目的 建立可操作的老年呼吸衰竭机械通气评估系统(SRFMV)的评分系统,评价该评分系统的临床效能.方法 借助SRFMV死亡概率方程,建立SRFMV评分系统,应用该评分系统和APACHEⅡ评分系统同时对住院的138例呼吸衰竭机械通气患者进行评分,采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)和生存相关性分析对SRFMV系统和APACHE Ⅱ系统进行比较评价.结果 (1)SRFMV评分系统预测老年机械通气患者1个月内死亡率曲线下面积[0.89( 95％CI 0.826～0.937)]大于APACHEⅡ评分系统[0.75( 95％CI 0.675～0.825)],两者差异具有统计学意义(Z=3.7,P＜0.001).(2)当SRFMV评分＜74分时,患者死亡风险为低危,预测1个月死亡率,阴性预测值为96.4％( 95％CI 86.8～99.4);当SRFMV评分≥98分时,患者死亡风险为高危,预测1个月死亡率,阳性预测值为91.3％ (95％CI 71.9～98.7);当74分≤SRFMV评分＜98分时,患者死亡风险为中危.(3)SFRMV评分与患者机械通气后死亡存在相关性(RR=1.05,95％CI 1.04～1.06,P＜0.01),而APACHEⅡ评分与机械通气后死亡无相关性(P＞0.1);老年机械通气患者不同危险组别间生存时间存在显著差异(x2=66.26,P＜0.01),危险度越高生存时间越短,低危组患者中位生存时间为360d,中危组患者中位生存时间为30d,高危组患者的中位生存时间为3d.结论 SRFMV评分系统对于评估老年呼吸衰竭机械通气患者的预后具有较高的灵敏度和特异度,可用于该类患者病情严重程度评估和预后判断,具有一定的临床指导价值.
作者：刘朝阳；高德伟；林丹丹；李文兵；张麒；俞森洋 刊期： 2012年第05期
目的 探讨D-dimer对自发性静脉血栓栓塞症的早期诊断价值.方法 对连续收集的62例自发性静脉血栓栓塞症的住院患者以及62例未发生静脉血栓性疾病的住院患者(对照组)进行血浆D-dimer和纤维蛋白原水平检测,对血浆D-dimer和纤维蛋白原水平与自发性静脉血栓栓塞症的相关性进行单因素统计学分析,并将D-dimer＞ 0.5mg/L及纤维蛋白原＞ 4.0g/L为界进行分层,明确与纤维蛋白原相比,D-dimer对自发性静脉血栓栓塞症的早期诊断价值.结果 单因素统计分析发现,血浆D-dimer和纤维蛋白原水平在血栓组与对照组间差异具有统计学意义(P＜0.05)；将纤维蛋白原＞4.0g/L为界进行分层后,血栓组与对照组间差异具有统计学意义(P=0.00),诊断的灵敏度为89.29％,特异度为56.63％,阳性预告值为40.98％,阴性预告值为94％.将血浆D-dimer＞ 0.5mg/L为界进行分层后,血栓组与对照组间差异具有统计学意义,诊断的灵敏度为92.31％,特异度为96.61％,阳性预告值为96.77％,阴性预告值为91.94％.结论 与纤维蛋白原＞4.0g/L为界分层相比,D-dimer＞ 0.5mg/L对自发性静脉血栓栓塞症的诊断的价值优于纤维蛋白原,具有早期诊断价值,通过结合临床表现可能性可进一步提高自发性静脉血栓栓塞症的早期诊断率.
作者：席少枝；徐立宁；尹彤；高德伟 刊期： 2012年第05期
目的 探讨脉搏波传导速度(PWV)与冠状动脉粥样硬化程度的相关性.方法 2008年1月至2010年1月因胸痛入住解放军总医院老年心血管病研究所行冠状动脉造影检查的患者324例,其中男性213例,女性111例,年龄(61±12)岁.根据冠状动脉造影结果分为两组:冠心病组和正常组.冠心病组为冠状动脉造影显示至少有一支以上血管狭窄程度≥50％.同时根据冠状动脉血管病变的支数分为单支病变、双支病变、严重病变[三支病变或(和)左主干病变]组.采用全自动动脉硬化测定仪同步记录左右侧肱动脉-踝动脉脉搏波传导速度(baPWV)作为反映大动脉弹性的指标.结果 对324例患者影响冠心病发生的多元logistic逐步回归分析表明,性别、吸烟、PWV是冠心病独立的危险因素.PWV与冠状动脉病变支数的Spearman等级相关分析显示,PWV与冠心病病变支数成正相关(r=0.307,P=0.005),在校正多种危险因素后相关性消失.多元回归分析表明,PWV≥1600cm/s的患者发生严重病变的危险度是PWV＜1600cm/s者的5.736倍.结论 动脉弹性减退与冠心病有关,冠心病严重病变者较轻度病变者动脉弹性减退更为明显.
