目的:探讨Toll样受体(TLRs)在高迁移率族蛋白B1 (HMGB1)诱导严重烧伤后枯否细胞(KCs)产生促炎性细胞因子TNF-α和IL-1 β中的作用.方法:32只健康成年雄性SD大鼠随机分为两组.烫伤组大鼠采用背部置于98℃水中12 s的方法制成30％TBSA Ⅲ度烧伤模型并立即行液体复苏,假烫组以室温水替代98℃热水且不予液体复苏.伤后24 h,分离出肝脏KCs,分别以0、50、100、200 ng/ml HMGB1刺激48 h,ELISA法检测上清液中TNF-α和IL-1β含量.另将烫伤大鼠肝脏KCs随机分为对照组(正常培养48 h)、HMGB1组(100 ng/ml HMGB1刺激48 h)、HMGB 1+ TLR2/TLR4抗体组(以20 μ g/ml TLR2抗体或TLR4抗体培养2h后加入100ng/ml HMGB1刺激48 h),ELISA法检测培养上清液中TNF-α和IL-1β含量,Northern blot法检测各组KCs中TNF-α和IL-1β mRNA的表达.结果:不同浓度HMGB1刺激严重烧伤及假烫大鼠KCs后,上清液中TNF-α和IL-1β含量呈剂量依赖性升高,且烧伤组水平明显高于假烫组(P＜0.05或P＜0.01);同时,KCs中TNF-α和IL-1β mRNA表达也显著升高.TLR2抗体和TLR4抗体均明显抑制HMGB1诱导的KCs产生TNF-α和IL-1β水平的升高,且TLR2抗体对HMGB1诱导的IL-1β升高的抑制作用强于TLR4抗体,而TLR4抗体对HMGB1诱导的TNF-α升高的抑制作用强于抗TLR2抗体.结论:TLR2和TLR4介导了HMGB1诱导严重烧伤大鼠KCs促炎性细胞因子TNF-α和IL-1β的表达.
作者：陈旭林；孙立；郭峰；王飞；刘晟；梁勋；王仁素；王永杰；孙业祥 刊期： 2015年第02期
目的:探讨应用足跟外侧皮瓣修复跟腱区Ⅳ度烧伤的临床效果.方法:2008年2月-2014年8月,应用足跟外侧皮瓣修复16例跟腱区Ⅳ度烧伤创面,所有创面均有肌腱外露或坏死.创面面积4 cm×3 cm～5 cm×4 cm,切取皮瓣面积5 cm×4 cm～6 cm×5 cm,皮瓣供区均行中厚皮片移植修复.结果:16例患者术后皮瓣血液循环良好,无血管危象发生;所有患者均得到随访,随访时间6～l8个月,皮瓣全部一期成活,蒂部无臃肿及猫耳朵畸形,皮瓣外形满意,质地柔软,色泽与周围皮肤相近.结论:跟外侧皮瓣具有皮肤质地好、有感觉、外形不臃肿、血管易解剖、转移灵活方便等优点,是修复跟腱区Ⅳ度烧伤创面的一种简单、有效的方法.
作者：崔永珍；常利民；孙志刚；邱广伟 刊期： 2015年第02期
目的:通过ogee曲线的变化观察自体脂肪移植改善体表外形的效果.方法:23例整形者中4例行双侧面颊部不对称矫正,6例苹果肌填充,5例小乳症隆乳,8例颏部填充.抽取腹部或大腿部脂肪,清洗、静置、纯化后于受区进行多隧道、多层次注射.每例脂肪移植1～3次,间隔3～6个月.通过比较术前、术后ogee曲线改变程度和皮肤质地变化等评价治疗效果.结果:随访3～24个月,13例患者进行1次脂肪移植,6例患者进行了2次,4例患者进行了3次.23例患者注射部位ogee曲线均有不同程度改善或重建,局部凹陷得到矫正,填充部位相应弧度加大饱满.结论:通过自体脂肪移植,可改善或重塑ogee曲线,改善面部或身体局部体型.
