近年来,我国胆石病的发病率呈明显上升趋势,给患病人群和社会带来一定的疾病和经济负担.但由于胆石病是受多种因素影响的慢性非传染性疾病,国内外不同地区和人群的患病情况和影响因素存在一定的差异.因此,本文通过对胆石病相关危险因素的梳理,从流行病学角度详述影响我国胆石病的危险因素,为普通人群早期展开社区预防和高危人群加强相关因素控制提供理论依据.
作者：王云超；张维璐；王新华 刊期： 2018年第08期
肾嫌色细胞癌( chromophobe renal cell carcinoma , chRCC)是肾细胞癌的一种少见亚型,临床表现缺乏特异性,术前不易诊断[1,2]. 临床上针对chRCC的手术方案有肾脏部分切除术或单纯肿瘤摘除术,但对于不适合肾脏根治性切除术的患者,如孤立肾或对侧肾脏有病变者,术前的准确诊断至关重要. 常规超声能多角度、多切面对肾脏进行观察,是发现肾脏肿瘤性病变的首选检查,尤其是超声造影利用对比剂的纯血池示踪原理,实时显示实质组织的微血管结构,定量评估组织或病灶的血流灌注情况,具有较高的鉴别诊断价值. 本文回顾性分析吉林大学中日联谊医院2014年1月至2018年1月经手术病理证实的10例chRCC患者临床资料及其常规超声和超声造影表现,以提高该病术前诊断的准确率,指导临床医师手术方案的制定.
作者：邵玉；姚璐；戴婷；孙志霞 刊期： 2018年第08期
下肢肿胀在中老年人中并不少见. 下肢肿胀多为疾病临床表现之一,应当警惕其背后的病因,对因治疗. 临床常见的下肢肿胀原因包括心力衰竭、肝硬化、下肢静脉血栓及淋巴水肿等. 而髋关节囊肿压迫是比较少见的病因[1]. 本文报道了1例髋关节囊肿压迫股静脉导致的下肢肿胀,以期探讨髋关节囊肿压迫的治疗方案及中老年患者下肢肿胀的一般诊疗思路.
作者：邱宸阳；高超；邵江；陈宇；王晶晶；刘暴 刊期： 2018年第08期
目的 评价持续血管腔内肝素灌注疗法对老年急性下肢缺血(ALI)患者的安全性及效果.方法 入选2015年7月至2017年2月陆军总医院血管外科ALI接受腔内治疗的老年患者67例.按手术方式将患者分为标准导管溶栓组(对照组,n=35)和持续腔内肝素输注组(肝素组,n=32).对照组患者应用尿激酶以100万IU/d持续导管内泵入,且皮下应用低分子肝素100 IU/(kg·12 h),肝素组患者应用肝素以18 U/(kg·h)泵入.术后随访患者30 d、3个月及1年.记录2组患者一般资料、缺血严重程度分级、踝肱指数(ABI)、术中持续治疗时间、完全血栓溶解例数、并发症,并进行组间比较.采用SPSS 23.0软件对数据进行统计分析.根据数据类型,组间比较采用t检验或χ2检验.结果 2组患者一般资料及缺血严重程度分级差异均无统计学意义(P>0.05).与对照组比较,肝素组患者持续治疗时间显著增加[(53.24±10.49)vs(35.67±9.25)min,P=0.010],大出血率[0.0％(0/32)vs 11.4％(4/35),P=0.001]显著下降.治疗后,2组完全血栓溶解率、ABI增加值、心血管事件发生率、30 d截肢率、30 d死亡率、随访1年免于截肢率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 持续血管腔内肝素输注治疗可以获得良好的近期效果,大出血率明显降低,是高出血风险ALI老年患者微创治疗的一种安全、有效的方法.
