目的 评价心力衰竭(心衰)专用超滤设备治疗心衰的疗效和安全性.方法 入选2010年6月至2016年6月在新疆维吾尔自治区中医医院住院的心衰患者134例,利用SPSS 22.0软件产生随机序列号,将入选者按照1∶1的比例完全随机分为对照组和超滤组,每组67例.对照组采用强心、利尿(静脉推注呋塞米1 mg/kg)、扩血管等常规药物进行治疗.超滤组采用心衰专用超滤设备进行超滤治疗.对照组在治疗后8h评价疗效,超滤组在治疗后12 h评价疗效.观察两组患者治疗前后体重、呼吸困难评分及6 min步行距离以评价疗效.观察两组患者治疗前后收缩压、心率、血钠离子浓度、血钾离子浓度、血氯离子浓度、血pH值、血HCO3-、血红蛋白、血小板计数、血肌酐和血尿素氮以评价安全性.结果 (1)两组患者基线资料的比较:在临床治疗过程中对照组2例患者死亡,终纳入132例,其中对照组65例,试验组67例.两组患者性别、年龄、心衰类型、呼吸困难评分和体重差异均无统计学意义.(2)两组患者疗效指标的比较:超滤组患者治疗后体重明显下降、呼吸困难评分和6 min步行距离均明显升高(P＜0.05),且改善情况均优于对照组(P均＜0.05).(3)两组患者安全性指标的比较:两组患者治疗前、后收缩压、心率、血钠离子浓度、血钾离子浓度、血氯离子浓度、血pH值、血HCO3-、血红蛋白、血小板计数、血肌酐和血尿素氮差异均无统计学意义.提示两种治疗方法安全性相当.结论 心衰超滤专用设备治疗心衰有效且安全.
作者：沈祥礼；祖丽比娅；李岚；马骏；张保俭；姜述斌 刊期： 2017年第07期
目的 建立过氧化氢(H2O2)诱导的人肺动脉内皮细胞(PAEC)损伤模型,探讨氧化应激促使PAEC结构和功能改变的分子机制.方法 采用不同浓度(25、50、100、200、400、800、1 600、3 200和6 400 μmol/L)的H2O2刺激PAEC,分别作用4、24 h后,采用CCK-8法测定PAEC活力并绘制存活曲线,采用流式细胞术检测PAEC凋亡情况,利用小分子荧光探针检测PAEC内活性氧(ROS)生成和线粒体活性,采用Western blot法检测PAEC内信号分子的磷酸化水平.结果 (1)不同浓度H2O2对PAEC活力的影响:H2O2作用4h后,PAEC的活力随着H2O2浓度的增加而降低.同时,经过计算H2O2作用4和24h后,H2O2抑制PAEC活力的IC50值分别为397.00和488.77 μmol/L.(2)H2O2对PAEC凋亡的影响:400 μmol/L的H2O2作用4h后,PAEC晚期凋亡和坏死的比率分别为(22.58 ±3.69)％和(11.86±4.27)％,而阴性对照PAEC晚期凋亡和坏死的比率仅为(3.41±1.44)％和(1.94±1.15)％,P均＜0.05.H2O2处理后PAEC存活率仅为(7.98±3.21)％,明显低于阴性对照(48.89±8.08)％,P＜0.01.但H2O2处理后PAEC与阴性对照PAEC的早期凋亡率差异并无统计学意义.(3)H2O2对PAEC内线粒体活性和ROS生成的影响:H2O2处理后PAEC ROS生成量和线粒体活性均明显高于阴性对照(P均＜0.01).(4) H2O2对PAEC内信号传递分子蛋白含量的影响:H2O2作用后30 min,PAEC内Akt含量与阴性对照PAEC比较差异无统计学意义,而p-Akt含量则明显高于阴性对照PAEC(P ＜0.01),同时p-JNK和p-p38含量亦均明显高于阴性对照PAEC(P均＜0.01).结论 400μmol/L H2O2可明显损伤人PAEC,其机制可能涉及Akt、MAPK等多条信号通路.
