目的：探讨应用硬通道微创锥颅置管术治疗脑出血时，穿刺路径与脑动脉血管网构筑的关系。方法本研究对2012年4月至2014年3月在福建省晋江市医院神经内科住院的60例脑出血患者行简易立体定向电驱动锥颅置管术治疗，术后待血肿引流量＞90%后，拔管前行脑血管造影成像（CTA），以了解穿刺针及血肿穿刺路径与脑动脉血管网构筑的关系。结果对所有脑出血患者在微创锥颅置管术后C TA分析发现，穿刺针在穿刺血肿靶点的路径中均可安全滑过相关颅脑动脉，标点穿刺针位置准确；未见置管及引流过程中穿刺针明显损伤，相关重要脑动脉血管引流效果好。患者术后恢复快，预后良好率达到61.67%。结论硬通道微创锥颅置管术及术后引流过程中，穿刺针不易损伤脑动脉血管网，穿刺路径较安全可靠。
作者：林友榆；施清晓；黄银辉；陈海默；林智强；林胜利；陈秋杰；沈一坚；吴培基 刊期： 2016年第04期
目的：观察前牙牙体修复中使用玻璃纤维桩与铸造金属桩的临床疗效。方法入选2010年6月至2013年6月期间解放军总医院门诊口腔科收治的前牙牙体缺损的老年患者78例（104颗患牙）。将104颗患牙随机分为玻璃纤维桩组（n＝52）和铸造金属桩组（n＝52）。根据选用修复材料的不同，将78例患者分为玻璃纤维桩组（n＝39）和铸造金属桩组（n＝39）。6个月、1年、2年随访后，统计患者的临床资料，对比分析两组患牙和两组患者的预后。结果2年后的随访记录显示，玻璃纤维桩组患牙的修复成功率显著高于铸造金属桩组，差异具有统计学意义（96.15%vs 80.77%；P＜0.05），且铸造金属桩组患牙中，发生并发症的总体例数显著高于玻璃纤维桩组（19.2%vs 3.8%，P＜0.05）。6个月后的随访结果显示，玻璃纤维桩组患者对修复体的满意度显著高于铸造金属桩组，差异具有统计学意义（97.43% vs 82.05%；P＜0.05）。结论采用玻璃纤维桩修复前牙牙体缺损，不但操作简便，且美观性、生物相容性及临床修复效果均优于金属桩核修复，值得临床推广及应用。
作者：魏丽君；曹均凯；赵迪 刊期： 2016年第04期
目的：了解超高龄老年（≥90岁）住院患者的住院现况及其住院死亡的相关危险因素。方法从医院管理信息系统检索2014年12月1日至2015年11月30日期间从我院普通病区出院的所有年龄≥90岁的病例。采用回顾性分析方法，分别登记患者年龄、性别、就诊病因、住院病区、住院时间、转归等病历资料，从住院病历中和实验室信息系统系统提取入院时的生命体征以及入院时血常规、生化检查结果。结果过去1年间，我院年龄≥90岁住院患者共231例，住院340例次，患者年龄（92.09±2.08）岁，中位住院时间10（5，16）d。入院诊断前3位疾病分别为肺部感染、冠心病和骨折。231例超高龄老年住院患者中死亡40例（17.32%）。死亡患者的前3位入院诊断分别为肺部感染、脑血管疾病和晚期恶性肿瘤。多因素分析显示，因肺部感染住院、休克指数（SI）≥0.7，中性粒细胞比例≥0.7，血尿素≥12mmol/L和白蛋白＜35g/L是高龄住院患者死亡的危险因素。结论肺部感染是≥90老年患者常见的入院原因，应加强超高龄老年住院患者炎症状态、循环状态和营养状态的评估。
作者：杜辉；杨洁；刘桂峰 刊期： 2016年第04期