作者：黄乐刚；郭清旭；王欢；贾宝成；杨立国；姜明玉 刊期： 2018年第08期
由于腔内治疗的良好疗效及微创可重复的特点,腔内手术已经成为治疗周围动脉疾病的首选方法. 经皮球囊扩张术( percutaneous transluminal angioplasty , PTA)是腔内治疗的首选技术之一,利用PTA开通血管技术的成功率超过95％,但再狭窄率高达20％～65％[1]. 再狭窄发生率高及远期疗效不佳,已成为现阶段周围动脉腔内治疗领域亟待解决的主要问题. 药物涂层球囊( drug-coated balloon , DCB)是在标准球囊导管的表面涂布一层药物,通过导管送达病变部位以预防再狭窄,在国外应用较为广泛. 但目前DCB在我国应用尚属起步阶段. 本研究回顾性总结了因下肢动脉硬化接受股腘动脉DCB治疗的动脉粥样硬化闭塞症( arteriosclerosis obliterans,ASO)患者的资料,旨在评价DCB对治疗股腘动脉疾病的临床疗效.
作者：杨心蕊；叶开创；施慧华；刘光；秦金保；殷敏毅；刘晓兵；李维敏；蒋米尔；陆信武 刊期： 2018年第08期
泛素-蛋白酶体系统(UPS)是真核细胞内非溶酶体通路的蛋白质降解主要途径,UPS水解活性与β1、β2、β5亚基密切相关,在特定的条件下,β1、β2、β5亚基可被相应的免疫亚基β1i、β2i和低分子量多肽7(LMP7或β5i)替代,其中β5i活性强,新形成的结构被称为免疫蛋白酶体(immunoproteasome).β5i在自身免疫性疾病、心脑血管疾病、肥胖与代谢疾病、肿瘤等方面发挥着重要作用.本文综述了β5i在上述疾病中的研究进展,以便为药物治疗提供理论依据,从而改善疾病预后.
作者：孙宝华；李方达；聂浩；刘端；郑月宏 刊期： 2018年第08期
目的 调查2006～2015年糖尿病足患者住院医疗费用变化.方法 采用全军统一研发的病历数据库,纳入2006～2015年解放军第306医院所有住院第一诊断为糖尿病足患者的病历首页数据,分析患者相关医疗费用信息.结果 10年期间共收治糖尿病足患者1962例,其中男性1201例,女性761例.各年度患者年龄中位数从70岁降至61岁,住院天数中位数由29 d降至17 d.高日均药品费、日均检查费和日均床位护理费用中位数分别为649.5元、345.5元和114.7元,呈逐年上升趋势,高日均治疗费中位数为191.2元,变化不显著.自费患者比例逐年下降,由42.2％(35/83)降至10％以下,新型农村合作医疗患者比例增高达18.1％(27/149),并且医疗总费用增高.结论 2006～2015年这10年间我院糖尿病足患者发病年龄年轻化,住院时间明显缩短,医疗费用增长显著,自费患者的比例逐年下降,新型农村合作医疗患者比例逐年上升.
作者：王爱红；武钰翔；朱平；吉亚力；顾洪斌 刊期： 2018年第08期
目的 比较股总动脉分叉处存在病变的下肢动脉硬化严重缺血患者行股浅动脉支架植入术(SFAS)及股深动脉成形术(DFAP)的疗效.方法 回顾性分析2012年1月至2016年12月北京积水潭医院血管外科Rutherford 3～5级患者40例,根据手术方式分为SFAS组和DFAP组,每组20例.比较2组患者术前、术后踝肱指数(ABI)和Rutherford分级的改变.随访2年,比较2组患者手术后2年截肢情况、12个月及24个月通畅率.采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析.组间比较采用t检验或χ2检验.结果 2组患者年龄、性别、临床症状、血糖、血脂、高血压、冠心病和受损血管比例差异无统计学意义(P>0.05).SFAS组患者术后ABI相比术前差异具有统计学意义[(0.98±0.09)vs(0.51±0.08),t=-18.450,P<0.001].DFAP组患者术后ABI相比术前差异具有统计学意义[(0.70±0.10)vs(0.47±0.07),t=-8.910,P<0.001].SFAS组相比DFAP组术后ABI高[(0.98±0.09)vs(0.70±0.10)]、Rutherford分级降低率高[90％(18/20)vs 60％(12/20)]、1年通畅率[70％(14/20)vs 95％(19/20)]和2年通畅率低[55％(11/20)vs 90％(18/20)],差异有统计学意义(P<0.05).结论 对于股总动脉分叉处存在病变的下肢动脉硬化严重缺血患者,DFAP和SFAS均可改善患者症状,增加肢体血供,SFAS即刻症状改善优于DFAP,而DFAP的1年及2年通畅率均高于SFAS.