作者：张金明；冀晨阳；陈宇宏；梁伟强；张佳琦 刊期： 2015年第02期
目的:观察和探讨严重烧伤患者第三间隙抗生素潴留、返释现象及其意义.方法:分别观察30％TBSAⅢ度烧伤新西兰兔模型和重度烧伤患者应用亚胺培南或阿米卡星后,血液、水疱液、痂下水肿液中的抗生素浓度,观察抗生素的潴留情况,分析其药代动力学特点;在不同烧伤面积(8％TBSAT和40％TBSA)Ⅲ度烧伤模型兔痂下注射示踪白蛋白,观察其向血浆返释的情况.结果:①烧伤新西兰兔应用亚胺培南1h后即可在痂下组织液中被检测出,并且达到峰浓度[(8.99±1.10)μ g/ml],可维持6～8 h;痂下水肿液中亚胺培南的消除相半衰期明显延长,分别是烧伤组血浆和对照组血浆值的1.67倍和2.26倍.②烧伤后单次应用阿米卡星1h即能在痂下水肿液测到阿米卡星浓度并达峰值[(30.23±2.75)μ g/ml],且痂下水肿液消除相半衰期[(80.04±9.52) h]为健康成年人血浆半衰期的28.20～44.78倍,半衰期显著延长.③烧伤患者伤后3～4 h内应用阿米卡星,水疱液中达峰时间为1 h[(12.53±1.76)μ g/ml],伤后10 h应用则达峰时间为2 h[(9.56±1.13)μ g/ml],高于多数致病菌的低抑菌浓度(MIC),包括铜绿假单胞菌(MIC50=4.2 μg/ml),伤后20、30 h应用其达峰时间延长(＞4 h),峰浓度明显降低(低于多数致病菌的MIC).④烧伤新西兰兔痂下注射人血白蛋白,可于2h后在血浆中检测到其含量,烧伤面积越大分布相半衰期越小(8％TBSA vs.40％TBSA;4.027 1 h vs.1.732 6 h),曲线下面积越大(8％TBSA vs.40％TBSA:22 336.38 μg.h-1ml-1 vs.88 814.84μg.h-1ml-1).结论:严重烧伤早期大量的抗生素被蓄积在以痂下水肿液为代表的第三间隙,体液回收期后这些物质能够被回吸收.潴留在痂下水肿液中的大量抗生素形成了抗生素屏障,这一现象有助于防止创面细菌的深部侵袭.
作者：荣新洲；王震 刊期： 2015年第02期
目的:评价用实时定量荧光聚合酶链反应(RT-PCR)方法进行幽门螺旋杆菌(Hp)鉴定以及克拉霉素基因耐药性指导Hp根除治疗的临床效果.方法:采用RT-PCR方法对385例功能性消化不良患者胃窦部和胃体部组织进行Hp鉴定和克拉霉素耐药性检测,同时胃组织行改良Giemsa染色鉴定Hp.RT-PCR检测和Giemsa染色均显示Hp阳性患者采用四联疗法(枸橼酸铋钾+雷贝拉唑+阿莫西林+克拉霉素/呋喃唑酮)治疗,其中克拉霉素基因型敏感患者选用克拉霉素(BRAC方案),克拉霉素基因型耐药患者使用呋喃唑酮(BRAF方案),每日2次,疗程为7d.治疗结束6周后,用 13C呼气法检测Hp.结果:本组患者HP感染率为35.3％(136/385例),其中女性感染率为29.1％(53/182例),男性为40.9％(83/203例).136例Hp感染者中,89例RT-PCR和Giemsa染色均阳性,41例RT-PCR方法检测阳性而Giemsa染色阴性,6例Giemsa染色阳性而RT-PCR检测阴性.136例Hp感染者中克拉霉素耐药率为37.7％,女性和男性分别为37.3％和38.0％.89例Hp感染者治疗后,BRAC和BRAF方案治疗的清除率,ITT法分析分别为98.1％和91.7％,PP法分析分别为100.0％和94.3％.结论:使用RT-PCR方法检测胃镜活检标本中Hp及其对克拉霉素的耐药性,可以有效地指导临床抗Hp治疗,显著提高Hp根除率.
作者：刘茜；侯鹏；刘文祥；齐岽东；康佳蕊；杨毅；陆江阳 刊期： 2015年第02期
目的:探讨颊部美学分区及其在精细化自体脂肪移植中的作用.方法:根据颊部的解剖与美学特点,将其分为6个美学亚单位.2013年3月-2015年3月,对87例求美者按照美学分区进行术前评估,利用脂肪移植助推器实施自体脂肪移植,观察术后效果.结果:52例注射1次,35例注射2次,2次注射者多为年龄偏大、形体消瘦或脂肪吸收较多者.术后随访1个月～2年,无一例出现感染、硬结、血管栓塞等并发症.求美者均达到年轻化效果,自觉满意.结论:颊部美学分区对实现精细化自体脂肪移植,达到年轻化效果具有良好的作用.