目的：分析总结多家综合医院急性肠系膜缺血（AMI）患者的临床、实验室检查结果及转归特点，以提高对AMI患者诊断、治疗的认识。方法对国内18家医院2011年1月至2013年12月期间住院治疗的196例AMI患者临床及辅助检查资料进行回顾性分析。结果 AMI患者中≤18岁占7.65%，19～59岁占50.00%，≥60岁占42.35%。男性多于女性（59.69%vs 40.31%，P＜0.05）。来医院就诊的症状按照例数由多到少依次为腹痛（164/196），呕吐（109/196），恶心（96/196），腹胀（78/196），合并肠梗阻（61/196），消化道出血（50/196），乏力（28/196），发热（27/196），腹泻（24/196）。实验室检查表现为D?二聚体异常（99/113）、凝血酶原时间异常（122/181）、白细胞异常升高（111/193）、大便潜血阳性（74/196）、低蛋白血症（105/196）。既往腹部手术史（60/196）、高血压（40/196）及心脑血管疾病（40/196）都是其高危因素。确诊前行腹部CT检查102例，超声检查共58例。外科手术治疗113例，介入治疗20例，单纯药物治疗63例。结论 AMI以男性为多，可发生在不同年龄人群，但非老年人所占比例较老年人偏多。就诊时的主要临床表现有腹痛、呕吐、恶心、腹胀、消化道出血、合并肠梗阻等。有腹部手术史、高血压及心脑血管疾病、糖尿病等危险因素的患者，应警惕AMI的可能。及时进行螺旋CT血管造影、腹部血管超声等检查有助于尽早明确诊断。
作者：袁凤仪；吴本俨 刊期： 2016年第04期
目的：探讨近年来老年病房院内真菌性尿路感染(NFUTI)的危险因素及病原学特点。方法将广东省人民医院老年病房2009年1月至2014年12月收治的1122例院内尿路感染（NUTI）的患者分为NFUTI与非NFUTI患者，并对两组患者尿路感染情况进行分析。结果两组重症监护室（ICU）患者数、感染前留置尿管患者数、感染前使用抗生素患者数、患者血红蛋白水平及白蛋白水平比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。多因素回归分析显示，ICU患者数、感染前使用抗生素及较低的白蛋白水平是老年患者NFUTI的危险因素。在NFUTI中，常见的真菌依次是白色念珠菌、光滑球拟酵母菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌及无名假丝酵母菌。ICU患者真菌感染及非白色念珠菌感染的比例均明显高于非ICU患者（均P＜0.05）。结论在老年病房中，有效的ICU感染监控措施、严格掌握抗生素使用指征及加强营养支持可能有助于减少NFUTI的发生。ICU中，真菌尤其是非白色念珠菌的检出率明显增高，临床医师应加以重视。
作者：谢少玲；钱芸娟；余枫；胡文学；刘伟；吴燕华；方晓武；郝文科 刊期： 2016年第04期
目的：探讨袢利尿剂联合噻嗪类利尿剂治疗老年慢性肾病伴严重水肿患者的疗效。方法选取2012年5月～2014年4月入住上海交通大学附属第一人民医院肾内科且随访资料完整的老年慢性肾脏病伴严重水肿的患者118例，根据是否联合应用噻嗪类利尿剂分为治疗组（63例）和对照组（55例），治疗组采用呋塞米联合氢氯噻嗪治疗；对照组呋塞米联合螺内酯治疗，利尿治疗1周后比较两组疗效。结果两组患者治疗后体质量、24h尿量、血Na和脑钠肽（BNP）值与治疗前比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。患者治疗前后自身比较，治疗后体质量、收缩压和血Na均较治疗前下降，24h尿量和血白蛋白均较治疗前升高，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；且治疗组舒张压，血红蛋白、血细胞比容、醛固酮和BNP与治疗前自身比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。利尿治疗后，治疗组水肿程度较对照组明显减轻（P＝0.000），重度水肿患者水肿消失。结论大多数肾病伴严重水肿的老年患者能应用袢利尿剂联合噻嗪类利尿剂治疗效果较好，且对肾功能不全的患者也安全有效。
