目的 评价瑞替普酶经静脉溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死的有效性及安全性.方法 2012年10月至2014年10月河南省73家医院参加本临床试验,1 226例急性ST段抬高型心肌梗死患者符合入排标准入选,接受瑞替普酶溶栓治疗,其中男性1 014例(82.7％),女性212例(17.3％),年龄59.0(51.0,66.0)岁,溶栓后通过监测临床症状、心电图、心肌酶及心律变化判断溶栓再通率,并观察住院期间心血管事件及出血事件的发生率,出血事件采用全球梗死相关动脉开通策略(GUSTO)分级.同时对发病距溶栓不同时间段(≤6 h和6～12 h)患者进行亚组分析,比较两组患者的血管再通率、心血管事件及出血事件发生率.结果 瑞替普酶溶栓后120 min血管再通率为89.3％(1 089/1 219),平均再通时间为(59.96±26.86) min.发病距溶栓时间≤6h组的再通率90.3％(988/1 094)高于6～12h组的80.8％(101/125,P=0.001);但两组住院期间病死率分别为2.6％(28/1 094)和0.8％(1/125),出血率分别为5.9％ (64/1 094)和5.6％(7/125),差异均无统计学意义(P均＞0.05).患者溶栓后住院期间总病死率为2.4％(29/1 219),血管未开通者的病死率为10.8％(14/130),高于再通者的1.4％(15/1 089,P＜0.001);溶栓后住院期间出血总发生率为5.8％(71/1 219),GUSTO分级严重出血3例(0.2％),均为脑出血,其中2例死亡.结论 瑞替普酶具有较高的梗死血管再通率及较低的心血管事件及出血发生率,是一种安全有效的溶栓药物.
作者：刘馨允；张优；李牧蔚；王宪沛；齐大屯；郝培远；张华；程倩倩；赵洛沙 刊期： 2016年第09期
目的 观察体外膜肺氧合(ECMO)治疗难治性心原性休克的效果,并探讨其影响因素.方法 回顾性分析顺德第一人民医院自2013年5月至2015年11月经ECMO救治的难治性心原性休克患者.观察并记录入选患者ECMO前状态、应用ECMO时机,ECMO并发症及疗效,并收集入选患者ECMO 2 h前及2、6、24和48 h后的血液动力学数据及血管活性药物量.结果 共入选患者10例,女性6例、男性4例,年龄12 ～ 56岁,其中暴发性心肌炎5例、急性心肌梗死4例、心脏破裂1例.入选患者在使用ECMO前,左心室射血分数为(31.4±10.2)％,APACHEⅡ评分26.6±10.8.8例患者出现心跳骤停,心肺复苏时间10 ～ 300 min,3例植入主动脉内球囊反搏.ECMO支持2h后,入选患者的中心静脉压降低、血压升高、心率减慢、中心静脉血氧饱和度升高、多巴酚丁胺减量(P均＜0.05).ECMO支持6h后,乳酸水平降低、去甲肾上腺素减量(P均＜0.05).ECMO支持24、48 h后,血液动力学保持稳定,休克明显改善.并发症,3例患者出现置管部位或下肢感染,2例患者发生股动脉血栓,2例患者出现下肢缺血性损害,2例患者置管部位出血.10例患者ECMO辅助时间为2～ 220 h,撤机成功率90％ (9/10),生存出院率60％ (6/10),2例患者由于应用ECMO时机偏晚导致死亡,另外2例患者由于严重肢体并发症死亡.结论 ECMO能迅速改善心原性休克患者血液动力学稳定性,而准确把握应用ECMO时机、减少肢体并发症是提高ECMO疗效的关键.