作者：刘萍；刘毅；陈黎明；李霞；李晓晓；杨福秀 刊期： 2015年第02期
目的:建立耐药菌感染创面模型,为研究抗菌药物提供可靠稳定的动物模型.方法:在3～4个月龄小型猪背部脊柱中线旁开4 cm处用直径16 mm的切割器每侧钻出6个至深筋膜的圆形切口,创面间隔3 cm.将创面随机分为两组,一侧为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染组,于创面形成后30 min接种MRSA菌液0.1 ml(1×108CFU/cm2);对侧为对照组,接种等体积生理盐水.伤后不同时间进行创面炎症反应及愈合的大体观察和组织学观察,测量创面面积,进行组织细菌学检测.结果:MRSA感染2 d后创面暗红、创缘肿胀、渗出多、有大量白色分泌物且愈合慢;感染后2、10 d创面组织培养菌落数均超过1×108 CFU/g;对照组2 d和10 d组织培养菌落数为1×105 CFU/g,不足以影响伤口正常愈合.组织学观察显示感染后2、10 d,MRSA感染组较阴性对照组炎症细胞明显增多、肉芽组织生长缓慢.对照组新生肉芽生长较快,有大量新生血管生成.结论:采用小型猪背部2 cm2的全层皮肤缺损创面接种1×108 CFU/cm2 MRSA的方法,2d后可以形成MRSA感染创面,且具有创面面积可控、感染效果稳定的优点.
作者：周文芳；黄瑾；马奎；耿志军；孙同柱；韩松；蒋达和；王择胜；黎君友 刊期： 2015年第02期
目的:分析小儿中小面积烧伤创面脓毒症发生原因,总结小儿中小面积烧伤创面脓毒症诊治经验.方法:2006年8月-2012年11月我科共收治小儿中小面积烧伤并发创面脓毒症患者7例,年龄7个月～4岁,平均(1.52±1.17)岁.烧伤面积5％～14％TBSA,平均(11.57±3.26) ％TBSA,其中,Ⅲ度烧伤面积平均(9.86±4.02) ％TBSA,均为热水烫伤.创面脓毒症出现时间为伤后7～21d,平均(13.0±5.0)d,其中1例为伤后即来院就诊,于伤后7d发生创面脓毒症,6例因在外院治疗出现脓毒症后转入我院.诊断确立后,立即应用碳青霉烯类强效抗生素,加强营养支持,纠正水、电解质紊乱等,在稳定或改善内环境之后,急诊手术切痂植皮.结果:本组7例中6例采用切痂植皮术,全部治愈.另1例未行切痂植皮术,于伤后10 d死于多器官功能衰竭.结论:小儿中小面积烧伤并发创面脓毒症的高危年龄人群为4岁以内,一旦出现创面感染加深合并或不合并脓毒症早期表现者,应立即进行相关检查,积极综合治疗,尽早封闭创面.
作者：林国安；张荣厚；肖荣；林之琛；杨晓东 刊期： 2015年第02期
目的:探讨“白金十分钟”急救理念在社区普及的效果.方法:2014年3-7月,用整群抽样方法抽取北京市5个社区共240名居民进行“白金十分钟”自救互救理念和技术培训;培训前后进行自制问卷调查,问卷当场发放,当场收回,比较培训前后自救互救意识和知识的掌握情况.结果:240名调查对象中,78人(32.5％)既往进行过自救互救学习或培训;127人(52.9％)平时会主动学习自救互救互救知识;128人(53.3％)听说过“急救白金十分钟”;209人(87.1％)处置过家人意外伤病;对于生命意外, 156人(65.0％)会呼叫急救系统帮助,仅32人(13.3％)认为自己能够救护.培训后,遇到意外伤病选择呼叫“120”或“999”的比例明显增加(“120”:81.7％比92.1％;“999”:31.7％比64.2％;P＜0.05).遇到紧急情况,选择不会主动去救护的比例减少(P＜0.05).培训后对烧烫伤、止血包扎、踩踏、搬运、判断意识、判断心跳呼吸停止、胸外心脏按压部位、扭伤等自救互救知识的知晓率提高(P＜0.05).培训后常见意外伤害事故自救互救基本技能评分[(8.52±1.21)分]明显升高[(5.95±1.91)分,P＜0.05].结论:培训后居民自救互救意识和知识水平明显提高,社区培训效果显著.
作者：王福利；李志辉；何忠杰；谷向民；张双进；刘双庆；赵哲炜 刊期： 2015年第02期
目的:研究面部脂肪移植以达到面部年轻化的高效手术方法.方法:32～62岁面部老化女性患者80例.采用低损伤自体脂肪移植方法,包括:“无血”肿胀麻醉术、直入式多孔吸脂管吸脂术、混合性脂肪降温保存、脂肪自然沉淀纯化、18G注射针低阻力注射法和精细脂肪填充法.进行面部凹陷自体脂肪填充治疗1～3次,间隔3～6个月.观察新方法的脂肪损伤情况及手术完成后6个月的疗效.结果:用新技术采集脂肪出血少、脂肪破坏少.自然沉淀纯化法不破坏脂肪细胞.用16G和18G针头可以进行低阻力精细脂肪移植.80例患者均完成自体脂肪注射填充治疗,远期效果优良.结论:新技术能减少脂肪细胞的损伤,是一种安全高效脂肪移植方法.
