目的 探讨二叶式主动脉瓣狭窄患者主动脉根部形态学特点对经导管主动脉瓣置换术(TAVR)中瓣膜置入深度的影响.方法 回顾性分析2014年1月至2017年10月在阜外医院采用Venus-A自膨胀式人工主动脉瓣膜行TAVR的40例二叶式主动脉瓣狭窄患者的临床资料,并将患者分为瓣膜置入未过深组(术中即刻造影图像测量的第1个人工瓣膜下缘与瓣环距离≤10 mm,29例)和瓣膜置入过深组(术中即刻造影图像测量的第1个人工瓣膜下缘与瓣环距离>10 mm,11例).患者均在术前检查CT,记录主动脉根部钙化、角度和径线等形态学特点,分析其对TAVR术中瓣膜置入深度及预后的影响.结果 患者年龄(75.1±5.9)岁,无嵴二叶式主动脉瓣19例(占47.5％),带嵴二叶式主动脉瓣21例(占52.5％).与瓣膜置入未过深组比较,瓣膜置入过深组主动脉-左心室成角更大[(56.5±4.5)°比(47.4±9.4)°,P=0.004],主动脉瓣钙化体积(HU850)<200 mm3或>1000 mm3的比例更高(7/11比4/29,P=0.006),左心室流出道周长/瓣环周长更大[(109.2±7.5)％比(101.5±6.5)％,P=0.004].住院期间,瓣膜置入过深组患者新发束支传导阻滞或房室传导阻滞比例高于瓣膜置入未过深组(6/11比2/29,P=0.030).术前瓣膜置入过深组与瓣膜置入未过深组患者的左心室射血分数差异无统计学意义[(49.9±8.9)％比(55.8±10.4)％,P=0.117],术后30 d瓣膜置入过深组患者的左心室射血分数低于瓣膜置入未过深组[(51.6±12.8)％比(60.9±8.1)％,P=0.020].结论 二叶式主动脉瓣狭窄患者的主动脉根部形态特点与TAVR术中瓣膜置入深度有一定关系,并可能影响术后心脏传导系统及左心室功能.
作者：王墨扬；宋光远；王媛；牛冠男；张倩；周政；张昊；张文佳；罗彤；腾思勇；杨跃进；吴永健 刊期： 2018年第08期
目的 探讨中/重度阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)对急性心肌梗死(AMI)患者预后的影响.方法 前瞻性入选2015年6月至2017年5月于首都医科大学附属北京安贞医院急诊危重症中心住院的AMI患者,对符合入选和排除标准的患者行便携式睡眠呼吸监测检查,根据呼吸暂停低通气指数(AHI)将患者分为中/重度OSA组(AHI≥15次/h)和无/轻度OSA组(AHI<15次/h),比较两组患者出院后主要不良心脑血管事件(MACCE)的发生率,多因素Cox回归分析MACCE的独立危险因素.结果 研究共入选患者432例,其中中/重度OSA患者211例(48.8％).与无/轻度OSA患者相比,中/重度OSA患者体重指数较高[(27.17±3.22)kg/m2比(25.55±3.44)kg/m2,t=-5.033,P<0.001],既往接受经皮冠状动脉介入治疗的比例较高[18.5％(39/211)比8.6％(19/221),χ2=9.076,P=0.003],3支病变比例较高[31.3％(66/211)比24.9％(55/221),χ2=10.196,P=0.017].中位随访时间1.0(0.7,1.7)年,中/重度OSA组和无/轻度OSA组患者MACCE发生率分别为19.9％(42/211)和11.3％(25/221).Kaplan-Meier分析显示,中/重度OSA组患者MACCE累计风险更高(log-rank检验,χ2=5.467,P=0.019).多因素Cox回归分析显示,中/重度OSA(HR=1.915,95％CI 1.016～3.611,P=0.045)和糖尿病(HR=1.819,95％CI 1.022～3.238,P=0.042)是AMI患者1年MACCE的独立危险因素.结论 AMI患者中近一半合并中/重度OSA,AMI合并中/重度OSA患者病变较为严重,其是AMI患者1年MACCE的独立危险因素.临床试验注册号Clinical Trial.gov,NCT03362385.