作者：朱瑞秋；刘长智；卢剑海；苏用鹏；温树超；聂广杰；胡允兆；左六二 刊期： 2016年第09期
目的 评价经皮无水酒精室间隔心肌消融术治疗梗阻性肥厚型心肌病的安全性及有效性,判断其长期预后及影响因素.方法 连续收录阜外医院2005年9月至2013年12月经皮无水酒精室间隔心肌消融术治疗的梗阻性肥厚型心肌病患者227例,平均年龄(47.8±11.7)岁,中位随访时间为4.42年(1.17～9.93年),随访率为97.4％(221/227).通过查阅病例记录患者的一般资料、临床病史、手术情况及住院期间并发症发生情况.通过电话和门诊随访患者的生命状态、临床表现和心功能情况.通过Kaplan-Meier法记录生存曲线,通过多因素Cox回归法分析影响预后的独立危险因素.结果 住院期间1例患者因腹膜后出血死亡;2例患者发生心室颤动,2例患者发生持续性室性心动过速,均成功电转复;4例患者发生心包填塞;35.7％(81/227)的患者出现一过性三度房室传导阻滞例,5例晚发三度房室传导阻滞例.长期随访,术后纽约心脏协会(NYHA)心功能Ⅲ和Ⅳ级的患者比例明显下降[10.1％(23/227)比74.9％(170/227),P=0.000],黑嚎和晕厥发生率明显下降[2.6％(6/227)比39.2％(89/227),P=0.035].长期随访过程中患者死亡6例,其中4例为心原性死亡,1例因心房颤动脑栓塞死亡,1例因直肠癌死亡.1例患者发生脑出血,6例新发心房颤动,1例安装永久起搏器,8例行外科心肌切除术,3例行二次化学消融术.1、5和9年无全因死亡生存率分别为100％、96％和96％.1、5和9年无死亡、无NYHA心功能Ⅲ和Ⅳ级的生存率分别为100％、86％和70％.多因素Cox回归法分析结果显示术后左心室流出道残余压差(HR=1.027,95％CI1.006～1.048,P=0.010)、无水酒精用量少(HR =0.596,95％CI0.398～0.892,P=0.012)和术中未出现一过性三度房室传导阻滞(HR =0.332,95％CI0.124～0.886,P=0.028)是心原性死亡及NYHA心功能Ⅲ和Ⅳ级的独立预测因子.结论 经皮室间隔心肌消融术治疗梗阻性肥厚型心肌病可有效改善患者症状,长期预后良好.左心室流出道残余压差、无水酒精用量少及术中未出现一过性三度房室传导阻滞是预后的独立预测因子.
作者：刘蓉；乔树宾；胡奉环；杨伟宪；袁建松；崔锦刚 刊期： 2016年第09期
目的 探讨靶向沉默Notch 1、2和3基因对动脉粥样硬化患者巨噬细胞内Notch信号通路关键基因Delta-like 4(DLL4)、Jagged 1和核因子-κB (NF-κB)信号通路关键基因IκBα、p52表达的影响,从基因层面研究防治动脉粥样硬化的方法.方法 采集冠状动脉粥样硬化患者静脉血后体外分离单核细胞,并诱导转化为巨噬细胞.将巨噬细胞分为5组:空白对照组(未转染siRNA)、阴性对照组(转染NC-siRNA)、Notch1-siRNA组(转染Notch1-siRNA)、Notch2-siRNA组(转染Notch2-siRNA)和Notch3-siRNA组(转染Notch3-siRNA).分别采用RT-PCR和Western blot法检测各组DLL4、Jagged 1、IκBα和p52的mRNA和蛋白相对表达水平,采用电泳迁移率变动分析(EMSA)检测各组NF-κB活性,采用免疫荧光法检测各组巨噬细胞内p52的分布.结果 (1)RT-PCR和Westernblot检测显示,Notch1-siRNA组、Notch2-siRNA组和Notch3-siRNA组DLL4、Jagged 1和p52的mRNA和蛋白相对表达水平均低于空白对照组和阴性对照组,而IκBα的mRNA和蛋白相对表达水平均高于空白对照组和阴性对照组(P＜0.05或0.01);Notch1-siRNA组DLL4、Jagged 1和p52的mRNA和蛋白相对表达水平均低于Notch2-siRNA组和Notch3-siRNA组,IκBα的mRNA和蛋白相对表达水平均高于Notch2-siRNA组和Notch3-siRNA组(P＜ 0.05或0.01);空白对照组和阴性对照组DLL4、Jagged 1、IκBα和p52的mRNA和蛋白相对表达水平差异均无统计学意义(P均＞0.05).(2)EMSA检测提示,Notch1-siRNA组(613±57)、Notch2-siRNA组(1 169±85)和Notch3-siRNA组(1 454±90)的NF-κB活性均低于空白对照组(2 642±115)和阴性对照组(2 407±100)(P均＜0.01);Notch1-siRNA组的NF-κB活性低于Notch2-siRNA组和Notch3-siRNA组,Notch2-siRNA组的NF-κB活性低于Notch3-siRNA组(P均＜0.01);空白对照组和阴性对照组的NF-κB活性差异无统计学意义(P＞0.05).(3)巨噬细胞核内和胞浆内NF-κB/p52蛋白的总荧光强度Notch1-siRNA组、Notch2-siRNA组和Notch3-siRNA组均低于空白对照组和阴性对照组(P均＜0.01),且Notch1-siRNA组、Notch2-siRNA组和Notch3-siRNA组细胞核内的荧光强度均低于核外(P＜0.01或0.05).空白对照组和阴性对照组细胞核内外的NF-κB/p52蛋白荧光强度差异无统计学意义(P＞0.05).结论 冠状动脉粥样硬化患者巨噬细胞中Notch信号通路与NF-κB信号通路之间存在正向调节,Notch1基因较Notch2和Notch3基因对NF-κB信号通路的调节作用更显著.
