目的 探讨血N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)水平对肥厚型心肌病(HCM)远期预后的预测价值.方法 回顾性收集阜外医院2009年10月至2013年12月入院临床确诊为HCM的患者,且满足年龄≥16岁、NT-proBNP检查结果完整,研究终纳入患者831例.根据NT-pmBNP水平将入选者分为3组,即NT-proBNP＜860 pmol/L (n=276),860 pmol/L≤NT-proBNP≤l 905 pmol/L (n=278),NT-proBNP＞1 905 pmol/L (n=277).收集入选者相关基线资料、实验室检查结果和超声心动图检查结果.研究终点为全因死亡和心脏移植联合终点.随访截止时间为2016年12月.利用单因素和多因素Cox回归分析探索NT-proBNP对HCM患者远期预后的影响.生存分析采用Kaplan-Meier法和log-rank检验.结果 本研究随访(53.3±15.4)个月,期间共37例患者死亡,2例患者进行了心脏移植术,总事件率为4.5％ (37/831).NT-proBNP＜860 pmol/L组中的事件率为1.4％(4/276),860 pmol/L≤NT-proBNP≤1 905 pmol/L组的事件率为4.0％(11/278),NT-proBNP＞1 905 pmol/L组的事件率为7.9％(22/277),三组间事件率差异有统计学意义(x2=14.810,P＜0.01).以全因死亡及心脏移植作为联合终点的单因素和多因素Cox回归分析结果显示,在校正了包括左心室射血分数、心房颤动病史、心脏结构改变情况等影响HCM预后的因素后,年龄(HR 1.066,95％CI 1.027～1.107)及NT-proBNP(HR 1.026,95％CI 1.010～1.042)均是HCM预后的独立危险因素.三组中,NT-proBNP＜860 pmol/L组的生存率高,NT-proBNP＞1 905 pmol/L组生存率低(x2=14.169,P＜0.01).结论 NT-proBNP升高是HCM患者全因死亡和心脏移植联合终点事件的独立危险因素,NT-proBNP对HCM患者的远期预后具有良好的预测价值.
作者：孟祥彬；王文尧；张阔；祁雨；安仕敏；王思远；郑济林；于钦军；唐兵；吴荣；王水云；高传玉；唐熠达 刊期： 2018年第03期
目的 评估GRACE出院评分对药物洗脱支架(DES)置入术后的远期院外冠状动脉血栓事件(CTE)的预测价值.方法 本研究为前瞻性单中心观察性研究,连续纳入2013年1月至12月于阜外医院行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的患者10 724例.常规方法置入支架.术后建议口服阿司匹林1 00 mg/d联合氯吡格雷75 mg/d或替格瑞洛90 mg每日2次的双联抗血小板治疗(DAPT)推荐至少1年.除外未成功置入支架的患者,出院时未按医嘱接受DAPT的患者,置入裸金属支架的患者,院内出现主要出血事件的患者,院内出现支架内血栓形成或心肌梗死的患者,院内死亡的患者,以及失访的患者.终纳入患者9 782例进行统计分析.收集入选患者的临床资料.将CTE定义为支架内血栓形成或自发性心肌梗死.所有入选者均通过阜外医院随访中心进行随访,分别在PCI术后1、6、12和24个月时通过电话、书信或门诊进行随访.入选患者中共9 543例基线资料完整,对这部分患者进一步行GRACE出院评分危险分层.使用受试者工作特征(ROC)曲线评估GRACE出院评分的预测价值.结果 2年随访过程中,入选的9782例患者中出现CTE的95例(0.97％).根据是否出现CTE将入选患者分为2组,即CTE组(95例)和无CTE组(9 687例).CTE组患者GRACE出院评分明显高于无CTE组[(82.98±27.58)分比(75.51±22.46)分,t=-2.57,P=0.012].根据GRACE出院评分将入选患者分为低危(≤88分)组(6 902例)、中危(89～118分)组(2 298例)和高危(＞118分)组(343例),发现中危组患者CTE风险是低危组的1.59倍(HR 1.59,95％CI 1.01～2.52,P=0.046),高危组患者CTE风险是低危组的3.89倍(HR 3.89,95％CI 1.98～7.65,P＜0.001).进一步分析发现,GRACE出院评分对于入选患者的CTE事件具有一定预测价值[ROC曲线下面积(AUROC) 0.576,95％CI 0.512～0.640,P=0.012].将研究人群迸一步划分为急性冠状动脉综合征(ACS)患者(5 867例)和非ACS患者(3915例),发现GRACE出院评分对于ACS患者具有预测价值(AUROC 0.594,95％ CI 0.509～0.680,P=0.019),但对于非ACS患者则未显示出预测价值(AUROC 0.561,95％CI 0.466～0.657,P=0.187).结论 GRACE出院评分对DES置入术后进行DAPT患者的远期院外CTE具有一定的预测价值,且可对其进行危险分层.