作者：周生辉；王晓；范婧尧；公威；赵冠棋；郝问；李奥博；郭芮丰；石涵；李泽萱；聂绍平；魏永祥 刊期： 2018年第08期
目的 探讨磁共振延迟强化(LGE)对急性心肌梗死(AMI)的诊断价值.方法 纳入2016年1月至2017年7月在沈阳军区总医院治疗的AMI患者52例,对其临床及心脏磁共振资料进行回顾性分析.患者均在入院1周内行心脏磁共振检查,根据心脏磁共振影像是否存在LGE,将AMI患者分为LGE阴性组(19例)和LGE阳性组(33例);根据有无微循环障碍(MVO)和/或心肌内出血(IMH),将LGE阳性AMI患者分为MVO/IMH阴性组(15例)和MVO/IMH阳性组(18例).结果(1)LGE阳性组与LGE阴性组患者的年龄、性别、吸烟、高血压、糖尿病、血脂异常、室性心律失常、罪犯血管、左心室舒张末期容积和收缩末期容积差异均无统计学意义(P均>0.05).LGE阳性组的左心室射血分数低于LGE阴性组[(38.7±17.6)％比(51.2±7.9)％,P=0.001].(2)LGE阳性组患者的梗死面积百分比与左心室舒张末期容积和左心室收缩末期容积均呈正相关(分别为r=0.436,P=0.011;r=0.479、P=0.005),与左心室射血分数呈负相关(r=-0.641,P<0.001).(3)MVO/IMH阳性组梗死面积百分比、左心室舒张末期容积和左心室收缩末期容积均高于MVO/IMH阴性组[分别为(26.5±7.3)％比(16.2±8.3)％,P=0.001;(145.7±40.9)ml比(112.2±23.8)ml,P=0.009;(90.0±30.8)ml比(61.4±19.0)ml,P=0.004],左心室射血分数低于MVO/IMH阴性组[(29.8±15.0)％比(49.3±14.5)％,P=0.001].结论 磁共振LGE可判断AMI患者心肌坏死程度,并评估MVO/IMH和心功能.
作者：侯洁；肖俊睿；孙玉；周巍；周姝；王薇；李军辉；杨本强 刊期： 2018年第08期
目的 探讨载脂蛋白A5(ApoA5)对人脂肪间充质干细胞(AMSC)成脂分化的影响及其机制.方法 脂肪组织来源于2015年2至7月在中南大学湘雅二医院进行腹部外科手术治疗的40例患者,以手术方法获取患者皮下脂肪组织,经胶原酶消化法得到人AMSC后诱导分化为成熟脂肪细胞,分别以600、1200 ng/ml ApoA5蛋白干预细胞,即为ApoA5600 ng/ml组、ApoA51200 ng/ml组,并以不加ApoA5蛋白干预的细胞为对照组.于诱导分化后第7、14天收获细胞,进行以下检测:通过甘油三酯(TG)检测试剂盒检测ApoA5对TG含量的影响;通过实时荧光定量逆转录聚合酶链反应(RT-qPCR)检测ApoA5对脂肪酸结合蛋白(aP2)、脂肪酸合酶(FAS)等成脂分化标志物mRNA表达的影响;通过RT-qPCR和Western blot法检测ApoA5对诱导细胞死亡的DFF45样效应因子C(CIDEC)mRNA和蛋白表达的影响;通过RT-qPCR和Western blot法检测ApoA5对CCAAT/增强子结合蛋白β(C/EBPβ)mRNA和蛋白表达的影响.利用慢病毒转染技术,在AMSC中过表达CIDEC,分为慢病毒阴性对照组、慢病毒过表达CIDEC组及慢病毒过表达CIDEC+ApoA5组(ApoA5干预浓度为1200 ng/ml),检测在CIDEC过表达的情况下ApoA5对AMSC成脂分化过程中上述指标的影响.结果 (1)ApoA5对AMSC中TG含量的影响:干预后第7、14天,ApoA5600和1200 ng/ml组AMSC中TG含量均低于对照组(P均<0.05).(2)ApoA5对AMSC中aP2和FAS mRNA表达水平的影响:干预后第7天,ApoA5600和1200 ng/ml组AMSC中aP2、FAS mRNA表达水平均明显低于对照组(P均<0.05).干预后第14天,ApoA5600和1200 ng/ml组AMSC中aP2、FAS mRNA表达水平均进一步低于对照组(P均<0.05).