目的：了解目前我国老年医学从业人员对医养结合的认识及我国开展医养结合的现况。方法2015年9月至2015年12月期间采用现况调查的方法，利用中国老年医学学会平台，对学会内从事老年医学各领域的委员进行问卷调查，共回收有效问卷1232份。结果调查对象来自全国31个省市。72.4％的调查对象年龄≥40岁，70.3％的调查对象拥有硕士及以上学历，76.6％的调查对象拥有高级职称。超过2／3的调查对象对医养结合的概念和服务内容有一定的了解，约有半数的调查对象参与到医养结合服务中。＞95.0％的调查对象认为有必要针对老年医学人才培养设置国家统一教材、培训基地、专科规范化培训和照护人员培训。而实际上仅有54.8％的医院针对护理人员开展老年专科培训、36.7％的医院针对护工开展老年专科培训，拥有教材的比例更低。共有175个（34.9％）医疗机构开展了医养结合服务，其形式主要集中在出院延伸服务（62.3％）、与养老机构合作（57.1％）、内设养老床位（40.6％）、配置家庭医生（38.3％）和开办养老机构／护理院（36.6％）。服务对象主要集中在出院患者（77.7％）、社区老年人（69.7％）和养老机构的老年人（60.0％）。具体服务内容包括慢病管理（88.0％）、指导用药（87.4％）、体检（78.3％）、康复与辅具适配（57.1％）、精神慰藉（53.1％）和临终关怀（52.6％）。绝大部分老年科及延伸服务入不敷出，需要医院和地方政策支持。结论目前我国老年医学从业人员对医养结合的认识和了解较好，但国家尚缺乏针对老年医学人才、基地等方面的配套建设。仍有较多的医疗机构未开展医养结合相关服务，且缺乏对医护人员的培训与人才建设体系。
作者：刘淼；陆军；秦小玲；唐俊卿；胡亦新；张进平；王新丽；何耀；范利 刊期： 2016年第10期
目的：探讨长期糖皮质激素用药对老年全麻手术患者罗库溴铵肌松效应的影响。方法入选2013年1月至2015年12月在中山市中医院行全麻胆囊切除术的老年患者60例，根据患者连续使用糖皮质激素（布地奈德）是否≥3个月分为两组：激素组和非激素组，每组30例。术中静脉注射罗库溴铵0．6 mg／kg，采用TOF-Watch SX加速度仪监测肌松程度，记录罗库溴铵起效时间、肌纤维颤搐大抑制程度、临床作用时间、恢复指数。结果与非激素组相比，激素组患者使用罗库溴铵后的起效时间显著延长，而肌纤维颤搐大抑制程度、临床作用时间和恢复指数则显著减少，差异均具有统计学意义（P＜0．05）。结论长期糖皮质激素用药可减弱老年患者全麻手术中罗库溴铵的肌松效应。
作者：吴论；朱小兵；王根保；戚志超；彭学强 刊期： 2016年第10期
目的：分析老年患者骨科植入物手术医院内获得性感染（ HAI ）的发生率及危险因素，探讨防控对策。方法回顾分析2013年7月1日至2015年6月30日期间在广州军区广州总医院行骨科植入物手术的老年患者1338例。统计分析HAI的发病情况及危险因素。结果发生HAI 103例，感染率7．7％。常见的HAI部位为下呼吸道，占总感染的36．97％，其次为泌尿系统和手术深部切口，分别占35．29％和10．08％。共检出细菌数116株，多重耐药菌占63．79％，其中排在前5位细菌分别是大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和屎肠球菌。性别、年龄、手术类型、合并基础疾病、手术时间、术中输血量、术中输液量、住院时间和术前住院时间、侵入性操作和美国麻醉师协会（ ASA）评分与骨科植入物手术HAI发生率密切相关（P＜0．05）。结论为降低骨科老年患者植入物手术HAI的发生率，应注重老年患者骨科围手术期的各个环节：术前应做好充分评估，有效控制基础疾病；术中应尽量缩短手术时间，减少术中出血及输液量；术后需加强对呼吸机、中心静脉导管、导尿管等侵入性操作的流程管理。