作者：叶珏；何阳阳；颜艺；赵隽涵；连天宇；王晓建；阎雨；张思瑾；杨淑慧；荆志成 刊期： 2017年第07期
患者女性,72岁,因“反复活动后胸闷、气喘5年,加重伴晕厥ld”于2016年12月14日入院.入院前5年,患者反复出现活动后胸闷、气喘、乏力,病情重时爬一层楼即出现上述症状,诊断为肥厚型心肌病.平时服用大剂量琥珀酸美托洛尔(95 mg/d),近期症状加重,平路走100 m即出现胸闷、气喘.入院前1 d,患者晕厥1次,入院时心率30次/min,血压60/40 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).考虑缓慢型心律失常导致晕厥,立即予植入临时心脏起搏器,植入后血压回升至100/60 mmHg,并暂停美托洛尔,观察2d心率均在80次/min以上,予拔除临时心脏起搏电极.
作者：林国钦；吴梅芳；林俊敏；翁志成；翁育娟；许开祖 刊期： 2017年第07期
患者女性,65岁,因“阵发性心悸30年,加重半年”于2016年5月5日入院,曾在当地医院诊断“预激综合征”,未行射频消融治疗.否认高血压、糖尿病、慢性肾病史.入院查体:体温37℃,脉搏80次/min,呼吸18次/min,血压150/90 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),双肺呼吸音清,未及明显干湿性啰音.心律齐,各瓣膜听诊区未及病理性杂音.腹软,无压痛,双下肢无水肿.入院心电图示:预激综合征(A型).入院次日血常规:红细胞计数8.32×1012/L,红细胞比积0.69,红细胞分布宽度20.8％,血红蛋白214 g/L,白细胞计数11.31×109/L,中性粒细胞计数8.98×109/L,血小板计数636×109/L,血小板比积0.63.
作者：张其银；蒋彬；刘明；李勋；惠杰；蒋文平 刊期： 2017年第07期
患者男性,55岁,因“反复心悸胸闷1年,10 d前晕厥1次”于2016年8月21日入院.入院后临床诊断为预激综合征合并阵发性室性心动过速、心房颤动(房颤),择期行三维标测下射频消融术.体检未见明显异常,无手术外伤史.术前行心脏CT血管成像(CTA)及左心耳成像,观察有无冠状动脉病变及左心耳有无血栓形成.心脏CTA横断面、多平面重建及容积再现显示左心耳缺如,左心耳附着处心内膜完整、光滑(图1).射频消融术前行数字减影血管造影(DSA)检查左心耳未见显影(图2) 影像学诊断为先天性左心耳缺如.患者经导管射频消融术后房颤消失.出院后常规予以华法林抗凝6个月,并定期监测凝血酶原时间国际标准化比值(INR),予护胃治疗2个月,同时定期复查心电图.
作者：张波；申爱强 刊期： 2017年第07期
冠心病是导致患者死亡的重要原因.研究表明,斑块成分以及特性决定其进程并影响患者的预后[1].目前在临床广泛应用的冠状动脉造影术仅能提供管腔大小的二维评估,无法有效检测斑块的特性.随着医疗设备的小型化、成像和数据信号处理技术的进步,血管腔内成像技术已经在临床中应用,并能评估动脉粥样硬化斑块负荷和易损性[2-3].然而,近的组织学以及相关研究表明,在临床应用的成像技术中,血管内超声(intravenous ultrasound,IVUS)检测病变进展和评价血运重建策略的阳性预测值为41％[4].光学相干断层成像(optical coherence tomography,OCT)无法探测薄的新生内膜,也无法区分纤维蛋白和血栓.在猪模型中,药物洗脱支架置入后1～3d就被纤维蛋白完全覆盖,OCT因低辨别能力产生的假覆盖率可达45％～76％[5].
作者：林乐健；唐发宽；曹丰 刊期： 2017年第07期
血管性血友病因子(von Willebrand factor,VWF)是一种主要由血管内皮细胞产生的多聚体糖蛋白,是评估出血和血栓状态的风险因子[1].在高剪切力环境下,VWF参与血小板的黏附和聚集,并引发血栓形成.急性心肌梗死(acutemyocardial infarction,AMI)是一种以动脉粥样硬化斑块破裂诱发血栓形成,进而使冠状动脉闭塞而发生心肌缺血为病理特征的血栓栓塞性疾病.2015年的统计显示,心血管病死亡位居城乡居民总死亡原因的首位,城乡AMI死亡率已分别达55.32人/10万和68.60人/10万[2],发病呈年轻化趋势[3].研究表明,AMI患者的VWF水平升高,VWF的这种变化在冠状动脉血栓形成中发挥重要作用,因此VWF成为抗血栓新靶点研究的热点.本文就VWF与AMI之间的关系进行综述.