(3)ApoA5对AMSC中CIDEC mRNA和蛋白表达水平的影响:干预后第7天,ApoA5600、1200 ng/ml组AMSC中CIDEC mRNA及蛋白表达水平均明显低于对照组(P均<0.05).干预后第14天,ApoA5600和1200 ng/ml组AMSC中CIDEC mRNA及蛋白表达水平均进一步低于对照组(P均<0.05).(4)ApoA5对AMSC中C/EBPβmRNA和蛋白表达水平的影响:干预后第7天,ApoA5600、1200 ng/ml组AMSC中C/EBPβmRNA及蛋白表达水平均明显低于对照组(P均<0.05).干预后第14天,ApoA5600和1200 ng/ml组AMSC中C/EBPβmRNA及蛋白表达水平均进一步低于对照组(P均<0.05).(5)CIDEC过表达后ApoA5对AMSC中TG含量的影响:干预后第7、14天,慢病毒过表达CIDEC组AMSC中TG含量均高于慢病毒阴性对照组(P均<0.05),而慢病毒过表达CIDEC组AMSC中TG含量与慢病毒过表达CIDEC+ApoA5组比较差异则均无统计学意义(P均>0.05).(6)CIDEC过表达后ApoA5对AMSC中aP2和FAS mRNA表达水平的影响:干预后第7天,慢病毒过表达CIDEC组AMSC中aP2、FAS mRNA表达水平均高于慢病毒阴性对照组(P均<0.05).干预后第14天,慢病毒过表达CIDEC组AMSC中aP2、FAS mRNA表达水平均进一步高于慢病毒阴性对照组(P均<0.05).而干预后第7、14天,慢病毒过表达CIDEC组AMSC中aP2、FAS mRNA表达水平与慢病毒过表达CIDEC+ApoA5组比较差异均无统计学意义(P均>0.05).(7)CIDEC过表达后ApoA5对AMSC中C/EBPβmRNA和蛋白表达水平的影响:干预后第7天,慢病毒过表达CIDEC组AMSC中C/EBPβmRNA和蛋白表达水平均高于慢病毒阴性对照组(P均<0.05).干预后第14天,慢病毒过表达CIDEC组AMSC中C/EBPβmRNA和蛋白表达水平均进一步高于慢病毒阴性对照组(P均<0.05).而干预后第7、14天,慢病毒过表达CIDEC组AMSC中C/EBPβmRNA和蛋白表达水平与慢病毒过表达CIDEC+ApoA5组比较差异均无统计学意义(P均>0.05).结论 ApoA5可抑制AMSC成脂分化,而这一作用可能是通过下调成脂分化关键因子CIDEC的表达实现的.
作者：孔一；苏欣；郑小燕；苏玉文；彭道泉 刊期： 2018年第08期
遗传性室性心律失常是一大类具有家族聚集倾向,临床上表现为恶性心律失常的原发性心电紊乱疾病.常伴晕厥或猝死而心脏结构正常,主要呈常染色体显性遗传.主要包括长QT综合征(long QT syndrome,LQTS)、Brugada综合征(Brugada syndrome ,BrS)、儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速(catecholaminergic polymorphic ventricular tachycardia,CPVT)、短QT综合征(short QT syndrome,SQTS)和早期复极综合征(early repolarization syndrome,ERS)等.近年发现,遗传性心律失常在流行病学,电生理机制,临床特点以及治疗中往往存在一定的性别差异.性激素水平的不同会导致不同性别患者的心脏电生理参数产生差异,如与男性相比,女性有更快的静息心率,更长的QT间期、校正的QT间期、心室动作电位持续时间和心室不应期,但其PR间期、AH间期、心房和房室结不应期以及QRS间期均较短.在所有遗传性心律失常中,性别差异在LQTS与BrS中表现尤为显著.本文就相关遗传性心律失常在流行病学,电生理机制,临床特点以及治疗中的性别差异作一简要综述,以便将来研究寻求更为有效的个体化治疗手段,改善患者预后.