作者：赵雪燕；李建新；唐晓芳；冼颖；许晶晶；宋莹；姜琳；许连军；陈珏；张茵；宋雷；高立建；高展；张峻；吴元；乔树宾；杨跃进；高润霖；徐波；袁晋青 刊期： 2018年第03期
目的 探讨缩窄段切除加自体肺动脉补片矫治婴儿主动脉缩窄伴主动脉弓发育不良的效果.方法 回顾性分析2009年1月至2016年6月在阜外医院行主动脉缩窄段切除加自体肺动脉补片主动脉弓成形术的21例主动脉缩窄伴主动脉弓发育不良婴儿的临床资料.患儿年龄4(2,5)个月,体重(5.3±1.6)kg.术后对患儿进行随访,观察手术效果.结果 患儿无围手术期死亡,未发生严重并发症.出院前,右上肢收缩压低于术前[(85.7±5.9) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)比(100.7±±16.6)mmHg,P＜0.001],右下肢收缩压高于术前[(98.7± 13.3) mmHg比(85.6±20.8)mmHg,P＜0.001].出院前复查超声心动图未发现主动脉再狭窄,主动脉缩窄处压差低于术前[(13.1±3.8)mmHg比(46.2±17.1)mmHg,P＜0.001].术后共对19例患儿进行了随访,随访时间为18(8,45)个月.患儿生长发育良好,无死亡病例.3例患儿出现缩窄处压差增大,其中1例患儿行主动脉球囊扩张成形术,其余2例患儿继续随访观察.主动脉CT血管成像显示,患儿主动脉弓形态良好,未发生主动脉瘤.结论 缩窄段切除加白体肺动脉补片矫治婴儿主动脉缩窄合并主动脉弓发育不良安全、有效,早中期效果理想.
作者：马志岭；闫军；李守军；花中东；晏馥霞；王旭；王强 刊期： 2018年第03期
目的 探讨经颈动脉途径行经导管主动脉瓣置换术(TAVR)治疗重度主动脉瓣狭窄的安全性和有效性.方法 纳入2015年11月至2017年2月在复旦大学附属中山医院经颈动脉途径行TAVR的症状性重度主动脉瓣狭窄患者(存在外科手术禁忌证或手术风险高危,且不适合经股动脉途径行TAVR)9例,对其临床资料进行回顾性分析.术后对患者进行随访,观察TAVR治疗重度主动脉瓣狭窄的有效性及安全性.结果 9例患者中,男性4例,年龄(75.7±8.7)岁,美国胸外科医师协会(STS)评分为(7.9±1.6)％.患者均经左颈动脉途径行TAVR.1例患者在术中发生瓣膜脱落,转行外科手术,其余患者均完成TAVR.2例患者术中因出现Ⅲ度房室传导阻滞,而植入永久起搏器.1例患者术中出现心脏骤停,胸外按压后生命体征恢复稳定.1例患者缝合左颈动脉后造影显示左颈总动脉严重狭窄,术后无神经功能损伤的临床表现.患者随访时间为术后(30±3)d,均未发生不良事件.患者的改良Rankin量表评分均为0分.超声心动图显示,8例成功行TAVR的患者主动脉瓣瓣膜均无反流;主动脉瓣跨瓣压差由术前的(63.0±19.2)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)降低至术后的(18.1±4.9)mmHg(P＜0.001);轻度瓣周漏4例,无中度以上瓣周漏.术后纽约心脏协会(NYHA)心功能分级较术前改善(术前Ⅱ级2例、Ⅲ级4例、Ⅳ级3例,术后Ⅰ级5例、Ⅱ级4例,P=0.006).左心室射血分数由术前的(55.9±13.1)％升高至术后的(60.4±10.0)％(P=0.030).结论 初步经验表明,对主动脉瓣狭窄患者经颈动脉行TAVR安全、有效.