作者：闫彬；赵益明 刊期： 2017年第07期
无保护左主干病变(unprotected left main disease,UPLM)是一类高危冠状动脉病变,其主要血运重建治疗方法有经皮冠状动脉介入治疗(pereutaneous coronary intervention,PCI)和冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG).因UPLM 在心肌供血解剖学上的重要性,临床决策时选择何种血运重建策略一直存在争议[1-2].
作者：韩雅玲 刊期： 2017年第07期
目的 探讨在中国大的冠心病中心主动脉内球囊反搏(IABP)的应用情况和对经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者长期预后的影响.方法 连续纳入2013年1至12月在阜外医院进行PCI治疗的冠心病患者,共10 724例,进行2年随访,记录死亡、心肌梗死、支架内血栓、再次血运重建、再发卒中等心脑血管不良事件的发生情况,比较IABP和非IABP患者的临床预后,并采用倾向性评分匹配基线资料.不良事件的多因素分析采用Cox回归分析.结果10 724例患者中共有143例置入IABP(1.3％).与非IABP患者(10 581例)比较,置入IABP患者合并更多临床危险因素,心原性休克比率更高[9.8％(14/143)比0.2％(16/10 581),P＜0.01],左心室射血分数更低(54.3％±11.0％比62.9％±7.2％,P＜0.01),且冠状动脉病变更重[左主干或三支病变的比率更高(P＜0.01),术前SYNTAX积分、靶病变数和支架总数均明显高于非IABP患者(P＜0.01)].2年随访结果提示,置入IABP患者全因死亡率明显高于非IABP患者[10.5％(15/142)比1.1％(116/10 581),P＜0.001],心原性死亡、心肌梗死、血运重建、支架血栓和主要不良心脑血管事件的发生率也明显高于非IABP组(P＜0.001),两组卒中和出血的发生率差异无统计学意义.Cox回归分析显示,IABP是全因死亡的独立危险因素(HR=3.51,95％CI1.71 ～7.17,P=0.001),但进行倾向性评分调整后,IABP不再是全因死亡的独立危险因素(HR=2.09,95％CI0.72 ～6.13,P=0.177).结论本中心行PCI治疗的冠心病患者IABP的使用率约为1.3％.2年临床随访结果提示,应用倾向性评分匹配基线资料后,IABP对整体PCI患者的预后未产生不良影响.
作者：许晶晶；高展；宋莹；马元良；唐晓芳；姚懿；何晨；王欢欢；杨跃进；高润霖；乔树宾；徐波；袁晋青 刊期： 2017年第07期
目的 总结60岁及以上老年冠心病病例的心脏病理特点,分析老年急性心肌梗死(AMI)死亡病例的心脏病理特点及相关危险因素.方法 回顾性分析北京医院病理科资料库1969年4月至2013年10月的尸检病理资料,纳入60 ～ 100岁老年冠心病病例,共471例,以尸检病理报告结论为依据,AMI是引起死亡的主要原因者,为AMI组(共128例),其余病例(343例)为对照组,比较两组的心脏病理特点,用冠状动脉积分反映冠状动脉整体动脉粥样硬化程度,对AMI死亡的相关危险因素进行多因素logistic回归分析.结果 老年冠心病病例中,严重冠状动脉狭窄230例(48.8％),三支病变88例(18.7％),左前降支狭窄达Ⅲ级及以上338例(71.8％),左前降支狭窄Ⅳ级141例(29.9％),左主干狭窄达Ⅲ级及以上122例(25.9％),左主干狭窄Ⅳ级45例(9.6％),发生AMI 128例(27.1％),其中39.1％ (50/128)为首发AMI,60.9％(78/128)为合并陈旧性心肌梗死的病理改变.与对照组比较,AMI组年龄更小[(77.1±11.6)岁比(83.2±9.1)岁,P＜0.01],严重冠状动脉狭窄更多[77.3％ (99/128)比38.2％ (131/343),P＜0.01],三支病变更多[30.3％(43/128)比13.7％(45/343),P＜0.01],冠状动脉积分更高(9.9±2.8比8.0±2.5,P＜0.01),心脏质量更重[(447.8 ±90.6)g比(426.6 ±99.1)g,P＜0.05],肺瘀血或肺水肿比例更多[57.8％ (74/128)比39.9％(137/343),P＜0.01].AMI组中有23例(18.0％)发生心脏破裂.logistic回归分析显示,左前降支狭窄Ⅳ级(OR=3.55,95％CI 2.05 ～ 6.17,P＜0.01)、三支病变(OR=2.47,95％ CI 1.30～4.67,P＜0.01)是老年冠心病病例发生AMI死亡的独立危险因素.结论 老年冠心病中严重冠状动脉狭窄多见,左前降支为常见的病变血管.AMI死亡病例的冠状动脉粥样硬化程度更严重,心脏质量更重,心脏破裂并不少见.左前降支严重狭窄和三支病变是AMI死亡的独立危险因素.
