目的 利用3.0T心脏磁共振评价肥厚型心肌病(HCM)患者左心室轴向和纵向收缩功能.方法 应用二维快速平衡稳态采集快速成像技术对16例肥厚型心肌病患者(HCM组)及20例健康成年人(正常组)行磁共振电影检查,获得2组患者的左心室射血分数、纵向缩短率(LS)及左心室3个标准层面的轴向缩短率(FS),评价HCM患者左心室的轴向及纵向收缩功能.结果 HCM组患者均为非对称性左心室肥厚.HCM组左心室射血分数、FS均高于正常组,LS低于正常组(P＜0.05或0.01).HCM组左心室基底部和中间部FS均高于正常组(P均＜0.01),左心室心尖部FS两组间差异无统计学意义(P =0.057).Pearson相关分析显示,LS与心肌肥厚节段数呈负相关(r=-0.537,P=0.032),FS与心肌肥厚节段数无相关性(r=-0.090,P=0.739),FS与LS也无相关性(r =0.049,P=0.856).结论 HCM患者心脏的纵向收缩功能降低,而轴向收缩功能可能不受影响.LS较FS可能更准确地反映HCM患者心肌收缩功能的变化.
作者：穆莉莎；李文玲；朱力；田兴仓；孙凯；郭玉林；蒲艳军 刊期： 2014年第08期
目的 探讨磁共振对梗阻性肥厚型心肌病室间隔心肌消融术疗效的预测价值.方法 从2010年3月至2012年9月,连续入选阜外心血管病医院的经皮穿刺腔内间隔心肌消融术(PTSMA)患者38例进行回顾性分析.患者在术前均行心脏磁共振检查.术后半年检查超声心动图,左心室流出道压差(LVOTG)＜ 30 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)为治疗有效.分析磁共振参数与PTSMA疗效之间的关系,并采用受试者工作特征(ROC)曲线评价磁共振参数的预测效能.结果 PTSMA的治疗有效率为65.8％ (25/38).Pearson相关分析显示,磁共振测量的左心室前壁基底段厚度(r =0.505,P=0.001)、前间隔基底段厚度(r=0.500,P=0.001)以及两者之和(r=0.656,P＜0.001)与LVOTG呈正相关.ROC曲线显示,左心室前壁基底段厚度、前间隔基底段厚度以及两者之和的曲线下面积分别为0.806、0.675和0.834;左心室前壁基底段和前间隔基底段厚度之和为49.6 mm时,预测PTSMA治疗有效的敏感度和特异度分别为84.6％和84.0％.结论 梗阻性肥厚型心肌病患者LVOTG与前壁基底段、前间隔基底段室壁厚度有关,两者之和可以更好地预测PTSMA的疗效.
作者：杜惠；陆敏杰；尹刚；殷小荣；江勇；王剑鹏；陈秀玉；宋雷；黄静涵 刊期： 2014年第08期
目的 探讨多巴酚丁胺选择性预激动β1肾上腺素受体对大鼠心肌缺血再灌注损伤中高迁移率族蛋白-1(HMGB1)表达的影响及其机制.方法 健康雄性Sprague-Dawley (SD)大鼠分为假手术组、缺血再灌注组(I/R组)、低剂量多巴酚丁胺(5μg·kg-1·min-1)预处理组(低剂量多巴酚丁胺组)、高剂量多巴酚丁胺(10 μg·kg-1· min-1)预处理组(高剂量多巴酚丁胺组)、LY294002[0.3mg/kg,磷脂酰肌醇3-激酶(PI3K)抑制剂]+高剂量多巴酚丁胺(10 μg·kg-1·min-1)预处理组(LY294002组)、SB203580[1 mg/kg,p38丝裂原活化蛋白激酶(p38 MAPK)抑制剂]+高剂量多巴酚丁胺(10 μg·kg-1·min-1)预处理组(SB203580组)和锌原卟啉Ⅸ(ZnPPⅨ,10 mg/kg,HO-1抑制剂)+高剂量多巴酚丁胺(10 μg·kg-1·min-)预处理组(ZnPPⅨ组),共7组,每组12只.分别采用生理盐水、多巴酚丁胺、LY294002、SB203580、ZnPPⅨ预处理各组大鼠后,建立大鼠心肌缺血再灌注(L/R)模型.检测各组大鼠的心肌梗死范围,心肌酶[包括肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)],炎症因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)],氧化应激指标[包括丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)],血红素加氧酶-1(HO-1)、核因子-κB(NF-κB)以及HMGB1蛋白表达的变化.