作者：李佳月；赵玉生；侯允天；田进文 刊期： 2012年第05期
目的 对异常体位危重患者气管造口方法的选择进行评价.方法 在不影响正常临床治疗的前提下,对采用不同气管造口方法的异常体位危重患者进行回顾性总结研究,将患者分为气管穿刺组(48例)和气管切开组(48例).气管穿刺组采用经皮旋转穿刺气管造口方法,气管切开组采用传统手术气管切开方法.统计两组患者重要生命体征和医疗指标情况.结果 气管穿刺造口术较传统的手术方法损伤小、操作方便、安全、快捷,对体位要求不高,两组患者气管造口时平均动脉压、心率、中心静脉压有显著差异(P＜0.01).结论 在危重患者处于异常体位时,选择经皮旋转穿刺气管造口方法明显优于传统手术气管切开方法,值得临床推广应用.
作者：杜叶平；张劲松 刊期： 2012年第05期
目的 对质子泵抑制剂(PPI)或铋剂三联疗法作为初治方案以及序贯疗法或四联疗法作为补救方案根除老年人消化性溃疡(PUA)合并幽门螺旋杆菌(Hp)感染的疗效进行比较.方法 2009年7月至2010年7月间261例胃镜下尿素酶法诊断的PUA合并Hp感染患者,随机采用PPI三联疗法、铋剂三联1周疗法进行根除,观察治疗过程中不良反应发生率.PUA患者经上述抗Hp治疗后继续4周抗溃疡治疗,停药1月后复查胃镜并比较两种方法对Hp根除率及溃疡愈合率的疗效差异.对于首次三联疗法根除Hp失败者,随机应用10日序贯疗法和PPI、铋剂四联1周疗法再次行Hp根除,观察疗程中不良反应发生率,停药1个月后采用13C呼气试验观察Hp根除率.统计分析采用符合方案(PP)群组分析和意向治疗(ITT)群组分析.结果 相比于铋剂三联疗法,PPI三联疗法Hp根除率(ITT:77.7％ vs 62.6％; PP:79.5％vs 64.1％;P＜0.05)及溃疡愈合率(ITT:78.5％vs 64.9％；PP:80.3％ vs 66.4％;P＜0.05)高,不良反应发生率无明显差异(ITT:10.8％ vs 16.8％; PP:11.0％ vs 17.2％;P＞0.05).对于首次三联疗法失败者以10日序贯疗法补救,Hp根除率较高(ITT:84.6％ vs 61.5％; PP:86.8％ vs 63.2％;P＜0.05),且不良反应发生率较四联疗法低(ITT:12.8％ vs 35.9％; PP:13.2％ vs 36.8％;P ＜0.05).结论 PPI三联1周疗法进行Hp感染根除可作为PUA患者首选,有较高的溃疡愈合率和Hp根除率；首次根除失败者可优先改用10日序贯疗法进行补救.
作者：朱峰；罗声政；郑萍；宛新建；李雷；陆伦根 刊期： 2012年第05期
急性肺栓塞(APE)有较高的发病率和死亡率.因此,对APE患者早期、快速的诊断及危险分层尤为重要.心电图(ECG)反映了APE肺动脉高压引起的一系列病理生理过程,ECG改变与APE患者肺灌注缺损程度、右心室收缩功能、住院期间出现严重并发症有很好的相关性.本文对ECG各种波形改变及Daniel ECG评分与肺栓塞严重程度之间的相关性进行了综述,旨在增强大家对ECG在肺栓塞危险分层中价值的了解.
作者：陈小凤；张劲松 刊期： 2012年第05期
心力衰竭是各种心脏疾病发生发展过程中的严重阶段.目前,大量研究提示免疫激活及细胞因子可以调节心血管系统的状态,在心力衰竭病理生理过程中发挥重要作用.循环中细胞因子的水平与心力衰竭心功能分级、预后、危险分层等密切相关,针对炎症免疫激活的治疗亦存在重要的应用潜能.本文就细胞因子与心力衰竭关系的研究进展进行综述.