作者：刘华龙；洪葵 刊期： 2018年第08期
心脑血管疾病严重危害人类健康,其中血管功能受损是许多心脑血管疾病发生的共同机制之一.大量研究表明,离子通道广泛参与血管功能的调控[1],但其具体机制并未完全清楚.大电导钙激活钾离子通道(BK通道)是血管平滑肌细胞上主要的钾离子通道之一[2],激活BK通道可引起血管舒张[3].近年来研究发现,BK通道与多种钙离子通道存在结构上的耦合,并形成功能性的复合体,进而发挥重要的血管功能调控作用[4-7].本文在介绍BK通道和钙离子通道的基础上,重点阐述血管平滑肌细胞BK通道/钙离子通道复合体对血管功能的影响及其机制,以期为寻找心脑血管疾病治疗的新靶点提供思路.
作者：钱玲玲；刘晓宇；王如兴 刊期： 2018年第08期
血栓栓塞并发症是心房颤动(房颤)致残、致死的主要原因,预防房颤患者的栓塞事件是房颤治疗的重要问题,口服抗凝药是目前预防房颤血栓栓塞并发症有效的方法.然而,在非维生素K拮抗剂口 服 抗 凝 药(non-vitamin K antagonist oral anticogulants,NOAC)时代,仍然有相当比例有抗凝适应证的房颤患者未服用口服抗凝药或依从性不佳.在NOAC相关的几项大型随机对照研究随访结束时,NOAC停药的比例均在20％以上.同样,美国商业保险数据库的回顾性数据显示(n=64661),服用NOAC的房颤患者,仅有47.5％在随访1年时保持了良好的依从性(服药天数覆盖了随访时间的80％以上)[1].此外,NOAC虽然明显降低颅内出血等严重出血并发症的发生率,但对于同时需要服用双重抗血小板治疗、合并严重肾功能不全、难治性高血压、高跌倒风险、既往严重出血等临床情况的患者,NOAC的出血风险仍不容忽视.左心耳封堵术无疑是这些患者预防栓塞的重要补充手段.
作者：马长生 刊期： 2018年第08期
达比加群酯作为非维生素K拮抗剂口服抗凝药(non-vitamin K antagonist oral anticoagulants,NOAC)在非瓣膜病心房颤动患者卒中预防中的作用已在临床试验和真实世界中得到证实[1-2].尽管达比加群酯的疗效及安全性在中国人群中亦得到认可[3],但是当患者出现无法控制的出血或需要接受紧急手术治疗等特殊情况时,则需要逆转剂抵消抗凝剂的作用.随着依达赛珠单抗(idarucizumab)在美国和欧洲联盟的获批,达比加群酯成为第一种拥有特异性逆转剂的NOAC,标志着抗凝治疗进入了一个新阶段.
作者：周力；李虹伟 刊期： 2018年第08期
学术研究的价值在于科学地追求真理和发现真理,由科技工作者之间的相互联系和交流所构成的学术信息的自由沟通,是学术研究与学术创新的生命线.因此,开展高层次、综合性、开放性的学术会议不但为科技工作者提供了良好的学术创新环境,而且为同行之间进行交流、评论、沟通和逐步形成共识搭建了与时俱进的学术交流平台,对学科发展起到积极的推动作用.
作者：韩雅玲 刊期： 2018年第08期
2015年曾在阜外医院见到过这样一个病例,起初从临床表现看毫无特色,但从移植取下来的心脏看却十分奇特、罕见,我们查阅国内外文献鲜见报道,通过回顾、追索和探讨得到了许多有益启示.依次从临床、病理就可以看出该病例的病变特征、临床表现的病理基础,从病变部位可以解释该病例临床表现为限制型心肌病的原因,经过一步步分析才追索到其病源.
作者：宋来凤；王红月；戴汝平；高润霖 刊期： 2018年第08期
心房颤动(房颤)是心血管学科发展快的领域之一.近年来,除治疗药物和治疗理念的更新外,技术上更是日新月异.左心耳封堵术自2001年开始临床应用以来,目前在全球范围内发展迅速,并被多个国际指南推荐作为抗凝治疗的有效替代用于房颤卒中的预防.然而这项新兴的前沿技术自从诞生之日起,始终不乏各种质疑之声.该项技术到底科学不科学?预防房颤卒中是否可行?这需要从房颤的危害、房颤抗凝治疗的局限性、左心耳封堵的理论依据、技术可行性和对卒中预防的价值等角度进行科学分析.