结果(1)低剂量和高剂量多巴酚丁胺预处理组中大鼠心肌梗死面积均显著低于I/R组[(34.13±1.90)％和(28.50±1.30)％比(51.25±1.50)％,P均＜0.05].而LY294002组、SB203580组和ZnPPⅨ组中大鼠心肌梗死面积则均显著大于低剂量和高剂量多巴酚丁胺组(P均＜0.05).(2) I/R组大鼠中血清LDH和CK的活性均显著高于假手术组(P均＜0.05).低剂量和高剂量多巴酚丁胺组大鼠血清中LDH和CK的活性则均显著低于I/R组(P均＜0.05).而LY294002组、SB203580组和ZnPPⅨ组大鼠血清中LDH和CK活性则均显著高于多巴酚丁胺低剂量和高剂量组(P均＜0.05).(3) I/R组大鼠心肌组织中TNF-α和IL-6的含量均显著高于假手术组(P均＜0.05).低剂量和高剂量多巴酚丁胺组大鼠心肌组织中TNF-α和IL-6的含量则均显著低于与I/R组(P均＜0.05).而LY294002组、SB203580组和ZnPPⅨ组大鼠心肌组织中TNF-α和IL-6含量则均显著高于低剂量和高剂量多巴酚丁胺组(P均＜0.05).(4)I/R组大鼠心肌组织中MDA的含量显著高于假手术组,SOD的活性则显著低于假手术组(P均＜0.05).低剂量和高剂量多巴酚丁胺组大鼠心肌组织中MDA的含量则均显著低于I/R组(P均＜0.05),SOD活性则均显著高于I/R组(P均＜0.05).而LY294002组、SB203580组和ZnPPⅨ组大鼠心肌组织中MDA的含量则均显著高于低剂量和高剂量多巴酚丁胺组,SOD的活性则均显著低于低剂量和高剂量多巴酚丁胺组(P均＜0.05).(5)I/R组大鼠心肌组织中HO-1、NF-κB和HMGB1蛋白的表达水平均显著高于假手术组(P均＜0.05).低剂量和高剂量多巴酚丁胺预组大鼠心肌组织中HO-1蛋白的表达水平均显著高于I/R组(P均＜0.05),而NF-κB和HMGB1的蛋白表达水平则均显著低于I/R组(P均＜0.05).而LY294002组、SB203580组和ZnPPⅨ组大鼠心肌组织中HO-1的表达水平则均显著低于低剂量和高剂量多巴酚丁胺组(P均＜0.05),NF-κB和HMGB1的蛋白表达水平则均显著高于低剂量和高剂量多巴酚丁胺组(P均＜0.05).结论选择性预激动β1肾上腺素能受体可显著抑制HMGB1释放,从而对心肌缺血再灌注损伤产生保护作用.其作用机制可能与通过PI3K/p38 MAPK信号通路诱导HO-1表达有关.
作者：王继春；胡笑容；谢菁；周晓亚；江洪 刊期： 2014年第08期
目的 研究蛇葡萄素抑制大鼠室性心律失常的作用及其电生理机制.方法 在体实验,成年雄性Wistar大鼠采用抓阄法随机分为生理盐水对照组(对照组)、蛇葡萄素低剂量(1 mg/kg)组、蛇葡萄素中剂量(3 mg/kg)组和蛇葡萄素高剂量(10 mg/kg)组4组.预处理后运用泵注乌头碱的方法诱发大鼠心律失常,观察蛇葡萄素对乌头碱诱导的大鼠心律失常的保护作用.离体实验,使用酶解法急性分离大鼠心室肌细胞,并应用膜片钳技术记录蛇葡萄素对大鼠心室肌细胞上钠电流(INa)、钙电流(ICa)、瞬时外向钾电流(Ito)和内向整流钾电流(IK1)等离子通道电流的影响.结果 在体实验结果显示,蛇葡萄素低、中和高剂量组大鼠实验性室性心律失常的发生率均低于对照组(n=5,P均＜0.05).体外全细胞膜片钳实验结果显示蛇葡萄素低、中和高剂量组大鼠心室肌细胞动作电位时程(APD)均大于对照组,动作电位幅值也均低于对照组[(120.1±7.4)、(113.2±9.0)和(101.8±5.1) mV比(134.1±6.9) mY,n=9,P均＜0.05].蛇葡萄素低、中和高剂量组大鼠心室肌细胞INa峰值电流密度均小于对照组[(-31.03 ±2.61)、(-26.63±3.72)和(-17.55 ±4.43)pA/pF比(-36.75±3.60)pA/pF,n=9,P均＜0.05],但4组间大峰值电位差异无统计学意义.蛇葡萄素高剂量组IK1峰值电流密度大于对照组[(-37.47±7.32)pA/pF比(-25.26±4.13)pA/pF,n=5,P＜0.05],而ICa和Ito4组间差异则无统计学意义.结论 蛇葡萄素具有抗大鼠心律失常的作用,其电生理机制为抑制INa、增强IK1,进而延长APD.