作者：黄一新；张政；金锡樟；李甲勇；袁伟杰 刊期： 2016年第04期
本文通过查阅文献分析老年患者的感染特点及其抗菌优化治疗研究的特点。以抗菌药物的合理选择为基础，着眼于老年患者病原菌、对感染的敏感性、临床症状、病情变化、并发症、病程、疗效及抗菌药物不良反应等问题进行全面了解。本文立足于抗菌药物临床用药原则和老年患者药代动力学/药效动力学（PK/PD）特点，总结老年患者感染性疾病在抗菌药物用药类别、剂量、疗程和间期及联合等问题的研究进展，旨在充分掌握老年患者感染特点及优化抗菌治疗现状，以期为老年感染性疾病患者更加安全、合理地选择和使用抗菌药物提供理论依据。
作者：白艳；王睿 刊期： 2016年第04期
糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病常见的慢性并发症之一，可导致足部溃疡、坏疽，甚至截肢，对患者的生活质量造成极大影响。DPN的发病机制复杂。近年来，针对DPN发病各个环节的生物学标志物的研究取得了一定进展。本文以DPN的病理生理改变及发病机制为出发点，主要从神经组织损伤、内皮功能紊乱、氧化应激和炎症4个方面综述DPN的潜在生物学标志物。
作者：李璐；王从容 刊期： 2016年第04期
脉搏波传导速度（PWV）是近年发展起来的一个评估动脉弹性及僵硬度的早期敏感指标，因其检测具有操作简便、无创、可重复性好等优点而逐渐应用于临床。非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）与代谢综合征均影响动脉硬化的发生和进展，而应用PWV可以早期检测到这些患者动脉硬化的发生。本文就臂?踝PWV（ba-PWV）与NAFLD及代谢综合征的相关研究进展作一综述。
作者：贺星星；马晓静；周健 刊期： 2016年第04期
目的：通过构建新型骨桥蛋白（OPN）靶向的四氧化三铁（Fe3O4）纳米颗粒，实现对动脉粥样硬化斑块中平滑肌增殖的荧光成像。方法通过?COOH和?NH2之间的脱水缩合反应将OPN抗体偶联至DMSA修饰的Fe3O4纳米颗粒表面，进而将荧光染料NHS-Cy5.5连接获得纳米成像探针。通过噻唑蓝（MTT）和TUNEL方法检测探针对巨噬细胞的毒性。动脉粥样硬化动物模型通过高脂喂养ApoE?/?小鼠20周构建成功，继而将探针（5mg Fe/kg）经小鼠尾静脉注射，24h后用小动物活体成像仪系统进行光学三维成像，离体血管的冰冻切片做Cy5.5的激光共聚焦检测。结果 MTT结果显示，加不同浓度探针孵育：0，5，10，15，20，25，30mg/L相较于对照组来说，细胞活性并未表现出差异[A490nm：（1.10±0.03），（1.05±0.03），（1.03±0.02），（0.96±0.02），（0.96±0.03），（0.93±0.03） vs （1.11±0.05）， P＞0.05]；TUNEL结果显示，加不同浓度的探针孵育：0，10，20，25，30mg/L与对照组比较来说，细胞凋亡率差异无统计学意义[（21.2±1.5）%，（21.8±1.1）%，（21.5±1.2）%，（22.3±1.2）%vs （20.5±1.0）%，P＞0.05]，证实探针在我们所运用浓度范围内对细胞几乎是无毒性的。探针经尾静脉注射到动脉粥样硬化模型小鼠体内后，24h光学成像可见颈部有明显的信号，且组织切片的激光共聚焦结果显示，探针主要集中在斑块内，HE染色结果进一步显示斑块的性质。结论本实验所构建的探针在所使用浓度范围内基本无任何明显毒性，且对动物颈部动脉粥样硬化斑块有较好的识别效果。