作者：张魏巍；傅强；李志樑 刊期： 2012年第05期
现代战争对军人的感官冲击以及体能考验都远超以往,军事作业对军人体能的要求也越来越高.本文对军事作业性疲劳定义和机制,预防以及治疗措施进行了综述,详细阐述了军事作业性疲劳的内涵、预防和治疗的重要性,以及新近的研究观点,有助于深入了解军事作业性疲劳,进而积极预防该病的发生.
作者：李昕；陆菊明 刊期： 2012年第05期
炎症性过程作为应激反应的整体组成部分,由一系列特征性的炎症媒介包括细胞因子、前列腺素类物质、自由基及相关转录因子构成,并依赖于神经内分泌及自主神经系统调控完成.在应激相关的慢性炎症过程中,促炎细胞因子导致糖激素抵抗,使下丘脑-垂体-肾上腺轴活动的神经控制及负反馈抑制调控受损,终累及糖皮质激素稳态,启动自我放大的恶性循环炎症应答过程,称为“炎症语言”,并成为精神性疾病、心血管系统疾病共同的病理生理学机制.
作者：程金波；卢才义 刊期： 2012年第05期
目的 研究flavopiridol对肝癌细胞Huh7增殖、凋亡和细胞周期的影响.方法 Flavopiridol处理Huh7细胞后,检测细胞增殖和凋亡,进行细胞周期分析.Western blot检测flavopiridol对CDK4/CDK6/cyclinDl复合物表达的影响.结果 Flavopiridol可显著抑制Huh7细胞增殖;Flavopiridol 可剂量依赖性导致Huh7细胞发生凋亡,空白对照组凋亡细胞2.65％,550nmol/L剂量处理组凋亡细胞14.17％; Flavopiridol可剂量依赖性引起Huh7细胞G1期阻滞,空白对照组G1期细胞51.06％,550nmol/L剂量处理组G1期细胞57.53％；Flavopiridol可抑制Huh7细胞G1期相关的蛋白细胞周期素依赖激酶(CDK)4,CDK6,细胞周期素D1(cyclinD1)的表达.结论 Flavopiridol通过抑制肝癌细胞G1期CDK4/CDK6/cyclinD1蛋气复合物表达,引起细胞G1期阻滞并发生凋亡,从而抑制细胞增殖.
作者：车宇芳；叶飞；张泳；姜泊；吴本俨 刊期： 2012年第05期
有效咳痰或吸痰可保障气管分泌物的充分引流,但对各级支气管和肺泡无直接作用.完成有效咳痰需兼顾咳嗽反射的各个环节,峰值咳嗽流量(PCEF)是反映咳嗽效率的主要指标,在建立人工气道的患者,还需注意导管的内径、气囊的管理和高流量通气.改善支气管引流的主要方法是降低气道阻力和改善纤毛运动.改善肺泡引流的核心是防治肺泡陷闭,主要方法是大潮气量呼吸或通气,在现代呼吸机,应特别注意通气参数设置不当导致的吸气潮气量不足;其他措施还包括控制吸氧浓度和维持自主呼吸功能.
作者：朱蕾 刊期： 2012年第05期
腹膜后纤维化( retroperitoneal fibrosis,RPF)是一种以腹膜后组织慢性非特异性炎症伴纤维组织增生为特点的疾病,增生的纤维组织包绕腹主动脉、髂动脉、输尿管等腹膜后组织而产生一系列临床表现,尤以输尿管梗阻致肾盂积水为常见.该病十分罕见,国外报道发病率为1/200000至1/500000,多见于50～70岁,男、女比例2～3∶1,无家族集聚倾向[1].本文就北京大学第三医院近6年来收治的10例RPF病例进行分析,并复习国内外文献,以提高对该病的认识.
作者：王峥嵘；朱昀；张福春 刊期： 2012年第05期
BackgroundWith the arrival of an aging society in China,patients with atherosclerosis of the lower extremity increased, and frequently , many suffered with combined diabetes.We describe an elderly male patient with arteriosclerosis obliterans and diabetic foot admitted in our department.Clinicopathological Conference An elderly man was presented with chronic lower limb ischemia combined with diabetic foot ulcer.This case presentation is of a 75-year-old man admitted to the Department of Vascular Surgery,Peking Union Medical College Hospital on Qctober 18th.According to his statement, he suffered with intermittent claudication,cold,numbness and tingling in both feet for two years,and had received no regular treatment.