作者：王玉华；付丽佳；王丽红；徐莲琴；杨宝峰 刊期： 2014年第08期
目的 探讨生存素(survivin,SVV)在白藜芦醇抗心肌微血管内皮细胞(cardiac microvascular endothelial cells,CMEC)缺血再灌注损伤中的作用.方法 体外培养大鼠心肌微血管内皮细胞,建立缺血再灌注损伤模型,完全随机法分为正常对照组(对照组)、缺血再灌注组、缺血再灌注+白藜芦醇组(白藜芦醇组)、缺血再灌注+白藜芦醇+ LY294002组(LY294002组).采用MTT比色法检测CMEC的增殖数量,Transwell法检测CMEC的迁移数量,PI-AnnexinV检测CMEC的凋亡率.Western blot法检测细胞SVV的蛋白表达水平.结果 缺血再灌注组CMEC增殖和迁移数量均显著低于对照组[0.19±0.03比0.42±0.07和(28±2)个/5个视野比(50±3)个/5个视野,P均＜0.01],凋亡率则显著高于对照组[(19.7±0.8)％比(5.4±0.3)％,P＜0.02].白藜芦醇组CMEC增殖和迁移数量均显著高于缺血再灌注组[0.36±0.07比0.19±0.03和(55±3)个/5个视野比(28±2)个/5个视野,P均＜0.05],凋亡率则显著低于缺血再灌注组[(9.6±0.7)％比(19.7±0.8)％,P＜0.05],SVV蛋白表达水平则高于缺血再灌注组(P＜0.05).而LY294002组CMEC增殖和迁移数量均显著低于白藜芦醇组[0.25±0.05比0.36±0.07和(34±3)个/5个视野比(55±3)个/5个视野,P均＜0.05],凋亡率则显著高于白藜芦醇组[(16.2±0.6)％比(9.6±0.7)％,P＜0.05],SVV蛋白表达水平低于白藜芦醇组(P＜0.05).结论 白藜芦醇可抑制缺血再灌注诱导的心肌微血管内皮细胞凋亡,其机制可能与PI3K/Akt介导的SVV上调相关.
作者：左惠荣；廖东初；林龙；张荣庆；李秀娟 刊期： 2014年第08期
患者男,26岁,既往体健,因“咳嗽咳痰伴乏力心悸半月”于2013年4月17日入我院心内科.患者半月前开始无明显诱因出现咳嗽咳痰,咳白色黏痰,伴咽痛、乏力、心悸,活动后加重.在当地医院诊治,心电图示窦性心动过速、心率116次/min,心肌酶谱示乳酸脱氢酶1 728 U/L、肌酸激酶19 655 U/L、肌酸激酶同工酶(CK-MB)265 U/L,血常规示白细胞10.38×109/L、中性粒细胞百分比为73.8％、其他在正常范围.考虑“病毒性心肌炎”,建议来我院进一步诊治.入院查体:神志清,精神可,血压119/67 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),体温37.6℃,皮肤黏膜无淤血瘀斑,颈软,颈静脉无充盈,肺部听诊呼吸音粗,未及干湿啰音,心率100次/min,律齐,未及明显杂音,心界不大,腹软,无压痛,肝肋下未及,双下肢无浮肿,四肢肌力Ⅴ级,对称,巴氏征阴性,克氏征阴性.入院后查心肌标志物(2013年4月17日):肌红蛋白4 048.0 μg/L(参考值上限116 μg/L),肌钙蛋白Ⅰ0.05μg/L,CK-MB质量浓度259.5 μg/L(参考值上限10 μg/L),以肌红蛋白、CK-MB升高为显著,肌钙蛋白正常.