作者：王华；方芳；柴坷；李莹莹；罗瑶；刘东戈；刘德平；杨杰孚 刊期： 2017年第07期
目的 分析2011至2015年徐州市城乡居民缺血性心脏病和脑血管疾病死亡特征及变化趋势.方法 2011至2015年徐州市户籍居民的死亡资料来源于覆盖全市居民的死因登记报告系统,对其中的缺血性心脏病和脑血管疾病死亡数据进行分析.根据国际疾病分类标准编码(ICD-10)确定缺血性心脏疾病和脑血管疾病死亡,其中缺血性心脏疾病编码包括I20 ～ I25(包括心绞痛、急性心肌梗死、急性心肌梗死后的某些近期并发症、其他急性和慢性缺血性心脏病),脑血管疾病编码包括I60 ～ I69(包括蛛网膜下出血、脑内出血、其他非创伤性脑内出血、脑梗死、卒中、其他脑血管疾病和脑血管后遗症).结果(1)2011至2015年徐州市居民缺血性心脏病和脑血管疾病死亡率为261.2/10万(129 950/49 748 321),其中男性为269.9/10万(69 562/25 775 930),女性为252.0/10万(60 388/23 972 391),男性死亡率高于女性(P＜0.05).缺血性心脏病和脑血管疾病死亡率城市为243.8/10万(17 049/6 993 787),农村为264.0/10万(112 901/42 754 534),城市死亡率低于农村(P＜0.05).(2) 2011至2015年,徐州市缺血性心脏病死亡率分别为117.1/10万(11 416/9 747 768)、126.8/10万(12 177/9 600 745)、112.0/10万(11 184/9 986 877)、115.2/10万(11 697/10 151 842)和117.1/10万(12 019/10 261 089),差异无统计学意义(P＞0.05);脑血管疾病死亡率分别为154.0/10万(15 014/9 747 768)、155.9/10万(14 964/9 600 745)、143.5/10万(14 330/9 986 877)、135.5/10万(13 752/10 151 842)和130.6/10万(13 397/10 261 089),呈下降趋势(P＜0.05);缺血性脑血管疾病死亡率分别为62.7/10万(6 108/9 747 768)、74.7 /10万(7 176/9 600 745)、72.3/10万(7 221/9 986 877)、70.9 /10万(7 200/10 151 842)和72.4/10万(7 431/10 261 089),差异无统计学意义(P＞0.05);出血性脑血管疾病死亡率分别为77.6/10万(7 562/9 747 768)、71.6/10万(6 873/9 600 745)、61.2 /10万(6 115/9 986 877)、55.3/10万(5 613/10 151 842)和46.4/10万(4 763/10 261 089),呈下降趋势(P＜0.05).(3)因缺血性心脏病死亡年龄全市居民为(77.0 ±13.1)岁,城市居民为(76.4±13.2)岁,农村居民为(77.1±7.1)岁,男性居民为(74.3±13.5)岁,女性居民为(80.0±12.0)岁;因脑血管疾病死亡年龄全市居民为(76.4±11.9)岁,城市居民为(76.5 ±12.3)岁,农村居民为(76.4 ±11.9)岁,男性居民为(74.3±12.2)岁,女性居民为(79.0±11.1)岁.2011至2015年,徐州市缺血性心脏病死亡年龄分别为(76.3±13.5)、(77.2±13.0)、(76.6±13.3)、(77.1 ±12.9)和(77.8±12.9)岁,脑血管疾病死亡年龄分别为(75.8 ±12.1)、(76.3±11.8)、(76.6± 11.8)、(76.6±12.0)和(77.1±11.9)岁.Spearman等级相关分析显示,5年来缺血性心脏病和脑血管疾病死亡年龄均呈逐年增高趋势(r值分别为0.033和0.038,P均＜0.01).结论 2011至2015年徐州市出血性脑血管疾病死亡率呈下降趋势,缺血性心脑血管疾病死亡无明显变化.