作者：潘文志；周达新；张晓春；张蕾；魏来；葛均波 刊期： 2018年第03期
目的 探讨应用第3代Amplatzer血管塞(AVPⅢ)封堵主动脉病变外科手术后吻合口漏的可行性和有效性.方法 纳入2017年1至6月在北京安贞医院应用AVPⅢ封堵的主动脉病变(Standford A型主动脉夹层3例,升主动脉瘤1例,永存主动脉干1例)外科手术后吻合口漏患者5例[男性3例,年龄(43.8±13.1)岁],对其临床资料进行回顾性分析.4例患者的漏口位于升主动脉,1例患者的漏口位于主动脉弓与置入的支架间.3例患者存在主动脉-右心房漏,导致进行性心力衰竭;1例导致主动脉与肺动脉间的假性动脉瘤;1例导致夹层假腔持续灌注.患者均通过建立股-股轨道的方式置入AVPⅢ,术后对患者进行随访,观察介入治疗的效果.结果 5例患者成功置入AVPⅢ6枚,1例患者术后存在微量残余分流.患者在术后随访6(1,6)个月.3例心力衰竭患者心功能由术前纽约心脏协会(NYHA)心功能分级Ⅱ～Ⅳ级提高至术后Ⅰ～Ⅱ级.3例主动脉-右心房分流患者的右心房收缩压由术前的(24.3± 2.3) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)降低至术后的(8.7±1.8) mmHg(P=0.03).1例患者的假性动脉瘤瘤腔直径缩小,1例患者的假腔完全血栓化.结论 初步经验表明,AVPⅢ封堵主动脉病变外科手术后吻合口漏可行、有效.
作者：吴文辉；黄连军；蒲俊舟；黄小勇；濮欣；宁一；王肖 刊期： 2018年第03期
患者男性,82岁,因“胸痛2h”于2017年2月24日入院.患者入院前2h突发胸痛,伴大汗,来我院急诊.心电图示:心率36次/min,广泛前壁导联ST段抬高0.3～0.4 mV,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.1 mV.患者既往体健.考虑“冠心病、急性前壁心肌梗死”,给予“阿司匹林300 mg、替格瑞洛180 mg、阿托伐他汀40 mg、肝素5 000 IU”后,直入导管室经右侧桡动脉行冠状动脉造影检查,显示左前降支近段100％闭塞(图1),左回旋支中段70％狭窄,右冠状动脉可见动脉粥样硬化斑块,未见右冠状动脉向左冠状动脉的侧支循环.
作者：王辉；彭文近；吴鹏；刘艳红；赖朝辉；于广栋；刘迎午 刊期： 2018年第03期
患者男性,58岁,因“胸痛3h”于2016年12月5日入院,患者3h前无明显诱因开始出现胸痛,伴心悸,无大汗、恶心、呕吐,无呼吸困难及咯血.既往有高血压病史,收缩压高160 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),未诊治.无糖尿病病史,无吸烟饮酒史.胸痛症状持续不缓解,来我院就诊,查体:体温36.4℃,脉搏62次/min,血压110/80 mmHg,无阳性体征.心电图检查示:窦性心律,V2～V6导联ST段在J点后上斜型压低达0.5 mV,T波高尖对称,aVR导联ST段抬高约1.5 mV,Ⅰ、Ⅱ导联ST段轻度压低(图1).急查高敏肌钙蛋白Ⅰ为0.09 μg/L(0～0.342 μg/L).110 min后复查心电图仅V2～V4导联R波较前降低,余较前无明显变化(图2).初步诊断“急性心肌梗死”,急诊行冠状动脉造影示:左主干未见异常,左前降支近段100％闭塞,回旋支弥漫粥样硬化、狭窄,中段狭窄50％,远段次全闭塞,钝缘支近段狭窄90％,右冠状动脉中远段粥样硬化,后降支近段狭窄80％,远段次全闭塞.于左前降支置入支架1枚.经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后35 d复查心电图示窦性心律,V1～V3导联呈QS波,V4导联呈qrs波,V1～V5、Ⅰ、aVL导联出现冠状T波,呈广泛前壁心肌梗死的心电图表现(图3).