作者：乔红玉；王亚斌；高磊；徐斌；江振华；梁潇；田捷；曹丰 刊期： 2016年第04期
目的：研究丹参酮Ⅱ对乳鼠窦房结细胞快激活延迟整流钾电流（ IKr）的作用。方法选择新生24h内Wistar大鼠乳鼠，分离、培养乳鼠窦房结细胞，运用全细胞膜片钳技术记录IKr，采用细胞外灌流的方法应用丹参酮Ⅱ，观察其对IKr电流的影响。结果30μmol/L丹参酮Ⅱ可以使乳鼠窦房结细胞搏动频率显著加快，从（157.2±10.3）次/min增加至（268.1±12.6）次/min。30μmol/L丹参酮Ⅱ使IKr的尾电流（IKr,tail）电流密度从（54.6±4.7） pA/pF增加至（86.3±8.3） pA/pF（ P＜0.01）。在1～100μmol/L范围内，此作用呈浓度依赖性特征，半数有效浓度（ EC50）为（29.3±1.02）μmol/L， Hill系数为1.05。门控机制研究发现，该效应与药物增加乳鼠窦房结细胞IKr的激活和失活后恢复有关，而与通道失活关系不大。结论丹参酮Ⅱ可以增加乳鼠窦房结细胞IKr的电流密度，从而缩短复极时间，增加搏动频率。
作者：张宇；傅义程；王瑞；赵晓静；蔡钟奇；陈曦；徐斌；赵颖；李泱 刊期： 2016年第04期
1临床资料患者，女，83岁。因跌倒后间断发热7d，意识改变3d,入住中国医学科学院北京协和医院老年医学科。患者独居，入院前10d凌晨起夜如厕，行走至卫生间时感头晕，跌倒在地，无力坐起；当时意识清醒，但无法求援。次晨女儿返家时发现其仍躺在地上，就诊于急诊，影像学检查未发现骨折。当日中午患者发热，体温39.2℃，伴寒战，血常规白细胞12.61×109/L，胸片示左下肺斑片影。予莫西沙星（moxifloxacin）抗感染治疗，下午复测体温38.8℃。予洛索洛芬（loxoprofen）30mg口服，30min后患者大汗，血压下降至75/40mmHg （1mmHg=0.133kPa；平时血压120～130/80～90mmHg ）。予补液后（当日液体入量4000ml）血压上升至110～120/70～75mmHg，补液后3h内尿量420ml。当晚患者出现喘憋、不能平卧，呼吸频率32次/min，血氧饱和度88%（自然条件下），听诊双下肺湿啰音；血N端B型利钠肽前体（ N-terminal pro-B-type natriuretic peptide，NT-proBNP）10230ng/L。转入重症监护病房（intensive care unit，ICU），予抗感染、bipap呼吸机辅助通气等治疗后体温渐降至正常、喘憋消失。此后连续数日于凌晨出现胡言乱语、视幻觉、躁动，多次拔除吸氧管、输液管及监护仪导线；日间嗜睡、醒时表情淡漠，不能正确对答。曾予保护性约束，并间断予咪达唑仑（midazolam）镇静，症状无缓解。既往史：高血压、冠心病、双膝骨关节炎、骨质疏松病史。个人史：5年前丈夫去世后独居；跌倒前6个月内睡眠差、早醒；近半年诉乏力，常觉得“干家务活的力气都没有”。退休前为大学教师，喜爱小提琴、国画，近两年未再从事过这些活动。跌倒前评估：吃饭、穿衣、如厕、简单烹饪能完成；不能理财，不能出远门，仅在小区内活动。入院查体：血压118/70mmHg，心率86次/min，血氧饱和度93%（未吸氧条件）。时间、地点、人物定向力不能完成，对答不切题。腹壁皮肤褶皱、松弛；下肢肌容量减少；口腔黏膜散在白斑；舌面光滑赤红。入院诊断：谵妄（delirium），合并老年情况：营养不良、衰弱、肌少症可能、失能。予以下干预措施：（1）协助恢复定向：家属陪伴，房间配置日历及患者熟悉物品，每日告知患者时间地点，柔光；保持睡眠节律，减少日间睡眠。