一、资料与方法1.一般资料:所有病例选自2001～2002年间,我院干部病房住院患者共60例,均为缺血性心脏病合并心律失常,符合WHO缺血性心脏病的诊断标准.随机分为稳心颗粒治疗组30例,胺碘酮对照组30例.其中治疗组男性26例,女性4例,年龄75.4±8.1岁,室性早搏25例,房性早搏4例,交界性早搏1例;对照组男性27例,女性3例,年龄73.8±9.2岁,室性早搏24例,房性早搏4例,交界性早搏2例.
作者：王瑛；付强；刘海霞；于旭；王珍霞；赵艳 刊期： 2003年第12期
我们通过多导睡眠监测系统对36例稳定期慢性心力衰竭(心衰)患者的睡眠呼吸障碍情况进行了观察,并评价茶碱在其治疗中的效果.
作者：胡克；李清泉；杨炯；胡苏萍；陈喜兰 刊期： 2003年第12期
高血压、糖尿病、高胆固醇血症、吸烟等是冠心病传统的独立危险因素.近年研究表明,高同型半胱氨酸(Hcy)血症也是冠心病的危险因素之一.本研究旨在了解其冠心病多个(≥3个)传统危险因素的高危患者的血浆Hcy水平变化,并观察叶酸治疗高Hcy血症的疗效.
作者：郭航远；王建安；单江 刊期： 2003年第12期
目的研究探索致心律失常性右室心肌病(ARVC)家系与3个微卫星遗传标志的连锁关系,进行ARVC的基因定位.方法选择微卫星遗传标志D2S152、D14S252和D10S1664,对121例背景人群和5个中国人ARVC家系(家系编号1～5),用每个微卫星引物扩增家系和背景人群DNA的微卫星片段,在DNA手工测序电泳仪槽上进行恒功率变性聚丙烯酰胺凝胶电泳、银染、读取等位基因片段,在常染色体显性和隐性两种遗传模式下进行连锁分析.结果 (1)根据D2S152的连锁资料,在常染色体显性遗传模式下,1～5号家系的连锁值(Logarithm of odd ,LOD值)分别为2.17、 -0.59、 -∞(负无穷大)、-(表示此遗传模式下不支持连锁分析)、-∞,均为θ=0.在常染色体隐性遗传模式下, 1～5号家系的LOD值分别为-∞、-∞、-∞、-∞、0.18.(2)根据D14S252的连锁资料,在常染色体显性遗传模式下,1～5号家系的LOD值分别为-、-、-∞、-、0.在常染色体隐性遗传模式下,1～5号家系的LOD值分别为-∞、-0.81、-∞、-∞、0.09.(3) 根据D10S1664的连锁资料,在常染色体显性遗传模式下,1～5号家系的LOD值分别为-、-、0.54、-、0.60.在常染色体隐性遗传模式下,1～5号家系的LOD值分别为-、-∞、-∞、-∞、-∞.结论 (1)1号家系与D2S152的连锁值已达2.17,连锁与不连锁的可能性之比为150∶ 1,提示在D2S152附近存在ARVC的可能致病基因;排除3号家系与D2S152的连锁关系;需要收集更多资料才能决定2、4和5号家系是否与此位点连锁.(2)排除3号家系与D14S252的连锁,需要收集更多资料才能决定1、2、4和5号家系是否与此位点连锁.(3)5个家系与D10S1664的连锁关系都需收集更多资料.
作者：杨春梅；黄峻；马立隽；卞茸文；许迪；单其俊；华子春；曹克将 刊期： 2003年第12期
目的探讨核素心肌显像对扩张型心肌病和缺血性心肌病的诊断价值.方法对23例扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy, DCM)和29例缺血性心肌病(ischemic cardiomyopathy, ICM)进行99mTc-MIBI心肌断层显像,观察其在心肌的分布情况.结果所有52例患者的显像均有放射性分布异常.DCM组47.8%(11/23)放射性均匀减低,34.8%(8/23)呈花斑样改变;ICM组则96.6%(28/29)有节段性放射性缺损,无花斑样改变病例.若以节段性放射性缺损作为诊断缺血性心肌病的标准则其敏感性为96.6%,特异性为93.3%;若以均匀减低和/或花斑样分布而无完全缺损节段作为扩张型心肌病的诊断标准,则DCM组有82.6%的病例符合.结论 99mTc-MIBI心肌断层显像的特征对扩张型心肌病和缺血性心肌病的诊断和鉴别诊断具有较高的应用价值,与心血管造影有较好的相关性.