作者：阮中宝；傅行礼；李伟；叶军；王如珠；殷屹岗；朱莉 刊期： 2016年第09期
目的 探讨藁本内酯(LIG)对重组人热休克蛋白60(HSP60)诱导的THP-1源性巨噬细胞炎症反应的作用及机制.方法 THP-1细胞经佛波酯诱导分化为巨噬细胞后,以免疫荧光法筛选出髓样分化因子88(MyD88)的siRNA佳转染浓度.将巨噬细胞分为6组(n=3),包括空白对照组(siRNA转染试剂)、模型组(siRNA转染试剂+HSP60 10 mg/L)、阴性对照组(MyD88阴性对照品+ HSP60 10 mg/L)、RNAi组(MyD88 siRNA+ HSP60 10 mg/L)、LIG组(siRNA转染试剂+HSP6010 mg/L+ LIG 20 mg/L)和RNAi+ LIG组(MyD88 siRNA+ HSP60 10 mg/L+ LIG 20 mg/L).采用Western blot法检测巨噬细胞中MyD88及磷酸化核因子-κB (p-NF-κB)的蛋白表达水平,采用ELISA法检测细胞培养上清液中的肿瘤坏死因子-α (TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)含量.结果 (1)模型组的MyD88(1.196±0.125比0.341±0.063,P＜0.01)和p-NF-κB(0.817±0.034比0.312 ±0.046,P＜0.01)蛋白相对表达水平均高于空白对照组;RNAi组的MyD88(0.554±0.043)和p-NF-κB (0.538±0.063)蛋白相对表达水平均低于模型组(P均＜0.01),而高于空白对照组(P均＜0.05);LIG组MyD88(0.694±0.087)及p-NF-κB(0.669±0.043)蛋白相对表达水平均低于模型组(P＜0.05或0.01),而高于RNAi组(P均＜0.05)及空白对照组(P均＜0.01);RNAi+ LIG组的MyD88(0.409±0.069)和p-NF-κB(0.395±0.046)蛋白相对表达水平均低于模型组(P均＜0.01)及LIG组(P＜0.05或0.01),与空白对照组比较差异无统计学意义(P均＞0.05),p-NF-κB蛋白相对表达水平低于RNAi组(P＜0.05).(2)模型组的TNF-α[(312.24±28.69) ng/L比(5.99±1.03) ng/L,P＜0.01]和IL-6[(233.45±57.77) ng/L比(2.25±0.67) ng/L,P＜0.01]含量均高于空白对照组;RNAi组的TNF-α[(235.66 ±25.12) ng/L]和IL-6[(131.59±13.99) ng/L]含量均低于模型组(P均＜0.01);LIG组的TNF-α[(258.13 ±44.80) ng/L]和IL-6[(175.92±28.27) ng/L]含量均低于模型组(P均＜0.05),而高于空白对照组(P均＜0.01),IL-6含量高于RNAi组(P＜0.01);RNAi+ HG组的TNF-α[(88.57±16.10) ng/L]和IL-6[(59.99±10.31) ng/L]含量均低于模型组、RNAi组和LIG组(P＜0.05或0.01).结论 MyD88/NF-κB是人热休克蛋白60诱导THP-1源性巨噬细胞发生炎症反应的信号通路之一,藁本内酯可通过该信号通路发挥抗炎作用.
