目的 评价动态心电图(DCG)对老年冠心病患者无症状性心肌缺血(SMI)及相伴发的心律失常的诊断价值.方法 回顾性分析66例临床诊断为冠心病的老年患者DCG监测结果及临床资料,评价SMI发作特点及与年龄的关系;SMI时ST-T改变幅度、持续时间与相关心律失常的关系;受累导联与冠状动脉造影结果相关性分析.结果 66例患者中48例出现SMI,共计218阵SMI发作;上午6:00至12:00SMI的发作频率高有110阵(50.5％);SMI发作快频率依赖者32例(66.7％),慢频率依赖者5例(10.4％);SMI发作伴发心律失常33例,检出率79.6％;随年龄增长SMI发生率增高,年龄65～75岁患者中发生118阵,(4.3±2.9)次/人,年龄75～85岁患者中SMI发作97阵,(5.2±2.9)次/人.结论 SMI是老年冠心病常见的表现形式,动态心电图能及早检出SMI的存在及其伴发的心律失常,利于评估猝死风险,具有独特的应用价值.
作者：黄立萍；王楠；董颖雪；洪丽；张树龙；林治湖；杨延宗 刊期： 2012年第11期
目的 探讨“复合”手术治疗老年主动脉弓部病变患者的临床经验及早期随访结果.方法 2009年2月至2012年2月,11例主动脉弓部疾病、无法耐受开胸体外循环/深低温停循环下外科手术而接受复合手术的老年患者,其中包括主动脉瘤6例、主动脉溃疡3例和Stanford B型夹层2例.男8例,女3例;平均年龄70岁.患者先行右腋动脉至左颈总动脉和左腋动脉转流手术,然后同期进行主动脉覆膜支架腔内隔绝术覆盖左颈总动脉及左锁骨下动脉.于术后第3、6、12个月及每年进行CT血管造影或MRI复查.结果 手术成功率为100％.1例于术后8天死亡、脑卒中发生率为0.0％、截瘫发生率为0.0％,仅有2例术后早期出现少量Ⅰ型内漏.随访时间(15±10)个月,无新的死亡病例发生,无迟发主动脉相关事件,发生Ⅰ型内漏者分别于术后3个月及6个月内漏消失.结论 复合手术治疗老年患者主动脉弓部疾病的近期结果满意.
作者：杨祎；朱俊明；陈雷；刘巍；马维国；里程楠；乔志钰；葛翼鹏；胡海瓯；黄连军；孙立忠 刊期： 2012年第11期
胰岛移植是治疗糖尿病尤其是1型糖尿病的一种简单有效的方法,相较与胰腺移植,它较为简单和方便,但存在组织来源匮乏和免疫移植排斥等障碍.新的胰岛分离纯化方法提高了供移植的胰岛的纯度和活性.成体干细胞研究、异种移植研究,有望解决移植的供源问题.Edmonton方案在胰岛移植的临床应用中具有里程碑意义.新型的免疫抑制剂和免疫诱导剂的研究可以提高临床胰岛移植的成功率.
作者：彭丹凤；贾伟平 刊期： 2012年第11期
维生素D不仅对人体钙磷代谢和骨质钙化有重要作用,而且对全身各组织细胞都有广泛作用,与各种重要疾病均有密切关系.其中,维生素D缺乏与心血管疾病关系日益受到国际医学界的重视.其可能通过增加甲状旁腺激素、激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统、增加胰岛素抵抗等机制对心血管系统产生不良影响,引起高血压、左室肥厚、代谢综合征、系统炎症,从而增加动脉粥样硬化和心血管事件.目前,在我国大多数医院都没有维生素D的检验项目,且缺乏有关维生素D水平的流行病学资料,许多医务人员和科研人员对其认识仅还停留在对钙磷代谢的影响上.本文就维生素D缺乏与心血管疾病的关系以及补充维生素D降低心血管事件等方面临床研究作一系统回顾,以期引起我国学者对维生素D的重视,加强相关研究.
作者：谷伟军；潘长玉 刊期： 2012年第11期
量表评估对谵妄的临床研究十分重要,除筛查诊断外,还可用于评定谵妄的临床特征、治疗效果及其预后.本文介绍了专门用于评估谵妄的量表,并对评估工具的研究现状进行了回顾.包括意识模糊评定量表、记忆谵妄评定量表、谵妄评定量表、谵妄评定量表-98修订版、谵妄认知功能测查量表、谵妄运动亚型分型量表.