作者：席志强 刊期： 2012年第05期
目的 探讨内镜下氩离子凝固术(APC)治疗老年人大肠息肉的安全性和有效性.方法 采用德国ERBE 公司生产的APC(VI0 200D型)内镜专用氩气刀对电子肠镜检查发现的大肠息肉进行内镜下治疗.结果 258例老年患者共检出525枚息肉全部使用APC治愈,根据息肉大小和形态,使用APC灼除302枚(57.5％),APC切除89枚(17％),黏膜下注射后APC切除134枚(25.5％),局部渗血者行APC电凝或钛夹止血.术后2例(0.8％)出现少量便血,予药物治疗后出血停止,无穿孔和大出血等严重并发症.结论 APC可作为老年人大肠息肉的首选治疗,安全性高,并发症少.
作者：邵耘；何晓璞；吴爱娟；陈国胜；许海尘；薛绮萍；孙为豪 刊期： 2012年第05期
胃黏膜增龄变化的基本表现为胃窦固有层腺体数量减少,胃窦黏膜固有层胶原组织增生,但胃底腺腺体实质比略高于非老年组,壁细胞数量在不同年龄组间差异无统计学意义.由于老年人胃体萎缩性胃炎发生率增加,导致部分老年人胃酸偏低,但老化不是胃酸分泌减少的独立原因,年龄增长并不影响空腹状态下胃内氢离子活性.质子泵抑制剂与氯吡格雷合用是否会降低疗效,是当前关注热点.国内对于80岁以上的109例老龄患者观察,认为质子泵抑制剂不影响服用氯吡格雷患者的临床前景,不足之处是观察的例数偏少,且联用质子泵抑制剂治疗时间较短.对老年人根除幽门螺杆菌感染的组织学变化,结果表明,幽门螺杆菌根除者慢性炎症好转率达87.4％,急性活动性炎症好转率为57.8％,较幽门螺杆菌未根除者炎症好转率明显增加.
作者：吴本俨 刊期： 2012年第05期
目的 分析老年幽门螺杆菌(Hp)相关性胃炎患者抗Hp根除治疗前后胃黏膜病理炎症变化程度,探讨老年Hp相关性胃炎患者行抗Hp根除治疗的重要性.方法 收集1989年4月至2011年6月经内镜活检病理、13C-尿素呼气试验、粪便Hp抗原检测,有长期随访资料的老年Hp相关性胃炎患者共239例,观察抗Hp根除治疗前后胃黏膜病理炎症改变程度.结果 Hp彻底根除的199次治疗中,179次镜下组织学慢性炎症程度明显好转,治疗前64次有活动性炎症,治疗后27次有活动性炎症；Hp未彻底根除的66次治疗中,42次镜下组织学慢性炎症程度明显好转,治疗前39次有活动性炎症,治疗后22次有活动性炎症.Hp达根除标准的老年患者较Hp未能根除者镜下组织学慢性炎症及活动性炎症程度均明显好转(P＜0.05).结论 对老年Hp相关性胃炎患者进行抗Hp根除治疗,可明显改善患者的胃黏膜组织学慢性炎症及活动性炎症程度,有效地减少慢性胃炎的发病及减轻病变程度.
作者：隋昕珂；吴本俨；李园 刊期： 2012年第05期
目的 总结分析幽门螺杆菌(Hp)感染老年患者多次根除Hp治疗后的根除率,探讨反复多次根除Hp治疗疗效及与相关因素的关系.方法 回顾性分析Hp检测阳性的老年病例332例,符合Hp根除治疗的标准,曾多次行抗Hp根除治疗,每次治疗停药1个月后均行13C-尿素呼气试验,有明确随访结果.将收集的病例进行统计学率的计算,多个率的比较采用卡方检验.结果 332例老年患者经第一次抗Hp根除治疗,211例患者13C-尿素呼气试验检测证实Hp为阴性；首次治疗后检测仍为阳性的121例患者,有117例行第二次抗Hp根除治疗,89例患者治疗后行13C-尿素呼气试验证实Hp检测为阴性；检测仍为阳性的28例患者中有16例进行第三次根除治疗,13例患者治疗1个月后行13C-尿素呼气试验检测证实为阴性.结论 对有根除指征的Hp反复阳性老年患者进行及时有效的根除治疗很有必要.反复多次根除治疗时,个体化调整治疗方案,以四联治疗为主,将治疗时间由1周延长为2周,对于提高Hp感染根除率可能有益.