作者：高颖；陈蕊；顾宁；何小丽；杨志军；左可可 刊期： 2016年第09期
患者女性,45岁,因“间断心悸、晕厥6年,发现除颤器电极外露1个月”,于2015年9月16日入院.患者6年前开始反复出现心悸、晕厥,心电图示非持续性室性心动过速、QT间期延长,诊断为长QT综合征.植入美国圣犹达公司生产的V-196型植入型心脏复律除颤器(implantable cardioverter defibrillator,ICD),使用Riata双线圈被动ICD电极(型号1570-65).植入后患者未再发生晕厥,ICD反复放电8次.1个月前随访发现ICD电池耗竭,X线透视下发现ICD电极在右心房内的硅胶管破裂,为进一步诊治收入我院.入院后查体:生命体征稳定,右侧锁骨下可见长约5 cm陈旧手术瘢痕,双肺呼吸音清,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹部查体阴性,双下肢无水肿.术前常规化验检查未见异常.
作者：何金山；李学斌 刊期： 2016年第09期
患者女性,65岁,因“间断性胸闷、气短1年,加重1个月”,于2015年5月22日住院.当地医院曾诊断为“心脏瓣膜病”,治疗好转后未进行系统性治疗.患者无高血压、糖尿病及传染病史.入院后查体:体温36.6℃,脉搏80次/min,呼吸14次/min,血压106/74 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa);平卧位;心前区未见隆起,胸廓未见畸形,心尖搏动正常,未触及震颤及心包摩擦音,心界略扩大,心率80次/min,心律齐,心脏听诊区未闻及病理性杂音;双肺未闻及干湿性啰音;肝脾未见肿大;双下肢未见凹陷性水肿.入院第2天血常规示白细胞4.08×109/L,淋巴细胞1.39×109/L,红细胞3.91×1012/L,血红蛋白118 g/L,血小板171×109/L,红细胞沉降率16 mm/1 h.
作者：张东；张春鹏；刘旭光；高迪；李华鹏 刊期： 2016年第09期
患者男性,61岁,因“反复心悸9个月”于2015年4月入住我院心内科.既往体健,无烟酒等不良嗜好及心血管疾病家族史.入院查体:血压160/75 mmHg(1 mmHg =0.133kPa),全身浅表淋巴结及甲状腺无肿大,双肺呼吸音粗,未闻及明显干湿性啰音;心界稍向左侧扩大,心律齐,心率89次/min,各瓣膜区未闻及杂音.甲状腺功能检查:游离三碘甲状腺原氨酸:5.45 pmol/L(参考值3.1～ 6.8 pmol/L),游离甲状腺素:19.17 pmol/L(参考值12 ～ 22 pmol/L),促甲状腺素:0.76 mIU/L(参考值0.72～4.2 mIU/L);血常规及生化未见明显异常.
作者：郑雅琳；孔令秋；伍洲；张宏才；康彧 刊期： 2016年第09期
患者女性,33岁,因“发热2周,加重伴手足肿痛1d”入院.先天性房问隔缺损病史28年,2年前于外院行房问隔缺损封堵术,自述术后恢复良好.入院查体示,体温高达38.5℃,呼吸19次/min,血压107/67 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),脉搏85次/min.双肺呼吸音粗,可闻及散在干啰音,各瓣膜听诊区未闻及杂音及额外心音.左侧手背及右侧第一脚趾及其四周软组织中度肿胀,非凹陷性,红肿明显,局部皮温增高,压痛阳性.一般状态较差.实验室检查示,血白细胞计数5.99×109/L,中性粒细胞比例82％,血红蛋白117g/L,超敏C反应蛋白14 mg/L,血细菌培养无乳链球菌阳性1次.