作者：陈培培；娄培安；张盼；乔程；李婷；董宗美 刊期： 2017年第07期
目的 探讨不稳定性心绞痛合并高血压患者血压昼夜节律的特点及其与不稳定性心绞痛的关系.方法 本研究为前瞻性研究.入选2014年9月至2015年12月在解放军总医院门诊诊断为不稳定性心绞痛收住院行冠状动脉造影的患者共1 101例.根据冠状动脉造影结果,排除单纯不稳定性心绞痛患者220例以及冠状动脉造影正常且无高血压者50例,将剩余患者分为两组,即不稳定性心绞痛合并高血压组742例和单纯高血压组89例.入选患者均行24 h动态血压监测,根据夜间血压下降率分为勺型、非勺型、反勺型,比较两组患者血压昼夜节律分布差异,采用二分类logistic回归分析血压昼夜节律与不稳定性心绞痛的关系,并进一步调整年龄、性别、体重指数、血压、血糖、血清总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯等传统心血管危险因素的影响.结果 入选的不稳定性心绞痛患者中742例[77.1％ (742/962)]合并高血压.不稳定性心绞痛合并高血压组患者夜间收缩压和舒张压下降幅度均低于单纯高血压组(P均＜0.05).不稳定性心绞痛合并高血压组血压勺型、非勺型和反勺型的患者分别有92例(12.40％)、259例(34.90％)和391例(52.70％),单纯高血压组患者血压勺型、非勺型和反勺型的患者分别有16例(18.00％)、43例(48.30％)和30例(33.70％),可见不稳定性心绞痛合并高血压组患者血压反勺型的比例明显高于单纯高血压患者(P=0.00),进一步对两组行不同性别和不同年龄分层发现同样趋势.另外,对两组患者血压控制[收缩压＜ 140 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa)且舒张压＜90 mmHg]及未控制[收缩压＞ 140 mmHg和(或)舒张压＞90 mmHg]进行亚组分析发现,除在血压控制组年龄＜45岁的反勺型患者中两组差异无统计学意义外,其余无论血压控制与否按性别和年龄分层不稳定性心绞痛合并高血压组患者血压反勺型的比例均明显高于单纯高血压组(P均＜0.05).二分类logistic回归分析结果显示调整了传统的心血管危险因素后,反勺型血压与不稳定性心绞痛独立相关(OR=1.53,95％ CI1.12 ～2.61,P=0.013).结论 不稳定性心绞痛患者多合并高血压,此类患者反勺型血压节律者较多.另外,夜间血压升高与不稳定性心绞痛独立相关.