作者：季福绥；李伟；张瑞生；林颖；孙福成；许锋；何青 刊期： 2003年第12期
目的探讨血清高敏C-反应蛋白浓度与高血压病的关系.方法对开滦集团公司 2 209名离休职工健康查体,检测血清高敏C-反应蛋白浓度及其他生化指标,比较高血压组和正常血压组及不同血压水平组间血清高敏C-反应蛋白浓度的差异.结果 2 209人中符合研究目的且资料完整的共计2 169人,其中确诊高血压病患者1 205例.高血压组、正常血压组血清高敏C-反应蛋白浓度分别为(1.97±1.84)mg/L和(1.08±1.24)mg/L(P<0.001).收缩压、舒张压水平随血清高敏C-反应蛋白浓度增加而增高(P<0.001).非吸烟组、糖尿病组、超重及肥胖组血清高敏C-反应蛋白浓度分别为(1.87±1.43)mg/L、(2.09±1.85)mg/L和(1.58±1.61) mg/L,均高于吸烟组、非糖尿病组、非超重及肥胖组的(1.33±1.10)mg/L、(1.23±1.40)mg/L、(0.82±1.06)mg/L (P<0.001). 结论血清高敏C-反应蛋白浓度与高血压病相关,炎症反应可能参与了高血压病的发生.
作者：吴寿岭；高竟生；郝冰；程爱斌；洪江；袁保军；张小军；张琦 刊期： 2003年第12期
目的探讨汉族人载脂蛋白(apo)B基因3′端可变数目串联重复序列(3′VNTR)多态性与冠心病的关系.方法应用聚合酶链反应结合琼脂糖凝胶电泳技术检测了137例冠心病患者和120例健康对照组apoB基因3′VNTR多态性基因型,探讨了apoB基因多态性对血脂水平的影响. 结果冠心病组3′VNTR-B(大等位基因)频率明显高于对照组(10.95%比5.00%,P<0.05),且与性别、家族史、吸烟史、体重指数及冠状动脉病变程度无明显关系.冠心病组中3′VNTR-B等位基因携带者血清总胆固醇(TC)明显高于不含3′VNTR-B等位基因者,而高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)明显低于不含3′VNTR-B等位基因者.Logistic回归分析显示,年龄、吸烟、家族史、3′VNTR、TC、甘油三酯(TG)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)是冠心病发生的独立危险因素.结论 apoB基因3′VNTR多态性对人群血脂水平有影响,3′VNTR-B等位基因可能与汉族人冠心病的发生相关联.
作者：鄢盛恺；杜珙；薛红；严晓伟；朱文玲；陈保生 刊期： 2003年第12期
尖端扭转型室性心动过速(TDP)目前分为:(1)先天性TDP又称为肾上腺素依赖性(adrenergic dependent);(2)获得性TDP又称为间隙依赖性(pause dependent).其分类的依据是:先天性TDP,发作常与交感神经兴奋性增加事件相关;获得性TDP,发作方式总是在发作前有一个较长的心跳周长(或一个间隙).先天性或获得性TDP发作方式可能存在一些重叠,已有的报道先天性TDP也可以是间隙依赖性,这一现象发生率究竟有多少不明,加之这是一种少见遗传病,发作时也不一定能够记录到心电图,故缺乏对此种现象的系统研究.
作者：单其俊；陈明龙；杨兵；邹建刚；陈椿；马文珠；曹克将 刊期： 2003年第12期
目的探索在没有病毒感染的情况下,自身免疫机制在心肌炎和心肌病发病中的作用.方法 (1) 猪心肌肌球蛋白致BALB/C鼠自身免疫性心肌疾病模型的复制:实验组(n=32)于实验的第0,7和30天3次注射肌球蛋白,对照组(n=20)与实验组同样的时间注射弗氏完全佐剂,于初次免疫后的第15,21和120天分别留取血清和心肌标本.(2)病毒性心肌炎模型的复制:病毒接种组(n=22)给予103 TCID50/0.1 ml CVB3溶液腹腔注射,对照组(n=10)给予Vero细胞冻融液0.1 ml腹腔注射,接种时间及采样时间同肌球蛋白免疫组.(3)抗体检测:ELISA法检测小鼠血清抗肌球蛋白抗体.结果病理结果显示,肌球蛋白致心肌炎小鼠急性期(15和21 d)以心肌纤维变性坏死和淋巴细胞浸润较明显,间质病变较轻,内膜和心瓣膜无明显改变;慢性期(120d)仅见心肌纤维化, 急慢性期均可检测到高滴度的抗肌球蛋白抗体(P<0.001),对照组为正常心肌,抗体滴度低.病毒接种组慢性期亦显示成纤维细胞增生.结论心肌肌球蛋白可以作为自身抗原刺激机体产生自身免疫反应,在没有病毒感染的情况下,单一的自身免疫机制即可导致心肌炎向心肌病的转化.