作者：李闯；王小丛；张艳丽；于微；裴莉平；马雁 刊期： 2016年第09期
患者女性,19岁,因“反复胸闷胸痛4个月余,伴阿斯综合征发作数次”入我科.2015年5月6日晨患者突发胸闷胸痛,后意识丧失,伴口吐白沫、四肢抽搐,予心肺复苏,监护示心室颤动,除颤后连续多次心脏骤停,后经抢救恢复窦性心律.醒后伴失语,右侧肢体偏瘫,右侧上、下肢肌力0级.头颈部CT示左侧额颞枕叶大面积脑肿胀,脑栓塞可能性大,予脱水降颅压等治疗.5月18日,患者入我院脑外科,全脑血管造影未见明显异常.6月7日患者突发心前区疼痛后意识丧失伴抽搐,心电图示ST段广泛压低后出现心室颤动,心肺复苏后呈三度房室传导阻滞,予植入临时起搏器.
作者：夏盼盼；张诗梦；杨刚；杨兵；刘嘉玲；陈明龙 刊期： 2016年第09期
肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension,PAH)是一类以肺动脉压力进行性升高、肺血管阻力逐渐增加为特征的肺血管疾病,终导致右心衰竭和死亡.遗传与该疾病关系密切,目前已经发现7个PAH致病基因.但PAH致病基因外显率不全、表现度不一,提示遗传修饰因素参与了疾病的发生和发展的调控.深入理解PAH遗传修饰因素,不仅有助于阐明疾病的遗传和病理机制,还可能为疾病治疗提示新的靶点.本文主要概述了当前PAH遗传学范畴内修饰因素的新研究结果,并对主要遗传修饰因素按其所在通路进行了归纳总结.
作者：赵林；袁安慧；王晓建；荆志成；余再新 刊期： 2016年第09期
肺血管收缩、重构和原位血栓形成对于肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension,PAH)发生、发展具有重要作用.肺血管收缩主要由血管收缩、舒张因子失衡引起,而肺血管重构与多种因素有关,研究发现炎症及免疫异常、内皮损伤、遗传因素(BMPR2、ALK1、CAV1、KCNK3、SMAD9、EIF2AK4基因突变)[1]、内皮源性生长因子、铁缺乏[2]、雌激素[3]、肺动脉平滑肌细胞及内皮细胞凋亡和增殖失衡[4]等都可能引起肺血管重构.但目前PAH的发病机制尚未完全明确,探索PAH新的发病机制将为研发新的靶向药物提供科学依据.
作者：李雯；何建国 刊期： 2016年第09期
2006年美国心脏协会(American Heart Association,AHA)将心肌病定义为由各种病因引起的一组非均质的包括心脏机械和电活动异常的心肌病变.原发性心肌病包括肥厚型心肌病、致心律失常性右心室心肌病、左心室致密化不全和部分扩张型心肌病等¨].原发性心肌病的发病机制尚未完全阐明,但是随着分子生物化学和分子遗传学研究的深入,越来越多的证据显示细胞骨架蛋白在其中发挥着非常重要的作用.近年研究发现原发性心肌病人群中存在许多相关性高的骨架蛋白基因突变,如与扩张型心肌病相关的结蛋白基因、β-肌球蛋白重链基因和肌联蛋白基因,以及与肥厚型心肌病相关的α-心肌肌动蛋白基因、心肌肌钙蛋白Ⅰ基因和β-肌球蛋白重链基因等.本文着重对于细胞骨架蛋白与原发性心肌病发病机制关系的研究进展作一综述.