作者：韩童；李江；王克华；赵东红；栗颖利；秦子侃 刊期： 2015年第02期
我们统计了2011-2014年我院用血量和各临床科室、各血型用量的分布,总结我院临床用血的特点,为合理的血液储备和管理提供依据.1 临床资料1.1 资料来源 利用军队采供血机构信息管理系统统计2011年1月1日-2014年12月31日我院临床用血资料.1.2 统计方法 按卫生部统计报表规定的计算方法,所有统计数据均以单位(U)表示.全血200 ml为1U,200 ml全血分离出的血浆为1U,200 ml全血分离出的红细胞悬液为1U,血小板每个机采治疗量(≥2.5×1011/L)为1U,手工分离浓缩血小板每10个单位换算成1U机采治疗量[1].
作者：陈冠伊；吴靖辉；王丽华；欧阳锡林 刊期： 2015年第02期
我科于2013年9月-2014年9月应用伤口敷料人工皮膜OMIDERMTM,于伤后24 h内覆盖创面,治疗小儿浅Ⅱ度烧伤60例,效果良好,报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料 我科住院治疗的浅Ⅱ度烧伤患儿60例,均为热水烫伤,年龄11个月～3岁,烧伤总面积4％～5％TBSA.烧伤深度和面积判定均由本科室2名烧伤专科副主任医师根据“三度四分法”得出一致结论确定.
作者：赵鹏亮；贺立新；曹玉珏；屠海霞；董平 刊期： 2015年第02期
2013年1月起,我科根据新的循证医学证据,制定了妇科恶性肿瘤术后集束化护理的模式并于实施后取得了良好的效果,报道如下.1 病例与方法1.1 病例 根据实施集束化护理模式的时间将患者分为两组.对照组为2012年收治的40例妇科恶性肿瘤手术患者,年龄38～81岁,平均54岁;子宫颈癌24例,卵巢癌6例,子宫内膜癌7例,其他部位转移性癌3例.观察组为2013年收治的43例妇科恶性肿瘤手术患者,年龄9～77岁,平均52岁;子宫颈癌25例,卵巢癌9例,子宫内膜癌5例,其他部位转移性癌4例.
作者：徐晓琳；高小华 刊期： 2015年第02期
多器官功能障碍综合征(MODS)模型是研究MODS发病机制和防治措施的基础.针对MODS炎症失控假说,20世纪80年代末,酵母多糖诱导全身炎症反应模型(zymosaninduced generalized inflammationmode,ZIGI模型)第一次被引入.在ZIGI模型中,给鼠腹腔注射酵母多糖后,引起全身炎症反应,进一步导致脏器功能损害.这一模型现己被广泛应用于研究与器官衰竭相关的炎症反应.本文就ZIGI模型的特点和机制综述如下.
作者：郑金光 刊期： 2015年第02期
微小RNA (miRNA)是由18～24个核苷酸组成的单链非编码小RNA.研究预测,人类基因组中超过60％的基因受miRNAs调节,miRNAs在各种生理、病理过程和疾病治疗中发挥着重要作用[1-2].作为分子生物领域一个新的研究热点,当前miRNAs的研究发展迅速,获得了重要的研究进展,但miRNA研究仍处于早期阶段,尤其面向临床应用时,许多现实问题和技术性瓶颈仍有待于解决.著名的国际制药公司罗氏公司(Roche)取消了其RNA干扰研究项目,由此可看出,miRNA治疗从实验室到临床的道路上还有许多现实困难有待突破.本文主要综述miRNA治疗在临床应用时遇到的现实困难,可能是今后miRNA研究需突破的主要方向.