作者：徐萌萌；姜龙；冯娜娜；杨建 刊期： 2018年第03期
患者男性,81岁,因“突发心悸、胸闷伴头昏1d”于2016年10月14日入院.入院前急诊心电图示完全性房室传导阻滞.患者既往有高血压病史10余年,高达180/100mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),口服缬沙坦(80 mg,1次/d)、氨氯地平(5 mg,1次/d);2型糖尿病病史5年余,服用格列齐特缓释片(30 mg,1次/d),血压和血糖控制正常.入院体检:神志清,脉搏35次/min,呼吸18次/min,血压170/80 mmHg,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心率35次/min,心律不齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,双下肢无水肿.入院后心电图:完全性房室传导阻滞.入院诊断:(1)心律失常,三度房室传导阻滞;(2)高血压病3级(极高危);(3)2型糖尿病.
作者：李宗斌；张常莹；薄小萍；羊镇宇；王如兴 刊期： 2018年第03期
患者男性,41岁,主因“反复双下肢水肿2月余,加重8d”于2016年11月14日收住我院心内科病房.患者2个月前逐渐出现双下肢凹陷性水肿,抬高肢体水肿可消退.10d前因上腹部胀痛、呕吐在当地医院行护胃、胃肠减压、补液等对症支持治疗,8d前再次出现双下肢明显水肿,予呋塞米利尿等治疗后无明显好转,同时伴气促、纳差,无夜间阵发性呼吸困难.既往贫血20余年,15～ 20岁间断服用铁剂,22岁确诊为“地中海贫血”,行脾脏切除术,术中血红蛋白40 g/L,予输血一次,此后血红蛋白一直维持在80 g/L左右,未再输血.
作者：邓英建；郑小燕；涂涛；刘启明 刊期： 2018年第03期
患者女性,14岁,因“反复发作性晕厥5年,再发4h”,于2015年11月入院.5年前跑步后突发晕厥,持续约1 min后意识恢复,伴全身乏力、胸闷、心慌、出汗和头晕.其后再发晕厥2次,每次发作均与剧烈活动有关,间断口服“辅酶Q10胶囊”等药物.4h前跑步后突发晕厥,约1 min后意识恢复,伴全身乏力、心慌、胸闷、头晕、恶心并呕吐胃内容物,呈非喷射性,含服“速效救心丸”1粒.曾在外院就诊,血压90/68 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率105次/min.心电图示窦性心律,Ⅱ、Ⅲ、aVF和V2～ V6导联可见ST段压低0.2 mV,aVR和aVL导联ST段抬高0.1～ 0.2 mV.诊断为“一过性晕厥待查(急性重症心肌炎,心原性休克)”,给予升压(多巴胺)和补液等对症支持治疗(具体用法和剂量不详),2h后血压逐渐恢复至正常(具体数值不详).患者既往体健.
作者：池萌；万娅敏；高剑波；梁盼；蔡明珠 刊期： 2018年第03期
心脏是人体内耗能较多的器官之一,其功能的维持依赖于三磷酸腺苷(adenosine triphosphate,ATP)持续大量的产生和合理高效的利用.能量的生成或利用发生障碍,会导致多种心脏疾病的发生发展.已有大量研究证明,心脏的代谢重构和能量耗竭是心脏疾病发生和发展的重要原因[1].生理状态下,成人心脏90％以上的ATP是通过脂肪酸和糖类的氧化代谢产生,而利用酮体、乳酸及氨基酸等所产生的能量微乎其微[2-3].但是,病理性心脏重构的发生,如高血压性心脏病、缺血性心肌病及糖尿病心肌病等,往往伴随着能量代谢的病理性重构,表现为脂肪酸和糖类氧化供能效率显著下降.此时,其他能量底物能否补充或部分补充心脏收缩和舒张所需要的能量供应,尚未完全阐明[4-5].其中,酮体代谢是近年来心脏代谢重构研究的一大热点,阐明心肌细胞中酮体代谢途径,理清病理性重构过程中酮体代谢规律,明确酮体代谢在病理性心脏重构中的作用及其机制,对于正确认识病理性心脏重构的发生发展以及指导临床治疗均具有重要意义.本文就酮体代谢对心脏疾病的影响及机制研究作一综述.