作者：廖金敏；王希林 刊期： 2012年第11期
目的 观察不同剂量阿托伐他汀对实验性自身免疫性脑脊髓炎(EAE)神经功能的保护作用,探讨其作用机制.方法 采用Wistar大鼠建立EAE模型,应用不同剂量的阿托伐他汀进行治疗,观察其对大鼠发病情况的影响及程度,并测定白细胞介素(IL)-4在体内的表达及含量变化.结果 大剂量(8mg/kg)治疗组的神经功能高评分均值和总和评分均值都显著低于EAE模型组[高评分均值:(1.8±0.2)vs(3.3±0.5),P＜0.05;总和评分均值:(22.2±14.4)vs(42.1±25.7),P＜0.05],因此,8mg/kg阿托伐他汀治疗可使EAE大鼠神经功能损伤明显减轻,明显改善EAE大鼠的临床症状.大剂量(8mg/kg)阿托伐他汀可明显增加机体内的血清IL-4含量[(0.48±0.35),vs(0.19±0.13)μg/L,P＜0.05].结论 阿托伐他汀通过增加体内IL-4的含量促进损伤修复,从而起到预防和缓解EAE的作用.
作者：杨静；万志荣；杜继臣 刊期： 2012年第11期
发热伴血小板减少综合征(severe fever with thrombocytopenia syndrome,SFTS)是以发热、血小板减少和多脏器功能损害为主要临床表现的一类疾病,发病机制尚不明确[1].2007年以来,我国河南、湖北、山东、安徽、江苏和辽宁等省陆续报告多例[2].中国疾病预防控制中心研究表明,SFTS可能是经蜱传播的一种自然疫源性疾病[3],并于2010年5月从患者血液中分离到病毒,并确定及命名为发热伴血小板减少综合征布尼亚病毒(SFTS virus,SFTSV)[4].为探讨本病特点,现将大连医科大学附属第一医院2011年确诊为新型布尼亚病毒感染的7例患者的临床资料进行回顾性分析.
作者：郭福玲；何伟 刊期： 2012年第11期
1 临床资料1.1症状与体征患者,女性,76岁,因便秘3年、加重1年就诊.3年前无诱因出现干球状大便,1次/日,排便时有肛门直肠堵塞感,重度排便费力,排便不尽感.自行口服芦荟胶囊、乳果糖等药物治疗,服药后症状可以缓解,停药后便秘重现.近1年症状加重,伴腹胀,无腹痛,服药无效.遂每日直肠内灌入温水500ml辅助排便.查体:一般情况可,心肺无异常.腹平软,未见胃肠型和胃肠蠕动波,无压痛,肝脾肋下未及,未及腹部包块,肠鸣音正常.肛诊未及直肠肿物,指套无染血,缩肛和力排功能正常.
作者：辛海威；方秀才 刊期： 2012年第11期
老年人(≥60岁)自发性气胸是呼吸系统疾病中常见急症,处理不当易致患者死亡[1,2].及时正确的诊断与治疗是影响该病预后的重要因素[3].既往多采用非手术治疗,但效果较差[4].近年来,微创外科发展迅速,因其具有创伤小、手术时间短、并发症少、恢复快、疗效可靠等特点,在老年自发性气胸患者的应用中具有明显的优势[5-7].四川省人民医院心胸外科自2007年1月至2011年12月,对142例老年自发性气胸患者经腋下小切口(limited axillary thoracotomy,LAT)或电视胸腔镜辅助小切口(video-assisted minithoracotomy,VAMT)或电视胸腔镜(video-assisted thoracoscopy,VAT)进行手术治疗,取得了良好的临床疗效,现报告如下.
作者：刘胜中；曾富春；丛伟 刊期： 2012年第11期
肺癌是全球常见、主要的恶性肿瘤之一.据统计,近五十多年来,世界各国特别是工业发达国家,肺癌的发病率和病死率均迅速上升,目前居全世界癌症死因第1名.中国肺癌发病率及患病绝对人数均占全世界的第1位.目前,手术切除是肺癌有效的治疗手段.然而,现实中老年患者因心肺功能储备差,不能耐受传统开胸肺叶切除,不得不放弃手术治疗.随着血管和气管成形技术的成熟,特别是胸腔镜技术的日益成熟,相对扩大了此类患者的手术适应证.
作者：宋鹏；谢晓华 刊期： 2012年第11期
使用呼吸机治疗者尽早脱机是一个治疗原则,把握患者脱机时机是一个重要选择,虽然有一些相关指标,但是患者的个体差异和病因不同,参考价值有限.自主呼吸测试(spontaneous breathing trial,SBT)能有效评估患者能否脱机,为此,SBT在临床治疗中运用比较广泛,成为大家实际工作中的重要方法,关于SBT时间长短存在争议,各个治疗中心经验不同[1,2].为了探索尽可能在短时间SBT条件下确定脱机拔管方法,本研究对125例使用呼吸机治疗的慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭患者进行脱机前评估和脱机后记录,旨在为临床运用提供一定参考.
