incentives, and his complaints were left upper abdominal discomfort and sour regurgitation after meal, with a little melena once on that day, but without fever, bone pain, nausea and vomiting, hemoptysis, mucosanguineous feces, and tenesmus, so he did not care.
作者：陈思文 刊期： 2009年第03期
目的 基质金属蛋白酶(MMP)-9是一种基质降解酶,可能参与了血管的重构.本研究旨在探讨MMP-9基因C-1562T多态性与高血压及性别的相关性.方法 采用聚合酶链反应结合限制性内切酶片段长度多态性分析,分别检测北京宣武医院门诊807例原发性高血压患者和同一地区509例正常对照的MMP-9基因C-1562T多态性.电泳判断基因型并测序.结果 高血压组TT+CT基因型频率和T等位基因频率显著高于正常对照组(28.7% vs 22.6%,15.4% vs 12.7%;P<0.05).女性中高血压组的TT+CT基因型频率和T等位基因频率显著高于正常对照组(31.0% vs 22.0%,16.6% vs 12.1%;P<0.05),T等位基因对高血压的OR值为1.442(CI:1.057～1.968).男性中两组基因型无显著差别.老年女性高血压组的TT+CT基因型频率和T等位基因频率显著高于老年男性高血压组、老年女性正常对照组和非老年女性高血压组.结论 MMP-9基因-1562T等位基因可能是老年女性原发性高血压的危险因素.
作者：邢绣荣；华琦；刘荣坤；杨峥；谭静 刊期： 2009年第03期
目的 探讨女性急性心肌梗死(AMI)患者的危险因素、发病特点,以提高诊疗效果.方法 回顾性分析2006年4月至2008年12月期间首都医科大学宣武医院收治的45岁以下女性AMI患者29例和45岁以上女性AMI患者189例,并对危险因素、临床表现、并发症、病死率和冠状动脉造影情况进行比较.结果 45岁以下女性AMI组高胆固醇血症5例(17.2%),其总胆固醇C(5.11±0.15)mmol/L3和低密度脂蛋白胆固醇[(2.34±0.59)mmol/L]水平均明显低于45岁以上女性AMI组.与45岁以上女性AMI组相比,45岁以下女性AMI组有典型胸痛者多见.冠状动脉造影显示45岁以下女性AMI组非阻塞性病变多见,三支病变少见;27.6%的梗死相关血管表现为正常.结论 45岁以下与45岁以上女性AMI患者具有不同的临床和冠状动脉病变特点,应注意采取针对性措施,积极预防.
作者：田玲；华琦；杜艳梅 刊期： 2009年第03期
目的 探讨老年女性急性心肌梗死患者早期应用辛伐他汀40 mg/d的有效性及安全性.方法 对第四军医大学西京医院心内科2006年1月至2008年12月的221例老年女性急性心肌梗死患者于入院24 h内给予辛伐他汀40 mg/d,患者平均住院(8.27±1.67)d.对出院时低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)<2.0 mmol/L,谷丙转氨酶(ALT)或谷草转氨酶(AST)升高超过正常值3倍以上的患者服用剂量减半,即辛伐他汀20 mg/d.比较用药前、出院时及随访治疗期间血脂指标、高敏C反应蛋白(hs-CRP)及肝功能变化情况.结果 治疗后总胆固醇、LDL-C比治疗前均有显著降低,其中LDL-C由(3.185±1.02)mmol/L下降至出院时的(2.19±2.00)mmol/L,随访3个月时进一步下降到(1.49±0.79)mmol/L;高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)由(1.56±0.41)mmol/L下降到出院时的(1.25±0.28)mmol/L,至随访3个月时升至(1.75±1.85)mmol/L.辛伐他汀治疗前、出院时及随访1个月时hs-CRP分别为(48.92±46.39)、(9.70±18.25)和(2.63±2.18)mg/L.出院时ALT>120 U/L有24例(10.9%),AST>120 U/L3例(1.4%).共175例患者返院随访复查.随访1个月时ALT>120 U/L仅1例;随访3个月时无ALT>120 U/L的患者.结论 老年女性急性心肌梗死患者早期应用辛伐他汀40 mg/d治疗是有效和安全的.