作者：江立生；何奔 刊期： 2018年第08期
目的 观察非维生素K拮抗剂口服抗凝药(NOAC)对非瓣膜病心房颤动(房颤)患者左心房/左心耳(LA/LAA)血栓消退的影响.方法 前瞻性连续筛查3042例2016年3月1日至2018年1月1日在北京安贞医院因房颤行心脏电复律或导管消融术,术前行经食管超声心动图检查(TEE)的患者.TEE证实有LA/LAA血栓57例,除外38例(7例风湿性瓣膜病,1例心包剥脱术后,1例心内膜垫缺损矫治术后,1例房间隔封堵器血栓,14例接受华法林抗凝,14例未复查TEE),终入选19例接受达比加群酯或利伐沙班治疗并复查TEE的非瓣膜病房颤患者,观察服用NOAC≥3周后血栓的消退效果.结果 (1)抗凝后第1次复查TEE:服用达比加群酯110 mg、2次/d 4例,服用时间119(47,258)d,无患者血栓完全消退;服用达比加群酯150 mg、2次/d 11例,服用时间80(58,147)d,5例完全消退;服用利伐沙班15 mg、1次/d 2例,分别服用110和95 d,2例完全消退;服用利伐沙班20 mg、1次/d 2例患者,分别服用91和90 d,1例完全消退.(2)第2次复查TEE:服用达比加群酯110 mg、2次/d血栓未完全消退的3例患者,改为达比加群酯150 mg、2次/d,2例完全消退.服用达比加群酯150 mg、2次/d血栓未完全消退的4例患者,1例延长服用达比加群酯150 mg、2次/d,血栓完全消退;2例改服利伐沙班20 mg、1次/d,完全消退;1例改服利伐沙班15 mg、1次/d,仍有血栓.服用利伐沙班20 mg、1次/d血栓未完全消退的1例患者改为利伐沙班15 mg、2次/d,血栓完全消退.随访时间462(305,558)d,无卒中、外周动脉栓塞和主要出血事件发生.结论 提示NOAC可以使NVAF患者的LA/LAA血栓消退,高剂量的NOAC可能比低剂量的血栓消退效果更好.
作者：崔晶；杜昕；吴嘉慧；贾长琪；黎旭；宁曼；吕强；杨娅；刘小慧；董建增；马长生 刊期： 2018年第08期
目的 探讨起源点邻近三尖瓣环的特发性室性早搏(PVC)/室性心动过速(VT)的心电图特点.方法 研究纳入2007年8月至2016年9月于温州医科大学附属第二医院心内科行射频消融治疗的169例符合邻近三尖瓣环起源的特发性PVC/VT患者,根据标测定位分为2组:(1)邻近三尖瓣环游离壁组81例,该组又分为3个亚组:前侧壁组22例、侧壁组26例、后侧壁组33例;(2)邻近三尖瓣环间隔组88例,该组又分为3个亚组:前间隔组10例、中间隔组71例、后间隔组7例.分析心电图变化规律,并与使用系统抽样法选取的87例右心室流出道起源PVC/VT进行比较.结果 所有邻近三尖瓣起源PVC/VT心电图特征是:Ⅰ、aVL、V5～V6导联多数呈R型,仅少数三尖瓣环前间隔或前侧壁起源者在aVL导联可呈qr或qs型.邻近三尖瓣环游离壁起源者V1～V3导联97.53％(79/81)呈rS型,前间隔起源者在V1导联9/10呈rS型,而中后间隔起源者97.44％(76/78)呈QS型.胸前导联移形区在邻近三尖瓣环游离壁组96.30％(78/81)在V3或之后,而邻近三尖瓣环间隔组47.73％(42/88)在V3之前(P<0.01).其中V2导联s(S)波具有大的受试者工作曲线下面积,其临界值为-1.81 mV,可以将V2导联S波<-1.81 mV作为鉴别邻近三尖瓣环游离壁与三尖瓣环间隔起源PVC/VT的临界值.与三尖瓣环起源者不同的是右心室流出道起源者下壁导联98.85％(86/87)呈单向R波.结论 起源于三尖瓣环的PVC/VT的共同心电图特点是Ⅰ、aVL、V5～V6导联多数呈R型,但不同部位PVC/VT在胸前导联有不同特征表现.