作者：罗爱武；杨心怡；向珮莹；王艳；潘泽英；张余 刊期： 2016年第10期
目的：探讨检测血清降钙素原（PCT）对老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者合并细菌感染的临床应用价值。方法选取2012年7月至2013年1月在解放军总医院第一附属医院呼吸科住院的老年AECOPD患者140例，随机分为PCT指导治疗组（n＝72）和常规治疗组（n＝68），在相同常规治疗基础上，PCT组通过血清PCT测定来指导抗菌药物的使用，常规治疗组由医师根据临床经验结合患者症状使用抗菌药物进行治疗，比较两组抗菌药物使用时间、临床有效率、患者住院费用、抗菌药物费用、住院时间及抗生素治疗结束后两组患者炎性指标[白细胞总数和C反应蛋白（ CRP ）]之间的差异。结果两组治疗后PCT组患者白细胞总数和CRP与常规治疗组差异均无统计学意义（P＞0．05），但PCT组患者住院时间与常规治疗组相比明显缩短（P＜0．01），住院费用及抗菌药物费用明显低于常规治疗组（P＜0．05）。另外，PCT组患者抗菌疗程较常规治疗组明显缩短（ P＜0．01）。结论在老年AECOPD患者治疗中根据PCT水平使用抗生素可以达到有效治疗效果，可避免过度使用抗菌药物，缩短住院时间，同时降低住院费用及抗菌药物费用。
作者：马丽；仲光 刊期： 2016年第10期
越来越多的研究表明氧化应激与骨质疏松症的发生密切相关，而硫氧还蛋白（ Trx）系统其中一个重要作用就是参与调节细胞氧化还原状态以对抗氧化应激，其是由Trx、硫氧还蛋白还原酶（ TrxR）和还原型辅酶Ⅱ（ NADPH）以及硫氧还蛋白相互作用蛋白（ TXNIP）组成的多功能小分子蛋白系统，因此在骨质疏松症的发生发展中扮有重要角色。本文综述了硫氧还蛋白系统和骨质疏松症之间的联系。
作者：李运芝；武小薇 刊期： 2016年第10期
陈韵岱，主任医师／教授，博士研究生导师。现任解放军总医院心血管内科主任、老年心血管病研究所所长。全军心血管内科专业委员会主任委员、中华医学会心血管病分会常委委员、秘书长、女性学组组长；亚太心脏联盟委员会女性心脏委员会主席；中国医师协会心血管分会常委；北京医师协会心血管内科专科医师分会副会长；美国心脏病学会、欧洲心脏病学会、欧洲动脉粥样硬化学会委员。中国国家863科技课题及国家自然科学基金评审专家。《Journal of Geriatric Cardiology》（ SCI收录）主编，《中华老年多器官疾病杂志》、《中国心脏介入杂志》、《中国循证心血管医学杂志》副主编。兼任3所高等医学院校的研究生导师，培养了博士后、博士和硕士研究生50余人。从事冠心病介入治疗18年，近5年诊治复杂冠心病患者3000余名，手术成功率达99％。带领的学科在复杂冠心病介入治疗和冠状动脉腔内影像技术上具有较强特色。任科室带头人8年，科室现已发展成为集医疗、保健、科研、教学为一体的综合性研究型科室，为国家重点学科，北京市重点学科、心血管内科专业博士和硕士学位授予点，临床医学博士后流动站、原国家卫生部和原总后卫生部介入培训基地，并于2014年通过中国胸痛中心认证。作为军队高级别医院的心血管内科，拥有国内完善的心血管疾病诊疗技术。科室主办的《Journal of Geriatric Cardiology 》是全国心血管领域第一本、也是全军唯一一本被SCI收录的杂志。
作者： 刊期： 2016年第10期