作者：陈剑；郭晓纲 刊期： 2016年第09期
目的 比较绝经前后女性的血脂特征,并探讨绝经与血脂异常的关系.方法 选取2012年1月至2014年12月在北京同仁医院体检中心进行健康体检的40 ～ 59岁女性4 131名.将研究对象分为2组,即未绝经组(3 094名)和绝经后组(1 037名).采用统一方法检测体重指数、腰围、臀围、腰臀比、血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、非高密度脂蛋白胆固醇(non-HDL-C)、TC/HDL-C、静脉空腹血糖、血清尿酸、血压以及脂肪肝.应用多因素logistic回归分析绝经与血脂异常的关系.结果 女性的血脂异常患病率为35.7％(1 475/4 131),绝经后女性的血脂异常患病率高于未绝经女性[69.7％ (723/1 037)比24.3％(752/3 094),P＜0.01].绝经后女性的TC[(5.74±0.91) mmol/L比(4.65±0.61) mmol/L,P＜0.01]、TG[(1.79±0.95) mmol/L比(0.89±0.32)mmoL/L,P ＜0.01]、LDL-C[(3.76±0.86) mmol/L比(2.87±0.57) mmol/L,P ＜0.01]、non-HDL-C[(4.27±0.80) mmol/L比(3.10±0.60) mmol/L,P＜0.01]、TC/HDL-C(4.15±1.04比3.13±0.72,P＜0.01)均高于未绝经女性,HDL-C水平低于未绝经女性[(1.47±0.43) mmol/L比(1.54±0.33)mmol/L,P＜0.01].多因素logistic回归分析显示,校正年龄、体重指数、腰围、腰臀比、血压、静脉空腹血糖、血清尿酸和脂肪肝后,绝经是血脂异常的独立影响因素(OR =6.65,95％ CI 5.22～8.48,P＜0.01);体重指数等级(正常体重:OR =2.19,95％ CI 1.31～3.67,P＜0.01;超重:OR=3.41,95％ CI 2.00 ～ 5.83,P＜0.01;肥胖:OR=3.84,95％ CI 2.05～7.18,P＜0.01)、腰臀比异常(OR=1.68,95％CI 1.44～ 1.97,P＜0.01)和脂肪肝程度(轻度:OR=1.84,95％ CI 1.54 ～2.20,P＜0.01;中度:OR=1.67,95％ CI 1.25 ～2.23,P＜0.01;重度:OR=5.23,95％ CI 1.78～15.35,P＜0.01)也是血脂异常的影响因素.结论 绝经后女性的血脂异常患病率高于未绝经女性,TC、TG、LDL-C、non-HDL-C、TC/HDL-C也高于未绝经女性;绝经与血脂异常相关.
作者：王宁；秦明照；崔晶 刊期： 2016年第09期
老年衰弱是医疗服务体系中越来越严峻的课题,重视老年衰弱的诊断及治疗,有助于提高老年人的生活质量.一、衰弱1.衰弱的概念:衰弱是一种全身综合征,是由于老年人多系统生理储备减少和失调,使机体功能处于临界平衡状态,使得应激刺激易造成机体功能失调[1-2].较小的应激(如感染、跌倒、便秘或尿潴留等)即可使处于临界状态的老年衰弱患者健康状况恶化,机体功能由独立到依赖,神志由清楚到障碍,以及出现卧床状态、严重并发症甚至死亡.国际老年医学界对于老年人衰弱的危害已达成共识,但尚未形成统一的定义和诊断标准,发病机制及防治模式也有待进一步研究.
作者：李静；刘丰 刊期： 2016年第09期
近年来,热心投资医院者越来越多.很多人在讲医疗很挣钱,不少医院虽定位为民营非盈利医院,但投资者还是期待三年回报,五年太久,只争朝夕.不少医院靠虚假广告,到处游说争患者,与公立医院争资源,争取国家医保份额.总体看,这些医院都不成功.医疗是仁人、仁心、仁术,医院的核心是服务、关爱、医疗安全和质量.如果不重视这些,终难成功.
作者：胡大一 刊期： 2016年第09期
目的 比较原发性醛固酮增多症(PA)与原发性高血压(EH)患者代谢异常和尿酸水平的差异,探讨影响尿酸水平的相关因素.方法 选择2008年1月至2014年12月收治于中山大学孙逸仙纪念医院内科因“高血压查因”住院确诊、资料完整的病例,按性别、年龄、高血压程度及病程等匹配原则纳入117例PA患者(PA组)和117例EH患者(EH组).比较两组患者血脂、血糖、血尿酸等代谢紊乱程度及代谢综合征(MS)发生率和心、肾靶器官损害的差异.结果 PA组患者体重指数、腰围、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、游离脂肪酸、糖代谢异常均低于EH组(P均＜0.05),PA组患者MS发生率低于EH患者[24.8％(29/117)比51.3％(60/117),P＜0.01].EH组患者合并糖尿病或糖耐量异常的比例高于PA组[41.9％ (49/117)比17.1％(20/117),P＜0.01],PA组患者基础胰岛素分泌功能指数、修正的胰岛β细胞功能指数、稳态模型评估的胰岛素抵抗指数均低于EH组(P均＜0.05),而混合胰岛素敏感指数高于EH组(P＜0.05).PA组患者24 h尿蛋白、尿微量白蛋白排泄率、尿免疫球蛋白G、尿α-1微球蛋白、左心室质量指数均高于EH组(P均＜0.05),尿比重低于EH组(P＜0.05),两组间估算的肾小球滤过率差异无统计学意义(P =0.103).PA组患者尿酸水平低于EH组[(314.00±89.52) μmol/L比(379.16±101.25) μmol/L,P＜0.01],在所有入选患者中随着血浆醛固酮水平的升高和肾素活性的下降,尿酸水平呈下降趋势.结论 与EH患者比较,PA患者血尿酸水平较低、糖脂代谢紊乱程度较轻,但靶器官损害却更为明显.PA患者血尿酸水平较低可能与高醛固酮水平和低肾素活性有关.