作者：冯旭阳；徐瑞芬；李成祥；王海昌；李敬霞；何争 刊期： 2009年第03期
已有研究资料表明,男女冠心病之比在不同的国家有所差别,为2.5～4.5:1.根据世界心脏联盟的统计数据,心血管疾病已经成为导致女性死亡的第一位原因.在美国,老年女性心脏病的发病人数是患乳腺癌的3倍;在中国,女性心脏病的死亡超过了肿瘤、脑卒中,也是死亡的首位原因[1].因此,对女性心脏病进行独立的研究不容忽视.
作者：田文华；李红艳 刊期： 2009年第03期
心血管病在男女两性都是主要的死亡原因.以往的流行病学研究发现,男性心血管病的发病率和死亡率明显高于女性,并且男性对心血管病的发生有独立的影响作用.因此,包括美国ACC/AHA指南在内的多项指南把男性列为心血管病的危险因素之一[1].
作者：李岩；赵冬 刊期： 2009年第03期
妇科内分泌的紊乱在临床中非常普遍,通常为雌激素的缺乏,或雄激素的过多引起.其中雄激素过多可造成血脂等方面的异常,以及其他代谢指标的变化,终对心血管疾病的危险性产生影响.
作者：孙爱军 刊期： 2009年第03期
中国老年女性具有其自身的特点.她们吃苦耐劳,不太注重身体保养,饮食结构不科学,缺乏身体锻炼;由于在家庭经济收入中多数处于从属地位,对自身的健康关注少,当疾病缠身时,过多考虑家中经济条件,不愿在自己身上花费过多经费治疗;且社会交流少,自动知识学习少,对疾病认识不足,心理负担重.再加上老年女性均已绝经,这一重要的生理变化使体内性激素水平发生很大变化,从而影响机体代谢.
作者：何争 刊期： 2009年第03期
自从2005年欧洲心脏协会(ESC)倡导全球要重视女性心脏健康以来[1],越来越多的学者关注性别差异在心血管疾病的发生、发展、预后等多方面的变化.总结近些年来的各项研究.研究者纷纷作了有关性别的亚组分析,发现由于生理上具有的某些特殊性,女性药物疗效评定明显受绝经、妊娠等生理变化的影响,较男性更易出现药物不良反应.临床用药的性别差异已成为新的研究热点之一.
作者：黄若文；吕卓人 刊期： 2009年第03期
目的 评价中国不同性别急性冠脉综合征(ACS)住院患者的临床特点及住院治疗现状.方法 中国急性冠脉事件注册研究入选12家三级甲等医院,从2001年1月起截止到2003年10月,总共1301例ACS患者入选该研究.结果 (1)患者年龄为27～93(63.13±10.89)岁,包括318(例)女性和983(例)男性患者;女性平均年龄显著高于男性(67.23岁比61.80岁).(2)女性患者心绞痛、心力衰竭、糖尿病和高血压病史显著高于男性(分别为73.6%比62.3%,8.20A比5.7%,30.8%比18.6%,和66.4%比56.8%),但女性患者吸烟比例显著低于男性(6.6%比66.2%),(3)患者ST段抬高心肌梗死(STEMI)的男性患者比例显著高于女性(48.5%比39%).(4)除β受体阻滞剂以外,ACS患者住院期间阿司匹林、血管紧张索转换酶抑制剂、调脂药及低分子肝素的应用在两性之间无显著性差异,对于非ST段抬高ACS(NSTE-ACS)患者,女性住院期间使用β受体阻滞剂的比例显著低于男性(63.4%比75.1%).(5)所有女性ACS患者住院期间未接受再灌注治疗的比例显著高于男性(STEMI:37.1A%比26.8%;NSTE-ACS:53.6%比37.2%).(6)女性住院期间再发心绞痛、充血性心力衰竭的发生率显著高于男性ACS患者.(7)住院期间,女性ACS患者的死亡率与男性比较没有显著差异(STEMI:5.6%比7.10A,NSTE-ACS:2.1%比1.4%).结论 我国治疗水平较高地区ACS患者女性年龄要显著高于男性,女性合并更多的危险因素(高血压、糖尿病等),女性ACS患者住院期间接受再灌注治疗的比例低于男性ACS患者,但住院期间两性之间死亡率并无显著差异.
作者：宋现涛；陈韵岱；潘伟琦；吕树铮 刊期： 2009年第03期
心血管疾病是当今威胁女性健康和生命的主要疾病,已超过了脑卒中和肿瘤,成为导致中国女性死亡的首位原因.女性心血管疾病的病理生理特点、临床表现、疾病诊断、药物代谢和防治策略有别于男性.
作者：刘梅林；黄樱硕 刊期： 2009年第03期