作者：倪健；唐其柱 刊期： 2018年第03期
四氢生物蝶呤(tetrahydrobipterin,BH4)是3种一氧化氮合酶的必需辅助因子,包括内皮型一氧化氮合酶(endothelial nitric oxide synthase,eNOS)、神经元型一氧化氮合酶(neuronal nitric oxide synthase,nNOS)和诱导型一氧化氮合酶(inducible nitric oxide synthase,iNOS).在正常生理状态下,BH4充足的条件下,一氧化氮合酶催化L-精氨酸生成一氧化氮(NO);当BH4缺乏时,其催化产物是超氧自由基.由于NO具有扩张血管、防止血小板聚集等作用,而BH4直接影响体内NO水平,因此也与心血管系统活动密切相关.BH4缺乏可能导致内皮功能紊乱、高血压、动脉粥样硬化等一系列心血管活动改变.本文就BH4生物合成、调节及其在心血管疾病中的作用做一综述.
作者：邱秀琴；李萍 刊期： 2018年第03期
大电导钙激活钾离子通道(large-conductance calcium-activated potassium channels,BKCa)广泛分布于哺乳动物的细胞膜上,对血管张力、神经递质以及激素释放等生理过程具有重要的调节作用.肾素血管紧张素醛固酮系统(renin-angiotensin-aldosterone system,RAAS)是人体重要的体液调节系统,具有维持水和电解质平衡及调节血压的功能.目前研究表明,肾素、血管紧张素和醛固酮可影响BKca的表达与活性并调控其功能.本文对RAAS对BKCa的作用及其机制做一综述.
作者：张桢烨；钱玲玲；郑杰；王如兴 刊期： 2018年第03期
长期以来,相较于射血分数降低的心力衰竭[heartfailure with reduced ejection fraction,HFrEF,左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)＜40％]和射血分数保留的心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction,HFpEF,LVEF≥50％),射血分数中间范围的心力衰竭(heart failure with mid-range ejection fraction,HFmrEF,LVEF40％～49％)在临床上并未受到足够的重视.随着研究的深入,HFmrEF的临床特点和预后与HFrEF和HFpEF的差别日益凸显.2016年欧洲心脏病学会(European Society of Cardiology,ESC)心力衰竭诊断与治疗指南将HFmrEF作为一个区别于HFrEF和HFpEF的概念独立提出,以期引起研究者对于HFmrEF病理生理、临床特征、治疗与预后的关注[1].
作者：吕思奇；于丽天 刊期： 2018年第03期
目的 探讨8h夜尿钠钾比值与心血管事件发生风险的关系.方法 从中美心肺血管疾病流行病学合作研究(前瞻性随访调查)中抽取10％小样本人群(年龄35～ 59岁),分别于1983至1984年秋季和1985至1986年春季进行2次连续3d的夜尿收集,测定8h夜尿钠和钾等指标.1987至1988年对研究对象进行第1次随访,记录心血管事件,之后每2年随访1次,随访截止到2005年12月31日.根据夜尿钠钾比值三分位数,将研究对象分为第一分位组、第二分位组和第三分位组,采用Cox比例风险回归分析探讨夜尿钠钾比值与心血管事件发生风险的关系.此外,根据8h夜尿钠和尿钾中位数,分别将研究对象分为高低两组,并两两组合为低钠-低钾组、低钠-高钾组、高钠-低钾组和高钠-高钾组.以低钠-高钾组为参照,探讨不同尿钠钾水平与心血管事件发生风险的关系.结果 终纳入分析的研究对象共954名,其中男性459名(48.1％).第一、二、三分位组的研究对象均为318名;低钠-低钾组和高钠-高钾组研究对象各为347名,低钠-高钾组和高钠-低钾组研究对象各为130名.研究对象的随访时间为18.6(18.3,19.3)年,共发生心血管事件81例,包括卒中64例和冠心病事件20例.多因素Cox比例风险回归分析显示,与第一分位组比较,第二和第三分位组发生心血管事件的HR分别为2.04(95％CI1.06～ 3.95,P=0.034)和2.07(95％CI1.07～ 4.03,P=0.032).以低钠-高钾组为参照,低钠-低钾组发生心血管事件的风险增加24％,但差异无统计学意义(P=0.685);而高钠-高钾组和高钠-低钾组的心血管事件风险均显著增加,HR分别为3.32(95％CI1.26 ～ 8.76,P=0.015)和3.04(95％CI 1.05～ 8.83,P=0.041).结论 夜尿钠钾比值与心血管事件发生风险独立正相关;与尿钾水平相比,尿钠水平与心血管事件的关联更密切.
