目的 探讨急诊腔内修复术治疗急性创伤性胸主动脉疾病的效果.方法 纳入2014年1月至2016年12月在北京安贞医院就诊并行急诊腔内修复术的急性创伤性胸主动脉疾病患者35例,对其临床资料进行回顾性分析.患者均经急诊全主动脉CT血管成像(CTA)确诊为胸主动脉损伤,明确诊断后在局部麻醉下行急诊预置血管缝合器法胸主动脉腔内修复术,二期转入相关科室治疗复合伤.术后1、6和12个月复查主动脉CTA,其后每年复查1次.结果 患者的年龄中位数为42(34,55)岁,男性31例.胸主动脉离断5例,假性动脉瘤13例,主动脉夹层7例,壁间血肿伴胸腔积液10例.合并脑挫裂伤3例(占8.6％),合并肺挫裂伤并肋骨骨折31例(占88.5％),合并肢体长骨骨折7例(占22.5％),合并内脏实质脏器挫裂伤3例(占8.6％).除1例急性创伤性胸主动脉疾病患者在转运途中因主动脉破裂而死亡外,其余34例(占97.1％)患者均成功完成胸主动脉腔内修复术.就诊至进入手术室时间为(88.6±26.6)min,手术时间为(52.0±9.4)min.术中应用Perclose Proglide血管缝合器系统69套,2例患者术后穿刺部位出现血肿和假性动脉瘤,行二次手术于直视下缝合.受累胸主动脉病变长度为(44.5±7.4)mm.置入主动脉覆膜支架共46枚,置入支架长度为(164.3±15.2)mm,支架近端直径扩大率为(22.3±8.6)％.术后随访时间中位数为24(12,24)个月,无内漏和截瘫等介入治疗相关并发症,胸主动脉完全重塑14例,支架段血栓化7例,假性动脉瘤血栓化13例.1例患者因封闭左锁骨下动脉且未行血管重建,术后左上肢乏力.结论 急诊腔内修复术治疗急性创伤性胸主动脉疾病安全、有效.
作者：濮欣；黄小勇；宁一；吴文辉；蒲俊舟；黄连军 刊期： 2018年第07期
大气污染是全球第7大致病危险因素[1].根据空气动力学直径,大气颗粒物(particulate matter, PM)分为PM10(直径<10.0 μm)、PM10～2.5(直径2.5～10.0 μm)、PM2.5(直径<2.5μm)和超细颗粒物(直径<0.1μm).PM的危害以心血管系统损害为主,其机制可能与系统性氧化应激和炎症、自主神经功能紊乱及循环微颗粒直接损伤等有关.近年来, PM危害心血管系统研究取得了新的进展,本文对相关流行病学研究进行综述.
作者：尹纯；胡大一；孙艺红 刊期： 2018年第07期
Takotsubo综合征(Takotsubo syndrome, TTS)由日本学者Sato等[1]1990年首次报道.TTS是一种由心理或生理应激所诱发,以急性可逆性左心功能不全为主要表现的一组临床症候群[2].随着临床医生对TTS认识的不断提高,以及各种实时检查技术的应用,世界各地报导TTS的病例越来越多.近年来,随着现代医学器仪和技术的迅速发展,影像学检查在TTS的临床诊断及预后判断中占有愈来愈重要的地位.
作者：钟桃娟；花兰琪；范大立；刘侃 刊期： 2018年第07期
心肌纤维化指在心肌组织中胶原成分过度沉积伴异种胶原蛋白比例失衡,引起心肌弹性下降,影响心输出量并导致供血障碍,终导致心功能不全的心脏病理改变.心脏前后负荷过重、心肌缺血、酒精和药物等均可引起心肌纤维化[1].临床上通过对血液中生物标志物的检测,有望实现对心肌纤维化疾病的早期诊断和评估.由此,研究发现心肌纤维化生物标志物已成为学者关注的热点,本文就心肌纤维化中胶原代谢相关细胞因子的研究进展进行综述.