作者：田轩；刘建龙；贾伟；张蕴鑫；程志远；李金勇；蒋鹏；田晨阳 刊期： 2018年第08期
下肢间歇性跛行是老年患者常见的主诉,常见的原因为动脉粥样硬化,但巨细胞动脉炎(GCA)也可导致下肢动脉狭窄,引发此症状.诊断超声、磁共振血管成像(MRA)和CT血管造影(CTA)等影像学检查有特征性表现,结合临床特点与影像学检查,可有效区分这2类疾病,从而指导治疗.本文结合近年下肢GCA的研究成果,综述了新的诊疗进展.
作者：吴潇；郑月宏 刊期： 2018年第08期
目的 对比主髂动脉重建股浅动脉(SFA)开通术与主髂动脉重建股深动脉(PFA)成形术治疗老年下肢重症缺血患者的临床资料及疗效.方法 回顾分析2016年1月至2016年12月在黑龙江省医院与黑龙江中医药大学附属第一医院就诊的老年下肢重症缺血患者64例.依据治疗方法分为2组:SFA治疗组和PFA治疗组,每组32例.对比2组患者术前术后的踝肱指数(ABI)、并发症发生率、死亡率、手术时间、住院天数、溃疡愈合天数等.采用SPSS 17.0软件进行数据处理.依据数据类型,组间比较分别采用t检验或χ2检验.结果 与术前相比,SFA治疗组[(0.25±0.12)vs(0.87±0.09)]和PFA治疗组[(0.23±0.11)vs(0.69±0.08)]患者术后的ABI均显著增高(P<0.05),且SFA治疗组患者术后的ABI显著高于PFA治疗组[(0.87±0.09)vs(0.69±0.08),P<0.05].与SFA治疗组相比,PFA治疗组患者的术后并发症发生率(62.5％vs 12.5％)显著减少,手术时间[(189±41)vs(130±61)min]和住院时间[(18±4)vs(10±4)d]显著缩短,但足部溃疡愈合时间[(28±5)vs(74±4)d]显著延长,差异均具有统计学意义(P<0.001).随访1年后,SFA治疗组和PFA治疗组患者跛行距离<100 m的发生率(50.0％vs 46.9％)及截肢率(28.1％vs 25.0％)比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 主髂动脉重建联合PFA成形术既可改善老年下肢缺血性疾病,又可显著降低术后并发症及截肢率,提高患者生存率及生存质量.
作者：刘丽；李佳乐；宋阜鸿；于文慧 刊期： 2018年第08期
目的 探讨血管介入术治疗老年下肢动脉硬化闭塞症(LEAOD)的疗效及安全性.方法 回顾性分析2014年7月至2015年12月在赤峰市医院血管外科行腔内血管成形术(PTA)治疗的120例(146条肢体)老年LEAOD患者的临床及随访资料,记录其临床症状缓解情况及并发症的发生率.采用SPSS 17.0软件进行数据处理.依据数据类型,组间比较分别采用t检验或χ2检验.结果 介入成功率为97.95％(143/146),无死亡病例.与治疗前相比,患者治疗后的足背动脉内径[(1.16±0.32)vs(1.34±0.33)mm]、血流量[(0.52±0.12)vs(0.66±0.13)ml/(s·mm2)]、踝肱指数(ABI)[(0.36±0.11)vs(0.65±0.08)]、跛行距离[(34.53±8.72)vs(633.78±32.56)m]及皮肤温度[(30.03±0.91)℃vs(33.56±3.45)℃]显著增高,而血流峰值[(51.31±7.85)vs(41.51±6.82)cm/s]和视觉模拟评分量表[(7.12±1.95)vs(0.65±0.12)分]显著降低,差异均具有统计学意义(P<0.05).术后24个月肢体保全率为100.0％(143/143),无死亡病例.发生再狭窄或闭塞者48例(50条肢体),发生率为35.0％(50/143),其中8例需再次行PTA.结论 血管介入术治疗老年LEAOD患者疗效显著,安全性高.