作者：汪朝晖；廖玉华；董继华；李淑莉；王金平 刊期： 2003年第12期
细胞因子又称前炎症细胞因子,是一大类通过与细胞表面特异性受体结合,在细胞间传递信息的可溶性蛋白质或小分子多肽.这些因子主要由免疫细胞产生,也可由其他非免疫细胞分泌,具有调节免疫应答、诱导炎症反应、影响造血功能和组织细胞增殖以及神经-内分泌样效应等多种生物学功能.
作者：王易；杨跃进 刊期： 2003年第12期
目的探讨中国人群主要心血管病危险因素与心血管病发病绝对危险的关系,建立中国人群心血管病发病危险的预测模型.方法采用前瞻性队列研究的方法,对1992年建立的11省市35～64岁队列人群[中国多省市队列研究(China Multi-provincial Cohort Study,CMCS)]共31 728人基线危险因素水平和1992～2002年发生的心血管病事件(包括急性冠心病事件和急性脑卒中事件)进行单因素和多因素分析.结果 (1)10年累积平均急性冠心病事件发病率男性是1.41%,女性是0.60%.缺血性脑卒中事件的发病率男性是2.02%,女性是1.37%.(2)利用预测模型计算不同危险因素水平与缺血性心血管病发病概率,结果显示:随着危险因素个数的增加心血管病发病的绝对危险增加,不同危险因素之间有协同作用,不同的危险因素组合对心血管病发病危险的作用强度有所差别.(3)我国35～64岁人群缺血性心血管病发病危险概率<10%者占95.4%,发病危险概率≥10%者占4.6%,发病危险概率≥20%者只占0.8%.而缺血性心血管病事件的25.5%发生在发病危险概率≥10%的人群中.结论危险因素与心血管病发病绝对危险的评估比相对危险度具有更重要的公共卫生意义.在评价不同个体的心血管病危险时不应仅看危险因素的个数,还应考虑危险因素的不同组合.
作者：王薇；赵冬；刘静；吴桂贤；曾哲淳；刘军；秦兰萍；孙佳艺；吴兆苏 刊期： 2003年第12期
目的了解中国心房颤动(房颤)患者年龄分布、病因(或相关因素)、房颤类型、脑卒中等流行病学特征及不同类型房颤的治疗现状.方法对1999～2001年中国内地41家医院诊断的心房颤动患者的住院病历进行回顾性分析和统计.结果 (1)共入选9 297例,平均年龄65.5岁,男女比为13∶ 12.三年内房颤占同期心血管住院病人比例呈逐年上升趋势,平均7.9%.随年龄增高病例数进行性递增.(2)房颤病因及相关因素统计(单项%),老年58.1%,高血压40.3%,冠心病34.8%,心衰33.1%,风湿性瓣膜病23.9%,特发性房颤7.4%,心肌病5.4%和糖尿病4.1%等.其中以高龄与高血压的组合常见.本组患者中2/3有心房增大,1/3有射血分数降低.(3)房颤类型中阵发性占33.7%,持续性16.7%,持久性49.5%.(4)阵发性房颤56.4%采用节律控制治疗,18.2%用心室率控制方法,应用药物以胺碘酮、洋地黄制剂多,其次为β受体阻滞剂、普鲁帕酮等.(5)慢性房颤82.8%接受心室率控制治疗,常用药物为地高辛、β受体阻滞剂及钙拮抗剂.在持续性房颤患者中,试行复律者不足1/2,其中31.1%复律后可维持稳定窦性心律,应用药物以胺碘酮多,其次为普鲁帕酮、奎尼丁、索他洛尔等.(6)本组脑卒中患病率为17.5%.对非瓣膜病房颤患者的脑卒中危险因素调查显示,其与性别、心房大小无显著相关,而与高龄、高血压、心衰及房颤类型密切相关.(7)本组患者64.5%接受了抗血栓治疗,其中抗血小板治疗占57.9%,长期抗凝治疗者仅6.6%.二种抗血栓治疗均有显著较低的脑卒中发生率,但抗凝与抗血小板二组比较其脑卒中发生率差别无显著性.结论中国房颤患者在年龄分布、病因及相关因素、房颤类型、脑卒中危险因素等流行病学特点与国外报道极为相似.阵发性房颤以节律控制治疗为主.慢性房颤绝大多数用心室率控制治疗.虽有64.5%患者接受了抗血栓治疗,但以抗血小板治疗为主.抗凝及抗血小板治疗二组的脑卒中发生率差异无显著性.
作者：中华医学会心血管病分会 刊期： 2003年第12期
2003年欧洲心脏病学会(European Society of Cardiology, ESC)年会于2003年8月31日至9月3日在奥地利维也纳召开.参会代表20 020人,超过2002年柏林会议的规模 (19 304人).大会收到论文摘要8 753篇,是历届会议中多的,其中德国1 086篇占12.41%,其次为意大利1 024篇,占11.70%,日本430篇(4.91%),美国300篇(3.43%),中国内地34篇,台湾省38篇,香港行政区22篇.