作者：陈艳；张翠萍；付小兵 刊期： 2015年第02期
脓毒症(sepsis)发病机制十分复杂,一直缺少治疗的明确靶点,使之成为危重病急救医学领域的难点问题.机体免疫功能抑制是脓毒症发病的重要机制.树突状细胞(dendritic cells,DCs)损伤与脓毒症免疫功能抑制密切相关[1-2].近年来,以DCs为靶点的免疫调节治疗研究为脓毒症救治开辟了新的思路和方向.本文中对相关研究的新进展综述如下.1 脓毒症免疫病理学机制与DCs
作者：王宏伟；陆江阳 刊期： 2015年第02期
脓毒症(sepsis)是重度烧伤患者常见且严重的并发症之一,严重时可诱发脓毒性休克和(或)多器官功能障碍综合征(MODS),病死率高.烧伤脓毒症的发病机制十分复杂,可能涉及到炎症反应、凝血功能、免疫功能等一系列环节,目前认为是大量炎症介质释放而导致全身促炎与抗炎反应失衡的临床表现.近年来,针对烧伤患者感染和脓毒症的治疗取得了巨大进步,但由于临床缺乏早期敏感性的诊疗手段,其患病率和病死率仍然很高.因此积极探寻高敏感性、高特异性、微创、低成本的早期诊断指标,是国内外烧伤医学界研究的重点.
作者：赵娇；王海滨；张冬青；王云云 刊期： 2015年第02期
我科收治1例高压电致全身多处伤的危重患者,抢救成功,报告如下.1 病历简介患者男,24岁,因施工时手持钢筋与10 kV高压电线接触而当即昏迷,脱离电源后紧急送至当地县医院,约20 min后自然苏醒,自觉胸痛及呼吸困难,检查发现右侧胸部组织缺损,肺组织外露,用厚敷料包扎胸部后于伤后14 h长途转至我院.入院查体:体温36.8℃,呼吸32次/min,血压118/74 mmHg,心率88次/min;意识清楚,呼吸急促,右侧呼吸音低;双手为入口,胸、腹、会阴、双足为出口.右侧腕部可见9 cm×5 cm焦痂;左前臂、左手背被覆大片焦痂样创面,左手虎口处皮肤碳化,拇指尺侧骨外露;双足第一趾末节部分坏死,左足第2～5趾末节可见Ⅲ度焦痂创面;右胸部碳化创面约15 cm×6 cm,有约4 cm×4 cm洞穿性缺损,周围皮肤可见散在Ⅲ度烧伤,肺组织外露(图1).
作者：肖斌；刘毅；徐承新；陈黎明；张鲜英 刊期： 2015年第02期
艾滋病合并结核性肛周脓肿极为少见.我们曾经收治1例艾滋病合并结核性肛周脓肿患者,报告如下.1 临床资料患者,男,25岁,因肛周疼痛伴发热7d于2014年11月11日来我院就诊.肛周疼痛为持续性胀痛,程度较剧烈,无放射痛,伴畏寒发热,体温高达40℃,在当地医院就诊,给予莫西沙星片口服治疗1周效果不明显,遂来我院就诊.患者同性恋史6年余,人类免疫缺陷病毒(HIV)抗体阳性并由当地疾病预防控制中心确诊2年余,确诊后因未满足服药条件未行抗艾滋病药物治疗.入院体检:肛门截石位约8点处肛门口可见一约4 cm×3 cm肿块隆起于肛周皮肤,表面光滑,发红,未破溃;触诊:质软,皮温较高,压痛明显,波动感,边界较清楚.
作者：刘新；刘保池 刊期： 2015年第02期
在过去的半个世纪,我国危重烧伤的生存率已大大提高,这缘于许多因素,诸如及时的院前急救、烧伤休克发病机制的深入理解、吸入性损伤及肺部并发症的防治以及外科手术方法的改进等.近年来,烧伤突发事件增多,群死群伤现象屡见不鲜,尤其是2014年8月2日江苏省昆山市发生特大爆炸事故后,对危重烧伤救治的紧迫性和重要性显得非常突出.故而在此重点阐述危重烧伤患者的院前急救、重症监护与治疗以及对重要脏器保护的新观点、新方法,为今后危重烧伤的救治提供一些参考.
作者：郭光华 刊期： 2015年第02期
自Van der Meulen开展脂肪组织游离移植至今己历经百余年,由于其疗效不确切,一直未受到重视[1].直到20世纪80年代,伴随脂肪抽吸技术的问世,自体脂肪注射移植技术应运而生[2].自体脂肪组织来源充足,不存在排斥反应和伦理问题,被认为是理想的软组织充填材料[3-4];然而,由于移植后的脂肪组织仍存在因各种因素而导致液化、坏死的问题,成活率难以预测,吸收率高达75％[2,5],也缺乏远期疗效观察,因此,曾受到欧美等国行业协会的质疑[5].随着大量实验与临床研究的不断深入,该项技术日臻成熟,不断完善,目前己成为应用为广泛的整形美容和修复重建技术之一[6-7].但是,如何提高自体脂肪组织的移植存活率依然是本项技术目前研究的重点.
作者：刘毅 刊期： 2015年第02期