作者：杨柳；党永康；姜学超 刊期： 2018年第08期
1 临床资料患者,女性, 77 岁,主诉左下肢间歇性跛行2 个月.2个月前开始平地行走500～600 m即出现下肢酸痛乏力,站立休息后可缓解. 既往高血压病史20余年,平时规律口服替米沙坦及络活喜联合降压,3个月前因房性心动过速伴室内差异性传导经右股动脉行射频消融治疗,否认糖尿病、风湿免疫性疾病病史. 入院后查体左股动脉搏动减弱,左腘动脉及足背、胫后动脉搏动消失,右下肢动脉搏动正常;左上肢血压159/77 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa),右上肢血压170/89 mmHg,左踝血压 111/70 mmHg,右踝血压168/72 mmHg,左侧踝肱指数(ankle brachial index,ABI) =0.65,右侧ABI=0.99,左侧股动脉可闻及杂音. 双下肢造影(图1)提示:主动脉及双髂动脉走行迂曲,左侧髂外动脉中远段内可见低密度内膜片,夹层远端位于股总动脉起始处,壁周可见环形低密度影,考虑为附壁血栓. 术前诊断为自发性左髂外动脉夹层. 该患者于局麻下行左髂外动脉球囊扩张支架置入术,术中造影可清晰显示髂外动脉夹层位置,可见真腔纤细,血流缓慢(图2A,B),导丝导管配合,顺利进入真腔(图2C),后置入覆膜支架2 枚,并行球囊后扩张,复查造影,左髂外及股总动脉血流通畅,流速满意(图2D). 患者术后左下肢髂动脉及以下搏动正常,双下肢踝压持平,左侧ABI恢复到1.0. 患者术后口服波立维抗血小板治疗,随访16个月,左下肢间歇性跛行症状完全缓解.
作者：孙蕊；周梦馨；刘志丽；陈宇；邵江；宋小军；曾嵘；倪冷；叶炜；刘暴；郑月宏；刘昌伟；陈跃鑫 刊期： 2018年第08期
目的 探讨老年女性动脉硬化闭塞症患者的特点及腔内治疗的预后情况.方法 回顾性总结2015年3月至2016年3月山西大医院血管外科收治的106例下肢动脉硬化闭塞症老年患者的临床资料.其中男性54例,年龄60～89(68.3±13.4)岁;女性52例,年龄59～90(77.3±7.7)岁.全部患者接受下肢动脉腔内治疗,比较男性与女性之间的一般资料及术后随访情况,总结分析女性患者患病因素及腔内治疗效果评价.采用SPSS 22.0统计学软件进行分析.计数资料比较采用χ2检验.结果 全部患者进行腔内手术并随访,手术成功率99.1％(1例男性多节段病变未开通),随访率94.3％.与男性患者相比,老年女性的发病年龄更大,吸烟者少,合并高血压患者多,且股动脉以远病变患者比例更大,病变程度更重(均P<0.05).围手术期严重并发症4例(3.85％),其中2例心肌梗死均为女性.随访期内死亡3例(男性2例,女性1例),截肢5例(男性3例,女性2例),并发心脑血管事件11例(男性2例,女性9例),支架内再狭窄17例(男性13例,女性4例).比较两性患者的随访数据,结果显示,腔内治疗后老年女性患者再栓塞率低于男性(χ2=5.085,P=0.024),但并发心脑血管事件发生率显著高于男性(χ2=5.271,P=0.022).结论 老年女性下肢动脉硬化患者平均发病年龄更大,且多合并高血压病,但吸烟者明显少于男性,病变程度更重.腔内治疗后老年女性患者再栓塞率低于男性,但并发心脑血管事件发生率明显升高.