对于早期2型糖尿病患者，强化降糖治疗可以降低糖尿病微血管和大血管慢性并发症的发生风险。但老年糖尿病患者多伴有重要脏器功能减退、多种疾病共存、用药复杂、血糖波动幅度大及易发低血糖等特点，而过大的血糖波动和严重的低血糖被认为与糖尿病血管并发症密切相关。因此新的治疗理念认为，对于病程较长的老年2型糖尿病患者，在控制血糖的基础上，应减少血糖波动和严重低血糖的发生，从而减少糖尿病慢性并发症的发生发展。
作者：段建芳；金凤钟；王晓明；苏慧 刊期： 2016年第10期
骨质疏松症是一种以骨矿物质含量低下、骨微结构损坏、骨强度降低、骨脆性增加、易发生骨折为主要特征的全身性骨代谢障碍性疾病。华法林可拮抗维生素K，使骨钙素的羧化受抑制，减少骨钙沉积，抑制骨矿化，从而干扰骨代谢，导致骨质疏松症或骨折，对于老年患者的影响尤其明显。长期服用华法林导致骨质疏松症的风险可能与用药剂量和时间相关。目前预防和治疗华法林引起的骨质疏松症主要依据原发性骨质疏松症的治疗原则，对于长期服用华法林的患者应补充钙剂和维生素D以预防骨质疏松症，对于已出现骨质疏松症的患者根据具体病情选择用双膦酸盐、降钙素、雌激素和甲状旁腺类似物治疗。本文对华法林引发骨质疏松症的发病机制、研究进展和治疗策略进行综述。
作者：赵斐；张一娜 刊期： 2016年第10期
作者： 刊期： 2016年第10期
抗血栓治疗是防止动静脉血栓形成、也是冠心病和房颤等心血管疾病的主要治疗措施之一，对于减少血栓性事件的发生具有重要意义。然而，抗血栓治疗常会导致出血。老年患者由于其自身的生理特点，常伴发多系统疾病，血栓及出血风险都明显增加，在抗血栓治疗时宜根据患者自身病情，慎重选择抗栓策略，平衡血栓及出血风险，使患者获益大化。
作者：胡舜英；陈韵岱 刊期： 2016年第10期
作者： 刊期： 2016年第10期
作者： 刊期： 2016年第10期
作者： 刊期： 2016年第10期
作者： 刊期： 2016年第10期
作者： 刊期： 2016年第10期
作者： 刊期： 2016年第10期
作者： 刊期： 2016年第10期
血浆D－二聚体是纤维蛋白降解产物，反映机体凝血后继发纤维蛋白溶解状态的一个敏感而又特异的指标，可作为预测血栓形成的一个重要指标。研究表明，血浆D－二聚体既可预测心房颤动（房颤）患者血栓形成，又有一定的指导抗凝治疗的价值。本文就血浆D－二聚体对房颤患者血栓形成预测的作用及临床价值进行综述。
作者：赵韶盼；刘剑锋；刘源；任杰峰；骆雷鸣 刊期： 2016年第10期
目的：观察替格瑞洛在高龄非ST段抬高型急性冠脉综合征（ NSTE-ACS）患者中的疗效与安全性。方法连续选取海军总医院心脏中心2014年1月至2015年6月住院期间的高龄（年龄≥75岁） NSTE-ACS患者202例，根据抗血小板策略不同分为替格瑞洛组（86例）和氯吡格雷组（116例）。替格瑞洛组给予替格瑞洛180 mg负荷量后90 mg，口服，2次／d；氯吡格雷组给予氯吡格雷300 mg负荷量后75 mg，口服，1次／d，观察1年内两组患者的主要不良心脑血管事件（ MACCE）发生率、严重心肌缺血复发率及出血情况。结果替格瑞洛组发生MACCE 4例（4.7％），氯吡格雷组发生MACCE 16例（13.8％），两组患者MACCE发生率差异具有统计学意义（P＝0．030）。替格瑞洛组复发严重心肌缺血4例（4.7％），氯吡格雷组复发严重心肌缺血8例（6.9％），两组患者严重心肌缺血复发率差异无统计学意义（P＝0．495）。替格瑞洛组发生出血情况7例（8.1％），氯吡格雷组发生出血情况8例（6.8％），两组患者出血发生率差异无统计学意义（P＝0．752）。结论高龄NSTE-ACS行冠状动脉介入治疗患者给予替格瑞洛治疗可改善预后，且不增加出血风险。
作者：黄毅雄；刘如晨；郑建勇；李贤峰；曹毅；刘英明；李田昌 刊期： 2016年第10期