作者：胡大一 刊期： 2003年第12期
中华心血管病杂志第五届编辑委员会成立于1999年，根据中华医学会编委会管理通则的要求，经过编辑部与编委会及心血管病学分会专家的协商，并报中华医学会批准，于2003年9月产生了中华心血管病杂志第六届编辑委员会。
作者：中华心血管病杂志编辑委员会 刊期： 2003年第12期
患者男性,62岁.临床诊断:高血压病,脑出血.查体:神志不清,血压220/140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率60次/min,心界向左扩大,心律齐,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及杂音.入院首次心电图示窦性心律(58次/min),完全性右束支伴左前分支传导阻滞.入院第10天病情加重,血钾3.1 mol/L, 血压90/60 mm Hg, 出现呼吸及循环衰竭征象.查心电图长aVF导联(图1)记录示:窦性心动过速(104次/min),R-R不齐,QRS波群形态不一致.主要有下列几种形态:(1)窦性P波下传心室产生的QRS波群,时间0.12 s,呈rS型,如上行R3、4、7和下行后一个R波,PR间期0.18 s;(2)QRS波群呈QS型,时间0.14 s,频率120次/min,为室性心动过速,如上行R9-15和下行R3-7;(3)与窦性QRS波形态相近,但频率为200次/min,其前一个QRS波群ST段上均有一快频率的异位P′波,为房性心动过速;(4)形态界于上述之间的QRS波群,为室上性和室性心搏形成的室性融合波,如上行R5、6为窦性和室性形成的室性融合波,其余中间形态QRS波为房性和室性形成的室性融合波.此外,房性P′波有时落入前一个QRS波群的绝对不应期中,受阻于房室交界区,形成房室分离.心电图诊断:窦性心动过速,完全性右束支伴左前分支传导阻滞,阵发性房性与室性双重心动过速,室性融合波,不完全性房室分离.
作者：吴亚平；席丽丽；彭新明 刊期： 2003年第12期
ALLHAT试验历经8年之后,结果揭晓.这项由美国卫生研究院主办的大型临床试验,各方面都寄予厚望.然而,该试验的结论有些难以理解,与多年来一致公认的、有大量的证据并已列入世界各国治疗指南中的观点大相径庭.例如,ALLHAT试验认为血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)赖诺普利治疗心力衰竭不如利尿药,用或不用调脂药物普伐他汀治疗对心血管事件无差别.为此,我们有必要了解ALLHAT试验的来龙去脉.
作者：诸骏仁 刊期： 2003年第12期
心血管流行病学是心血管病学和流行病学相结合而产生的一门边缘学科,起始于20世纪30年代,成熟于50～60年代.近20年来由于分子生物学和信息技术的迅速发展,大大推动了心血管流行病学的发展,该门学科已成为研究心血管病发生、发展和控制的前沿学科.
作者：吴兆苏 刊期： 2003年第12期
高血压是常见心血管疾病,近年来随着大规模抗高血压临床试验和心血管分子生物学等基础研究的进展,人们逐渐认识到高血压病不只是血流动力学异常的疾病,还是多种心血管危险因素聚集、遗传的综合征,可称之为高血压综合征,为代谢综合征的特殊形式之一.多种心血管危险因素先于高血压出现,这些因素的聚集、叠加在高血压的病理生理过程中起重要作用,加速高血压发展及其并发症的发生.高血压传统观念得到更新,治疗上不仅仅要将血压降至靶目标水平,而且要综合干预这些危险因素,预防和逆转靶器官不良重塑,降低心血管罹患率和死亡率,提高患者生活质量.
作者：刘国仗；马文君 刊期： 2003年第12期
肺栓塞(pulmonary embolism,PE)的栓子包括血栓、脂肪、羊水、空气等.虽近年来,PE的研究取得了很大进展,其误诊率、漏诊率和病死率有所下降.但由于PE缺乏特异性症状和体征,其误诊率、漏诊率仍较高,应给予足够重视.本文就我院1986～2000年确诊的近200例肺栓塞患者的误诊情况作一简要分析,并对其中一些在诊断上较为疑难的病例作简要分析,希望对临床工作者有所帮助.1997年前我院肺栓塞误诊率高达70%,1998年以来,我院加强对广大医生进行肺栓塞的普及教育,误诊率降至19%,而被误诊的患者于3～7d内也可明确诊断.现将常见误诊原因分析如下.
作者：张维君；马涵英；赵迎新；郭永和 刊期： 2003年第12期