作者：张文沛；杨涛；续慧民；郝斌 刊期： 2018年第08期
目的 评估药物涂层球囊(DCB)治疗股腘动脉硬化闭塞的有效性及安全性.方法 回顾性分析2016年6月至2017年5月哈尔滨医科大学附属第一医院血管外科及群力分院血管外科行球囊治疗的股腘动脉病变患者162例(Rutherford 2～4级).其中采用DCB治疗的患者102例(DCB组),采用普通球囊即经皮腔内血管成形术(PTA)治疗的患者60例(PTA组).患者在术后30 d、6个月和12个月后于我院复诊并对其进行随访.收集2组患者一般资料,观察患者疗效终点和安全终点.采用SPSS 19.0软件对数据进行分析.根据数据类型,组间比较采用独立样本t检验、χ2检验(Pearsonχ2或四表格校正公式)或Wilcoxon符号秩和检验.结果 2组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05),但男性、有吸烟史患者比例均>50％.2组患者病变特点及手术相关指标差异均无统计学意义(P>0.05).随访12个月后,与PTA组患者比较,DCB组一期通畅率[76.5％(78/102)vs 56.7％(34/60),P=0.008]和踝肱指数[(0.89±0.14)vs(0.82±0.20),P=0.027]显著升高,靶病变血运重建(TLR)比例显著降低[5.9％(6/102)vs 27.1％(16/60),P<0.001],差异有统计学意义,但2组患者在提高步行受损问卷(WIQ)[22.3(8.0,39.4)vs 21.4(5.4,37.7)分,P=0.403]、手术成功比例[100％(102/102)vs 100％(60/60),P=1.000]方面差异无统计学意义.DCB组1例男性患者因严重慢性阻塞性肺疾病伴严重肺感染于随访6个月后死亡,PTA组1例糖尿病患者于随访6个月后因足外伤后感染严重行膝下截肢术;但2组患者安全终点事件及主要不良事件发生率差异均无统计学意义(P>0.05).结论 DCB治疗初发性股腘动脉硬化闭塞效果明显优于PTA,安全性不劣于PTA.
作者：沈广辉；姚野；孙庆峰；景宝；徐义岩；宋叶；王海洋 刊期： 2018年第08期
不断更新的镍钛合金支架使得下肢动脉硬化闭塞症(LEASO)患者的腔内治疗出现了革命性的改变,但仍有半数股腘动脉支架植入术患者出现支架内再狭窄(ISR).ISR常见于长段复杂病变,原因和机制也较复杂,其治疗主要包括非手术治疗和血管再通治疗.非手术治疗包括戒烟、控制血糖、血脂、血压、抗凝、积极锻炼和药物治疗.血管再通治疗包括传统开放手术、Forgart导管取栓术、导管内接触性溶栓、经皮腔内血管成形术(PTA)、血管成形及支架植入术(PTAS)、经皮腔内斑块切除术、准分子激光斑块消蚀术(ELA)和血管腔内短距离放射治疗(EVBT)等.目前临床多采用复合治疗,以期取得更好的中远期疗效,降低再干预率,本文综述了ISR原因和血管再通治疗方面的研究进展.