作者：邓亚娟；张少玲；刘品明；麦梨芳；唐菊英；严励 刊期： 2016年第09期
目的 探讨四氢生物蝶呤(BH4)改善高血压小鼠左心室舒张功能的作用与磷脂酰肌醇3激酶(PI3K)/蛋白激酶B(Akt)信号通路及Akt磷酸化水平的关系.方法 采用10周龄雄性C57BL/6小鼠建立DOCA-盐型高血压小鼠模型,同周龄假手术小鼠作为对照.将小鼠分为4组,分别为假手术组(n=20)、假手术+ BH4组(n=20)、DOCA组(n=22)和DOCA +BH4组(n=22),各组行相应的手术后14 d,予以假手术+BH4组和DOCA +BH4组小鼠2.5％的BH4溶液0.1 ml/10 g灌胃,同时予以假手术组和DOCA组小鼠等体积生理盐水灌胃.干预7d后,测定鼠尾动脉压;彩色多普勒超声心动图和导管法血液动力学评价小鼠心脏结构与功能;高效液相色谱法检测小鼠左心室心肌组织BH4和二氢生物蝶呤(BH2)含量;免疫组织化学法检测磷酸化受磷蛋白(p-PLB)的表达;ELISA法检测小鼠左心室心肌组织中环磷鸟嘌呤核苷(cGMP)、丙二醛(MDA)、一氧化氮(NO)含量和超氧化物歧化酶(SOD)活性;Western blot检测小鼠左心室心肌组织中PI3K、Akt和磷酸化(p)-Akt的表达.结果 (1)各组小鼠收缩压和舒张压:DOCA组小鼠收缩压和舒张压均明显高于假手术组(P均＜0.05).DOCA+BH4组小鼠收缩压明显低于DOCA组(P=0.027),舒张压两组间差异无统计学意义.(2)各组小鼠左心室功能:DOCA组小鼠左心室舒张功能指标二尖瓣环舒张早期组织运动速度(E')、E'/二尖瓣环舒张晚期组织运动速度(A')均明显低于假手术组,二尖瓣口舒张早期血流峰值速度(E)/E'明显高于假手术组(P均＜0.05),DOCA+ BH4组E '明显高于DOCA组,E/E'明显低于DOCA组(P均＜0.05).DOCA组小鼠左心室舒张末压(LVEDP)、左心室舒张末压力容积系数(EDPVR)和左心室松弛时间常数Tau指数均明显高于假手术组(P分别为0.002、0.011和0.016).DOCA +BH4组小鼠EDPVR和Tau指数则明显低于DOCA组(P均＜0.05).(3)各组小鼠心肌组织中BH4和BH2含量:DOCA组小鼠心肌细胞BH4和BH2含量均明显低于假手术组(P均＜0.05).假手术+ BH4组和DOCA+ BH4组小鼠心肌细胞BH4含量和BH4/BH2比值均明显高于DOCA组(P均＜0.05),但BH2含量组间比较差异均无统计学意义.(4)各组小鼠左心室心肌组织中cGMP、MDA和NO含量以及SOD活性:DOCA组小鼠左心室心肌组织中cGMP、SOD和NO含量均明显低于假手术组(P均＜0.05),而MDA含量则明显高于假手术组(P＜0.05).DOCA+ BH4组小鼠左心室心肌组织中NO含量和SOD活性均明显高于DOCA组(P均＜0.05).(5)各组小鼠左心室心肌组织中p-PLB蛋白表达:DOCA组小鼠左心室心肌组织中p-PLB蛋白表达明显高于假手术组(P＜0.05),DOCA+BH4组明显低于DOCA组(P＜0.05).(6)各组小鼠左心室心肌组织中PI3K、Akt和p-Akt蛋白表达:DOCA组小鼠左心室心肌组织中PI3K和p-Akt(Ser473和Thr308)蛋白表达水平均明显低于假手术组(P均＜0.05),DOCA+BH4组PI3K和p-Akt(Ser473)均明显高于DOCA组(P均＜0.05),而p-Akt(Thr308)蛋白表达水平在DOCA+ BH4组和DOCA组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 BH4可改善高血压小鼠左心室舒张功能,其可能通过影响Akt和PLB磷酸化水平而降低心肌氧化应激水平.