（2）相继撤除心电监护、拔除深静脉置管、尿管、胃管；维持水电解质平衡。（3）减停静脉补液及肠外营养，少量多次口服肠内营养剂，辅以半流食。（4）床旁肌力训练，患者逐渐可坐起、站立，2周后可拄拐缓慢行走；（5）避免使用苯二氮类等镇静药物。以上干预后谵妄发作频次逐渐减少、消失，定向力恢复，能正确应答。出院1个月后门诊随诊：简易精神状态检查量表（Mini Mental State Examination，MMSE）测评21分；简易营养评价精法量表（ Mini Nutritional Assessment Short-Form，MNA-SF）7分。头MRI：全脑萎缩，双侧海马体积对称减小。家属补充信息：患者近1年半记忆明显减退，常不能回忆起当日早餐内容，多次忘记锁门。考虑中度痴呆，加用多奈哌齐（donepezil）5mg/d治疗并门诊随诊。
作者：张宁；刘晓红 刊期： 2016年第04期
1临床资料患者，男性，99岁，大学文化。因“咳嗽、咯痰伴发热2d”拟诊为社区获得性肺炎入院治疗，平素生活自理，与家人同住，营养状况良好。既往有高血压病、痛风、慢性胃炎，无脑卒中、慢性支气管炎、冠心病、肝肾功能不全病史，否认肿瘤史、药物过敏史，平素不曾用任何口服药物。入院后简易精神状态检查（ mini-mental state examination， MMSE）量表评分27分，体格检查及相关辅助检查符合社区获得性肺炎诊断，予以头孢曲松抗感染治疗，2周后病情好转停药。患者在病程中偶有返酸、腹胀，无腹痛、呕吐等，无大便习惯及形状改变，无明显纳差、消瘦，查体无阳性体征，肿瘤生物标志物正常，腹部B超未见明显异常。既往胃镜示慢性胃炎，肠镜未见异常，入院时查粪隐血（+/?），肺部感染好转停用抗生素后患者消化道症状仍不好转，多次随访粪隐血+～++。予硫糖铝保护胃黏膜治疗，仍感返酸、腹胀，遂停用硫糖铝，调整为埃索美拉唑（esomeprazole）20mg/d口服，抑酸止血治疗。服用埃索美拉唑1d后患者感觉消化道症状好转，服用至第3天，患者夜间无明显诱因出现头痛、情绪亢奋、胡言乱语、行为异常。具体表现为夜间情绪亢奋反复从床上爬起，要求深夜外出开会讲课；不认识自己的家人，把护工认作自己以前的同事；对着房间角落询问妈妈为什么蹲在那里，等。向家属询问病史，患者既往未发生过此情况，近阶段生活中无突发事件发生，情绪一直比较稳定。
作者：蒯铮；胡予；叶晓芬；袁颖 刊期： 2016年第04期
急性右心室心肌梗死（acute right ventricular myocardial infarction，ARVMI）是临床上少见的心血管急症，大多由右冠状动脉或左冠状动脉回旋支急性血栓形成导致血管闭塞引起，老年患者的临床表现尤其不典型。ARVMI极少单独存在，常合并下壁、后壁心肌梗死、房室传导阻滞、低血压、胃肠道症状、晕厥甚至心源性休克等并发症。对于ARVMI的处理，应强调早期重视、早期诊疗[1,2]。现将北京军区总医院心内科2014年1月至2015年7月收治的20例老年ARVMI患者的病例资料进行分析探讨，以期提高ARVMI的临床治愈率，降低误诊、漏诊率。
作者：徐一夫 刊期： 2016年第04期
作者： 刊期： 2016年第04期
作者： 刊期： 2016年第04期
作者： 刊期： 2016年第04期
作者： 刊期： 2016年第04期
作者： 刊期： 2016年第04期
作者： 刊期： 2016年第04期
作者： 刊期： 2016年第04期
作者： 刊期： 2016年第04期
作者： 刊期： 2016年第04期
作者： 刊期： 2016年第04期