作者：张诗吟；罗玉寅；孙启银 刊期： 2014年第08期
患者男,54岁,因“发作性晕厥1个月余”入院.1个月前患者无明显诱因突发胸闷,继之短暂晕厥伴大汗淋漓、气促于当地医院就诊.胸部CT发现大量心包积液,予心包置管,共引流出血性心包积液400 ml后好转.此次入院前2h患者爬楼时再次晕厥,醒后有气促,患者否认外伤史.入院查体:体温36.5℃,脉搏110次/min,呼吸24次/min,血压55/30 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),结膜无苍白,口唇无发绀,颈静脉充盈.两肺未闻及干湿性啰音.心率110次/min,律齐,心音无遥远,各瓣膜区未闻及病理性杂音.腹软,肝脾肋下未及.双下肢无水肿.血常规:血红蛋白132g/L,白细胞计数7.3×109/L,血小板147×109/L.心肌肌钙蛋白Ⅰ 0.22 μg/L,凝血象正常.心电图示窦性心动过速,完全性右束支阻滞.心脏超声示各心腔大小形态正常,未见心腔内占位改变,左心室射血分数(LVEF) 53％,大量心包积液(图1a).
作者：顾红梅；盛红专；瞿铃谦；尤庆生；吴翔 刊期： 2014年第08期
患者男,36岁,因“反复头晕、胸闷8年,运动后晕厥1次”入院.既往无吸烟、特殊用药史,偶尔少量饮酒,无癫痫及猝死家族史.患者近8年来多于活动时出现头晕、胸闷.2013年6月23日患者打篮球时感胸闷、头晕,停止运动后片刻出现晕厥,意识丧失约30 s后自行恢复,醒后有恶心、头晕等不适.入院体检:体温36.3℃,脉搏48次/min,呼吸20次/min,血压110/80mmHg(1 mmHg =0.133 kPa).心电图:窦性心动过缓,心率50～52次/min,QTc 360 ms,无异常J波.胸片、冠状动脉脉CT血管造影(CTA)及头颅CT检查未见异常.超声心动图检查:左心房30 mm,左心室舒张末期前后径49 mm,左心室射血分数68％,静息状态下心内结构及血流未见明显异常.颈椎X片提示轻微骨质增生.动态心电图示:窦性心动过缓伴不齐,平均心率52次/min,慢心率35次/min(发生于0:24),快心率114次/min.
作者：刘娜娜；楚建民；浦介麟；王靖；侯翠红；张澍 刊期： 2014年第08期
心脏性猝死(sudden cardiac death,SCD)是急性心肌梗死(心梗)后严重的并发症[1].尽管紧急冠状动脉血运重建及理想药物治疗等循证治疗策略显著降低了住院期间总体死亡率,但心梗早期SCD发生率仍然很高,尤以左心室射血分数(LVEF)≤30％患者心梗后30 d内高[2].置入型心律转复除颤器(implanted cardioverter-defibrillator,ICD)能有效降低SCD高危患者的总病死率,已作为SCD的一、二级预防措施写入指南[3].国内的前瞻性研究结果也表明ICD可降低心脏性猝死高危人群心脏事件发生率,显著提高患者的生存率和生活质量[4].然而DINAMIT和IRIS研究显示和单纯药物治疗相比,心梗早期置入ICD并未降低总体死亡率[5-6].美国心脏病学学院(ACC)/美国心脏协会(AHA)/美国心律学会(HRS)指南不推荐在心梗后40d内或冠状动脉血运重建术后3个月内安装ICD[3].
作者：黄雷；李彤；刘迎午 刊期： 2014年第08期
冠心病是女性健康的大威胁.根据WHO的报告,女性心脏疾病与卒中的总死亡人数是女性各种癌症导致的总死亡人数的2倍.中国流行病学调查显示,女性冠心病发病率虽然低于男性,但上升趋势明显,且女性的危险因素上升趋势明显.自20个世纪70年代开始,女性冠心病相关危险因素的研究大量涌现.除传统的冠心病危险因素外,与男性不同,与女性生殖相关的因素(如产前子痫、多囊卵巢综合征、雌激素水平等)被发现与冠心病风险相关.