作者：李高；赖应龙 刊期： 2018年第07期
近年来的研究表明,成年心肌细胞有重新进入细胞周期的能力,尽管这种能力很低[1].研究认为,在青春期后不管是小鼠还是人类心脏,心肌细胞再进入细胞周期都处于低水平,很少会产生新的心肌细胞[2].当发生心肌梗死或心脏受到其他损伤时,非常有限而缓慢的心肌细胞增生并不足以修复受损心脏,使心脏功能恢复正常.因此,通过促进心肌再生修复受损心肌以重建健康心肌,成为治疗心脏损伤的主要目标.近年来研究促进心肌再生的方法越来越多,而以干细胞法诱导心脏再生的研究突出,也取得很多新进展,本文总结目前干细胞法促进心脏再生的几种研究方法.
作者：刘磊；曾彬 刊期： 2018年第07期
目的 评价生物可降解涂层钴铬合金雷帕霉素洗脱支架FIREHAWK治疗中等复杂冠状动脉病变(包括小血管病变、长病变和多支病变)的长期安全性和有效性,并探讨SYNTAX评分对其长期预后的预测价值.方法 TARGETⅡ研究是一项前瞻性、多中心、单臂临床研究.国内24个医学中心参与,2011年8月至2012年2月期间共入选新发冠状动脉(冠脉)病变患者730例,全部接受FIREHAWK支架治疗.收集患者一般临床资料(包括糖尿病、小血管病变、长病变以及多支病变).主要终点为靶病变失败(TLF)作为器械源性复合终点,包括心原性死亡、靶血管心肌梗死(TV-MI)及缺血驱动的靶病变血运重建(TLR).次要终点,其一为患者源性复合终点,包括全因死亡、心肌梗死、随访期再次血运重建;另一个为美国和欧洲学者组成的学术研究联盟(ARC)定义的确定或可能的支架内血栓(包括早期、晚期和极晚期).对参考血管直径≥1.5 mm的血管中每个>50％狭窄的病变均进行SYNTAX评分,≤7分为低分、>7分且≤12分为中分、>12分为高分.临床随访直至术后5年.采用多因素Cox回归分析不同因素对主要终点的影响.结果 本研究共入选患者730例,SYNTAX评分(10.9±6.9)分,完成5年随访的患者683例(93.6％).发生TLF 58例(8.5％),包括心原性死亡14例(2.0％)、靶血管相关心肌梗死30例(4.4％)、缺血驱动的靶病变血运重建23例(3.4％).发生患者源性复合终点112例(16.4％),确定或可能的支架内血栓5例(0.7％).多因素Cox回归分析结果显示糖尿病(HR=1.123,95％CI 0.623～2.026,P=0.699)、小血管病变(HR=0.909,95％CI 0.526～1.570,P=0.732)、长病变(HR=1.561,95％CI 0.922～2.640,P=0.097)以及多支病变(HR=1.062,95％CI 0.611～1.846,P=0.830)不增加TLF风险,且SYNTAX评分高不增加TLF风险(中分比低分HR=1.203,95％CI 0.607～2.385,P=0.597;高分比低分HR=1.548,95％CI 0.829～2.892,P=0.171).结论 新型生物可降解涂层的FIREHAWK支架,对于中等复杂冠状动脉病变患者的长期安全性和有效性较好.SYNTAX评分对于FIREHAWK支架术后TLF预测价值有限.临床试验注册号Clinical Trial.gov,NCT0141264.