作者：王琼英；杨米娜；许涵；赵洋；林欣；张小卫；赵锋；赵旭；寇晓庆 刊期： 2016年第09期
目的 调查甘肃省东乡县东乡族人群高血压患病率、知晓率、治疗率和控制率,并分析高血压的危险因素.方法 2014年4至6月,采用随机整群抽样方法,在甘肃省东乡县抽取1个城区和8个农村地区18岁及以上东乡族人群1 879名.对受调查者进行问卷调查及血压测量,采用多因素logistic回归分析高血压的危险因素.结果 甘肃省东乡县东乡族人群高血压患病率为21.4％(402/1 879).18～39、40 ～ 59和≥60岁人群的高血压患病率分别为7.9％(35/441)、20.2％(151/749)和31.3％ (216/689),差异有统计学意义(P＜0.01).18 ～ 39岁[8.0％ (20/249)比7.8％(15/192),P＞0.05]和40 ～ 59岁[19.8％ (78/393)比20.5％ (73/356),P＞0.05]人群男女性之间的高血压患病率差异无统计学意义,≥60岁人群男性高血压患病率高于女性[34.2％(123/360)比28.3％ (93/329),P＜0.01].农村人群高血压患病率高于城区人群[23.4％(255/1 090)比18.6％(147/789),P＜0.01].高血压知晓率、治疗率和控制率分别为24.4％(98/402)、14.7％ (59/402)和5.0％ (20/402).农村人群高血压知晓率[22.7％(58/255)比27.2％ (40/147),P＜0.01]、治疗率[13.3％(34/255)比17.0％(25/147),P＜0.05]和控制率[3.9％(10/255)比6.8％ (10/147),P＜0.05]均低于城区人群.多因素logistic回归分析显示,年龄、高血压家族史、高体重指数、轻度活动和静态是高血压的危险因素(P＜0.05或0.01).结论 甘肃省东乡县东乡族18岁及以上人群高血压患病率较高,知晓率、治疗率和控制率偏低,针对其危险因素在人群中开展高血压一级预防具有重要的意义.
作者：李星辉；乔燕；谢萍；马海忠；马玉安 刊期： 2016年第09期
目的 探讨老年原发性高血压患者动态动脉硬化指数(AASI)与左心室质量指数(LVMI)的相关性.方法 入选2012年1月至2014年12月北京大学第一医院老年内科心血管病房住院的老年(≥60岁)原发性高血压患者332例.记录患者24 h动态血压,并计算AASI.通过超声心动图检查计算LVMI.根据AASI中位数将患者分为＜中位数组(低AASI组)和≥中位数组(高AASI组).采用Pearson相关分析分析变量间的相关性,采用多因素线性回归分析AASI与LVMI的相关性.结果 高AASI组患者LVMI高于低AASI组[(115.91±21.36) g/m2比(104.11 ±17.24)g/m2,P=0.008].Pearson相关分析显示AASI和24 h脉压与LVMI呈正相关(r=0.332,P＜0.001;r =0.169,P=0.002).多因素线性回归分析结果显示AASI(B=44.48,P＜0.001)、低密度脂蛋白胆固醇(B=-5.97,P＜0.001)和尿酸(β=0.02,P=0.045)是LVMI的主要影响因素.结论 AASI与LVMI独立相关,可考虑将AASI作为住院老年高血压患者左心室肥厚的预测因子.
作者：陈荟荷；孙燕淑；刘梅林 刊期： 2016年第09期