1临床资料患者女，81岁。因“间断心悸5年，加重伴气促5 d”就诊。患者2010年初无明显诱因出现心悸症状，无心前区疼痛及其他伴随症状，心电图检查示“心房纤颤”，住院治疗2d后转复窦性心律，症状好转出院。此后2年病情稳定，无心悸发作。近3年患者心悸症状发作较前频繁，数月发作1次，多于劳累或情绪激动时出现，诊断为“冠心病、阵发性心房纤颤”，于1年前入院，经静滴胺碘酮或普罗帕酮后2～3d转复窦性心律，出院后口服“单硝酸异山梨酯缓释片、比索洛尔片、达比加群酯胶囊”治疗。近1年来，多次复查心电图均提示“心房纤颤”。5d前劳累后出现心悸症状，伴胸闷、气促、大汗，无胸痛、呼吸困难，含服硝酸甘油数分钟后症状消失，为进一步诊治再次入空军总医院心血管内科治疗。患者既往高血压病史20年，平时口服“硝苯地平控释片、缬沙坦”降压治疗，血压控制平稳。否认糖尿病、慢性肾炎等病史，否认肝炎、结核等传染病史。
作者：田建伟；吴超；黄丛春；朴龙松 刊期： 2016年第10期
1临床资料患者，男性，55岁，于2015年2月因反复出现活动后胸闷不适3个月余入院治疗。既往无高血压、糖尿病、消化道溃疡等病史，无吸烟史，少量饮酒。入院后行冠状动脉造影检查示：左主干未见明显狭窄，前降支近段局限狭窄90％，第一对角支开口局限狭窄80％，回旋支及右冠脉未见明显狭窄。经球囊扩张后于前降支近段植入1枚支架。术后给予双联［阿司匹林（ aspirin ）＋硫酸氢氯吡格雷（ clopidogrel hydrogen sulfate ）］抗血小板治疗（ dual antiplatelet therapy ， DAPT），未再出现胸闷不适症状。2016年1月（冠状动脉支架植入术后11个月）为复查冠状动脉造影入院。入院化验检查：大便潜血阴性，血红蛋白154 g／L。心电图示窦性心律，V4－6T 波低平，偶发室性早搏。患者于2016年1月15日无明显诱因夜间出现恶心，呕吐大量褐色胃内容物，急查胃内容物潜血阳性，大便潜血阳性，血常规示血红蛋白145 g／L。立即停止DAPT，并预约胃镜和肠镜检查以明确诊断。2016年1月17日突发头晕不适，全身大汗，急查血常规，血红蛋白为97 g／L。给予禁食水、输血、静脉泵入奥美拉唑（ omeprazole ）、奥曲肽（ octreotide ）、口服云南白药等治疗。次日患者预行胃镜检查时再次出现鲜血便，意识淡漠、面色苍白、全身湿冷，血压100／70 mmHg（1 mmHg＝0．133 kPa），脉搏105次／min，生命体征不稳定，未能行胃镜和肠镜检查，急查血常规，血红蛋白为47 g／L。给予扩容、输血等治疗，2016年1月21日病情稳定后行胃镜检查示：糜烂性胃炎、十二指肠球部多发性溃疡（ A1期）。消化科会诊考虑为服用非甾体抗炎药导致消化道溃疡出血，建议密切观察患者生命体征，给予抑酸、静脉营养、输血等治疗，患者于2016年1月29日康复出院。定期门诊随访，复查胃镜后服用波立维（进口氯吡格雷，imported clopidogrel ）抗血小板聚集治疗。目前患者病情稳定，未再出现消化道出血，无胸闷等不适症状。
作者：尹培彦；胡舜英；刘长福；陈练 刊期： 2016年第10期
目的：评估替格瑞洛用于急性ST段抬高型心肌梗死（ STEMI ）急诊经皮冠状动脉介入治疗（ PCI ）患者的临床疗效。方法回顾性分析2012年11月至2014年12月北京潞河医院心血管内科急性STEMI接受急诊PCI手术患者240例，分成替格瑞洛（n＝94）和氯吡格雷（n＝146）两组，比较两组患者急诊PCI术后心肌梗死溶栓治疗（TIMI）3级血流、术后心电图ST段回落（ STR）情况、出血学术研究联合会（ BARC）定义的出血发生率、呼吸困难发生率、服药情况及停换药原因、院内和术后12个月主要心脏不良事件（ MACE）发生率等指标。