作者：张琳琳；周玉杰；柴萌；梁静；杨丽霞 刊期： 2014年第08期
心血管疾病已成为现代社会威胁人类健康、引起死亡的主要疾病.20世纪30年代以后,发达国家的心血管疾病在死亡原因构成比中已居首位.中国疾病预防控制中心的死因监测数据显示,2009年中国总人群心血管疾病死亡率为236.8/10万,占当年总死亡人数的40.6％.如何降低心血管疾病的发病率、死亡率和致残率,已成为全球、全社会关注的焦点.需氧细胞在代谢过程中会产生一系列活性氧自由基(reactive oxygen species,ROS),包括:超氧阴离子(O2-)、过氧化氢(H2O2)及羟自由基(OH-)等.ROS的过度增加所导致的氧化应激,已被认为是包括心血管疾病在内的一系列严重疾病的危险因子.而硫氧还蛋白(thioredoxin,Trx)作为体内的一种重要的二硫键还原酶,能够清除ROS、还原蛋白质以恢复其生理功能.除此之外,还具有抗凋亡、调控基因表达和抗炎等作用.
作者：田笑；谭纳宇；孙豪君；李树壮 刊期： 2014年第08期
目的 探讨静息心率(RHR)与臂踝脉搏波传导速度(baPWV)的关系.方法 采用横断面研究设计,在2006至2007年参加健康体检的101 510例开滦集团职工中,以分层随机抽样方法抽取5 852例作为研究对象,进行统一问卷调查、血液生化及baPWV检查.符合入选标准的研究对象(年龄≥40岁、既往无卒中、短暂性脑缺血发作、心肌梗死者)共5 440例,将其中资料完整的5 153例纳入统计分析.依据2010至201 1年健康体检时RHR的四分位数,将研究对象分为第一分位组(RHR＜ 63次/min,n=1 405)、第二分位组(63次/min≤RHR＜ 69次/min,n=1 176)、第三分位组(69次/min≤RHR＜ 76次/min,n=1 322)、第四分位组(RHR≥76次/min,n=1 250).采用多因素logistic回归分析RHR与baPWV的关系.结果 (1)研究对象的年龄为(55.1±11.8)岁;男性3 110例,女性2 043例;baPWV为(1 586±400) cm/s;baPWV≥1 400 cm/s的检出率为61.8％(3 185/5 153).(2)第一、二、三、四分位组的baPWV分别为(1 511±338) cm/s、(1 533±329) cm/s、(1 574±368) cm/s、(1 734±462) cm/s;baPWV≥1 400 cm/s的检出率分别为54.7％ (769/1 405)、56.0％ (658/1 176)、63.1％ (834/1 322)、74.3％ (929/1 150).(3)多因素logistic回归分析显示:校正年龄、性别、收缩压、体质指数、空腹血糖、甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、高敏C反应蛋白、是否服用降压药、吸烟和体育锻炼后,与第一分位组比较,第二、三和四分位组baPWV≥1 400 cm/s的检出率均增加,OR值分别为1.37(95％ CI:1.11 ～1.69)、1.96(95％ CI:1.59 ～2.41)和2.60(95％ CI:2.07 ～3.25).结论 RHR加快与baPWV增加独立相关.
作者：陶杰；李冬青；董岩；吴寿岭 刊期： 2014年第08期
目的 观察采用新型区域协同模式对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)救治的首次医疗接触到球囊扩张(FMC-to-B)时间及其预后的影响.方法 入选2010年1月至2013年1月在江苏大学附属医院行急诊PCI的非本院首诊、发病时间在24 h内,行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的患者,依据是否纳入区域协同救治模式分为研究组(230例,采用区域协同救治模式)和对照组(168例,采用常规模式).比较两组患者首次医疗接触至球囊扩张(FMC-to-B)时间、进门至球囊扩张(D-to-B)时间、转诊时间、心功能、平均住院日及住院费用等指标有无差别,并随访患者6个月,观察主要不良心脏事件(MACE)发生率.结果 研究组FMC-to-B、D-to-B、转诊时间[分别为(98 ±23)、(25±7)和(62±12) min]均明显低于对照组[分别为(212 ±37)、(107±18)和(103±23) min,P均＜0.05].出院后6个月研究组患者左心室射血分数高于对照组(54.9％±8.6％比48.9％ ±9.1％,P=0.01),左心室舒张末期内径小于对照组[(48.9±5.7)mm比(51.4±6.0) mm,P＜0.01],且MACE发生率明显低于对照组[7.4％(17/230)比17.9％(30/168),P＜0.05].研究组的住院天数[7(5,13)d比10(6,20)d]及平均住院费用[42 221(23 184,77 768)元比49 654(25126,122 433)元]低于对照组(P均＜0.05).结论 采用新型区域协同救治模式可明显缩短FMC-to-B时间,改善患者心功能及预后,减少MACE发生,减轻患者经济负担.