作者：许连军；高展；宋莹；王欢欢；许晶晶；高立建；张茵；宋雷；赵雪燕；陈珏；袁晋青；乔树宾；杨跃进；徐波；高润霖 刊期： 2018年第07期
目的 比较桥接抗凝与非桥接抗凝在接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者围术期中的安全性.方法 回顾性分析首都医科大学附属北京安贞医院2008年1月至2016年12月长期口服华法林的PCI患者,按照PCI时是否接受桥接抗凝治疗,分为桥接抗凝组311例,非桥接抗凝组195例.对所有患者数据进行倾向性匹配评分,共有123对基线差异无统计学意义的患者.比较住院期间出血、穿刺部位并发症和主要不良心血管事件(包括死亡、心肌梗死、靶血管重建、支架血栓和卒中).结果 两组患者主要终点事件死亡[2.4％(3/123)比1.6％(2/123)]、心肌梗死[4.1％(5/123)比4.9％(6/123)]、靶血管重建[0.8％(1/123)比1.6％(2/123)]、支架血栓[1.6％(2/123)比1.6％(2/123)]差异均无统计学意义(P均>0.05),两组患者均未发生卒中.桥接抗凝组轻微出血多于非桥接抗凝组[15.4％(19/123)比9.8％(12/123),P=0.01],穿刺局部并发症包括血肿[4.1％(5/123)比2.4％(3/123)]、假性动脉瘤[2.4％(3/123)比2.4％(3/123)]、动静脉瘘[0.8％(1/123)比1.6％(2/123)]、腹膜后出血[0(0/123)比0.8％(1/123)]差异无统计学意义(P均>0.05).结论 长期口服华法林的患者在施行PCI术前无需停用华法林,非桥接抗凝治疗同样安全和有效.
作者：张晓江；颜红兵；迟云鹏；赵全明；田磊；张铭；汪国忠；张晓霞；陈青 刊期： 2018年第07期
目的 比较目前常用的7种评分系统及改良的CADILLAC-plus评分对急性心肌梗死合并心原性休克患者近期死亡的预测价值.方法 纳入2014年6月至2018年1月在阜外医院住院的急性心肌梗死合并心原性休克患者126例,对其临床资料进行回顾性分析.根据明确诊断心原性休克后28 d患者是否存活,将患者分为存活组(49例)及死亡组(77例).分别计算入住冠心病重症监护室(CCU)后24 h内的APACHEⅡ、APACHEⅢ、SAPSⅡ、PAMI、TIMI-STEMI、TIMI-NSTEMI和CADILLAC评分,并通过对CADILLAC评分进行改良获得CADILLAC-plus评分,比较不同评分系统对急性心肌梗死合并心原性休克患者发病后28 d死亡的预测价值.结果 死亡组的APACHEⅡ、APACHEⅢ、SAPSⅡ、PAMI、TIMI-STEMI、TIMI-NSTEMI、CADILLAC和CADILLAC-plus评分均高于存活组[分别为(28.9±10.2)分比(21.8±8.3)分、94.0(57.0,114.0)分比57.0(45.4,81.5)分、62.0(46.0,81.0)分比47.0(41.5,60.5)分、7.0(6.0,9.0)分比6.0(6.0,7.5)分、10.0(9.0,11.0)分比9.0(8.0,10.0)分、4.0(3.0,5.0)分比3.0(3.0,4.0)分、10.0(7.0,12.0)分比7.0(5.0,9.0)分和10.0(8.0,14.0)分比7.0(5.0,10.0)分,P均<0.01].APACHEⅡ、APACHEⅢ、SAPSⅡ、PAMI、TIMI-STEMI、TIMI-NSTEMI和CADILLAC评分预测死亡的ROC曲线下面积分别为0.820、0.797、0.785、0.667、0.657、0.711和0.821,截断点分别为27.5、79.5、66.0、8.5、10.5、3.5和8.5分,敏感度分别为0.766、0.844、0.649、0.494、0.494、0.740和0.753,特异度分别为0.816、0.755、0.837、0.204、0.796、0.571和0.755;CADILLAC-plus评分的ROC曲线下面积为0.885,截断点为9.5分,敏感度为0.896,特异度为0.735,优于其他评分系统.结论 目前常用的7种评分系统均可较好地预测急性心肌梗死合并心原性休克患者的近期死亡,而改良的CADILLAC-plus评分的预测能力更佳.