结果与氯吡格雷组相比，替格瑞洛能提高PCI术后TIMI 3级血流的患者比例（90．5％vs 80．8％，P＝0．024）。12个月内两组BARC出血分级、呼吸困难发生率差异无统计学意义（28.7％ vs 24.0％，P＝0.412；12.8％vs 6.8％，P＝0．121）。替格瑞洛组和氯吡格雷组12个月内停药或更改抗栓方案差异有统计学意义（P＜0.001），主要原因是医师更改抗栓方案、经济原因和呼吸困难（50.0％ vs 1.4％，P＜0.001；12.8％ vs 1.4％，P＜0.001；5.3％vs 0.7％，P＝0.025）。两组院内、12个月 MACE 差异无统计学意义（5.3％ vs 5.5％， P ＝0.957；8.5％ vs 8.9％， P＝0.916）。结论替格瑞洛用于老年STEMI患者急诊PCI可改善术后血流，且不增加出血发生率，停换药的原因是医师更改抗栓方案、经济原因和呼吸困难。
作者：郭金成；朱芙丽；蔡宜婷；陈文明；柳子静；郝明辉 刊期： 2016年第10期
目的：研究冠心病患者择期经皮冠状动脉介入治疗（ PCI）术后消化道大出血（ MGH）的发生率及危险因素。方法连续入选2012年1月至2014年12月期间在首都医科大学附属北京安贞医院心血管内科行择期PCI的非ST段抬高型急性冠脉综合征患者4239例。根据择期 PCI 术后1年内是否发生 MGH 分为两组：MGH 组（ n ＝47）和非 MGH 组（n＝4192）。对比两组患者的临床资料及随访1年后的MGH事件及死亡率。结果随访1年，MGH的发生率为1．11％（47／4239）。 MGH组患者术前使用华法林和低分子肝素的比例显著高于非MGH组（ P＜0．05）。多元logistic回归分析显示，冠心病择期PCI患者术后MGH的独立危险因素为＞75岁（OR＝1．25，P＝0．031）、贫血（OR＝1．18，P＝0．037）、消化道出血史（OR＝1．49，P＝0．005）和慢性肾功能不全（OR＝2．27，P＝0．001）。随访1年后，MGH组患者的死亡率显著高于非MGH组（6.4％vs 3．2％，P＜0．001）。结论使用抗血小板聚集药物时应根据患者的年龄、体质量和肾功能调整药物类型和剂量，并注意积极纠正贫血和保护肾功能。
作者：王长华；王世爱；王健；王韶屏；郑泽；柳景华；陈韵岱 刊期： 2016年第10期
目的：对比利伐沙班和华法林对高龄老年急性静脉血栓治疗的有效性和安全性，为利伐沙班用于治疗高龄老年急性静脉血栓提供理论和临床依据。方法入选2012年3月至2014年3月期间解放军总医院经超声检查确诊为急性下肢静脉血栓形成的高龄老年患者82例，年龄（81．5±5．6）岁。随机分为利伐沙班组和华法林组，利伐沙班组39例，先低分子肝素联合利伐沙班，低分子肝素（依诺肝素）1 mg／kg皮下注射，1次／12 h，利伐沙班，10 mg，口服，1次／d，治疗3 d，之后单独口服利伐沙班，10 mg，1次／d；华法林组43例，给予华法林联合低分子肝素治疗，低分子肝素（依诺肝素）1 mg／kg皮下注射，1次／12 h，国际标准化比值（ international normalized ratio ，INR）稳定在1．6～2．5时停用低分子肝素，继续口服华法林，并监测INR。随访观察12个月，定期在解放军总医院行血管超声（上肢动、静脉超声和下肢动、静脉超声）、心脏超声、心电图、胸部CT、脑CT、血常规、血生化等检查，监测治疗前及治疗1，3，6，12个月时血红蛋白、血小板、凝血功能、丙氨酸氨基转移酶（ ALT）和血清肌酐（ SCr ），同时记录试验中发生的主要疗效终点和安全终点。