作者：朱元州；胡量子；袁石靓 刊期： 2012年第11期
2010年第六次全国人口普查数据显示,我国老龄化趋势加快,60岁及以上人口占13.26％,比2000年大约上升3％.凸显了老年患者中常见且影响生存和治疗选择的共病状态的重要性.临床医师充分了解共病的发病率及其各种影响十分必要.研究共病有助于了解共病疾病间的相互关系;有助于评估疾病预后的影响因素;有助于评估健康检查项目的成本效益、必要性及风险;有助于更好地评估手术风险;有助于制定更加合适的治疗方案.
作者：万文辉 刊期： 2012年第11期
目的 研究心理干预对老年冠心病患者伴焦虑抑郁的作用.方法 将102例老年冠心病伴焦虑抑郁的住院患者随机分为两组,一组为单纯药物治疗组(对照组),另一组为心理治疗结合药物治疗组(心理干预组).两组在治疗前和治疗4周均采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、西雅图心绞痛调查量表(SAQ)评分,在出院时进行临床疗效总体评估.结果 心理干预组与对照组SAS、SDS、SAQ首次评定结果差异无统计学意义;4周后再次评定,心理干预组的SAS、SDS、SAQ评分较对照组有明显改善(P＜0.05).结论 心理干预对老年冠心病伴焦虑抑郁有很好的治疗效果.
作者：肖继明；万文辉；徐军 刊期： 2012年第11期
目的 了解老年糖尿病患者泌尿道感染的常见病原菌及药敏情况.方法 采用细菌培养鉴定、药敏试验方法,对老年糖尿病合并泌尿道感染患者的70株中段尿分离菌株进行统计学分析.结果 70株病原菌中,革兰氏阴性菌占65.7％;革兰氏阳性菌占21.4％;真菌占12.9％.革兰氏阴性菌中大肠埃希菌多;革兰氏阳性菌中溶血葡萄球菌多,未发现对万古霉素耐药的肠球菌.真菌以白假丝酵母菌为主.革兰氏阴性菌敏感性高的抗生素:美洛培南和亚胺培南、头孢吡肟、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦;革兰氏阳性菌中,溶血葡萄球菌对夫西地酸、利福平、米诺环素、替考拉宁、万古霉素、呋喃妥因、喹奴普汀/达福普汀高度敏感,粪肠球菌及屎肠球菌仅对替考拉宁、万古霉素敏感性较高.白假丝酵母菌对氟康唑、伊曲康唑等药物敏感性较高.结论 老年糖尿病患者合并泌尿道感染,常见的致病菌为革兰氏阴性菌.因细菌耐药率高,应及早进行中段尿培养及药敏试验.
作者：刘威 刊期： 2012年第11期
目的 探讨内蒙古满洲里地区老年2型糖尿病合并急性脑梗死时血糖水平与病情严重程度及预后的关系.方法 对2010年至2011年内蒙古满洲里市南区医院住院的老年2型糖尿病合并急性脑梗死患者126例临床资料进行回顾性分析,按脑梗死严重程度分轻、中、重度,同时按人院时的空腹血糖水平,将全部患者分为A(空腹血糖7.0～11.1 mmol/L)、B(空腹血糖11.1～16.7mmol/L)、C(空腹血糖≥16.7mmol/L)三组,观察高血糖与病情严重程度、脑CT扫描梗死灶大小和急性期预后的关系.结果 A、B两组患者之间的梗死灶大小、不同神经功能缺损程度所占人数及不同预后所占人数比较差异均无统计学意义(P＞0.05);而空腹血糖≥16.7mmol/L的患者,梗死灶大小、不同神经功能缺损程度所占人数及不同预后所占人数与A、B两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).结论 糖尿病并发脑卒中者临床症状的轻重及病情转归情况与患者血糖水平的高低密切相关,血糖≥16.7mmol/L是糖尿病合并急性脑梗死急性期预后不良的重要指标.
作者：邱琳；姚星宇 刊期： 2012年第11期
目的 探讨高龄全身炎症反应综合征(SIRS)的临床特征及治疗与预后的关系.方法 选择南京军区南京总医院2006年2月至2012年6月收治的高龄SIRS 54例患者的临床资料,随机分为治疗组和对照组,对照组28例,治疗组26例.两组患者同时进行原发病治疗、充分的抗感染、基础的呼吸支持.治疗组同时采取了呼吸支持的阶梯化管理并联合规范化营养支持及免疫调节.对比分析两组发生多器官功能障碍综合征(MODS)的情况以及病死率.结果 治疗组SIRS致MODS的发生率为38.5％(10/26),病死率7.7％(2/26),显著低于对照组的57.1％(16/28)和28.6％(8/28),且差异有统计学意义(P＜0.05).结论 高龄SIRS持续进展将导致MODS的发生.MODS是导致高龄重症感染患者死亡的主要原因.积极的规范化营养支持及免疫调理治疗可显著提高高龄SIRS患者的治愈率.
作者：吴宁；孔庆军；齐玉琴；张兴虎；万文辉 刊期： 2012年第11期