作者：梁仪；徐良洁；严金川；刘培晶；袁伟；陈小节；王中群 刊期： 2014年第08期
目的 探讨在我国建立区域协同急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)救治网络系统(IRN-STEMI)的可行性及实施效果.方法 以实时心电图传输技术为纽带,通过管理模式创新,以厦门市心脏中心为核心,协调120急救系统、其他具备直接经皮冠状动脉介入(PCI)能力的医院及部分基层医院等多家医疗单位创建厦门区域协同STEMI救治网络.总结IRN-STEMI运行1年来网络内所有医疗单位STEMI患者的救治情况,对厦门市心脏中心IRN-STEMI建立前(2012年3月16日至2013年3月15日,n=165)和建立后(2013年3月16日至2014年3月15日,n=256)两组患者基线特征,年平均首次医疗接触至球囊(FMC-to-B)时间、平均门至球囊时间(D-to-B)、平均住院天数、住院费用及住院期间病死率进行比较.结果 IRN-STEMI成立前网络内所有医疗单位收治STEMI患者245例,有221例(90.2％)接受再灌注治疗,其中直接PCI 185例(75.5％).IRN-STEMI成立后纳入STEMI患者343例,共321例(93.6％)接受再灌注治疗,其中直接PCI有290例(84.5％).与IRN-STEMI成立前比较,成立厦门市心脏中心后接受直接PCI的STEMI患者年平均FMC-to-B时间[(110.3±34.0)min比(137.9 ±58.5)min,P＜0.01]及年平均D-to-B时间[(76.5±33.0)min比(107.3±38.0)min,P＜0.01]较短,平均住院天数[(9.0±4.3)d比(9.7±4.8)d,P＞0.05]及住院期间病死率[3.1％(8/256)比3.0％(5/165),P＞0.05]差异无统计学意义,但平均住院费用明显减少[(51 398 ±22 100)元比(56 970 ±24593)元,P＜0.05].结论 在国内由具有数家PCI能力的医院、120急救系统及基层网络医院共同建立区域性STEMI救治网络是可行的.通过IRN-STEMI可显著增加本地区接受直接PCI患者比例,明显缩短FMC-to-B及D-to-B时间,减少住院费用,是提升区域内STEMI救治水平的有效方法.
作者：王斌；王焱；叶涛；肖国胜；常贺；温红梅；陈媛；林吉怡；杨鹭琳 刊期： 2014年第08期
目的 比较分析不同时期中国非ST段抬高型急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS)患者的临床特征、治疗方式及预后,了解时代变化对患者人群特点和治疗效果的影响.方法 两组病例来自不同时期的两个国际大规模NSTE-ACS临床试验中所有接受冠状动脉造影的中国患者.共入选1 473例NSTE-ACS患者,其中749例来自1999年4月至2000年12月我国38个中心开展的组织评估缺血综合征策略登记(OASIS)研究(OASIS组);另724例者来自2007年4月至2008年6月我国24个中心参与的对比NSTE-ACS治疗的国际随机研究(TIMACS组).随访时间均为患者入选之日起的180 d.比较其临床特征、治疗方式及预后.结果 与OASIS组比较,TIMACS组的患者年龄较大[(64.2±10.1)岁比(58.7±10.2)岁],男性比例较少[66.3％(480/724)比74.4％(557/749)],入院时血压较低,有较多的既往介入治疗史[9.4％(68/724)比6.4％(48/749)]、卒中史]8.8％ (64/724)比5.1％(38/749)]、高血压史[62.8％ (455/724)比56.6％(424/749)]和糖尿病史[23.3％(169/724)比16.2％(121/749)]的患者,而冠心病史]37.4％(271/724)比59.1％(443/749)]和心肌梗死史[12.0％(87/724)比27.6％ (207/749)]的患者所占比例较低(P均＜0.05).住院期间TIMACS组PCI治疗比例较高[74.9％(524/724)比49.3％(369/749),P＜0.001].