结果两组患者急性血栓均消失，且均未出现新发或再发静脉血栓、肺栓塞和死亡。利伐沙班组在治疗1，3，6，12个月时平均 INR 分别为2.01±0.51、2.02±0.48、2.05±0.52和2.03±0.55，华法林组在治疗1，3，6，12个月时平均INR分别为1.98±0.44、2.04±0.53、2.03±0.49和2.01±0.46。随访观察期间，两组间治疗有效性和安全性差异无统计学意义；血红蛋白、血小板、凝血功能、ALT和SCr在利伐沙班组无显著变化，利伐沙班组和华法林组之间差异无统计学意义（P＞0．05）。结论利伐沙班口服是治疗高龄老年静脉血栓的有效方法，每天口服10 mg是安全有效剂量。利伐沙班疗效与华法林相当，但治疗更简便、依从性更好、安全性更高。
作者：徐昆；丁宇；司全金 刊期： 2016年第10期
1病例资料患者女，59岁，主因“反复心悸5年，加重2个月”入院。5年前患者因阵发性心房颤动行外科迷宫手术，2个月前再次出现心悸，心电图提示心房扑动。既往高血压3年，体质量66 kg。 CHA2DS2-VASc［充血性心力衰竭（cogestive heart failure）1分，高血压（ hypertension ）1分，年龄≥75岁（age≥75 year）2分，糖尿病（ diabetes mellitus ）1分，卒中（stroke）2分－血管疾病（vascular disease）1分，年龄65～74岁（ age 65～74 years ）1分，性别种类（女性）（ sex category ， female）1分］评分2分。每晚口服华法林（ warfarin）3 mg，1个月后改口服达比加群酯（ pradaxa ）110 mg，2次／d。辅助检查：超声心动图检查排除心脏瓣膜疾病，经食管超声心动图检查提示没有血栓。心电图结果为逆钟向三尖瓣环峡部依赖型心房扑动。活化部分凝血活酶时间（ activated partial thromboplastin time，APTT）69畅3 s，国际标准化比值（inter-national normalized ratio，INR）1畅22，血肌酐（serum creatinine， SCr）68．1μmol／L。根据Cockcroft-Gault公式计算SCr清除率为82 ml／min。入院后停服达比加群酯，给予低分子肝素（ low molecular heparin ）60 mg，1次／12 h，桥接抗凝。并在停服达比加群酯36 h后，经左锁骨下静脉及右股静脉入路行射频消融术，手术成功。术后18 h患者下床活动后出现左下胸壁剧痛，伴呼吸困难，痛苦面容，血压112～128／69～78 mmHg （1 mmHg＝0畅133 kPa），心率78～95次／min，指尖血氧饱和度93％～97％，左下肺呼吸音低，叩诊浊音，给予制动，停用低分子肝素，急查血常规、床旁X线胸部片，结果显示血红蛋白（hemoglobin，Hb）121 g／L，左侧大量胸腔积液，左肺受压膨张不全（图1）。胸外科急会诊，Hb复查结果90 g／L，立即静滴羟乙基淀粉氯化钠注射液、人凝血酶原复合物、维生素K1和氨甲苯酸注射液，并行胸膜腔引流术，术中抽出约600 ml血性胸水。复查血常规，Hb 56 g／L，给予同种异体同型悬浮少白细胞红细胞以补充血容量，普通冰冻血浆以补充凝血因子。整个抢救过程中总共输入晶体液约1800 ml，悬浮少白细胞红细胞8U，血浆800 ml，患者血压约维持在108／70 mmHg，血氧饱和度约94％，尿量500ml，患者自觉疼痛较前缓解。经过临床10 d治疗观察，复查Hb结果110 g／L，超声提示左侧胸腔积液减少，液暗深5畅6 cm，其内可见不张肺组织摆动。结合患者一般状况及胸外科医师意见，暂出院观察，1个月后于我院胸外科复诊，胸部X线片提示肺复张良好（图2），康复出院。