作者：郭超；罗晓亮；高晓津；王娟；刘蓉；李佳；张峻；杨伟宪；胡奉环；吴元；杨跃进；乔树宾 刊期： 2018年第07期
目的 探讨自发性冠状动脉夹层(SCAD)导致年轻女性急性心肌梗死的临床特点.方法 采用病例对照研究方法,入选2013年1月至2017年2月在江苏省4家医院(包括南京医科大学附属南京医院、徐州市中心医院、徐州医科大学附属医院和连云港市第一人民医院)住院且发病时间在1周以内的年轻(≤55岁)女性急性心肌梗死患者127例,对其临床资料进行回顾性分析.依据临床表现和冠状动脉造影结果,将入选患者分为冠心病组(符合冠状动脉动脉粥样硬化表现,共83例)和SCAD组(符合SCAD特点,共44例).冠状动脉夹层患者进一步分为确诊组(光学相干断层成像或血管内超声证实为SCAD,共21例)和极可能组(冠状动脉造影结果高度符合SCAD特点,但缺乏光学相干断层显像或血管内超声证实,共23例).根据患者的治疗方案不同,将SCAD患者分为保守治疗组(接受药物治疗,共19例)和介入治疗组(接受经皮冠状动脉介入治疗,共25例).结果 (1)与冠心病组比较,SCAD组有高血压病史[25.0％(11/44)比45.8％(38/83),P=0.022]和糖尿病史[6.8％(3/44)比21.7％(18/83),P=0.043]的比例均较低,空腹血糖[5.34(4.59,5.87)mmol/L比7.12(5.18,8.60)mmol/L,P=0.001]、总胆固醇[(3.94±1.14)mmol/L比(4.91±1.50)mmol/L,P=0.001]、甘油三酯[1.42(0.91,1.64)mmol/L比1.89(1.23,2.45)mmol/L,P=0.005]和低密度脂蛋白胆固醇[(2.24±0.91)mmol/L比(2.94±1.16)mmol/L,P=0.001]水平均较低,冠状动脉造影显示SCAD组单支病变比例较高[88.6％(39/44)比39.8％(33/83),P=0.001]且病变狭窄程度较轻[(79.2±22.4)％比(91.5±12.1)％,P=0.001].(2)确诊组与极可能组的危险因素(包括有高血压病史、糖尿病史、吸烟史、心血管病家族史、空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇水平)差异均无统计学意义(P均>0.05).确诊组与极可能组的冠状动脉单支病变比例[100％(21/21)比78.3％(18/23),P=0.050]和靶病变狭窄程度[(76.9±20.6)％比(81.2±24.1)％,P=0.529]差异均无统计学意义.(3)介入治疗组与保守治疗组的冠状动脉单支病变比例[84.0％(21/25)比94.7％(18/19),P=0.370]、靶病变狭窄率[85.0(70.0,100.0)％比75.0(50.0,90.0)％,P=0.186]和院内存活率[96.0％(24/25)比100％(19/19),P=1.000]差异均无统计学意义.结论 SCAD在年轻女性急性心肌梗死患者中发病率较高;对于危险因素较少的年轻女性急性心肌梗死患者,冠状动脉造影显示狭窄病变段较光滑且其他血管无动脉粥样硬化特点时,高度提示存在SCAD;不管是采取介入治疗还是药物保守治疗,SCAD导致急性心肌梗死患者的院内存活率均很高.
作者：孟培娜；吴强；夏勇；尹德录；尤威；吴志明；徐辰；陈凯伦；顾珏；谢渡江；叶飞 刊期： 2018年第07期
目的 探讨比伐芦定在冠状动脉慢性完全闭塞(CTO)病变经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中应用的疗效.方法 采用随机对照研究方法,入选2015年9月至2016年12月在沈阳军区总医院经冠状动脉造影或CT血管成像证实的CTO病变患者74例.将入选患者按随机数字表法分为普通肝素组(冠状动脉造影前经鞘管注射普通肝素5000 U,PCI前按100 U/kg经静脉补充普通肝素,共38例)和比伐芦定组(冠状动脉造影前经静脉推注比伐芦定0.75 mg/kg,然后以1.75 mg·kg-1·h-1持续静脉滴注至手术结束后至少2 h,共36例).术中检测活化凝血时间(ACT)值,使其维持在250～350 s.观察两组患者围手术期发生的不良事件,包括出血、冠状动脉无复流/慢血流和接触性血栓.术后随访1年,观察主要不良心血管事件(MACE,包括再发心绞痛、心力衰竭、靶血管再次血运重建、心原性死亡、非致死性心肌梗死和卒中)的发生率.结果 两组间的基线资料和PCI情况差异均无统计学意义(P均>0.05).围手术期,比伐芦定组出血事件发生率低于普通肝素组[5.6％(2/36)比23.7％(9/38),P=0.028].比伐芦定组术中冠状动脉无复流/慢血流发生率低于普通肝素组[0比15.8％(6/38),P=0.025].比伐芦定组与普通肝素组间的接触性血栓[8.3％(3/36)比0,P=0.110]发生率差异无统计学意义.术后1年内,比伐芦定组和普通肝素组均未出现心原性死亡和非致死性心肌梗死,两组之间的MACE发生率差异无统计学意义[11.1％(4/36)比21.1％(8/38),P=0.246].结论 冠状动脉CTO病变患者在PCI术中应用比伐芦定抗凝,能够降低围手术期出血和无复流/慢血流发生率,同时不增加术后1年发生MACE的风险.