作者：张威；朱航；姚思宇；李瑶；刘杰；薛浩 刊期： 2017年第07期
目的 探讨血清炎性因子高敏C反应蛋白(hs-CRP)、脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)水平与冠状动脉罪犯病变纤维脂质斑块纤维帽厚度之间的相关性.方法 入选2015年1月至2016年1月在南京医科大学附属南京医院择期行冠状动脉造影的冠心病患者117例,对其临床资料进行回顾性分析.根据冠心病的类型,将患者分为稳定性心绞痛(SAP)组(47例)、不稳定性心绞痛(UAP)组(52例)和急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)组(18例).检测患者术前血清hs-CRP及Lp-PLA2水平,术中在介入治疗前使用光学相干断层成像(OCT)观察罪犯病变斑块性质,并分析血清hs-CRP及Lp-PLA2水平与纤维脂质斑块纤维帽厚度之间的关系.结果 (1)NSTEMI组术前血清hs-CRP[2.13(1.04,4.75) μg/L比1.02(0.60,1.29) μg/L和1.30(1.03,1.96) μg/L,P均＜0.05]和Lp-PLA2[(394.8 ±61.4)mg/L比(140.1±40.4) mg/L和(284.5±93.6) mg/L,P均＜0.05]水平均高于SAP组和UAP组,UAP组术前血清hs-CRP和Lp-PLA2水平均高于SAP组(P均＜0.05).(2) NSTEMI组和UAP组的罪犯病变纤维脂质斑块纤维帽厚度均小于SAP组[50(50,60) μm和60(50,90) μm比130(80,190) μm,P均＜0.05],NSTEMI组与UAP组之间的罪犯病变纤维脂质斑块纤维帽厚度差异无统计学意义(P＞0.05).NSTEMI组薄纤维帽粥样斑块[82.35％(14/18)比19.15％(9/47)和63.46％(33/52),P均＜0.05]、斑块破裂[55.56％ (10/18)比6.38％(3/47)和28.85％(15/52),P均＜0.05]和血栓形成[33.33％(6/18)比4.26％ (2/47)和9.26％(5/52),P均＜0.05]的比率均高于SAP组和UAP组;NSTEMI组斑块内钙化的比率低于SAP组[11.11％(2/18)比42.55％(20/47),P＜0.05],与UAP组[19.23％(10/52)]之间差异无统计学意义(P＞0.05).(3) Pearson相关分析显示,术前血清hs-CRP(r=-0.233,P＜0.05)和Lp-PLA2(r=-0.465,P＜0.01)水平与纤维脂质斑块纤维帽厚度均呈负相关;Spearman相关分析显示,术前血清hs-CRP水平与冠心病患者斑块破裂(r=0.409,P＜0.01)和血栓形成(r=0.227,P＜0.05)呈正相关;Spearman相关分析显示,术前血清Lp-PLA2水平与冠心病患者斑块破裂(r=0.499,P＜0.01)和血栓形成(r=0.263,P＜0.01)也呈正相关.(4)多因素logistic回归分析显示,血清Lp-PLA2水平与薄纤维帽粥样斑块独立相关(OR=1.017,P＜0.01).结论 NSTEMI患者的血清hs-CRP和Lp-PLA2水平均高于SAP和UAP患者,UAP患者的血清hs-CRP和Lp-PLA2水平均高于SAP患者;NSTEMI、UAP和SAP患者罪犯病变的纤维脂质斑块性质有明显差别,NSTEMI患者出现薄纤维帽粥样斑块、斑块破裂及血栓形成的比例较高,而SAP患者出现斑块钙化的比例较高;血清Lp-PLA2水平与冠心病患者罪犯病变的薄纤维帽粥样斑块形成独立相关.
作者：钟赟；叶飞；尤威；吴志明 刊期： 2017年第07期
目的 采用钆对比剂延迟增强(LGE)心脏磁共振成像(CMR)评价冠心病患者慢性完全闭塞病变(CTO)的心肌活性,并观察CTO病变侧支循环与存活心肌之间的关系.方法 回顾性分析2015年9月至2016年6月首都医科大学附属北京安贞医院心内科由侵入性冠状动脉造影检查确诊的40例CTO患者,所有患者均在1周内进行CMR检查.采用Rentrop分级评价CTO病变血管的侧支循环,根据Rentrop分级将侧支循环分为轻度或无侧支循环组、中度侧支循环组和良好侧支循环组.根据CMR影像对心肌节段的延迟强化透壁程度进行评分,对心肌节段的室壁运动进行分级,并计算室壁运动积分指数(WMSI),采用Spearman相关性分析心肌延迟强化透壁程度与WMSI之间的关系.结果 轻度或无侧支循环组6个心肌区域,其中1个心肌区域具有存活心肌,5个心肌区域无存活心肌;中度侧支循环组16个心肌区域,其中11个心肌区域具有存活心肌,5个心肌区域无存活心肌;良好侧支循环组24个心肌区域,其中21个心肌区域具有存活心肌,3个心肌区域无存活心肌;各组间差异有统计学意义(P =0.002).轻度或无侧支循环组、中度侧支循环组和良好侧支循环组的WMSI分别为1.54±0.50、1.21±0.34和1.26±0.40,各组间差异无统计学意义(P=0.063).Spearman相关性分析显示,心肌延迟强化透壁程度的增加与WMSI相关(r=0.638,P＜0.01).结论 慢性完全闭塞病变患者的侧支循环可预测心肌活性,随着Rentrop等级的增加具有存活心肌的可能性更大.