作者：武雪亮；屈明；薛军；郭飞；韩磊；王立坤；郑月宏 刊期： 2018年第08期
目的 探讨影响老年人下肢动脉粥样硬化疾病(LEAD)的相关危险因素.方法 连续性收集2013年5月1日至2014年12月31日内蒙古自治区人民医院血管外科及北京协和医院血管外科老年LEAD患者共98例(病例组),同时选取2个中心进行体检的老年健康人群70名作为对照组.收集2组患者基线资料及临床相关指标并进行比较.采用SPSS 19.0软件进行统计分析.根据数据类型,组间比较采用独立样本t检验或χ2检验.将单因素分析中P<0.01的自变量纳入多因素logistic回归模型,分析影响老年LEAD的相关危险因素.结果 病例组患者男性、高血压、吸烟比例及收缩压水平显著高于对照组,舒张压和体质量指数水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).临床指标中,病例组患者空腹血糖(FBG)、稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、胰岛素、肌酐和高敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平显著高于对照组,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及踝肱指数(ABI)水平显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).多因素logistic回归分析显示,性别(OR=1.007,95％CI 0.201～1.232)、吸烟(OR=0.181,95％CI 0.044～1.119)、收缩压(OR=0.153,95％CI 0.135～0.198)、FBG(OR=3.226,95％CI 1.589～5.103)、HOMA-IR(OR=2.971,95％CI 1.456～4.716)、胰岛素(OR=1.996,95％CI 1.309～3.311)、HDL-C(OR=0.311,95％CI-0.237～0.515)、hs-CRP(OR=1.058,95％CI 0.313～1.157)和ABI(OR=-3.011,95％CI-4.238～-2.010)是发生LEAD的独立危险因素(P<0.05).结论 患有高血压或糖尿病的老年男性患者要注意LEAD的筛查,并积极戒烟,控制血压血糖,强化降脂.
作者：梁越；张慧文；郑月宏 刊期： 2018年第08期
CXC趋化因子受体2(CXCR2)隶属趋化因子家族,其与配体的结合在心血管系统病理、生理各个阶段起重要作用,与高血压、心肌重塑、动脉硬化、腹主动脉瘤等重要疾病密切相关,已成为临床及基础研究的热点.本文就CXCR2在心血管系统疾病中的研究进展作一综述.
作者：孙波；郑月宏 刊期： 2018年第08期
目的 调查2型糖尿病患者的临床氧化应激指标情况,分析其与2型糖尿病患者伴发周围神经病变的相关性.方法 收集2016年10月至2017年5月解放军第306医院内分泌科同期住院的212例2型糖尿病患者一般资料及临床资料.根据2型糖尿病患者伴发周围神经病变诊断标准,将入选患者分为伴发周围神经病变(n=97)和未伴发周围神经病变(n=115)2组.应用SPSS 23.0对2组患者的一般情况及临床资料进行比较,采用logistic回归分析2型糖尿病患者伴发周围神经病变的危险因素.探讨2型糖尿病患者伴发周围神经病变的特点及其与临床氧化应激指标的相关性.结果 2型糖尿病患者伴发周围神经病变组患者年龄、病程、糖化血红蛋白、总胆固醇显著高于未伴发周围神经病变组患者,空腹C肽、血红蛋白和总胆红素显著低于2型糖尿病非周围神经病变组患者(P<0.05).单因素logistic回归分析显示年龄、病程、糖化血红蛋白、总胆红素、血红蛋白可能与2型糖尿病患者伴发周围神经病变相关,进一步多因素logistic回归分析显示病程(OR=1.006,95％CI 1.003～1.010)、糖化血红蛋白(OR=1.403,95％CI 1.118～1.657)、血红蛋白(OR=0.976,95％CI 0.958～0.994)是2型糖尿病患者伴发周围神经病变的独立危险因素.结论 2型糖尿病患者伴发周围神经病变患者临床氧化应激指标(总胆红素、血红蛋白)低于2型糖尿病非周围神经病变患者,且具有高龄、糖尿病病程长、血糖控制不佳及胰岛功能差的特点.
作者：武钰翔；顾洪斌；朱平；石鸿雁；宁丹；王爱红 刊期： 2018年第08期
下肢缺血的诊断和治疗依赖于精确的影像学评估.传统影像学评估主要包括双相超声、动脉内数字减影血管造影、计算机断层扫描血管造影和磁共振血管造影.它们都主要针对肢体缺血病变的血管解剖结构进行评估.近年来一些针对缺血区域血流灌注情况评估的影像学方法逐渐被应用在外周动脉疾病的诊断和指导治疗中,包括激光多普勒血流仪、高光谱成像、吲哚氰绿血管造影等.改善的传统成像技术与新兴的灌注影像学方法为下肢缺血的诊断和治疗提供了新的思路,两者结合具有重要的临床价值.
作者：申军岳；郑月宏 刊期： 2018年第08期