作者：刘欢欢；高向民；李莹；吴勇；周龙；麦劲壮；郭敏；聂志强；欧艳秋；武阳丰；刘小清；赵连成 刊期： 2018年第03期
组织器官中巨噬细胞参与病理状态下炎症反应,在心脏疾病及动脉粥样硬化发生发展中扮演着重要角色[1].非病理状态下,心脏是否存在巨噬细胞,及其调控心脏功能分子机制,尤其对心脏传导系统的影响尚不清楚.新报道显示,心脏组织中常驻巨噬细胞,明确了其在心脏正常传导系统起着重要的调节作用[2],这给以巨噬细胞为靶向治疗带来新的希望,更新心脏传导系统异常治疗策略,优化心律失常防治措施.
作者：顾明霞；张代民；朱彦蓉；陈绍良；叶鹏 刊期： 2018年第03期
日前参加“健康报”与“好大夫在线”联合举办的“领航者大会—2018品牌优势年度盛典”,深刻感受到了产业界参与健康管理的积极与热情.各种创意和技术,涉及疾病管理的各个领域和层面.到底该如何用好我们这个时代的技术,解决我们这个时代所面临的健康问题(如所谓“生活方式疾病”),提升我们的健康水平呢?对这个问题,医学界与产业界,都在思考和探索.本人参加了大会后的讨论环节,主要就移动医疗与智慧医学在慢性非传染性疾病管理中的应用表达了一个临床医生的观点.
作者：王继光 刊期： 2018年第03期
目的 观察接受心血管植入型电子器械治疗的慢性心力衰竭(心衰)患者心率控制情况,并评价规范化调整药物治疗对其的影响.方法 前瞻性入选2012年1月至2017年1月符合指南推荐并接受了心血管植入型电子器械治疗的射血分数降低的心衰患者150例.随访时,记录患者静息心率(RHR)及近1个月的用药情况.以RHR＜70次/min为达标标准,统计RHR达标率,对于未达标的患者在调整β受体阻滞剂用量至靶剂量或大可耐受剂量后,如仍不达标则加用伊伐布雷定,比较药物调整前后RHR达标率.结果 150例患者基线RHR为(80.6±11.9)次/min,达标率为27.3％(41/150),未达标的患者中80.7％(88/109)β受体阻滞剂应用剂量未达指南推荐的靶剂量,在调整β受体阻滞剂用量至靶剂量或大可耐受剂量后,入选患者总体RHR降至(73.1±10.4)次/min,RHR达标率上升至70.0％ (105/150),较调整前显著改善(x2=52.958,P＜0.001).对RHR仍未达标的45例患者经加用并调整伊伐布雷定剂量后,43例患者RHR达标,使得入选患者总体RHR降至(67.1±2.7)次/min,RHR达标率提高至98.7％ (148/150),较加用伊伐布雷定前显著改善(x2=44.504,P＜0.001).结论 心血管植入型电子器械治疗的慢性心衰患者RHR达标率并不理想,个体化的调整β受体阻滞剂和伊伐布雷定用量可有效改善RHR达标率.
作者：高阳；梁延春；于海波；焉晓蕾；徐白鸽；刘荣；王娜；许国卿；王祖禄 刊期： 2018年第03期
目的 对无法通过常规路径实施消融手术的室性心动过速(室速)患者,探讨经直接穿刺心室消融的方法和经验.方法 2010年3月至2012年7月于中国医学科学院阜外医院住院患者中,入选2例“二尖瓣+主动脉瓣”机械瓣置换术后的左心室分支性室速患者及1例三尖瓣机械瓣置换术后的右心室室速患者.2例左心室分支性室速患者,均经左胸第5肋间小切口途径直接穿刺左心室心尖部行射频消融术.1例右心室室速患者,经剑突下直接经皮穿刺右心室行射频消融术.观察直接穿刺心室消融室速的可行性并随访远期室速复发情况.结果 3例患者的临床室速均消融成功,手术时间分别为52、63和74 min,X线曝光时间分别为11、16和20 min,放电时间分别为130、170和240 s.无手术并发症发生.术后分别随访76、55和82个月,2例左心室分支性室速患者均无室速复发.右心室室速患者未再发与术前形态一致的临床室速,但有新发室速出现,终植入皮下植入型心律转复除颤器.结论 对于心内膜起源但无心内膜标测和消融途径的室速,经胸小切口或经皮直接穿刺心室途径实施导管消融术是可行的.
作者：吴灵敏；包镜汝；郑黎晖；陈刚；丁立刚；姚焰 刊期： 2018年第03期