作者：陈徐亮；李平；吴树杰；刘志瑞；林加锋；官学强 刊期： 2018年第08期
目的 评价三维标测系统在儿童阵发性室上性心动过速(PSVT)射频消融中的应用效果.方法 回顾分析2012年1月至2016年4月在郑州大学第一附属医院心内科行射频消融的187例儿童患者,其中91例采用传统的二维X线下射频消融,96例在三维标测系统指导下行射频消融术,出院后1、3、6、12、24个月进行门诊或电话随访,行心电图和心脏彩超检查.采用t检验或χ2检验比较2组在手术成功率、复发率、并发症、手术时间、射线量等的差别,采用Kaplan-Meier生存曲线分析2组患者无PSVT生存率.结果 平均随访(739±92)d.与二维治疗组比较,三维治疗组手术成功率[95.8％(92/96)和94.5％(86/91),P=0.912]、复发率[5.4％(5/92)和4.7％(4/86),P=0.807]、并发症发生率[4.2％(4/96)和5.5％(5/91),P=0.379]和手术时间[(73±31)min和(79±36)min,P=0.124]差异均无统计学意义;X线曝光时间[(8.1±2.9)min和(21.3±8.4)min,P=0.026]和射线量[(23±11)mGy和(58±23)mGy,P=0.013]较少.Kaplan-Meier生存曲线分析显示2组间长期无复发生存率差异无统计学意义(χ2=0.060,P=0.807).结论 三维标测系统指导下行儿童阵发性室上性心动过速射频消融安全有效,同时可明显减少X线曝光时间和射线的剂量.
作者：陈晓杰；陈英伟；董建增；邱春光；陶海龙；韩战营 刊期： 2018年第08期
目的 分析梅氏微创消融术治疗对导管消融失败的心房颤动(房颤)患者的临床结果.方法 回顾性分析2011年8月至2016年5月,在上海新华医院住院的48例经导管消融失败后接受梅式微创消融术的房颤患者,其中男29例,女19例,年龄(62.5±7.3)岁.48例患者中阵发性房颤8例,持续性房颤15例,长程持续性房颤25例,术前接受过1～3次的导管消融术.手术经左胸路径,在全胸腔镜下施行,房颤消融术式包括双极消融钳行双侧环肺静脉消融、连接两侧肺静脉的左心房顶部和左心房后壁线性消融,Marshall韧带、心外膜自主神经节消融和左心耳切除等.采用门诊复诊和电话等方式进行随访,术后1、3、6和12个月复查心电图、CT和心脏超声心动图.用Kaplan-Meier曲线分析治疗的成功率,log-rank法进行检验.结果 48例患者房颤病史(8.1±6.3)年,左心房直径(44.1±6.2)mm.均顺利完成手术,21例患者心包内有不同程度的粘连,均予顺利分离.全部患者手术时间(142.3±35.6)min.所有患者无严重并发症,住院(9.3±1.8)d.44例(91.7％)出院时维持窦性心律.术后随访(28.0±17.2)个月,仍有38例(82.6％)维持窦性心律.随访期间所有患者无卒中等脑血管不良事件,无肺静脉狭窄和左心房血栓.8例阵发性房颤患者7例转复成功,38例非阵发性房颤患者31例转复为窦性心律,15例持续性房颤患者13例转复为窦性心律.Kaplan-Meier曲线分析显示长程持续性房颤的成功率低于阵发性房颤,但差异无统计学意义(P>0.05).结论 梅氏消融术的左心房消融路线完整,各消融线质量较高,可以完全隔离双侧肺静脉和左心房后壁,同期切除左心耳,对于导管消融失败的患者也有较高的成功率.
作者：马南；梅举；卢荣鑫；姜兆磊；汤敏；丁芳宝 刊期： 2018年第08期