住院期间,出院带药和180 d随访时TIMACS研究在冠心病二级预防药物[β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂和(或)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ACEI/ARB)、调脂药等]应用比例及患者的依从性明显高于OASIS组(P均＜0.05).180 d随访时TIMACS组联合终点事件发生率明显低于OASIS组[13.3％(96/724)比25.2％(189/749),P＜0.001],特别是顽固性心绞痛[5.2％(38/724)比22.6％(169/749),P＜0.001]明显减少.应用Cox回归模型对基线水平和住院期间相关治疗进行校正后,TIMACS组发生联合终点事件(HR =0.39,95％CI:0.29～0.53,P＜0.001)和顽固性心绞痛或心绞痛再入院事件(HR =0.17,95％CI:0.11 ～0.25,P＜0.001)的风险降低.结论 TIMACS研究的患者在PCI治疗、冠心病二级预防等方面优于OASIS研究,180 d随访的联合终点事件发生明显少于后者.提示随着国内外指南的更新和临床诊治水平的提高,中国在NSTE-ACS治疗方面有明显的进步.
作者：白莹；梁岩；谭慧琼；乔树宾；张峻；杨艳敏；章晏；朱俊 刊期： 2014年第08期
目的 探讨建立区域协同救治网络对首诊于不具备急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)能力医院的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者再灌注时间及近期预后的影响.方法 广州总医院胸痛中心通过12导联心电图远程实时传输监护系统将PCI中心与30余家非PCI医院(网络医院)连接起来建立区域协同救治网络,通过培训使网络医院执行与PCI医院相同的流程.选取首诊于3家网络医院的STEMI患者为研究对象,以区域协同救治网络运行前20个月(2009年8月至2011年3月)的数据作为对照,观察运行后20个月(2011年4月至2012年11月)STEMI患者平均进门到溶栓(D-to-N)时间、进门到球囊扩张(D-to-B)时间、D-to-N达标率、D-to-B达标率和首次医疗接触到球囊扩张(FMC-to-B)时间以及再灌注治疗后1年病死率的变化.结果 区域协同救治网络运行后STEMI患者平均D-to-N时间明显低于运行前[(28 ±9) min比(71±62) min,P＜0.05],D-to-N达标率高于运行前[74％(26/35)比11％ (2/18),P＜0.05];补救PCI组和转运PCI组患者FMC-to-B和D-to-B时间均低于相应的亚组(P均＜0.05),转运PCI组患者再灌注治疗后1年的病死率低于运行前[7.0％ (10/142)比15.1％ (8/53),P＜0.05].结论 建立区域协同救治网络可以显著缩短首诊于非PCI医院的STEMI患者的再灌注时间,提高达标率并降低患者近期病死率.
作者：段天兵；向定成；秦伟毅；彭膺；李如成；彭华；张金霞；阮云军 刊期： 2014年第08期
胸痛中心是为急性胸痛患者提供的快速诊疗通道,以缩短包括急性冠状动脉综合征、主动脉夹层、肺动脉栓塞等致死性急性胸痛患者的诊疗时间,提高救治成功率、改善预后并避免浪费.尽管ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI)是胸痛中心主要的救治对象,也是用于考察胸痛中心运行质量的主要病种,但规范化胸痛中心的建设必须包括上述致死性急性胸痛患者.
作者：易绍东；向定成 刊期： 2014年第08期
胸痛是多学科急重症的主要临床表现之一,对胸痛患者早期识别、转运、分拣和救治已有专业常规和流程.如何整合救治过程,使之更加有效率,更有针对性,可采用国际上普遍推行的胸痛中心模式.胸痛中心的建立常以急性心肌梗死的救治为切入点,并整合公众教育、急救转运体系、医院救治和康复为一体,使院前急救和院内救治有了高效的接合点,并在整体上带动心血管疾病急重症的救治.中华医学会心血管病学分会在推动适合我国国情的胸痛中心建设工作中做出了有益尝试,将有力地提高我国急性心肌梗死乃至所有心血管急重症的救治水平.