作者：宋佳慧；韩智红；任学军 刊期： 2016年第10期
目的：回顾性分析颈动脉支架术（CAS）和冠状动脉旁路移植术（CABG）同期或分期Hybrid技术治疗冠心病合并严重颈动脉狭窄的临床疗效及安全性。方法入选2008年7月至2014年9月期间中国医学科学院阜外医院成人心脏外科收治的同期或分期实施CAS和CABG的冠心病合并严重颈动脉狭窄患者274例，依据两种手术是否同期实施分为两组：同期手术组（间隔≤7 d，n＝35）和分期手术组（间隔＞7 d，n＝239）。对两组患者的临床资料及预后进行比较分析。结果与同期手术组相比，分期手术组患者的搭桥数量、颈动脉支架植入个数以及肾动脉支架植入个数显著增加，而呼吸机辅助时间显著减少，差异均具有统计学意义（P＜0．05）。中位随访时间为45．6（28．1～65．4）个月，随访期间仅1例患者发生脑卒中而死亡。两组患者围手术期不良事件发生率间差异无统计学意义（P＞0．05）。截至随访终期，Cox模型分析结果显示，是否同期手术与患者复合终点事件发生率无明显相关性（OR＝0．679，95％CI：0．12～3．72；P＝0．66）。结论 CAS联合CABG是治疗冠心病合并严重颈动脉狭窄的一种安全、有效的微创策略。
作者：侯剑峰；饶辰飞；张恒；武恒朝；孙寒松；胡盛寿；郑哲 刊期： 2016年第10期
目的：缺血性脑卒中是心脏手术后严重并发症，但其危险因素尚待进一步研究。本研究旨在探讨CHADS2评分对二尖瓣置换术围手术期脑卒中风险的预测作用。方法选择2005年1月至2014年12月解放军总医院心血管外科行二尖瓣置换且术前合并房颤的患者共805例，年龄（53．7±10．5）岁，女性422例（52．4％）。观察不同CHADS2评分患者二尖瓣置换术后住院期间缺血性脑卒中发生情况；比较CHADS2评分≥2组和评分＜2组脑卒中发生率；采用多因素logistic回归分析方法对围手术期常见脑卒中危险因素进行分析，研究CHADS2评分与术后脑卒中的关系。结果全组患者CHADS2评分为0分者493例（61.2％），1分者185例（23.0％），2分者92例（11.4％），3分者26例（3.2％），4分者9例（1.1％）。术后住院期间发生缺血性脑卒中共14例，发生率为1.7％。住院期间死亡16例，死亡率2.0％。脑卒中发生于CHADS2评分为0分者6例（发生率1.2％），1分者2例（发生率1.1％），2分者3例（发生率3.3％），3分者2例（发生率7.7％），4分者1例（发生率11.1％）。与CHADS2评分＜2组比较， CHADS2评分≥2组脑卒中发生率显著升高（4.7％ vs 1.2％；P ＝0.005）。与低CHADS2评分组比较，高CHADS2评分组患者术前合并颈动脉狭窄、术中同期行CABG和植入机械瓣比例较高，术后机械通气时间更长（P＜0.05）。两组患者术后ICU停留时间以及住院期间病死率差异均无统计学意义（P＞0.05）。多因素logistic回归分析结果显示， CHADS2评分≥2（ OR ＝4.164，95％CI：1.388～12.495； P ＝0.011）和术后应用重组人凝血因子Ⅶa （OR＝11.757，95％CI：2.909～47.520；P＝0．001）是术后住院期间脑卒中的独立危险因素。结论 CHADS2评分高的房颤患者二尖瓣置换术后住院期间脑卒中发生率更高，CHADS2评分≥2是术后住院期间脑卒中的独立危险因素。 CHADS2评分对于预测房颤患者二尖瓣置换术围手术期脑卒中风险有一定价值，值得进一步研究。
作者：龚志云；任崇雷；姜胜利；王明岩；肖苍松；高长青 刊期： 2016年第10期