作者：孔令东；王耿；韩雅玲；李根；李馨妍；刘柱秀；陶杰；李毅 刊期： 2018年第07期
目的 总结救治急性心肌梗死后心脏破裂的经验.方法 采用回顾性研究方法,纳入2015年6月至2017年6月在南京大学附属鼓楼医院治疗的急性心肌梗死后心脏破裂患者6例,分析其临床特点、治疗方法和疗效.结果 入院时,所有急性心肌梗死后心脏破裂患者的心功能(Killip分级)均为Ⅱ级.其中,广泛前壁心肌梗死3例,前壁心肌梗死2例,下壁心肌梗死1例;室间隔穿孔4例,乳头肌断裂1例,左心室游离壁破裂1例.患者均持续泵入血管活性药物,并应用主动脉内球囊反搏(IABP).在此基础上,各有1例未手术患者和手术患者应用体外膜肺氧合(ECMO)、机械通气和连续肾脏替代治疗(CRRT).接受手术治疗患者共3例,术后1例患者继续应用IABP,1例患者继续应用ECMO、IABP和CRRT,1例患者未应用IABP或ECMO.接受手术治疗的3例患者均顺利康复出院;采用保守治疗的3例患者中,院内死亡2例,自动出院1例.结论 在血管活性药物和IABP辅助的基础上,外科手术可治疗急性心肌梗死后心脏破裂,而ECMO的应用可以优化围手术期情况.
作者：叶家欣；葛敏；王东进 刊期： 2018年第07期
急性心肌梗死是冠心病严重的类型.在美国,平均每年约有12万人死于急性心肌梗死[1],每年花费在心血管疾病方面(包括药物、医疗服务及劳动力丧失等)的相关费用约为3000亿美元[2].在我国,根据2016年中国心血管病报告[3],冠心病和急性心肌梗死的患病率和死亡率均呈逐年上升的趋势.更为严峻的问题是,虽然药物及介入治疗迅猛发展,但我国急性心梗患者的再灌注比例并没有提高,院内病死率也没有下降.
作者：赵逸凡；张毅；刘宝鑫；戴能；朱梦云；彭文辉；陈维；于学靖；徐亚伟 刊期： 2018年第07期
心血管病是当前全球范围内的健康头号杀手.在引入经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)和实行抗凝治疗后,急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)的死亡率显著下降.尽管如此,心肌梗死后并发症依旧导致其死亡率居高不下,其中让人担忧的并发症是左心室血栓引起的体循环栓塞,研究左心室血栓形成的危险和相关因素对预后的影响对于预防和治疗左心室血栓临床意义重大.
作者：陈梦佳；Peter Nordbeck；胡凯 刊期： 2018年第07期
我国于1991年初步建立继续医学教育制度,经过20多年的探索与发展,成效显著,极大地提升了全国卫生技术人员的专业水平和工作能力.但在新的时代仍存在着区域发展不平衡、内容针对性不强、教育培训质量和管理方式不能满足发展需求等一系列问题,从以学分制和记考勤的考核方式向以临床服务能力评定模式的转变势在必行.
作者：马长生 刊期： 2018年第07期