作者：霍勇 刊期： 2014年第08期
在美国达拉斯参加2013年美国心脏协会(AHA)学术年会期间,读会议每日新闻,十分欣喜获得介绍我的老朋友、有氧代谢运动(简称有氧运动)之父Kenneth H.Cooper教授的文章.文题是“82岁高龄,有氧运动之父仍充满活力”.当天傍晚,在AHA举办的晚宴上见到了Cooper教授及其夫人.我提出可否组织参加AHA年会的一些中国医生参观Cooper有氧运动研究所和有氧运动中心,他欣然同意,但抱歉说他次日门诊,忙于接待患者不能亲自接待,会安排专人带我们参观.
作者：胡大一 刊期： 2014年第08期
血脂异常包括高胆固醇血症、高甘油三酯血症、低高密度脂蛋白血症和混合型高脂血症4种类型,其中以低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)增高为主要表现的高胆固醇血症是动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD,包括冠心病、缺血性卒中以及外周动脉疾病)重要的危险因素.近30余年来,我国居民中血脂异常的流行趋势日趋严重,对ASCVD的防治形成严峻挑战.为进一步做好血脂异常防治工作,中华医学会心血管病学分会联合中华医学会糖尿病学分会等学术机构组织专家,于2007年制定并颁布了《中国成人血脂异常防治指南》[1].该指南颁布以来,对于我国血脂异常的规范化防治发挥了积极促进作用.近年来,随着一系列新研究结果的陆续发表,为血脂异常管理策略提供了很多新信息.新近,美国心脏病学学会(ACC)与美国心脏协会(AHA)于2013年底发表了成人降胆固醇治疗指南[2].
作者：2014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治建议专家组；中华心血管病杂志编辑委员会；血脂与动脉粥样硬化循证工作组；中华医学会心血管病学分会流行病学组 刊期： 2014年第08期
胸痛是一种常见的临床症状,病因繁杂,涉及多个器官和系统,病情程度轻重不一,规范化的胸痛评估与诊断对早期识别胸痛病因、挽救生命、改善预后、合理使用医疗资源有重要意义.因此,中华心血管病杂志编辑委员会邀请院前急救医疗系统、急诊科、心血管内科、呼吸科、消化科、检验科、影像科等学科专家,共同制定本共识.一、流行病学研究显示,人群中约20％～ 40％的个体一生中有过胸痛主诉,年发生率约为15.5％[1].胸痛症状随年龄增加而增长,老年人群中高发,以男性为著[2].我国北京地区的横断面研究显示,胸痛患者占急诊就诊患者的4.7％[3].
作者：中华心血管病杂志编辑委员会；胸痛规范化评估与诊断共识专家组 刊期： 2014年第08期
目的 采用荟萃分析的方法探讨冠状动脉旁路移植术(CABG)与经皮冠状动脉介入治疗(PCI)对左主干和多支病变冠心病患者远期预后的影响.方法 以“angioplasty”“coronary”“coronary artery bypass surgery”“stent”为关键词,检索PubMed、Embase、Cochrane central register of controlled trials数据库,收集2013年5月之前CABG与PCI对冠心病患者(左主干和多支血管病变)远期预后影响的随机对照试验.采用STATA 12.0软件进行荟萃分析.结果 共纳入6项研究5 071例患者.荟萃分析显示:CABG组与PCI组的5年全因病死率(RR=1.13,95％ CI:0.88～ 1.44,P=0.35)、心肌梗死发生率(RR =1.20,95％ CI:0.69 ～ 2.07,P=0.53)及心绞痛发生率(RR=1.17,95％CI:0.88～1.57,P=0.28)差异无统计学意义.PCI组主要不良心脑血管事件发生率(RR=1.85,95％ CI:1.38～ 2.48,P＜0.01)及重复血运重建率(RR=3.48,95％ CI:2.20～5.53,P＜0.01)均高于CABG组.结论 对于左主干或多支病变的冠心病患者,CABG与PCI的5年病死率相似,PCI有较高的主要不良心脑血管事件发生率及重复血运重建率.
作者：孙同文；万有栋；刘子琪；张曙光；关方霞；姚瑞；张力；李凌；张金盈 刊期： 2014年第08期