作者：隋昕珂；吴本俨；李园 刊期： 2012年第05期
目的 观察老年人在大肠镜检查前不同的肠道准备方法及肠道准备时添加肠内营养制剂,对肠道清洁度、肠道准备的安全性的影响,以期建立更适用于老年患者的肠道准备方法.方法 将120例老年患者随机分为4组,每组各30例,分别在肠道准备时给予A组:聚乙二醇(PEG)电解质,B组:PEG+肠内营养液,C组:硫酸镁,D组:硫酸镁+肠内营养液,记录肠道清洁度、肠道准备后体质量、血压、血糖变化及心脑血管事件发生率,并作相互比较.结果 4种方法进行肠道准备后,清洁肠道的总有效率均在80％以上,4组清洁肠道有效率相似(P＞0.05)；4组病例在肠道准备前后均发生体质量、心率、收缩压、舒张压及空腹血糖改变,服用营养液的B、D两组变化幅度小于不加营养液的A、C组(P＜0.05)；加用营养液的B、D组无低血糖、休克、头晕、心绞痛及呕吐发生,无病例需要静脉补充液体,明显好于不补充营养液的A、C组.结论 老年患者肠镜前行肠道准备时加服肠内营养液降低不良事件的发生、不影响肠道清洁度,是适用于老年患者肠道准备的安全方法.
作者：姚健凤；张伟；陈洁；张赣生；顾廷；贾明磊；郑松柏 刊期： 2012年第05期
目的 研究人体胃底腺组织学及壁细胞超微结构的增龄变化.方法 选择拥有“相对正常胃”的50例受试者作为研究对象,包括中青年组(20～59岁)19例和老年组(≥60岁)31例,其中老年组含60～69岁组11例,70～79岁组10例,≥80岁组10例.在光学显微镜下测定各组固有膜厚度(从上皮到黏膜肌层以上,不包括黏膜肌层)、胃底腺实质比和壁细胞比例,对比研究各组胃底腺形态,在电子显微镜下对比研究各组壁细胞超微结构.结果 光学显微镜下观察各组固有膜腺体的形态和细胞的分布无明显差异,但是定量测定老年组固有膜的厚度( 892±172) μm明显低于中青年组(1014±203) μm (P＜0.05)；老年组胃底腺实质比例(83±10)％明显高于中青年组(80±7)％(P ＜0.05).壁细胞细胞数目占胃底腺细胞总数比例在各组间差异没有统计学意义.电子显微镜下观察各组胃壁细胞及与泌酸功能相关的细胞器形态分布无明显差异,定量测定线粒体面积分数,中青年组和老年组分别为(48±8)％和(51±8)％,差异无统计学意义(P＞0.05)；管泡系统面积分数,中青年组和老年组分别为(14±4)％和(12±5)％,差异无统计学意义(P＞0.05),各年龄组增龄变化亦无统计学差异.结论 胃底腺和壁细胞在数量和形态上没有发生明显退化,为阐明老年人仍有良好的泌酸功能提供了一定的科学依据.
作者：郑松柏；庄艳；肖立；项平；季大年；张伟；殷于磊；陈敏敏 刊期： 2012年第05期
胰腺是人体兼有内分泌功能与外分泌功能的重要腺体,在消化吸收和物质代谢中起着非常重要的作用.随着年龄的增长,胰腺逐年老化,大体形态,组织结构均发生改变,同时胰腺功能也有所下降.在老年患者中,消化不良是常见症状,其原因颇多,本文首先讲述胰腺老化的表现及功能变化,再探讨胰腺老化后胰腺外分泌功能变化对消化不良的影响,对胰腺老化与消化不良的相互关系做一简要综述.
作者：江华；耿莎莎 刊期： 2012年第05期
胰腺癌的发病率在世界范围内呈逐年上升趋势.胰腺癌在老年人中的发病率远高于年轻人,并且就诊时可根治的局限性肿瘤患者不到20％[1].本文对上海同济大学附属东方医院近4年收治的60岁以上老年胰腺癌患者的病例资料进行回顾性分析,探讨老年胰腺癌的临床特点,为临床诊断、判断预后及治疗提供帮助.
作者：郭美姿；江华 刊期： 2012年第05期