作者：粟佳男；张丽君；贺毅；陈亚磊；黄榕翀；吕树铮；宋现涛 刊期： 2017年第07期
目的 探讨冠状动脉旁路移植术(CABG)后行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者的远期预后.方法 采用前瞻性研究方法,连续纳入2013年1至12月在阜外医院行PCI的冠心病患者10 724例.根据既往是否有CABG史,将患者分为既往CABG组(437例)和非既往CABG组(10 287例).术后随访患者2年,记录主要不良心脑血管事件(包括死亡、心肌梗死、再次血运重建和再发卒中)和支架内血栓形成的发生率,比较两组患者的远期预后.采用多因素Cox回归分析患者预后不良的独立危险因素.结果 与非既往CABG组比较,既往CABG组年龄较大[(61±10)岁比(58±10)岁,P＜0.001],合并糖尿病[35.7％(156/437)比30.0％(3 082/10 287),P=0.012]、高脂血症[73.9％ (323/437)比67.0％ (6 888/10 287),P=0.003]、陈旧心肌梗死史[31.1％ (136/437)比18.7％(1 925/10 287),P＜0.001]、PCI史[61.6％ (269/437)比23.0％ (2 371/10 287),P＜0.001]和脑血管疾病史[7.1％ (31/437)比10.9％(1 119/10 287),P=0.013]的比例较高.术后2年,既往CABG组心原性死亡[1.8％(8/437)比0.6％ (66/10 287),P=0.010]、血运重建[11.2％(49/437)比8.5％ (877/10 287),P=0.049]和主要不良心脑血管事件[15.1％ (66/437)比12.0％(1 231/10 287),P=0.049]的比例均高于非既往CABG组.全因死亡[2.1％ (9/437)比1.2％(122/10 287),P=0.114]、再发心肌梗死[2.3％ (10/437)比2.0％ (204/10 287),P=0.600]、卒中[1.1％(5/437)比1.4％(140/10 287),P=0.701]和支架内血栓形成[1.1％(5/437)比0.6％ (61/10 287),P=0.194]的比例差异均无统计学意义.多因素Cox回归分析显示,既往CABG是心原性死亡(HR=2.13,95％ CI 1.02～4.46,P=0.045)和血运重建(HR=1.35,95％ CI1.01 ～ 1.81,P=0.040)的独立危险因素;倾向性得分匹配后,既往CABG不是心原性死亡(HR=0.97,95％ CI0.37 ～2.54,P=0.954)和血运重建(HR=1.74,95％CI0.94 ～3.21,P=0.753)的独立危险因素.结论 既往CABG史不是行PCI患者远期预后不良的独立危险因素.
作者：宋莹；许晶晶；唐晓芳；王欢欢；刘如；蒋萍；姜琳；高立建；张茵；宋雷；许连军；赵雪燕；高展；陈珏；高润霖；乔树宾；杨跃进；徐波；袁晋青 刊期： 2017年第07期
我国心房颤动(简称房颤)导管消融始于1998年,近10年呈快速增长的态势,仅2016年1年就完成3万例以上.近的研究支持导管消融能够改善预后.瑞典房颤导管消融注册数据应用倾向性积分匹配了2 836例导管消融和2 836例未消融人群,平均随访4年余,结果显示导管消融可使卒中率和病死率降低50％以上.AATAC-AF研究随机入选102例导管消融和101例药物治疗患者,结果提示对于持续性房颤合并心力衰竭,导管消融较胺碘酮可显著降低患者住院率和病死率.如此一来,包括高危复杂病例在内的房颤导管消融适应证将进一步扩大,对消融治疗的安全性也提出了更高的要求.
作者：马长生 刊期： 2017年第07期
目前中国的冠心病发病率呈上升趋势,同时由于经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)技术的成熟和普及,接受PCI的冠心病患者数量也越来越多.围手术期需要使用肝素等抗凝药物以及阿司匹林、氯吡格雷、血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂等抗血小板药物.PCI术后血小板减少并不少见,部分患者甚至出现严重后果.本文对PCI术后血小板减少的病因及处理进行介绍.
作者：杨帆；龚艳君 刊期： 2017年第07期
